ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ điều TRỊ BIẾN DẠNG THỨ PHÁT của KHE hở môi một bên bẩm SINH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ***************** LƯU PHƯƠNG LAN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BIẾN DẠNG THỨ PHÁT CỦA KHE HỞ MÔI MỘT BÊN BẨM SINH ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU PHƯƠNG LAN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT BIẾN DẠNG MŨI THỨ PHÁT CỦA KHE HỞ MÔI MỘT BÊN BẨM SINH Chuyên ngành : Phẫu thuật tạo hình Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM THỊ VIỆT DUNG Hà Nội – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT KHM PTV Khe hở môi Phẫu thuật viên MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Khe hở mơi bên (unilateral cleft lip ) dị tật bẩm sinh thường gặp vùng hàm mặt Trên giới, tỷ lệ trẻ mắc theo đổi theo vùng địa lý, dân tộc, theo nhiều số liệu thống kê khác tỷ lệ mắc chung khoảng 1/1000 – 1/500 trẻ Ở Việt Nam, theo thống kê Mai Đình Hưng (1984) bệnh viện Bảo vệ trẻ sơ sinh Hà Nội tỉ lệ 1/1211 KHM chiếm khoảng 30%, 90 % KHM bên Lịch sử phẫu thuật tạo hình KHM bẩm sinh phát triển khơng ngừng cải tiến Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng, chưa có phương pháp cho tối ưu Các biến dạng thứ phát KHM bên (secondary deformities of unilateral cleft lip) khơng tránh khỏi Trong biến dạng mũi khơng ảnh hưởng đến thẩm mỹ, chức mà ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhân gia đình.Các bệnh nhân sau phẫu thuật đầu cần the dõi sửa chữa biến dạng thứ phát Trên giới sử dụng Thang điểm Mortier đánh giá chi tiết hình thái tổn thương môi mũi sau phẫu thuật, phản ánh lỗi PTV, phát lỗi hay gặp từ tìm phương pháp khắc phục đạt mục tiêu tạo hình mơi, mũi Phẫu thuật tạo hình biến dạng thứ phát KHM bên nói chung biến dạng mũi nói riêng nhằm phục hồi chức thẩm mỹ nhu cầu thiết yếu bệnh nhân gia đình Cần có kế hoạch phẫu thuật sửa chữa thích hợp với loại biến dạng, độ tuổi, nhu cầu cảu bệnh nhân Tính đa dạng phức tạp các biến dạng thứ phát KHM bên không biến đổi bệnh lý gây ra, mà phần lớn tính khơng đồng kỹ phẫu thuật lần mổ PTV, mức độ khác biệt tổn thương KHM, quan niệm khác giải bất thường giải phẫu bệnh lý KHM bên nay, cuối thói quen sở thích PTV Xử lý biến dạng thứ phát KHM bên đòi hỏi PTV có kiến thức phẫu thuật tạo hình KHM, đánh giá tổn thương thực thể bệnh nhân, đánh giá kỹ thuật trước thực bệnh nhân tiên lượng tốt diễn biến xảy vs bệnh nhân Hiện có nhiều phương pháp phẫu thuật sửa chữa biến dạng mũi KHM bên bẩm sinh tùy theo đặc điểm tổn thương, độ tuổi, nhu cầu thẩm mỹ bệnh nhân, nhiên chưa có phương pháp mang lại hiệu toàn diện Việc đánh giá kết phẫu thuật sửa biến dạng thứ phát KHM bên bị coi nhẹ ý thức PTV cho phẫu thuật chưa hoàn chỉnh lần bệnh lý chứa khơng phải kỹ cảu mình, lý làm phẫu thuật sửa hai bị coi nhẹ hầu hết PTV Trên giới McIndoe đưa nhận xét viêc bóc tách rộng rãi tổ chức khỏi bề mặt xương hàm bóc tách da khỏi sụn, đặt lại sụn cánh mũi bên khe hở đơn vị sụn niêm mạc Broadbent Woolf nhận xét trụ mũi bên KHM bị hẹ thấp đc dựng lại đơn giản cách xoay vạt ghép sụn da bên KHM vào giữa, tạo vạt C kỹ thuật