ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ điều TRỊ BIẾN DẠNG THỨ PHÁT của KHE hở môi một bên bẩm SINH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ***************** LƯU PHƯƠNG LAN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BIẾN DẠNG THỨ PHÁT CỦA KHE HỞ MÔI MỘT BÊN BẨM SINH ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU PHƯƠNG LAN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT BIẾN DẠNG MŨI THỨ PHÁT CỦA KHE HỞ MÔI MỘT BÊN BẨM SINH Chuyên ngành : Phẫu thuật tạo hình Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM THỊ VIỆT DUNG Hà Nội – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT KHM PTV Khe hở môi Phẫu thuật viên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu mũi 1.1.1 Cấu tạo 1.1.2 Cấu trúc mô mềm 1.1.3 Mạch máu ni mũi ngồi : 1.1.4 Thần kinh chi phối 1.2 Khe hở môi bên bẩm sinh 1.2.1 Đặc điểm chung 1.2.2 Mô phôi học 1.2.3 Đặc điểm giải phẫu 1.2.4 Phân loại khe hở môi bên 1.2.5 Phẫu thuật khe hở mơi bên đầu 1.2.6 Sự ảnh hưởng phẫu thuật đầu đến biến dạng mũi thứ phát 11 1.3 Biến dạng mũi thứ phát sau KHM bên bẩm sinh 11 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 11 1.3.2 Các số đo lường mũi .17 1.4 Phẫu thuật biến dạng mũi thứ phát khe hở môi bên 19 1.4.1 Đặc điểm chung 19 1.4.2 Mục tiêu 20 1.4.3 Các phương pháp 21 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Thời gian nghiên cứu 29 2.4 Thiết kế nghiên cứu 29 2.5 Mẫu cách chọn mẫu 29 2.6 Biến số số 29 2.7 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 32 2.7.1 Kỹ thuật thu thập số liệu 32 2.7.2 Công cụ thu thập số liệu 32 2.8 Quản lý phân tích số liệu 33 2.9 Sai số, khống chế sai số .33 2.10 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 34 3.1.1 Tuổi bệnh nhân đến khám .34 3.1.2 phân bố theo giới tính 34 3.1.3 Phương pháp mổ đầu .35 3.1.4 Phẫu thuật lần đầu có can thiệp sửa mũi không 35 3.1.5.Tuổi phẫu thuật lần đầu 35 3.1.6.Phân loại bệnh viện phẫu thuật lần đầu 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng 36 3.2.1 Phân loại biến dạng mũi 36 3.2.2 Tỉ lệ số loại biến dạng mũi phối hợp .37 3.2.3 Phẫu thuật sử dụng 37 3.2.4 Phẫu thuật có kèm chỉnh sửa biến dạng thứ phát khác 38 3.2.5 đánh giá thay đổi chiều rộng cánh mũi sau phẫu thuật 42 3.2.6 Đánh giá thay đổi chiều rộng lỗ mũi sau phẫu thuật 43 3.2.7 Đánh giá thay đổi chiều cao lỗ mũi sau phẫu thuật 39 3.2.8 Đánh giá thay đổi chiều rộng cánh mũi sau phẫu thuật 40 3.2.9 Đánh giá thay đổi chiều rộng lỗ mũi sau phẫu thuật 41 3.2.10 Đánh giá thay đổi chiều rộng trụ mũi mũi sau phẫu thuật 41 3.2.11 Đánh giá thay đổi chiều cao mũi sau phẫu thuật 41 3.2.12 Đánh giá thay đổi chiều cao trụ mũi sau phẫu thuật 42 3.2.13 Đánh giá thay đổi chiều cao vòm mũi sau phẫu thuật 42 3.2.14 Đánh giá thay đổi góc lệch trụ mũi sau phẫu thuật 