Đang tải... (xem toàn văn)
Đặt dẫn lưu khoang MP là một phẫu thuật, không phải thủ thuật Chỉ định đặt dẫn lưu khoang MP (điều trị, theo dõi, dự phòng, chẩn đoán) + Tràn dịch, tràn khí màng phổi lượng trung bình trở lên + Vừa tr[.]
- Đặt dẫn lưu khoang MP phẫu thuật, thủ thuật - Chỉ định đặt dẫn lưu khoang MP (điều trị, theo dõi, dự phịng, chẩn đốn) + Tràn dịch, tràn khí màng phổi lượng trung bình trở lên + Vừa tràn dịch vừa tràn khí màng phổi (bất kể số lượng) + Tràn khí màng phổi bên (bất kể số lượng) – diễn biến TKMP nhanh + Tất phẫu thuật lồng ngực phải đặt ống dẫn lưu sau mổ (Dự phòng) + Tràn khí màng phổi (lượng ít) có bệnh lý gây khó thở (suy hơ hấp) kèm theo - Cách theo dõi ống dẫn lưu: + Như để biết ống dẫn lưu hoạt động tốt? => Nhìn mực nước ống dẫn lưu di động lên xuống theo nhịp thở + Nếu dãn lưu tràn khí màng phổi -> Quan sát xem bình dẫn lưu có bọt khí sôi lên hay không (nếu hết chứng tỏ dẫn lưu hết khí khoang màng phổi) (Nếu dẫn lưu cịn khí sau ngày -> có khả dò KQ-MP) + Nếu dẫn lưu tràn dịch màng phổi -> Theo dõi lượng dịch ngày (bình dẫn lưu ln chứa dịch 500ml, có dịch -> mực nước bình tăng lên, thay bình lần/ ngày kèm tính lượng dịch + Nếu dẫn lưu dịch (nếu máu) (do khối u hay chấn thương) -> Theo dõi 2-3h/ lần, theo dõi 12h đầu -> Nếu máu n tâm -> Tiếp tục theo dõi 24h tới - Vai trò mực nước bình? -> Ngăn khơng cho khơng khí ngồi vào phổi - Vì sau đặt ống dẫn lưu phải kẹp ống? -> Ngăn không cho không khí vào phổi - Làm dính màng phổi (bằng paridine, tetracylin, bột tarc), định khi: + Dẫn lưu màng phổi nhiều lần tái phát -> không triệt tiêu nguyên nhân gây TD, TK màng phổi (kén khí,…) + Tràn dịch màng phổi u ác tính -> tiết dịch viêm liên tục -> bệnh nhân khó thở => Sau làm dính MP, kiểm tra cách chụp film X quang (thấy phản ứng viêm làm mờ vùng khoang màng phổi, khoang màng phổi xơ hóa) - Biến chứng làm dính màng phổi: (Do áp suất âm khoang màng phổi) + Động tác hô hấp khơng cịn trước (biên độ hơ hấp giảm) + Không can thiệp đến khoang màng phổi bơm thuốc làm dính trước đó, xem hồn tồn, kể có bệnh lý liên quan - Trung bình ngày khoang màng phổi hấp thu ml dịch (khí), phụ thuộc vào yếu tố nào? => Trung bình 100ml, phụ thuộc vào: + Những yếu tố không thay đổi (áp lực âm, chênh lệch nồng độ ure oxi) + Những yếu tố thay đổi (động tác hít vào; trường hợp gãy xương sườn dạng chồng ngắn cần nhanh chóng đưa vị trí giải phẫu bt; làm giảm q trình dày dính màng phổi) - Triệu chứng dãn tĩnh mạch: + Đau + Phù tĩnh mạch nông gây chèn ép mao mạch -> thiếu máu nuôi -> loét (với vết loét dạng ướt phân biệt với loét khô xơ vữa động mạch), điều trị tốt -> kê cao chi - Điều trị dãn tĩnh mạch: + Nội khoa: chích xơ tĩnh mạch hiển nơng -> xơ hóa tồn + Ngoại khoa: Mở hở, rút tĩnh mạch hiển nơng ngồi -> bỏ Luồng sợi dây vào tĩnh mạch (stripping-muller) -> kéo tĩnh mạch Luồng sợi dây phát sóng radio (cao tần) -> Kiểm sốt đầu dị siêu âm (đốt nóng cao tần RFA) Laser Muller Chít xơ tĩnh mạch Tĩnh mạch mạng nhện -> Đốt laser - Vị trí dẫn lưu màng phổi? ⇨ Vùng tam giác an tồn (có bờ: đường nách giữa, bờ ngực lớn, đường ngang núm vú liên sườn 5, đáy hố nách) Vì phải dẫn lưu theo vị trí này? => Cơ ít, chảy máu; dễ đặt, khó lạc đường - Nguyên tắc dẫn lưu màng phổi: + Kín, chiều, vơ khuẩn + Hút