KÍCH THÍCH TẠM THỜI VỚI ĐIỆN CỰC NGỒI LỒNG NGỰC I ĐẠI CƯƠNG − Tạo nhịp nhân tạo biện pháp dùng tín hiệu điện từ bên ngồi, thơng qua thiết bị điện tử để kích thích tim hoạt động trường hợp có rối loạn việc tạo xung điện tim rối loạn dẫn truyền dẫn đến nhịp chậm có triệu chứng − Máy tạo nhịp nhân tạo thiết bị điện giúp cung cấp tín hiệu điện làm tim đập trình tạo nhịp vốn có tim, hệ thống dẫn truyền tim hoạt động Bộ phận tạo nhịp tim, tức nút xoang nhĩ, cấu tạo mơ thần kinh đặc biệt vị trí nối tĩnh mạch chủ nhĩ phải Khi nút xoang nhĩ phát xung điện, làm tim co bóp, nhĩ phải nhĩ trái mang tín hiệu điện đến nút nhĩ thất Nút nhĩ thất mang xung điện truyền qua mạng lưới dẫn truyền thất, làm cho buồng thất co bóp Q trình tạo nhịp theo giải phẫu gọi nhịp tim nội sinh Khi trình tạo nhịp tim trục trặc không hoạt động, định tạo nhịp nhân tạo điều trị tối ưu − Có kiểu tạo nhịp nhân tạo tạo nhịp tạm thời tạo nhịp vĩnh viễn Tạo nhịp vĩnh viễn cấy vào thể thủ thuật ngoại khoa, sử dụng để điều trị bệnh lý dẫn truyền lâu dài Tạo nhịp tạm thời định tình cấp cứu để điều trị rối loạn dẫn truyền thống qua dự phòng sớm rối loạn nhịp Tạo nhịp tạm thời xâm nhập (đặt qua đường tĩnh mạch), không xâm nhập (qua thành ngực) Tạo nhịp tạm thời biện pháp điều trị thường quy, cần phải sẵn sàng phần cấp cứu ngừng tuần hoàn, với khử rung, chuyển nhịp tim giúp theo dõi liên tục nhịp tim II CHỈ ĐỊNH: định tạo nhịp cấp cứu tạo nhịp sẵn sàng Mức độ I: − Có triệu chứng lâm sàng huyết động rõ, bao gồm nhịp chậm khơng đáp ứng với atropina Triệu chứng bao gồm huyết áp động mạch tâm thu < 80mmHg, suy giảm ý thức, đau ngực, phù phổi Mức độ IIa: − Nhịp chậm với nhịp thất khơng đáp ứng với điều trị thuốc − Tạo nhịp cho bệnh nhân ngừng tim với nhịp chậm rõ, hoạt động điện mạch liều thuốc, toan máu, rối loạn điện giải − Tạo nhịp chờ: chuẩn bị tạo nhịp cho bệnh nhân nhồi máu tim cấp có liên quan đến rối loạn nhịp tim • Rối loạn chức nút xoang có triệu chứng • Bloc nhĩ thất cấp 2, Mobitz II • Bloc nhĩ thất cấp 3b 249 • Bloc nhánh P, T, bloc phân nhánh luân phiên, bloc nhánh mắc phải xuất Mức độ IIb: − Tạo nhịp vượt tần số với nhịp nhanh thất nhịp nhanh thất, trơ với điều trị thuốc chuyển nhịp − Ngừng tim nhịp chậm vô tâm thu Ghi chú: a: Bao gồm bloc tim hoàn toàn, bloc cấp II có triệu chứng, hội chứng suy nút xoang có triệu chứng, nhịp chậm thuốc (amiodaron, digoxin, chẹn beta, chẹn kênh canxi, procainamid), hỏng máy tạo nhịp vĩnh viễn, nhịp chậm idioventricular, rung nhĩ có triệu chứng với đáp ứng thất chậm, nhịp chậm trơ cấp cứu sốc giảm thể tích, rối loạn nhịp chậm với chế thất ác tính b: bloc nhĩ thất cấp II III khơng có triệu chứng cách tương đối gặp nhồi máu tim thành Trong trường hợp này, tạo nhịp dựa triệu chứng nhịp chậm ngày xấu III CHỐNG CHỈ ĐỊNH − Không nên định tạo nhịp tim tạm thời cho bệnh nhân rối loạn nhịp ổn định, khơng có triệu chứng (ví dụ: bloc nhĩ thất cấp I, bloc nhĩ thất cấp IIMobitz I, nhịp thất ổn định) Tuy nhiên, có số ngoại lệ, ví dụ: bloc nhĩ thất cấp II-Mobitz I với QRS giãn rộng, làm chậm dẫn truyền nút nhĩ thất, chuyển thành bloc nhĩ thất hoàn toàn − Nhịp chậm thứ phát sau hạ nhiệt độ sâu điển hình khơng cho phép thực tạo nhịp tạm thời, kích thích điện máy tạo nhịp làm rối loạn nhịp trở nên nặng thêm, đe dọa tính mạng IV CHUẨN BỊ Cán thực quy