43 3.3 Đánh giá hậu phẫu .43 3.3.1 Đánh giá mức độ đau sau mổ thang điểm VAS ngày thứ 43 3.3.2 đánh giá biến chứng sau mổ 44 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 46 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 46 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại biến dạng thứ phát khe hở mơi vòm Motier 13 Bảng 1.2 số đo lường biến dạng mũi thứ phát KHM bên 19 Bảng 2.1 Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân 32 Bảng 3.1 tỉ lệ phân loại phẫu thuật lần đầu 35 Bảng 3.2 Phân loại bệnh viện phẫu thuật lần đầu 36 Bảng 3.3 Phẫu thuật sử dụng 37 Bảng 3.4 Đánh giá thay đổi chiều cao lỗ mũi sau phẫu thuật 39 Bảng 3.5 Đánh giá thay đổi chiều rộng cánh mũi sau phẫu thuật .40 Bảng 3.6 Đánh giá thay đổi chiều rộng lỗ mũi sau phẫu thuật 41 Bảng 3.7 Đánh giá thay đổi chiều rộng trụ mũi mũi sau phẫu thuậ 41 Bảng 3.8 Đánh giá thay đổi chiều cao mũi sau phẫu thuật 41 Bảng 3.9 Đánh giá thay đổi chiều cao trụ mũi sau phẫu thuật .42 Bảng 3.10 Đánh giá thay đổi chiều cao vòm mũi sau phẫu thuật 42 Bảng 3.11 Đánh giá thay đổi góc lệch trụ mũi sau phẫu thuật 43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 phân bố lứa tuổi 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính .34 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ phương pháp mổ đầu 35 Biểu đồ 3.4 Phẫu thuật lần đầu có can thiệp sửa mũi không 35 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ loại biến dạng mũi KHM bên .36 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ biến dạng mũi phối hợp 37 Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ phẫu thuật kèm theo phẫu thuật sửa biến dạng mũi thứ phát 38 Biểu đồ 3.8 Thay đổi chiều rộng cánh mũi sau phẫu thuật 38 Biểu đồ 3.9 Thay đổi chiều rộng lỗ mũi sau phẫu thuật .39 Biểu đồ 3.10 Thay đổi chiều cao lỗ mũi sau phẫu thuật 40 Biểu đồ 3.11 thay đổi chiều rộng cánh mũi sau phẫu thuật 40 Biểu đồ 3.12 thay đổi chiều rộng lỗ mũi sau phẫu thuật .41 Biểu đồ 3.13 thay đổi chiều cao trụ mũi sau phẫu thuật 42 Biểu đồ 3.14 thay đổi chiều rộng lỗ mũi sau phẫu thuật .43 Biểu đồ 1.15 Đánh giá mức độ đau sau mổ thang điểm VAS .43 Biểu đồ 3.16 Đánh giá tit lệ biến chứng sau mổ 44 Biểu đồ 3.17 tỉ lệ mức độ hài lòng bệnh nhân .44 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo mũi .5 Hình 1.2 Khung xương sụn môi .6 Hình 1.2 Các dây thần kinh chi phối Hình 1.3 biến dạng mũi thứ phát cảu khe hở môi bên 12 Hình 1.4 biến dạng sụn mũi khe hở môi bên .13 Hình 1.5: số đo lường mũi 18 Hình 1.6: số đo lường mũi 18 Hình 1.7 Kỹ thuật khâu dựng sụn cánh mũi mũi khâu hình chữ U .21 Hình 1.8 Kỹ thuật cắt hình nêm đỉnh lỗ mũi .22 Hình1.9 Phương pháp ghép vật liệu tự thân 22 Hình 1.10 Phương pháp ghép sụn 23 Hình 1.11 Tạo hình mũi mảnh ghép sụn vách ngăn .24 Hình 1.12 Kỹ thuật Quilting