BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC KỸ THUẬT HÚT ĐỜM CHO BỆNH NHÂN SAU ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN MỞ KHÍ QUẢN I ĐỊNH NGHĨA: Hút đờm kĩ thuật đưa ống sông qua ống NKQ,MKQ hút đờm ống NKQ, MKQ khí quản bệnh nhân Đây kỹ thuật hồi sức cấp cứu nhằm khai thông kiểm soát đường thở người bệnh đặt ống NKQ,MKQ II MỤC ĐÍCH: - Làm dịch tiết để khai thơng đường thở, trì thơng thống - Lấy dịch tiết phục vụ cho mục đích chuẩn đốn - Phòng nhiễm khuẩn xẹp phổi ứ đọng đờm - Kích thích phản xạ ho III CHỈ ĐỊNH: - Bệnh nhân có nhiều đờm dãi khơng có khả khạc đờm liệt hầu hang liệt hô hấp - Trẻ nhỏ bị sặc bột , người bệnh hít phải chất nơn - Trẻ sơ sinh đẻ - Cho bệnh nhân có đặt ống NKQ MKQ - Lấy bệnh phẩm để xét nghiệm - Trước rút NKQ IV CHỐNG CHỈ ĐỊNH: - Khơng có chống định tuyệt đối - Những chống định tương đối liên quan đến nguy hút đờm V CHUẨN BỊ: Nhân viên: - Điều dưỡng Dụng cụ: - Máy hút nguồn áp lực âm điều chỉnh mức áp lực: + Người lớn : 80 đến 120 mmHg + Trẻ lớn : 60 đến 80 mmhg + Trẻ sơ sinh: 40 đến 60 mmhg - ống nối với máy hút: 85 - Xông hút cỡ phù hợp: + Người lớn: 12- 18 + TRẻ lớn: - 10 + Trẻ nhỏ : - - Găng tay vô khuẩn, gạc, bơm kim tiêm, sô đựng dụng dung dịch khử khuẩn, khăn bơng (nếu có) - Nước NaCL 0,9% NaHCO3 1,4% thuốc theo định Người bệnh: - Thơng báo giải thích động viên - Vỗ rung cho bệnh nhân (nếu cần) Hồ sơ bệnh án, phiếu chăm sóc VI CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH: Điều dưỡng đội mũ, rủa tay, đeo trang Mang dụng cụ đến giường bệnh nhân Sắp xếp dụng cụ vị trí thích hợp Vỗ dung cho bênh nhân (nếu cần) Đặt bệnh nhân tư thích hợp Tăng oxy cho bệnh nhâ, Bật máy hút điều chỉnh áp lực, bóc ống hút, Điều dưỡng găng tay vô khuẩn lấy ống hút nối với máy hút (chú ý đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn) Trải khăn giấy găng vô khuẩn khu vực hút Thực kỹ thuật hút đờm: (tay thuận tay vô khuẩn, tay không thuận tay sạch) - Tay không thuận mở sâu thở để vào giấy vô khuẩn Sau cầm dây hút chỗ điều khiển van hút - Tay thuận cầm sonde hút vô khuẩn luồn nhẹ nhàng vào NKQ hoặcMKQ đưa sonde đến có cảm giác vướng không đưa ngập sonde hút, phải rút ống cm Và tay bấm van điều khiển máy hút đồng thời tay vô khuẩn cầm sonde hút nhẹ nhàng vê sonde rút từ từ, vừa rút vừa hút hết đờm dãi Giữ ống lâu vị trí nhiều đờm Khơng đẩy đẩy lại sonde hút nhiều lần phế quản (chú ý: đưa sonde hút vào không bấm van điều khiển máy hút,) - Thời gian lưu sonde phế quản khơng q 20 giây tính từ đưa sonde vào đến rút sonde - Thời gian bấm van điều khiển máy hút không 15 giây tính từ bấm van điều khiển máy hút đến rút sonde - Sau chu kỳ hút lắp lại sâu thở cho bệnh nhân thở máy cho bệnh nhân thở oxy Sau rút sonde cho bệnh nhân thở oxy thở máy lại, tiếp tục hút lần tiếp theo, tư khác bệnh nhân hồng, SpO ổn định > 90% Lần 86 10 11 12 lượt hút tư thế: nằm thẳng, nằm nghiên sang phải, nằm nghiêng sang trái, - Nếu đờm dính quánh, kết hợp bơm NaCl 0,9% NaHCO làm loãng đờm, lần bơm không 3ml - Theo dõi hút đờm: nhịp tim, SpO2, sắc mặt, HA, ý thức, số lượng, màu sắc tính chất đờm - Tiến hành hút đờm dịch khí quản ống NKQ MKQ Hút nước tráng ống tháo ống hút ngâm vào dung dịch khử khuẩn Thu dọn dụng cụ, tháo găng sát khuẩn tay nhanh cồn Tăng oxy cho Bn khoảng – phút sau hút Sau đặt lại oxy y lệnh Tắt máy hút, để Bn tư thoải mái Rửa tay, Ghi phiếu theo dõi: tính chất, màu sắc,số lượng đờm dịch Chú ý: - Tần số hút tuỳ theo lượng đờm, lần hút không 20”, bịt van hút không 15”, lần hút cho bệnh nhân thở máy lại 30”- 1phút, đợt hút ≤ phút - Thực kỹ thuật phải tuyệt đối vô khuẩn tránh bội nhiễm phổi - Không dùng chung ống hút đờm cho đường hô hấp - Theo dõi sát DHST, mạch chậm