Nghiên cứu hiệu quả dinh dưỡng của dung dịch cao năng lượng tự chế nuôi dưỡng sớm qua ống thông dạ dày cho bệnh nhân nặng tại bệnh viện trung ương huế

BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ THỊ BẮC HÀ NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ DINH DƯỠNG CỦA DUNG DỊCH CAO NĂNG LƯỢNG TỰ CHẾ NUÔI DƯỠNG SỚM QUA ỐNG THÔNG DẠ DÀY CHO BỆNH NHÂN NẶNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ THỊ BẮC HÀ NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ DINH DƯỠNG CỦA DUNG DỊCH CAO NĂNG LƯỢNG TỰ CHẾ NUÔI DƯỠNG SỚM QUA ỐNG THÔNG DẠ DÀY CHO BỆNH NHÂN NẶNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Chuyên ngành: Dinh dưỡng tiết chế Mã số : 62 72 73 01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS Nguyễn Thanh Chò GS TS Phạm Như Thế HÀ NỘI 2010 LỜI CAM ðOAN Tôi xin cam ñoan ñây công trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận án trung thực Những kết luận khoa học luận án chưa ñược công bố công trình khác TÁC GIẢ LUẬN ÁN VŨ THỊ BẮC HÀ LỜI CẢM ƠN Hoàn thành ñược luận án ñã nhận ñược giúp ñỡ, hỗ trợ chân tình có hiệu nhiều cá nhân tập thể, thầy cô giáo, bạn ñồng nghiệp gần xa Trước tiên xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới ðảng uỷ, Ban Giám ñốc, phòng Sau ñại học- Học viện Quân Y, ðảng uỷ, Ban Giám ñốc Bệnh viện Trung ương Huế ñã tạo ñiều kiện thuận lợi cho học tập thực ñề tài nghiên cứu Tôi xin ñặc biệt cám ơn PGS.TS Nguyễn Thanh Chò - Chủ nhiệm Bộ môn Dinh dưỡng Học viện Quân Y GS.TS Phạm Như Thế - nguyên Giám ñốc Bệnh viện Trung ương Huế, người thầy ñã nhiệt tình hướng dẫn, giúp ñỡ suốt thời gian nghiên cứu hoàn thành luận án Tôi xin vô cám ơn PGS.TS Trần Văn Tập - nguyên chủ nhiệm Bộ môn Dinh dưỡng Học viện Quân Y ñã tận tình ñộng viên, giúp ñỡ có nhiều ý kiến ñóng góp quý báu giúp trình nghiên cứu hoàn thành luận án Tôi xin chân thành cám ơn nhà khoa học, thầy, cô ñồng nghiệp ñã chia sẻ có nhiều ý kiến ñóng góp giúp ñỡ thời gian thực ñề tài nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn bạn ñồng nghiệp khoa Dinh dưỡng, Ban Giám ñốc Trung tâm Huyết học truyền máu, tập thể khoa Cấp cứu Hồi sức, tập thể khoa Sinh hoá, tập thể khoa Chống nhiễm khuẩn, phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Trung ương Huế ñã dành nhiều thời gian công sức giúp ñỡ thời gian thực ñề tài nghiên cứu Tôi ghi nhớ công ơn thành viên gia ñình cha, mẹ, chồng, con, anh, chị, em ñã chia sẻ, ñộng viên hỗ trợ ñể yên tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Cuối xin có lời cảm ơn ñến bệnh nhân gia ñình bệnh nhân nghiên cứu Hà nội, ngày 19 tháng năm 2010 TÁC GIẢ LUẬN ÁN VŨ THỊ BẮC HÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU TRONG LUẬN ÁN A Age - Tuổi AF Activities Factor - Yếu tố hoạt ñộng Alb Albumin BEE Basal Energy Expenditure - Nhu cầu lượng BMI Body Mass Index - Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân CHO Cholesterol g/l gam/lít H Hight - Chiều cao HDL High Density Lipoprotein ht Huyết IDI International Diabet Institude - Viện nghiên cứu ðái tháo ñường quốc tế IF Injury Factor - Yếu tố tổn thương Kcal