suture 24 Hình 1.13 Kỹ thuật Thomas Rees 25 Hình 1.14 Kỹ thuật tạo hình mũi 25 Hình 1.15 Kéo dài trụ mũi theo kỹ thuật tạo hình V – Y phần trụ mũi 26 Hình 1.16 Kỹ thuật điều chỉnh biến dạng trụ mũi 27 Hình 2.1 Đánh giá mức độ đau VAS 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Khe hở môi bên (unilateral cleft lip ) dị tật bẩm sinh thường gặp vùng hàm mặt Trên giới, tỷ lệ trẻ mắc theo đổi theo vùng địa lý, dân tộc, theo nhiều số liệu thống kê khác tỷ lệ mắc chung khoảng 1/1000 – 1/500 trẻ Ở Việt Nam, theo thống kê Mai Đình Hưng (1984) bệnh viện Bảo vệ trẻ sơ sinh Hà Nội tỉ lệ 1/1211 KHM chiếm khoảng 30%, 90 % KHM bên Lịch sử phẫu thuật tạo hình KHM bẩm sinh phát triển khơng ngừng cải tiến Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng, chưa có phương pháp cho tối ưu Các biến dạng thứ phát KHM bên (secondary deformities of unilateral cleft lip) không tránh khỏi Trong biến dạng mũi khơng ảnh hưởng đến thẩm mỹ, chức mà ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhân gia đình.Các bệnh nhân sau phẫu thuật đầu cần the dõi sửa chữa biến dạng thứ phát Trên giới sử dụng Thang điểm Mortier đánh giá chi tiết hình thái tổn thương mơi mũi sau phẫu thuật, phản ánh lỗi PTV, phát lỗi hay gặp từ tìm phương pháp khắc phục đạt mục tiêu tạo hình mơi, mũi Phẫu thuật tạo hình biến dạng thứ phát KHM bên nói chung biến dạng mũi nói riêng nhằm phục hồi chức thẩm mỹ nhu cầu thiết yếu bệnh nhân gia đình Cần có kế hoạch phẫu thuật sửa chữa thích hợp với loại biến dạng, độ tuổi, nhu cầu cảu bệnh nhân Tính đa dạng phức tạp các biến dạng thứ phát KHM bên không biến đổi bệnh lý gây ra, mà phần lớn tính khơng đồng kỹ phẫu thuật lần mổ PTV, mức độ khác biệt tổn thương KHM, quan niệm khác giải bất thường giải phẫu bệnh lý KHM bên nay, cuối thói quen sở thích PTV 40 3.2.6 Đánh giá thay đổi chiều rộng lỗ mũi sau phẫu thuật Mean ± SD Lỗ mũi bên bệnh Lỗ mũi bên lành So sánh khác biệt Trước mổ Ngay sau mổ Sau mổ tháng bên bệnh với bên lành p = 60 50 40 30 20 10 tốt trung bình sau mổ xấu sau mổ tháng Biểu đồ 3.9 Thay đổi chiều rộng lỗ mũi sau phẫu thuật 3.2.7 Đánh giá thay đổi chiều cao lỗ mũi sau phẫu thuật Bảng 3.4 Đánh giá thay đổi chiều cao lỗ mũi sau phẫu thuật Mean +/- SD Lỗ mũi bên bệnh Lỗ mũi bên lành So sánh khác biệt bên bệnh với bên lành p = Trước mổ Ngay sau mổ Sau mổ tháng 41 60 50 40 30 20 10 tốt trung bình sau mổ xấu sau mổ tháng Biểu đồ 3.10 Thay đổi chiều cao lỗ mũi sau phẫu thuật 3.2.8 Đánh giá thay đổi chiều rộng cánh mũi sau phẫu thuật Bảng 3.5 Đánh giá thay đổi chiều rộng cánh mũi sau phẫu thuật Mean +/- SD Cánh mũi bên bệnh Cánh mũi bên lành So sánh khác biệt Trước mổ Ngay sau mổ Sau mổ tháng bên bệnh với bên lành p = 60 50 40 30 20 10 tốt trung bình sau mổ xấu sau mổ tháng Biểu đồ 3.11 thay đổi chiều rộng cánh mũi sau phẫu