86. QT hut dom bang ong hut dom kin

BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC KỸ THUẬT HÚT ĐỜM CHO BỆNH NHÂN SAU ĐẶT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN VÀ MỞ KHÍ QUẢN BẰNG SONDE HÚT ĐỜM KÍN I ĐỊNH NGHĨA: Hút đờm kín kĩ thuật đưa ống sơng kín qua ống NKQ,MKQ hút đờm ống NKQ, MKQ khí quản bệnh nhân Đây kỹ thuật hồi sức cấp cứu nhằm khai thông kiểm soát đường thở người bệnh đặt ống NKQ,MKQ II MỤC ĐÍCH: - Làm dịch tiết để khai thơng đường thở Duy trì thơng thống đường hơ hấp - Lấy dịch tiết phục vụ cho mục đích chẩn đốn - Phòng nhiễm khuẩn cho bệnh nhân - Phòng lây nhiễm số bệnh đường hơ hấp cho nhân viên cho người tiếp xúc, cho Bn xung quanh - Luôn đảm bảo oxy cho BN - Phòng xẹp phổi ứ đọng - Làm giảm áp lực đường thở III CHỈ ĐỊNH: Nên dùng sonde hút đờm kín cho tất Bn có đặt ống nội khí quản, mở khí quản thở máy đặc biệt dùng sonde hút kín cho nhóm Bn sau - Bệnh nhân bị mắc bệnh lây nhiễm qua đường hô hấp SARS, cúm H5N1… - Bệnh nhân thở máy có áp lực peep cao > 10cm Bn ARDS… - Bệnh nhân giảm bạch cầu IV.CHỐNG CHỈ ĐỊNH: - khơng nên dùng sonde hút kín trường hợp Bn thở oxy tự thở qua ống NKQ, MKQ, - Bệnh nhân không bị mắc bệnh lây nhiễm qua đường hô hấp mà đờm đặc khó hút V CHUẨN BỊ: Nhân viên: điều dưỡng Dụng cụ: - Sonde hút đờm kín; chọn sonde hút cỡ phù hợp 89 + Người lớn cỡ sonde từ 12 – 18 + Trẻ lớn cỡ sonde từ – 10 + Trẻ nhỏ cỡ sonde từ – - Máy hút nguồn áp lực âm điều chỉnh mức áp lực + Người lớn áp lực âm từ 80 – 120mmHg + Trẻ lớn áp lực âm từ 60 – 80mmHg + Trẻ sơ sinh áp lực âm từ 40 – 60mmHg - ống nối sonde hút với máy hút, găng tay sạch, bơm tiêm, dụng cụ mở miệng (nếu cần)… - Nước muối NaCL0,9% Bicacbonat 1,4% Người bệnh: - Thơng báo giải thích động viên - Vỗ rung cho bệnh nhân (nếu cần) Hồ sơ bệnh án: Phiếu chăm sóc VI CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH: Điều dưỡng đội mũ rửa tay đeo trang Mang dụng cụ đến giường bệnh nhân Sắp xếp dụng cụ vị trí thích hợp Vỗ rung cho Bn (nếu cần) đặt bệnh nhân tư thích hợp Tăng oxy cho BN, Bật máy hút điều chỉnh áp lực phù hợp ĐD găng tay hút nước muối vào bơm tiêm Mở nắp sonde hút kín nối với dây hút Mở khoá sonde hút đờm kín Kỹ thuật hút đờm:Tay khơng thuận cầm dây hút chỗ điều khiển van hút - Tay thuận cầm sonde hút luồn nhẹ nhàng vào NKQ hoặcMKQ đưa sonde đến có cảm giác vướng khơng đưa ngập sonde hút, phải rút ống cm Và tay bấm van điều khiển máy hút đồng thời tay thuận cầm sonde hút nhẹ nhàng vê sonde rút từ từ, vừa rút vừa hút hết đờm dãi Rút sonde qua chạc ba sonde Không rút hết sonde ra.Giữ ống lâu vị trí nhiều đờm Khơng đẩy đẩy lại sonde hút nhiều lần phế quản (chú ý: đưa sonde hút vào không bấm van điều khiển máy hút,) - Thời gian lưu sonde phế quản không 20 giây tính từ đưa sonde vào đến rút sonde - Thời gian bấm van điều khiển máy hút khơng q 15 giây tính từ bấm van điều khiển máy hút đến rút sonde Sau rút sonde cho bệnh nhân thở máy cho SpO2 trước, tiếp tục hút lần tiếp theo, tư khác bệnh nhân hồng, SpO ổn định Lần lượt hút tư thế: nằm thẳng, nằm nghiêng sang phải, nằm nghiêng sang trái, 90 - Nếu đờm dính quánh, kết hợp bơm NaCl 0,9% NaHCO3 làm loãng đờm, lần bơm không 3ml - Theo dõi hút đờm: nhịp tim, SpO2, sắc mặt, HA, ý thức, số lượng, màu sắc tính chất đờm - Tiến hành hút đờm dịch khí quản ống NKQ MKQ Bơm nước tráng ống sonde: để đầu sonde hút gần chỗ chạc ba đồng thời vừa dùng bơm tiêm bơm nước NaCL0,9%vừa bấm van hút nước tráng ống sonde Bơm tráng sonde không để dịch đờm bám vào làm tắc sonde dây dẫn 10 Khố van hút lại tháo sơng hút với dây máy hút 11 Thu dọn dụng cụ, tháo găng sát khuẩn tay nhanh cồn 12 Tăng oxy cho Bn khoảng – phút sau hút Sau đặt lại oxy y lệnh Tắt máy hút, để Bn tư thoải mái 13 Rửa tay, Ghi phiếu theo dõi: tính chất, màu sắc,số lượng đờm dịch Chú ý: - Tần số hút tuỳ theo lượng đờm, lần hút không 20”, bịt van hút không 15”, lần hút cho BN thở máy lại 30”- 1phút, đợt hút ≤ phút - Thực kỹ thuật phải tuyệt đối vô khuẩn tránh bội nhiễm phổi - Khơng dùng ống hút đờm kín để hút đờm đường hô hấp - Theo dõi sát DHST, mạch chậm