xoay đẩy mơi Siegel nghiên cứu ảnh hưởng bóc tách sụn vách mũi tinh tinh -4 tháng, đa đưa việc bóc tách sụn vách tuổi sớm không ảnh hưởng tới phát triển tổ chức cứng Hossam (2000) nghiên cứu sửa chữa biến dạng mũi 18 bệnh nhân theo dõi 18 - 42 tháng cải thiện hình dạng mũi khả thở Năm 1932, Gillies Kilner giới thiệu tiến vượt trộ vạt phức hợp sụn da nửa trụ mũi, sử dụng đường rạch trụ mũi Năm 1964 Coverse thực sửa đổi lớn kỹ thuật cách thay 10 đường rạch trụ mũi đường rạch mép trụ mũi Vạt phức hợp lớp cải tiến Năm 2011 Selvyn Gonzalez Melgar thực bệnh nhân cách lấy mảnh ghép vách ngăn, theo dõi sau phẫu thuật 18 -27 tháng Tất bệnh nhân đánh giá có cải thiện chức năng, thẩm mỹ tâm lý Ở Việt Nam Năm 2003, Vũ Đình Kế đánh giá sơ kết điều trị biến dạng mũi, môi sau phẫu thuật KHM toàn bên bẩm sinh Năm 2004, Lê Đức Tuấn tiến hành nghiên cứu sửa chữa biến dạng môi – mũi sau phẫu thuật KHM bên bẩm sinh, thực 80 bệnh nhân, kết tốt đạt 43,75%, 47,5%, vừa 8,75% Năm 2014 Lê Hoàng Vĩnh đánh giá kết phương pháp tạo hình mũi sụn tự thân 17 bệnh nhân, 88,2% bệnh nhân có kết tốt, 11,2% có kết Năm 2015 Võ Anh Dũng Lê Đức Lánh đánh giá kết điều trị ghép sụn vành tai bệnh nhân biến dạng mũi sau phẫu thuật KHM bên Năm 2016 Hoàng Minh Phương đánh giá kết tạo hình biến dạng mũi bệnh nhân sau phẫu thuật tạo hình KHM vòm miệng bên sụn vách ngăn Ngày có nhiều phương pháp cải tiến sáng tạo kỹ thuật, vật liệu ghép tạo hình, đưa nhiều lựa chọn cho phẫu thuật viên Phương pháp nà mang lại hiệu thẩm mỹ cao cho bệnh nhân chưa kết luận Nhằm đánh giá so sánh phương pháp tạo hình, chúng tơi thực nghiên cứu: “Đánh giả hiệu phẫu thuật biến dạng mũi thứ phát sau khe hở môi bên” Với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng biến dạng mũi thứ phát khe hở môi bên bẩm sinh bệnh viện đa khoa Saint Paul từ 2015- 2020 Đánh giá hiệu điều trị biến dạng mũi thứ phát khe hở môi bên bẩm sinh bệnh viện đa khoa Saint Paul từ 2015- 2020 42 43 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Tuổi bệnh nhân đến khám Độ tuổi trung bình Độ tuổi trung vị Biểu đồ 3.1 phân bố lứa tuổi (n = ) 3.1.2 phân bố theo giới tính Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính (n= ) 3.1.3 Phương pháp mổ đầu Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ phương pháp mổ đầu 3.1.4 Phẫu thuật lần đầu có can thiệp sửa mũi không Biểu đồ 3.4 Phẫu thuật lần đầu có can thiệp sửa mũi khơng 3.1.5.Tuổi phẫu thuật lần đầu Bảng 3.1 tỉ lệ phân loại phẫu thuật lần đầu n % 1-Sơ sinh 2-Nhũ nhi 3.1.6.Phân loại bệnh viện phẫu thuật lần đầu Bảng 3.2 Phân loại bệnh viện phẫu thuật lần đầu 1-Bệnh viện trung ương 2-bệnh viện tư nhân 3-bệnh viện quận , huyện 44 3.2 Đặc điểm lâm sàng 3.2.1 Phân loại biến dạng mũi Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ loại biến dạng mũi KHM bên 3.2.2 Tỉ lệ số loại biến dạng mũi phối hợp Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ biến dạng mũi phối hợp 3.2.3 Phẫu thuật sử dụng Bảng 3.3 Phẫu thuật sử dụng Tên phẫu thuật 1-ghép sụn vành tai 2-ghép sụn sườn 3-ghép sụn vách mũi 4-KT Quilting suture 5-khâu dựng sụn vách mũi mũi chữ u 6-ghép trung bì mỡ 7-cắt hình nêm đỉnh lỗ mũi 8- cắt hình chêm cánh mũi 9-vạt V-Y trụ mũi 10- Kỹ thuật Joseph Số lượng Tỉ lệ 45 3.2.4 Phẫu thuật có kèm chỉnh sửa biến dạng thứ phát khác Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ phẫu thuật kèm theo phẫu thuật sửa biến dạng mũi thứ phát 3.2.5 đánh giá thay đổi chiều rộng cánh mũi sau phẫu thuật Mean +/- SD Lỗ mũi bên bệnh Lỗ mũi bên lành So sánh khác Trước mổ Ngay sau mổ Sau mổ tháng biệt bên bệnh với bên lành p = Biểu đồ 3.8 Thay đổi chiều rộng cánh mũi sau phẫu thuật Với chênh lệch bên lành bệnh = a a= 0mm : tốt , b < = mm : trung bình, c > mm : xấu 3.2.6 Đánh giá thay đổi chiều rộng lỗ mũi sau phẫu thuật Mean ± SD Lỗ mũi bên bệnh Lỗ mũi bên lành So sánh khác Trước mổ Ngay sau mổ Sau mổ tháng biệt bên bệnh với bên lành p = Biểu đồ 3.9 Thay đổi chiều rộng lỗ mũi sau phẫu thuật 3.2.7 Đánh giá thay đổi chiều cao lỗ mũi sau phẫu thuật Bảng 3.4 Đánh giá thay đổi chiều cao lỗ mũi sau phẫu thuật Mean +/- SD Lỗ mũi bên bệnh Lỗ mũi bên lành So sánh khác Trước mổ Ngay sau mổ Sau mổ tháng 46 biệt bên bệnh với bên lành p = Biểu đồ 3.10 Thay đổi chiều cao lỗ mũi sau phẫu thuật 3.2.8 Đánh giá thay đổi chiều rộng cánh mũi sau phẫu thuật Bảng 3.5 Đánh giá thay đổi chiều rộng cánh mũi sau phẫu thuật Mean +/- SD Cánh mũi bên bệnh Cánh mũi bên lành So sánh khác biệt Trước mổ Ngay sau mổ Sau mổ tháng bên bệnh với bên lành p = Biểu đồ 3.11 thay đổi chiều rộng cánh mũi sau phẫu thuật 3.2.9 Đánh giá thay đổi chiều rộng lỗ mũi sau phẫu thuật Bảng 3.6 Đánh giá thay đổi chiều rộng lỗ mũi sau phẫu thuật Mean +/- SD Lỗ mũi bên bệnh Lỗ mũi bên lành So sánh khác Trước mổ Ngay sau mổ Sau mổ tháng biệt bên bệnh với bên lành p = Biểu đồ 3.12 thay đổi chiều rộng lỗ mũi sau phẫu thuật 3.2.10 Đánh giá thay đổi chiều rộng trụ mũi mũi sau phẫu thuật Bảng 3.7 Đánh giá thay đổi chiều rộng trụ mũi mũi sau phẫu thuậ Trước mổ Mean +/- SD Ngay sau mổ Sau mổ tháng 47 Sự khác biệt sau mổ trước mổ : p = … Sự khác biệt sau mổ tháng sau mổ : p = … 3.2.11 Đánh giá thay đổi chiều cao mũi sau phẫu thuật Bảng 3.8 Đánh giá thay đổi chiều cao mũi sau phẫu thuật Trước mổ Ngay sau mổ Sau mổ tháng Mean ± SD Sự khác biệt sau mổ trước mổ : p = … Sự khác biệt sau mổ tháng sau mổ : p = … 3.2.12 Đánh giá thay đổi chiều cao trụ mũi sau phẫu thuật Bảng 3.9 Đánh giá thay đổi chiều cao trụ mũi sau phẫu thuật Mean ± SD Trụ mũi bên bệnh Trụ mũi bên lành So sánh khác Trước mổ Ngay sau mổ Sau mổ tháng biệt bên bệnh với bên lành p = Biểu đồ 3.13 thay đổi chiều cao trụ mũi sau phẫu thuật 3.2.13 Đánh giá thay đổi chiều cao vòm mũi sau phẫu thuật Bảng 3.10 Đánh giá thay đổi chiều cao vòm mũi sau phẫu thuật Mean ± SD vòm mũi bên bệnh vòm mũi bên lành So sánh khác biệt Trước mổ Ngay sau mổ Sau mổ tháng bên bệnh với bên lành p= Biểu đồ 3.14 thay đổi chiều rộng lỗ mũi sau phẫu thuật 3.2.14 Đánh giá thay đổi góc lệch trụ mũi sau phẫu thuật Bảng 3.11 Đánh giá thay đổi góc lệch trụ mũi sau phẫu thuật 48 Trước mổ Ngay sau mổ Sau mổ tháng Mean +/- SD Sự khác biệt sau mổ trước mổ : p = … Sự khác biệt sau mổ tháng sau mổ : p = … 3.3 Đánh giá hậu phẫu 3.3.1 Đánh giá mức độ đau sau mổ thang điểm VAS ngày thứ Biểu đồ 1.15 Đánh giá