thuật 3.2.9 Đánh giá thay đổi chiều rộng lỗ mũi sau phẫu thuật 42 Bảng 3.6 Đánh giá thay đổi chiều rộng lỗ mũi sau phẫu thuật Mean +/- SD Lỗ mũi bên bệnh Lỗ mũi bên lành So sánh khác Trước mổ Ngay sau mổ Sau mổ tháng biệt bên bệnh với bên lành p = 60 50 40 30 20 10 tốt trung bình sau mổ xấu sau mổ tháng Biểu đồ 3.12 thay đổi chiều rộng lỗ mũi sau phẫu thuật 3.2.10 Đánh giá thay đổi chiều rộng trụ mũi mũi sau phẫu thuật Bảng 3.7 Đánh giá thay đổi chiều rộng trụ mũi mũi sau phẫu thuậ Trước mổ Ngay sau mổ Sau mổ tháng Mean +/- SD Sự khác biệt sau mổ trước mổ : p = … Sự khác biệt sau mổ tháng sau mổ : p = … 3.2.11 Đánh giá thay đổi chiều cao mũi sau phẫu thuật Bảng 3.8 Đánh giá thay đổi chiều cao mũi sau phẫu thuật Trước mổ Ngay sau mổ Sau mổ tháng Mean ± SD Sự khác biệt sau mổ trước mổ : p = … Sự khác biệt sau mổ tháng sau mổ : p = … 3.2.12 Đánh giá thay đổi chiều cao trụ mũi sau phẫu thuật Bảng 3.9 Đánh giá thay đổi chiều cao trụ mũi sau phẫu thuật Mean ± SD Trụ mũi bên bệnh Trước mổ Ngay sau mổ Sau mổ tháng 43 Trụ mũi bên lành So sánh khác biệt bên bệnh với bên lành p= 60 50 40 30 20 10 tốt trung bình sau mổ xấu sau mổ tháng Biểu đồ 3.13 thay đổi chiều cao trụ mũi sau phẫu thuật 3.2.13 Đánh giá thay đổi chiều cao vòm mũi sau phẫu thuật Bảng 3.10 Đánh giá thay đổi chiều cao vòm mũi sau phẫu thuật Mean ± SD vòm mũi bên bệnh vòm mũi bên lành So sánh khác biệt bên bệnh với bên lành p= Trước mổ Ngay sau mổ Sau mổ tháng 44 60 50 40 30 20 10 tốt trung bình sau mổ xấu sau mổ tháng Biểu đồ 3.14 thay đổi chiều rộng lỗ mũi sau phẫu thuật 3.2.14 Đánh giá thay đổi góc lệch trụ mũi sau phẫu thuật Bảng 3.11 Đánh giá thay đổi góc lệch trụ mũi sau phẫu thuật Trước mổ Ngay sau mổ Sau mổ tháng Mean +/- SD Sự khác biệt sau mổ trước mổ : p = … Sự khác biệt sau mổ tháng sau mổ : p = … 3.3 Đánh giá hậu phẫu 3.3.1 Đánh giá mức độ đau sau mổ thang điểm VAS ngày thứ 1 không đau đau nhẹ đau vừa đau nhiều đau dội Biểu đồ 1.15 Đánh giá mức độ đau sau mổ thang điểm VAS 3.3.2 đánh giá biến chứng sau mổ 45 chảy máu biến chứng khác nhiễm trùng không biến chứng tụ máu vết mổ Biểu đồ 3.16 Đánh giá tit lệ biến chứng sau mổ 3.3.3 đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân hài lòng hài lòng khơng hài lòng 4th Qtr Biểu đồ 3.17 tỉ lệ mức độ hài lòng bệnh nhân CHƯƠNG 46 DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận theo mục tiêu kết nghiên cứu 47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo mục tiêu kết DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Dự kiến khuyến nghị theo kết KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Thiết Sơn “ Các vấn đề phẫu thuật tạo hình ” tập , 2 Trần Thiết Sơn “Bài giảng phẫu thuật tạo hình ” Đại học Y Hà Nội Vũ Đình Kế (2003), “Góp phần đánh giá kết điều trị biến dạng mũi, mơi sau phẫu