Tài liệu Nuôi ăn qua ống thông dạ dày với nội dung trình bày về liệt kê được đầy đủ dụng cụ nuôi ăn qua ống thông dạ dày, thực hiện được kỹ thuật nuôi ăn qua ống thông dạ dày, trình bày được 4 tai biến và cách xử trí khi nuôi ăn qua ống thông dạ dày.
10/03/2018 MỤC MỤ C TIÊU NUÔI ĂN QUA ỐNG THÔNG DẠ DÀY Liệt kê đầy đủ dụng cụ nuôi ăn qua ống thông dày Thực kỹ thuật nuôi ăn qua ống thông dày Trình bày tai biến cách xử trí ni ăn qua ống KHOA THẦN KINH thơng dày MỤC ĐÍCH Đưa thức ăn qua ống thông theo đường mũi miệng vào dày để nuôi dưỡng BN CHỈ ĐỊNH BN ăn không qua đường miệng BN hôn mê Ăn đường miệng có nguy suy hơ hấp, sặc… 10/03/2018 CHỐNG CHỈ ĐỊNH DỤNG CỤ Sau phẫu thuật vùng miệng, hầu, thực quản hay dày Các cấu trúc bất thường biết Ví dụ: Hẹp mũi hầu Nuốt chất ăn mòn gần Nghi ngờ chấn thương cột sống, dò thực quản, bệnh gan mạn hay suy gan Hẹp đường tiêu hóa trên, teo thực quản Nghi ngờ chấn thương mũi, hàm trên, hầu họng, thực quản Nghi ngờ tổn thương hộp sọ Rối loạn đông máu DỤNG CỤ DỤNG CỤ Tuổi Cho ăn (Fr) (1Fr = 0,33mm) 6Fr Dẫn lưu (Fr) Trẻ ≤ tuổi 8Fr – 10Fr Trẻ > tuổi - 10Fr 10 - 14Fr Sơ sinh Mâm Ống thông dày (feeding tube, stomach) kích cỡ phù hợp: 8Fr Bơm tiêm 20 ml Que đè lưỡi Dây truyền sữa Bồn hạt đậu Khăn nhỏ Gạc, que gòn Bình sữa 10 Ly nước chín, ly nhỏ Đặc biệt cân nhắc để chọn ống cho trẻ chậm phát triển thể chất, trẻ nhỏ hay nhỏ so với tuổi 10/03/2018 DỤNG CỤ 11 Đồng hồ 12 Băng keo 13 Giấy quỳ 13 Dung dịch sát trùng tay nhanh 14 Gant 15.Thùng đựng chất thải y tế thông thường, chất thải lây nhiễm, thùng đựng vật sắt nhọn 16.Trụ treo CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Điều dưỡng đến chào hỏi thân nhân, BN giới thiệu tên, chức danh; đối chiếu BN Báo giải thích cho TNBN việc làm Mang trang, rửa tay thường qui, soạn dụng cụ TÌNH HUỐNG - BN: Nguyễn Thị A - Sinh ngày: 1/1/2016 - Địa chỉ: 14 Lý Tự Trọng, P Bến Nghé Q - Nằm giường số 1, phòng cấp cứu - Chẩn đoán : Viêm phổi, chậm phát triển - Chỉ định: sữa CT3 gavage qua sonde 120ml/h x cữ/ngày CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Đối chiếu lại BN, báo giải thích lại lần Khóa van dây truyền sữa, gắn dây vào bình sữa, treo bình sữa lên trụ cách dày khoảng 40 – 60cm, đuổi khí vào bồn hạt đậu Rửa tay nhanh Đặt BN tư ngồi nằm đầu cao 300 , choàng khăn qua cổ BN Mang dụng cụ đến giường BN 10/03/2018 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Dùng que gòn nhúng nước vệ sinh mũi BN (nếu đặt đường mũi) Đặt bồn hạt đậu cạnh má BN 10.Rửa tay nhanh, mang gant 11.Đo ống: cầm ống gạc, đo tránh chạm ống vào người BN CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH • Nếu đặt mũi: đo từ đỉnh mũi đến trái tai từ trái tai đến điểm khoảng cách từ mũi ức đến rốn, làm dấu miếng băng keo nhỏ • Nếu đặt miệng: đo ống từ khóe miệng đến trái tai từ trái tai đến điểm khoảng cách từ mũi ức đến rốn CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 12 Nhúng đầu ống vào ly nước làm trơn ống, vẫy cho nước 13 Một tay điều dưỡng cầm đầu ống gạc, tay lại cuộn gọn ống thơng, nhẹ nhàng đưa ống thông vào mũi BN; ống đến hầu dùng que đè lưỡi kiểm tra ống có cuộn miệng BN không 10/03/2018 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 14 Tiếp tục đẩy vào theo nhịp nuốt BN, khuyến khích trẻ nuốt (trẻ hợp tác tốt) đến mức làm dấu (Trong đưa ống vào BN có phản ứng ho, sặc sụa, tím tái, khó chịu điều dưỡng rút ống ngay) 15 Dán băng keo cố định mũi BN CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 20 Dán băng keo có ghi ngày đặt ống 21 Lau mũi, miệng BN, cho BN tiện nghi, dặn dò thân nhân điều cần thiết Sau cho ăn xong: • Điều dưỡng