liên tục có máy + Làm phổi dãn nở bình thường loại bỏ khoảng trống + Đặt bình thấp >60cm (so với bệnh nhân) + Đảm bảo mục đích, giải nguyên nhân, tạo áp suất âm trở lại khoang màng phổi - Sau đặt dẫn lưu cần: + Chụp X quang kiểm tra xem dẫn lưu vị trí khơng? - - - - - + Sau đặt 6h kiểm tra X quang lần + Theo dõi lượng máu ống Săn sóc sau đặt dẫn lưu: + Tập vật lý trị liệu hô hấp (tập thở mạnh, ho tống dịch) + Chú ý kiểm tra mực nước ống (có thể bị nghẹt) Khi (thời gian) rút ống dẫn lưu: + Mục đích dự phòng: 24h-48h + Tràn máu màng phổi chấn thương: 48h + Tràn khí màng phổi chấn thương: 72h + Tràn máu màng phổi tự phát: ngày + Tràn máu màng phổi thứ phát: lâu > ngày + Tràn mủ màng phổi: Tùy Khi (dựa vào lâm sàng) rút ống dẫn lưu: + Thơng khí tốt, phổi nở tốt + Máu hết chảy dịch -> kẹp ống 24h -> lâm sàng tốt -> cận lâm sàng kiểm tra -> rút + Nếu dẫn lưu khí: Khám lâm sàng -> hết bọt khí bình -> cận lâm sàng kiểm tra -> kẹp ống 24h -> rút Các biến chứng đặt ống dẫn lưu: + Nhiễm trùng vết mổ + Chảy máu vết mổ + Biến chứng ống: trượt, đặt không vào, gập ống, thủng nhu mô phổi, thủng hoành, nghẽn ống máu cục + Shock phế mạc phản xạ + Phù phổi cấp + Đứt bó mạch thần kinh liên sườn cầm máu khơng kỹ + Nhiễm trùng ngược dịng + Di chứng: Dày dính màng phổi, khơng phục hồi chức phổi sau đặt ống dẫn lưu, mủ màng phổi,… - Định nghĩa gãy xương hở? => thông thương ổ gãy với mơi trường bên ngồi - ĐỊnh nghĩa vết thương ngực hở? => vết thương làm cho khoang màng phổi thơng thương với mơi trường bên ngồi - Các thể lâm sàng tràn máu màng phổi? + TMMP áp lực TMMP ổn định Tk kèm TM Đông máu màng phổi ( TMMP máu đông) - Các thể lâm sàng tràn khí màng phổi? TKMP ổn định TKMP áp lực (tiếp diễn) TK kèm TM TKMP hở TKMP bên - Tràn khí màng phổi có trường hợp gây tràn máu màng phổi khơng? Nếu có chế gì? => TKMP có th kèm theo TMMP thường gặp chấn thương ngực - Cách phân loại tràn khí màng phổi? - Phân biệt thuyên tắc động mạch tĩnh mạch? - Định nghĩa mảng sườn gãy, mảng sườn di động? hô hấp đảo ngược? Phân loại mảng sườn gãy? => Mảng sườn gãy có nhiều xương sườn liên tiếp gãy đầu Mảng sườn di động mảng sườn gãy di động ngược chiều hô hấp Hô hấp đảo ngược: bệnh nhân hít vào, mảng sườn gãy hút lõm vào bệnh nhân thở ra,mảng sườn gãy đẩy cao thành ngực Mảng sườn gãy chia làm loại: + Mảng sườn gãy kiểu ức: loạt xương sườn bên xương sườn gãy + Mảng sườn gãy kiểu lề: loạt xương sườn bên xương ức gãy - Làm biết phổi nở tốt sau đặt ống dẫn lưu dựa vào lâm sàng? => - cho bệnh nhân ho hít thở sâu 🡪 khơng cịn nội dung từ ống - khơng cịn tam chứng Galliard - Trình tự thăm khám khối u nói chung? + Vị trí + Kích thước + Mật độ + Tính chất + Hình dạng + Di động hay không di động + Đau hay không đau + Có âm thơi hay khơng + Hạch lân cận => Mục đích: Để xác định khối u lành hay ác tính - Chuẩn bị tiền phẫu nói chung? + Chẩn đốn xác tốt – Chẩn đoán phân biệt + Khảo sát (liên quan chẩn đoán, liên quan điều trị, bất thường): tiền sử dị ứng, bệnh kèm theo, địa,… + Phương pháp xử trí (Phương pháp phẫu thuật) + Tai biến/ biến chứng phương pháp xử trí có + Tiên lượng hậu phẫu + Tiếp xúc bệnh nhân (người nhà) + Bệnh nhân người nhà đồng ý mổ - Cơ sở kết luận xác định khối u ung thư? => Tiêu chuẩn vàng: Chẩn đốn mơ bệnh học - Các loại