thuật khe hở mơi tồn bên bẩm sinh”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội Phạm Tấn Sinh (1997), “Sửa kỳ sẹo xấu biến dạng sau phẫu thuật tạo hình khe hở mơi bên bẩm sinh”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Lê Gia Vinh, Trần Huy Hải, Hoàng Văn Lương, Nguyễn Y Mai (1997), Nghiên cứu góc kích thước mũi miệng nhóm niên Việt Nam (ứng dụng phẫu thuật tạo hình – thẩm mỹ), Phẫu thuật tạo hình, 1, -7 Nguyễn Văn Hòa (2001), “Nhận xét phẫu thuật sửa mũi hai khe hở mơi bên bẩm sinh”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội Lê Đức Tuấn (2004) Nghiên cứu sửa chữa biến dạng môi mũi sau phẫu thuật khe hở môi bên bẩm sinh Lê Hoàng Vĩnh (2014) Đánh giá kết phương pháp tạo hình mũi sụn tự thân Võ Anh Dũng, Lê Đức Lánh (2015) Đánh giá kết điều trị ghép sụn vành tai bệnh nhân biến dạng mũi sau phẫu thuật khe hở mơi bên 10 Hồng Minh Phương (2016) “Đánh giá kết ban đầu tạo hình biến dạng mũi sụn vách ngăn bệnh nhân sau tạo hình khe hở mơi vòm miệng bên ” 11 Mai Đình Hưng (1982) Lịch sử phát triển phẫu thuật khe hở môi bẩm sinh Răng hàm mặt, tài liệu nghiên cứu , 39 - 46 12 Nguyễn Huy Phan Thủ thuật khe hở môi theo Oboukhova cải biên Nội san hàm mặt số chuyên đề hội nghị nha khoa toàn quốc lần thứ II năm 1960 13 Nguyễn Nguyệt Nhã 2000 “sửa biến dạng mũi sau mổ loại khe hở môi bẩm sinh ” 14 Guyuron B MOC-PS(SM) CME article: late cleft lip nasal deformity Plast Reconstr Surg 2008;121(4, Suppl):1–11 15 Madorsky S J, Wang T D Unilateral cleft rhinoplasty: a review Otolaryngol Clin North Am 1999;32(4):669–682 16 Byrd H S, Salomon J Primary correction of the unilateral cleft nasal deformity Plast Reconstr Surg 2000;106(6):1276–1286 17 Cutting C B Secondary cleft lip nasal reconstruction: state of the art Cleft Palate Craniofac J 2000;37(6):538–541 18 Samuel Berkowitz “Cleft lip and palate diagnosis and management nd edition” 19 Michaels Codin 2011 “rhinoplasty case and techniques” 20 M.Samuel Noordhoff, M.D.F.A.C.S (1997) The Surgical technique for the unilateral cleft lip – nasal deformity” 21 Cleft lip operative surgery 22 Comprehensive cleft care I , II 23 John Wiley and Són 2016 “cleft lip and palate management” 24 Cleft lip and palate treatment 25 Bahman Guyuron – Elsevier 2015 “Rhinoplasty” 26 John M Hierbert, Richart Sturm (1990 ) Correct of secondary unilateral an bilateral cleft lip and palate W.B Saunders company Section IV Chapter 32 253 - 265 27 British Journal of Plastic Surgery Volume 58, Issue 3, April 2005, Pages 312-31 28 Structural Support in Correction of Cleft Nasal Deformity MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH: a Họ tên bệnh nhân: b Tuổi: 1-sơ sinh : 0-1 tháng 2-nhũ nhi : từ tháng- tuổi 3-trẻ em : từ – 12 tuổi 4-thiếu niên : từ 12 – 18 5-thanh niên : từ 18 – 38 6-Trung