mang dụng cụ đến giường • Báo cho thân nhân biết việc làm • Khóa dây truyền sữa • Rửa tay, mang gant • Tháo dây truyền sữa khỏi ống thơng, tráng ống thơng nước chín CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 16 Kiểm tra ống thơng vào dày: • Dùng bơm tiêm rút dịch, có kiểm tra độ pH dịch dày • Nếu pH ống thơng vào vị trí • Dán băng keo cố định má bệnh nhân 17 Khi cho ăn, cho nước chín vào tráng ống 18 Gắn dây truyền sữa vào ống thông, tháo gant 19 Chỉnh tốc độ theo định bác sỹ CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH • Đóng nắp ống thơng, lau khơ đầu ống che chắn gạc • Tháo gant, cho BN tiên nghi, dặn dò thân nhân điều cần thiết • Cảm ơn thân nhân BN hợp tác 10/03/2018 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH • Rửa tay, ghi hồ sơ: Ngày thực hiện, loại, kích cỡ ống Loại sữa lượng sữa cho ăn Màu sắc, tính chất lượng dịch trước cho ăn Tình trạng da niêm vị trí đặt ống Phản ứng BN (nếu có) Tên Điều dưỡng thực LƯU Ý • Nếu dịch rút bất thường: màu nâu, vàng, xanh có máu… Ngưng ăn, dẫn lưu dịch dày báo bác sỹ • Nếu rút khơng dịch, xử trí: - Đặt BN nằm nghiêng trái với ống thông thấp dày chờ 15 – 30 phút, sau rút dịch kiểm tra lại - Nếu chưa có dịch Kiểm tra lại chiều dài ống đặt vào dày, rút ống đẩy vào khoảng đến 2cm, sau rút dịch kiểm tra lại LƯU Ý Phải chắn ống thông vào dày cho thức ăn vào Phải kiểm tra dịch dày trước cho ăn: • Nếu lượng dịch dày > 30% lượng sữa cữ trước Báo bác sỹ dẫn lưu dịch dày • Nếu lượng dịch dày < 30% lượng sữa cữ trước Bơm dịch dư vào dày, giảm bớt sữa cho ăn lượng dịch dư LƯU Ý • Tráng ống nước chín trước sau ăn • Che chở ống thơng để tránh trùng chui vào • Dây truyền sữa phải thay 24 10/03/2018 AN TOÀN BỆNH NHÂN DẤU HIỆU TAI BIẾN NGUYÊN NHÂN - Chỗ làm Sút ống - Băng keo dấu lệch bong xa - BN dùng tay - Hút ống kéo thơng khơng thấy dịch dày XỬ TRÍ Đặt lại ống thơng AN TỒN BỆNH NHÂN PHỊNG NGỪA - Cố định ống cách, chắn - Phải hút dịch dày trước cho ăn DẤU HIỆU TAI BIẾN Cánh mũi Viêm đỏ, có cánh dấu hiệu mũi bị viêm AN TỒN BỆNH NHÂN DẤU HIỆU Trẻ bị ói, tiêu chảy TAI BIẾN Rối loạn tiêu hóa NGUYÊN NHÂN - Không tráng ống trước sau ăn - Thức ăn lên men XỬ TRÍ NGUYÊN NHÂN - Để ống bên mũi lâu không thay - Không vệ sinh mũi XỬ TRÍ PHỊNG NGỪA - Rút - Thay ống ống – thông ngày ra, đặt - Vệ sinh lại bên mũi hàng lỗ mũi ngày khác - Khi thay - Vệ sinh ống nên mũi đặt qua lỗ mũi khác AN TOÀN BỆNH NHÂN PHÒNG NGỪA - Theo dõi - Tráng ống số lần, nước lượng chín trước dịch ói, sau phân lần cho ăn - Theo dõi dấu hiệu nước - Báo bác sỹ DẤU HIỆU Ho sặc, tím tái sau ăn TAI BIẾN NGUYÊN NHÂN XỬ TRÍ Hít sặc - Ống thơng khơng - Ngưng gây viêm nằm dày cho ăn phổi - Cho ăn với áp lực qua ống thông mạnh Xử trí - Ứ dịch dày sặc sữa gây trào ngược - Báo bác - Không nằm đầu sỹ cao sau cho ăn 30 phút PHÒNG NGỪA - Kiểm tra vị trí ống thơng trước cho ăn - Không dùng ống tiêm bơm thức ăn trực tiếp - Kiểm tra dịch dày trước lần cho ăn - Cho trẻ nằm đầu cao sau ăn 30 phút 10/03/2018 Cảm ơn theo dõi quý đồng nghiệp nghiệp!! ... dài ống đặt vào dày, rút ống đẩy vào khoảng đến 2cm, sau rút dịch kiểm tra lại LƯU Ý Phải chắn ống thông vào dày cho thức ăn vào Phải kiểm tra dịch dày trước cho ăn: • Nếu lượng dịch dày. .. HIỆU Ho sặc, tím tái sau ăn TAI BIẾN NGUYÊN NHÂN XỬ TRÍ Hít sặc - Ống thơng khơng - Ngưng gây viêm nằm dày cho ăn phổi - Cho ăn với áp lực qua ống thông mạnh Xử trí - Ứ dịch dày sặc sữa gây trào... cao sau cho ăn 30 phút PHÒNG NGỪA - Kiểm tra vị trí ống thơng trước cho ăn - Không dùng ống tiêm bơm thức ăn trực tiếp - Kiểm tra dịch dày trước lần cho ăn - Cho trẻ nằm đầu cao sau ăn 30 phút