Kilocalo Kg Kilogam LDL Low Density Lipoprotein MCT Medium Chain Triglycerid - Triglycerid mạch vừa mOsm miliosmol NC1 Nhóm nghiên cứu NC2 Nhóm nghiên cứu NðC Nhóm ñối chứng NDOT Nuôi dưỡng ống thông SLDD Số lượng dung dịch TBMMN Tai biến mạch máu não TF Thermal Factor - Yếu tố nhiệt ñộ TG Triglycerid Toàn phần W Weitgh - Trọng lượng thể MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam ñoan Mục lục Các chữ viết tắt ký hiệu luận án Danh mục bảng Danh mục biểu ñồ Danh mục sơ ñồ Danh mục ảnh ðẶT VẤN ðỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vai trò nhu cầu chất dinh dưỡng ñối với bệnh nhân nặng 1.1.1 Vai trò dinh dưỡng ñiều trị bệnh nhân nặng 3 1.1.2 Nhu cầu chất dinh dưỡng cho bệnh nhân cần dinh dưỡng hỗ trợ 1.2 Các phương pháp hỗ trợ dinh dưỡng cho bệnh nhân bệnh viện 11 1.2.1 Nuôi dưỡng qua ñường tĩnh mạch 12 1.2.2 Nuôi dưỡng qua ñường tiêu hoá 14 1.3 Các chế ñộ ăn nuôi dưỡng cho bệnh nhân bệnh viện 25 1.3.1 Chế ñộ ăn lỏng tinh khiết (Clear liquid diets) chứa lượng không ñầy ñủ chất dinh dưỡng 25 1.3.2 Chế ñộ ăn lỏng ñầy ñủ chất dinh dưỡng (Full liquid diets) 25 1.3.3 Chế ñộ ăn nghiền/xay nhuyễn (Pureed diets) 26 1.3.4 Chế ñộ ăn mềm nhừ (Mechanical soft diets) 26 1.3.5 Chế ñộ ăn mềm (Soft diets) 26 1.3.6 Chế ñộ ăn thông thường (Regular or General diets) 26 1.3.7 Chế ñộ ăn ñược chấp nhận (Diet as tolerated) 27 1.4 Các công thức dung dịch nuôi dưỡng qua ống thông 27 1.4.1 Những ñặc tính công thức nuôi ăn qua ống thông 27 1.4.2 Công thức chuẩn 30 1.4.3 Công thức ñặc biệt 31 1.5 Một số sản phẩm chế biến thành dung dịch nuôi ăn qua ống thông có Việt nam 31 1.5.1 Ensure 31 1.5.2 Berlamin 32 1.5.3 Enplus 32 1.5.4 Calo Sure 32 1.6 Một số yếu tố ảnh hưởng ñến dinh dưỡng hỗ trợ cho bệnh nhân nặng bệnh viện 33 Chương 2: ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Phương pháp xây dựng công thức, quy trình chế biến sản phẩm dung dịch cao lượng tự chế từ thực phẩm thường dùng, sẵn có Việt Nam 34 2.1.1 Cách lựa chọn loại thực phẩm Việt Nam ñể chế biến dung dịch nghiên cứu 2.1.2 Phương pháp thiết kế xây dựng công thức 34 39 2.1.3 Phương pháp thiết kế xây dựng quy trình kỹ thuật chế biến dung dịch nuôi dưỡng qua ống thông 40 2.2 ðối tượng nghiên cứu 44 2.3 Chất liệu nghiên cứu 44 2.3.1 Dung dịch cao lượng tự chế bệnh viện Trung ương Huế 44 2.3.2 Sản phẩm dinh dưỡng Calo Sure 45 2.3.3 Dụng cụ nuôi dưỡng cân ño bệnh nhân 46 2.4 Phương pháp nghiên cứu 49 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 49 2.4.2 Phương pháp nuôi dưỡng 52 2.4.3 Các tiêu theo dõi ñánh giá 53 2.5 Xử lý số liệu nghiên cứu Chương : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 62 3.1 Kết xây dựng công thức quy trình chế biến dung dịch cao lượng tự chế từ thực phẩm thường dùng có sẵn Việt Nam 3.1.1 Công thức thành phần dinh dưỡng dung dịch 62 62 3.1.2 Quy trình kỹ thuật chế biến dung dịch nuôi dưỡng qua ống thông 3.1.3 Kết cảm quan dung dịch 66 69 3.1.4 Một số vi khuẩn ñiểm ñối với an toàn vệ sinh dung dịch 3.1.5 Giá trị dinh dưỡng kinh tế sản phẩm 3.2 ðặc ñiểm bệnh nhân nghiên cứu nhập viện 3.2.1 Giới tính 71 72 73 73