niên : từ 38 – 60 7-Lớn tuổi : từ trê 60 1-nữ 2-nam c Giới: d Nghề nghiệp: e Địa chỉ: f Thông tin liên hệ: g Mã số bệnh án: h Ngày vào viện: i Ngày mổ: II.CHUYÊN MÔN: Ngày viện: Phẫu thuật viên: Tiền sử Phương 1.1 pháp phẫu thuật lần đầu 1.2 1.3 Tên phương pháp 1-Pp Millard 2-Pp Tennison Randall 3-Pp Skoog 4-Pp Le Mesurier 5-pp Rose – Thompson 6-Pp khác Phẫu thuật lần đầu có can 1-có 2-khơng thiệp sửa mũi khơng Tuổi 1-sơ sinh : 0-1 tháng 2-nhũ nhi : từ tháng- tuổi 3-trẻ em : từ – 12 tuổi 4-thiếu niên : từ 12 – 18 5-thanh niên : từ 18 – 38 6- Trung niên : từ 38 – 60 Phẫu 1.4 Bệnh viện PT 1.5 Số lần sửa biến dạng mũi 1.6 3->2 Phương pháp sửa mũi Pp thuật sửa biến dạng mũi thứ phát 7- Lớn tuổi : từ trê 60 1-Bệnh viện trung ương : 2-Bệnh viện tư nhân : 3-Bệnh viện quận, huyện : 1-1lần 2-2 lần Độ tuổi thực độ tuổi thực khám lâm sàng 1.1 Loại biến dạng mũi 1-biến dạng sống mũi 2-biến dạng trụ mũi 3-biến dạng cánh mũi 4-biến dạng chân cánh mũi 5-biến dạng đỉnh mũi 1.2 6-biến dạng lỗ mũi Số loại biến dạng mũi phối 1– loại hợp 2– loại 3– loại – loại – loại – loại 1.3 Nhu cầu, mong muốn bệnh nhân 1.4 Phương pháp phẫu thuật 1-ghép sụn vành tai 2-ghép sụn sườn 3-ghép sụn vách mũi 4-KT Quilting suture 5-khâu dựng sụn vách mũi mũi chữ u 6-ghép trung bì mỡ 7-cắt hình nêm đỉnh lỗ mũi 8- cắt hình chêm cánh mũi 9-vạt V-Y trụ mũi 10- Kỹ thuật Joseph 1.5 1.6 Phẫu thuật có chỉnh sửa kèm 1-khơng kèm chỉnh sửa biến dạng khác 2-kèm sửa biến dạng môi biến dạng khác 3-kèm sửa sẹo xấu 4-kèm phẫu thuật xương hàm Mức độ hài lòng bệnh nhân 1-khơng đau 2-đau nhẹ 3-đau vừa 4-đau nhiều 5-đau dội 1.7 6-đau khủng khiếp Biến chứng ngày đầu sau mổ 1-chảy máu vết mổ 2-nhiễm trùng vết mổ 3-tụ máu vết mổ 4-biến chứng khác :  biến chứng nơi cho mảnh ghép  Dị ứng , vật liệu nhân tạo … Các số đo lường mũi trước mổ Bệnh 1.8 1-Chiều rộng cánh mũi : sn – al 1.9 2-Chiểu rộng lỗ mũi 1.10 3-Chiều cao lỗ mũi : c’sbal 1.11 4-Chiều rộng cánh mũi : sn-ac 1.12 5-Chiều rộng lỗ mũi : sn-sbal 1.13 6-Chiều rộng trụ mũi mũi sbal-sbal 1.14 7-Chiều cao mũi pr-sn lành Ngay sau mổ Bệnh lành Khám lại sau tháng Bệnh Lành 1.15 8-Chiều cao trụ mũi bên 1.16 9-Chiều cao vòm dome height 1.17 10-Góc lệch trụ mũi ... lâm sàng biến dạng mũi thứ phát khe hở môi bên bẩm sinh bệnh viện đa khoa Saint Paul từ 2015- 2020 Đánh giá hiệu điều trị biến dạng mũi thứ phát khe hở môi bên bẩm sinh bệnh viện đa khoa Saint Paul... lệch, biến dạng, thiểu sản - xương hàm bên lành phát triển nhô trước, xương hàm bên khe hở phát triển phía sau Hình 1.4 biến dạng sụn mũi khe hở môi bên Bảng 1.1 Phân loại biến dạng thứ phát khe hở. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU PHƯƠNG LAN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT BIẾN DẠNG MŨI THỨ PHÁT CỦA KHE HỞ MÔI MỘT BÊN BẨM SINH Chuyên ngành : Phẫu