trình kỹ thuật: − 02 bác sỹ tập huấn kỹ thuật − 02 điều dưỡng tập huấn kỹ thuật Phương tiện Máy theo dõi liên tục điện tim, huyết áp, nhịp thở, SpO2 − Máy sốc điện − Bộ điện cực (gồm điện cực) dán thành ngực − Máy thở hệ thống chăm sóc hơ hấp − Máy điện tim giường − Các phương tiện phục vụ chăm sóc điều trị bệnh nhân nặng (bệnh nhân − tình trạng sốc cần thơng khí nhân tạo…) Người bệnh − Có định tạo nhịp tim tạm thời qua thành ngực 250 − Giải thích cho bệnh nhân (nếu bệnh nhân tỉnh) gia đình/người đại diện hợp pháp bệnh nhân cần thiết, tính hiệu tác dụng phụ quy trình tạo nhịp ngồi lồng ngực (cần ký cam kết thực kỹ thuật) − Làm xét nghiệm bản, khí máu động mạch, điện tim,… xét nghiệm khác phục vụ chẩn đốn bệnh gây rối loạn nhịp − Đặt máy theo dõi liên tục điện tim, huyết áp, nhịp thở, SpO2 − Tiến hành biện pháp điều trị hồi sức khác đồng thời có định Hồ sơ bệnh án − Chuẩn bị đầy đủ kết xét nghiệm cần thiết − Chuẩn bị thủ tục hành cho việc tiến hành kỹ thuật đặt tạo nhịp lồng ngực V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ: − Kiểm tra đủ xét nghiệm thủ tục cần thiết cho việc tiến hành kỹ thuật tạo nhịp tim lồng ngực Kiểm tra người bệnh − Kiểm tra tên, tuổi, số giường, chẩn đoán, định, bệnh nhân làm đủ xét nghiệm áp dụng biện pháp điều trị cần thiết − Bệnh nhân gia đình bệnh nhân hiểu rõ kỹ thuật tạo nhịp tim lồng ngực Thực kỹ thuật − Bật máy sốc điện sẵn sàng, lắp điện cực theo dõi điện tim máy sốc điện − Làm lau khơ tồn vùng da dán điện cực khăn (nếu chỗ có nhiều lơng cần làm để đảm bảo điện cực tiếp xúc hoàn toàn bề mặt da) − Đặt điện cực da theo hướng dẫn nhà sản xuất: trước-sau trước-bên (hình hình 2) Thường đặt điện cực theo vị trí trước-bên: điện cực âm đặt sát bên mỏm tim, điện cực dương đặt sát bờ trái xương ức − Hai điện cực phải cách 7,5 cm Khơng đặt ngược điện cực − Kết nối điện cực tạo nhịp với máy sốc điện − Tùy theo tình trạng rối loạn nhịp bệnh nhân để điều chỉnh tần số tim ngưỡng tạo nhịp cho phù hợp VI THEO DÕI: Đặt máy tạo nhịp thành công khi: 251 − Có bắt nhịp điện-cơ: có gai tạo nhịp, có hoạt động (vì bệnh nhân tình trạng hoạt động điện mạch, dẫn đến phân ly điện cơ) − Cải thiện cung lượng tim − Nhịp tim bệnh nhân với nhịp đặt tạo nhịp − Cải thiện huyết áp động mạch − Cải thiện màu da − Nhịp mạch ngoại biên trùng với nhịp máy tạo nhịp − Quan sát sóng SpO2 so sánh với nhịp máy tạo nhịp VII TAI BIẾN: Đây kỹ thuật an tồn, khơng xảy tai biến, tồn số “bất tiện” nhỏ với bệnh nhân: − Cảm giác nóng, bỏng rát ban đỏ/nốt chỗ đặt điện cực tạo nhịp Cần giải thích dặn dò bệnh nhân gia đình để kịp thời phát tình trạng − Co cơ, gây đau Chú ý đặt cường độ kích thích phù hợp Đảm bảo điện cực tiếp xúc tốt da Tránh đặt điện cực trực tiếp lên tổn thương xương (xương ức, cột sống, xương bả vai) Nếu cần định thuốc an thần/giảm đau cho bệnh nhân Hình 1: Sơ đồ đặt điện cực trước - sau 252 Hình 2: Sơ đồ đặt điện cực trước - bên 253 ... thích điện máy tạo nhịp làm rối loạn nhịp trở nên nặng thêm, đe dọa tính mạng IV CHUẨN BỊ Cán thực quy trình kỹ thuật: − 02 bác sỹ tập huấn kỹ thuật − 02 điều dưỡng tập huấn kỹ thuật Phương tiện... (nếu bệnh nhân tỉnh) gia đình/người đại diện hợp pháp bệnh nhân cần thiết, tính hiệu tác dụng phụ quy trình tạo nhịp lồng ngực (cần ký cam kết thực kỹ thuật) − Làm xét nghiệm bản, khí máu động mạch,