118. Qt do CVP bang cong chuyen doi ap luc

QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐO ÁP LỰC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM QUA CỔNG ĐO ÁP LỰC TRÊN MÁY THEO DÕI BỆNH NHÂN I ĐẠI CƯƠNG - Áp lực tĩnh mạch trung tâm (ALTMTT hay CVP) thông số qua trọng cho phép đánh giá tình trạng dịch bệnh nhân, cho phép đánh giá tiền ghánh tim - Đo ALTMTT kỹ thuật quan trọng giúp bác sỹ lâm sàng định lượng dịch truyền sử dụng thuốc vận mạch cho BN nặng đặc biệt BN sốc - Có kỹ thuật đo ALTMTT ( đo thước đo thông qua chiều cao cột nước, đo cổng chuyển đổi áp (transducer) - Ưu điểm đo CVP qua cổng chuyển đổi áp lực cho phép theo dõi áp lực liên tục, thuận lợi cho BN sốc II CHỈ ĐỊNH  BN tụt huyết áp  BN sốc: giảm thể tích, sốc nhiễm khuẩn, sốc phản vệ, sốc tim  Bệnh nhân cần đánh giá tiền ghánh tim thể tích dịch nòng mạch: suy tim, phù phổi, nước thể  Làm test truyền dịch  Truyền số thuốc qua đường truyền trung tâm: dịch, thuốc có áp lực thẩm thấu cao kích ứng mạch máu III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Khơng có chống định IV.CHUẨN BỊ Nhân viên y tế: 01 bác sỹ 01 điều dưỡng đào tạo đo áp lực tĩnh mạch trung tâm Phương tiện: - Máy theo dõi (monitor) có cổng đo áp lực dây kết nối cổng đo áp lực phận cảm nhận áp lực (transduser) phù hợp - Chai nước muối 0,9% 500ml 1000ml có pha heparin nồng độ 1000 iu/1000ml - Bao áp lực có gắn đồng hồ đo áp lực bóng bóng cho phép điều chỉnh áp lực 186 - Heparin Chuẩn bị bệnh nhân - Bệnh nhân đật catheter tĩnh mạch trung tâm: nòng nhiều nòng - Giải thích cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân kí cam kết Chuẩn bị bệnh án: ghi chép thông số đo V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Bước 1: kết nối phận hệ thống đo * Kết nối phận đo áp lực với máy theo dõi thông qua dây kết nối * Đuổi khí vị trí dây kết nối tới catheter tĩnh mạch trung tâm vị trí phận đo áp lực - Đặt chai dịch NaCl 0,9% có pha heparin vào bao áp lực bơm áp lực lên tới 300 mmHg - Kết nối dây truyền phận chuyển đổi áp lực với chai tạo áp lực - Tiến hành đuổi khí đến hết khí Bước 2: Xác định vị chí mốc chuẩn chuẩn vị trí - Cố định phẩn chuyển đổi áp lực vị trí ngang tim bệnh nhân - Mở khóa chạc ba cho cổng chuyển đổi áp lực thơng với mơi trường bên ngồi - Tét vị trí chuẩn máy theo dõi (lấy vị trí zero) hình báo q trình chuẩn hồn thành Cổng đo áp lực (transducer) Dây kết nối với máy theo dõi Bước 187 - Kết nối dây đo với catheter TMTT (nếu catheter nhiều nòng kết nối váo nòng có đầu gần tim) - Đặt mốc vị trí cổng đo áp lực tương đương với đường nách giữa) - Mở khóa chạc cơng đo áp lực (ba chạc có nút vàng hình vẽ) cho đường từ chai dịch truyền qua chạc thơng với mơi trường bên ngồi) - Chuẩn cổng đo áp lực vị trí zero hình máy theo dõi ( xem quy trình đặt catheter động mạch theo dõi huyết áp liên tục) Bước - Điều chỉnh chạc ba cho dây đo ALTMTT thông với bệnh nhân - Đọc kết ALTMTT lên hình máy theo dõi: thường có 23 số tối đa/tối thiểu trung bình, ghi nhận kết theo áp lực trung bình VI THEO DÕI - Theo dõi ALTMTT - Theo dõi áp lực bao đo, cầm bổ xung lại áp lực có dò dỉ áp lực định kỳ - Theo dõi vị trí kết nối tránh để dò máu dịch VII BIẾN CHỨNG VÀ XỬ TRÍ Tắc đường truyền đo ALTMTT trào máu vào hệ thống đo khắc phục trì áp lực bao đo ổn định mức 300 mmHg Khí hệ thống đo ALTMTT hở hệ thống đo khắc phục kiểm tra định kỳ hệ thống kết nối Nhiễm trùng vi kuaanr xâm nhập qua đàu kết nối khắc phục ln giữ hệ thống đo kín, tránh trào máu, cần thiết mở hệ thống kết nối cần sát khuẩn trước sau mở 188