chẩn đoán ngoại khoa? Chuẩn đốn trước mổ Chuẩn đốn sau mổ Chuẩn đốn mơ bệnh học - Nguyên tắc xử lí vết thương phần mềm? - **Đặc điểm tiêm ngừa dại có khác so với tiêm ngừa khác? - Kể tên kiểu dẫn lưu? => Dẫn lưu màng phổi, dẫn lưu ổ bụng, dẫn lưu bang quang, dẫn lưu đường mật, dẫn lưu ổ áp xe,… - Triệu chứng khó thở bệnh nhân chấn thương ngực phụ thuộc vào yếu tố nào? + Tổn thương gì? (Cần phân biệt khó thở tổn thương phổi khó thở rối loạn huyết động sau chấn thương) + Tính chất tổn thương + Mức độ tổn thương - Vẽ sơ đồ dẫn lưu màng phổi (1 bình) - Vẽ minh họa khoang màng phổi tràn khí bên phải lượng nhiều? - Mô tả cách khám rung cho bn ngồi ngắn ,thầy thuốc đặt bàn tay lên bên lồng ngực đối xứng , ngón tay nằm ngang theo khoảng gian sườn , lòng bàn tay áp sát vào lồng ngực , Bảo bn đếm 1,2,3 tiếng nói bệnh nhân rung vào lòng bàn tay người thầy thuốc Khám từ => , từ trước => sau Luôn so sánh bên - Triệu chứng lâm sàng tràn khí màng phổi áp lực Khó thở ngày tăng dần, dội Dung tích hơ hấp ngày giảm Khí vào khoang màng phổi ngày nhiều mà không 🡪áp lực khoang MP ngày tăng đề lên nhĩ (P) thất (P) làm tim không trương 🡪 máu ứ lại TMCT TMCD 🡪 TM cổ nổi, nét mặt xanh tím thiếu oxy 🡪 tử vong - Triệu chứng lâm sàng tràn khí màng phổi đơn giản - Gãy xương sườn vị trí nguy hiểm nhất? - Làm biết ống dẫn lưu bị bít tắc lâm sàng? - Nếu ngã bình dẫn lưu, hậu xảy ra? - Vì phải đặt bình thấp >60cm - Cách khám bệnh nhân gãy xương sườn - Làm để nhận biết tràn khí màng phổi X quang? - Cách phân loại tràn khí màng phổi X quang? - Làm để nhận biết tràn dịch màng phổi X quang? - Cách phân loại tràn dịch màng phổi X quang? - Triệu chứng chung tràn khí màng phổi? - Tiếp cận bệnh nhân gãy xương sường cần khai thác gì? + Số lượng xương sườn gãy? Có tạo thành mảng sườn hay khơng? Nếu có có di động hay khơng? + Gãy xương sườn thứ mấy? Có ảnh hưởng đến quan nào? + Gãy cung nào? + Gãy kiểu (đơn giản hay di lệch)? - Gãy xương sườn cung đau nhất, sao? => Gãy cung sau xương sườn đau cung bên cung trước, - Vai trò áp suất âm khoang màng phổi - Có loại dịch khoang màng phổi? Kể tên? => Có loại dịch khoang màng phổi (máu, dịch, nhũ chấp, mủ) - Nguồn gốc khí tràn khí màng phổi có từ đâu, tổn thương gì, vị trí nào? Loại thường gặp nhất? Loại nguy hiểm nhất? => Nguồn gốc khí khoang màng phổi có từ: + Khí trời – Do tổn thương thành màng phổi sườn (trong vết thương thấu ngực) + Khí từ phế nang – Do tổn thương tạng màng phổi (trong vỡ phổi , xương sườn đâm thủng chấn thương ngực kín) + Khí từ khí phế quản – Do tổn thương thành màng phổi trung thất (trong vỡ khí phế quản – vỡ xương ức nguyên nhân đập mạnh ngực giữa) ** Thể nguy hiểm vừa gây tràn khí màng phổi vừa gây tràn khí trung thất + Khí từ tạng bụng – Tổng thương thành màng phổi hoành (trong vỡ hoành) **Thực chất khí có thể xuất đồng thời vỡ hoành thủng tạng hậu vỡ hoành làm nội tạng chui lên áp lực ổ bụng lớn nhiều so với áp lực lồng ngực -> gây hậu sinh lý bệnh gần giống tràn khí màng phổi - Tràn khí màng phổi bác sĩ gây thường gặp thủ thuật gì? => Thường gặp đặt thơng tĩnh mạch địn (để đo áp lực tĩnh mạch trung tâm) - Sinh lý bệnh tràn khí màng phổi? + Áp suất khoang màng phổi không âm + Phổi tổn thương không nở hít vào + Giảm thơng khí, tưới máu bình thường giảm (trong tràn khí màng phổi áp lực) - Lá thành màng phổi có mặt? Kể tên? => Lá thành màng phổi có mặt: + Mặt sườn + Mặt trung thất + Mặt hoành + Mặt đỉnh phổi - Phân loại chấn thương ngực? + Chấn thương ngực kín + Chấn thương ngực hở - Các biến chứng gãy xương sườn? - Đặc điểm hô hấp mảng sườn di động? + Khi hít vào, mảng sườn hút lõm vào + Khi thở ra, mảng sườn bị đẩy cao thành ngực => Mảng sườn di động ngược chiều hô hấp - Các triệu chứng gãy xương sườn? + Đau chói, khu trú vị trí bị gãy, khám thấy tiếng lạo xạo, sờ xs không liên tục (cách khám: dùng tay ấn từ từ theo cung xương sườn, ép xương ức) + Đau tăng đột ngột ho, hít thở sâu (do làm di động xương sườn bị gãy) + Có thể phù bầm tím vùng gãy + Các tổn thương quan liên quan với vị trí xương sườn bị gãy 1,2: Tổn thương mạch máu, thần kinh đòn 8,9,10 (Trái): Tổn thương liên quan đến lách 8,9,10 (Phải): Tổn thương liên quan đến gan 11,12: Tổn thương liên quan đến thận - Xương sườn dễ bị tổn thương nhất? Xương sườn 5->9 - Cơ chế gãy xương sườn? => Có chế: + Gãy trực tiếp: Tác nhân gây chấn thương đâu xương sườn gãy Đây loại gãy từ ngồi vào, tạng nằm sát ổ gãy dễ bị tổn thương + Gãy gián tiếp: Tác nhân gây chấn thương ép từ phía trước ngực, cịn phía sau lưng vật cản cố định, lồn ngực bị ép dẹt lại theo chiều trước sau Đây loại gãy từ ngồi, đặc tính nên tạng nằm trung thất dễ bị tổn thương (tim, mạch máu lớn) -> Tìm chế gãy giúp chẩn đốn thương tổn kèm theo - Cách xử trí gãy xương sườn? => Đây gãy xương NHƯNG tính chất lồng ngực phải di động -> khơng nên cố định xương sườn gãy băng dính bên ngồi - Cách xử trí mảng sườn di động? + Sơ cứu: Ngay phát có mảng sườn di động phải sơ cứu chuyển bệnh nhân đến trung tâm điều trị Cách sơ cứu: dùng cuộn băng đặt trước ngực vào vùng mảng sườn, lấy băng khác vòng quanh ngực, làm cho mảng sườn luôn tư tụt vào không phồng -> tránh rối loạn tuần hoàn hô hấp tất nhiên gây hạn chế hô hấp + Điều trị: Cố định bên (cố định giải phẫu) – nẹp Judet PP kéo liên tục Cố định bên (cố định sinh lý) – đặt nội khí quản mở khí quản lâu dài >= tuần => Mục đích kéo liên tục mảng sườn trước bên - Trình tự sơ cứu bệnh nhân chấn thương ngực? - Ở người hút thuốc không hút thuốc lá, TKMP tự phát ngun phát có khác biệt khơng? - Trong phẫu thuật bệnh nhân gây mê đặt nội khí quản có nguy bị tràn khí màng phổi, sao? phát được, nguy gì? Nguy hiểm gì? - Tại tràn khí màng phổi phụ nữ có kinh đa số phổi phải? - Có khác biệt vị trí kén khí ? Trong việc dẫn đến TKMP? - Tại tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát lại dễ xảy người trẻ cao gầy? dễ tái phát người trẻ? - Tràn khí màng phổi có đau khó thở đau ngực lại thường biến 24h đầu? ... cho bn ngồi ngắn ,thầy thuốc đặt bàn tay lên bên lồng ngực đối xứng , ngón tay nằm ngang theo khoảng gian sườn , lòng bàn tay áp sát vào lồng ngực , Bảo bn đếm 1,2,3 tiếng nói bệnh nhân rung... sườn + Mặt trung thất + Mặt hoành + Mặt đỉnh phổi - Phân loại chấn thương ngực? + Chấn thương ngực kín + Chấn thương ngực hở - Các biến chứng gãy xương sườn? - Đặc điểm hô hấp mảng sườn di động?... vỡ hoành thủng tạng hậu vỡ hoành làm nội tạng chui lên áp lực ổ bụng lớn nhiều so với áp lực lồng ngực -> gây hậu sinh lý bệnh gần giống tràn khí màng phổi - Tràn khí màng phổi bác sĩ gây thường