mức độ đau sau mổ thang điểm VAS 3.3.2 đánh giá biến chứng sau mổ Biểu đồ 3.16 Đánh giá tit lệ biến chứng sau mổ 3.3.3 đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân Biểu đồ 3.17 tỉ lệ mức độ hài lòng bệnh nhân CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận theo mục tiêu kết nghiên cứu 49 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo mục tiêu kết DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Dự kiến khuyến nghị theo kết KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Thiết Sơn “ Các vấn đề phẫu thuật tạo hình ” tập , 2 Trần Thiết Sơn “Bài giảng phẫu thuật tạo hình ” Đại học Y Hà Nội Vũ Đình Kế (2003), “Góp phần đánh giá kết điều trị biến dạng mũi, môi sau phẫu thuật khe hở mơi tồn bên bẩm sinh”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội Phạm Tấn Sinh (1997), ‘ Sửa kỳ sẹo xấu biến dạng sau phẫu thuật tạo hình khe hở mơi bên bẩm sinh”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Lê Gia Vinh, Trần Huy Hải, Hoàng Văn Lương, Nguyễn Y Mai (1997), Nghiên cứu góc kích thước mũi miệng nhóm niên Việt Nam (ứng dụng phẫu thuật tạo hình – thẩm mỹ), Phẫu thuật tạo hình, 1, -7 Nguyễn Văn Hòa (2001), “ Nhận xét phẫu thuật sửa mũi hai khe hở mơi bên bẩm sinh”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội Lê Đức Tuấn (2004) Nghiên cứu sửa chữa biến dạng môi mũi sau phẫu thuật khe hở môi bên bẩm sinh Lê Hoàng Vĩnh (2014) Đánh giá kết phương pháp tạo hình mũi sụn tự thân Võ Anh Dũng, Lê Đức Lánh (2015) Đánh giá kết điều trị ghép sụn vành tai bệnh nhân biến dạng mũi sau phẫu thuật khe hở mơi bên 10 Hồng Minh Phương (2016) “Đánh giá kết ban đầu tạo hình biến dạng mũi sụn vách ngăn bệnh nhân sau tạo hình khe hở mơi vòm miệng bên ” 11 Mai Đình Hưng (1982) Lịch sử phát triển phẫu thuật khe hở môi bẩm sinh Răng hàm mặt, tài liệu nghiên cứu , 39 - 46 12 Nguyễn Huy Phan Thủ thuật khe hở môi theo Oboukhova cải biên Nội san hàm mặt số chuyên đề hội nghị nha khoa toàn quốc lần thứ II năm 1960 13 Nguyễn Nguyệt Nhã 2000 “sửa biến dạng mũi sau mổ loại khe hở môi bẩm sinh ” 14 Guyuron B MOC-PS(SM) CME article: late cleft lip nasal deformity Plast Reconstr Surg 2008;121(4, Suppl):1–11 15 Madorsky S J, Wang T D Unilateral cleft rhinoplasty: a review Otolaryngol Clin North Am 1999;32(4):669–682 16 Byrd H S, Salomon J Primary correction of the unilateral cleft nasal deformity Plast Reconstr Surg 2000;106(6):1276–1286 17 Cutting C B Secondary cleft lip nasal reconstruction: state of the art Cleft Palate Craniofac J 2000;37(6):538–541 18 Samuel Berkowitz “Cleft lip and palate diagnosis and management nd edition 19 Michaels Codin 2011 “ rhinoplasty case and techniques “ 20 M.Samuel Noordhoff, M.D.F.A.C.S (1997) The Surgical technique for the unilateral cleft lip – nasal deformity “ 21 Cleft lip operative surgery 22 Comprehensive cleft care I , II 23 John Wiley and Són 2016 “cleft lip and palate management” 24 Cleft lip and palate treatment 25 Bahman Guyuron – Elsevier 2015 “Rhinoplasty” 26 John M Hierbert, Richart Sturm (1990 ) Correct of secondary unilateral an bilateral cleft lip and palate W.B Saunders company Section IV Chapter 32 253 - 265 27 British Journal of Plastic Surgery Volume 58, Issue 3, April 2005, Pages 312-31 28 Structural Support in Correction of Cleft Nasal Deformity MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH: a Họ tên bệnh nhân: b Tuổi: c Giới: d Địa chỉ: Thông tin liên hệ: Mã số bệnh án: Ngày vào viện: Ngày mổ: CHUYÊN MÔN: 6-Trung niên : từ 38 – 60 7-Lớn tuổi : từ trê 60 1-nữ 2-nam Nghề nghiệp: e f g h i II 1-sơ sinh : 0-1 tháng 2-nhũ nhi : từ tháng- tuổi 3-trẻ em : từ – 12 tuổi 4-thiếu niên : từ 12 – 18 5-thanh niên : từ 18 – 38 Ngày viện: Phẫu thuật viên: Tiền sử Phương 1.1 pháp Tên phương 1-Pp Millard pháp 2-Pp Tennison Randall phẫu 3-Pp Skoog thuật lần 4-Pp Le Mesurier đầu 5-pp Rose – Thompson 1.2 Phẫu thuật lần 6-Pp khác 1-có đầu có can 2-khơng thiệp sửa mũi khơng 1.3 Tuổi 1-sơ sinh : 0-1 tháng 2-nhũ nhi : từ tháng- tuổi 1.4 Bệnh viện PT 3-trẻ em : từ – 12 tuổi 4-thiếu niên : từ 12 – 18 5-thanh niên : từ 18 – 38 6- Trung niên : từ 38 – 60 7- Lớn tuổi : từ trê 60 1-Bệnh viện trung ương : 2-Bệnh viện tư nhân : Phẫu 1.5 Số lần sửa biến thuật dạng mũi sửa biến 1.6 Phương pháp dạng sửa mũi mũi thứ thực độ phát tuổi 3-Bệnh viện quận, huyện : 1-1lần 2-2 lần 3->2 Pp Độ tuổi thực khám lâm sàng 1.1 Loại biến dạng 1-biến dạng sống mũi mũi 2-biến dạng trụ mũi 3-biến dạng cánh mũi 4-biến dạng chân cánh mũi 5-biến dạng đỉnh mũi 1.2 Số loại biến dạng 6-biến dạng lỗ mũi 1– loại mũi phối hợp 2– loại 3– loại – loại – loại – loại 1.3 Nhu cầu , mong muốn bệnh nhân 1.4 Phương pháp phẫu thuật 1-ghép sụn vành tai 2-ghép sụn sườn 3-ghép sụn vách mũi 4-KT Quilting suture 5-khâu dựng sụn vách mũi mũi chữ u 6-ghép trung bì mỡ 7-cắt hình nêm đỉnh lỗ mũi 8- cắt hình chêm cánh mũi 9-vạt V-Y trụ mũi 10- Kỹ thuật Joseph 1.5 1.6 Phẫu thuật có 1-khơng kèm chỉnh sửa biến dạng khác chỉnh sửa kèm 2-kèm sửa biến dạng môi biến dạng khác 3-kèm sửa sẹo xấu Mức độ hài lòng 4-kèm phẫu thuật xương hàm 1-không đau bệnh nhân 2-đau nhẹ 3-đau vừa 4-đau nhiều 5-đau dội 1.7 Biến chứng 6-đau khủng khiếp 1-chảy máu vết mổ ngày đầu sau mổ 2-nhiễm trùng vết mổ 3-tụ máu vết mổ 4-biến chứng khác : • biến chứng nơi cho mảnh ghép • Dị ứng , vật liệu nhân tạo … Các số đo lường mũi trước mổ Bệnh 1.8 1-Chiều rộng cánh mũi : sn – al 1.9 2-Chiểu rộng lỗ mũi 1.10 3-Chiều cao lỗ mũi : c’-sbal 1.11 4-Chiều rộng cánh mũi : sn-ac 1.12 5-Chiều rộng lỗ mũi : sn-sbal 1.13 6-Chiều rộng trụ mũi mũi sbal-sbal 1.14 7-Chiều cao mũi pr-sn 1.15 8-Chiều cao trụ mũi bên 1.16 9-Chiều cao vòm dome height 1.17 10-Góc lệch trụ mũi lành Ngay sau mổ Khám lại sau Bệnh lành tháng Bệnh Lành ... điểm lâm sàng biến dạng mũi thứ phát khe hở môi bên bẩm sinh bệnh viện đa khoa Saint Paul từ 2015- 2020 Đánh giá hiệu điều trị biến dạng mũi thứ phát khe hở môi bên bẩm sinh bệnh viện đa khoa Saint... lệch, biến dạng, thiểu sản xương hàm bên lành phát triển nhô trước, xương hàm bên khe hở phát triển phía sau Hình 1.4 biến dạng sụn mũi khe hở môi bên Bảng 1.1 Phân loại biến dạng thứ phát khe hở. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU PHƯƠNG LAN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT BIẾN DẠNG MŨI THỨ PHÁT CỦA KHE HỞ MÔI MỘT BÊN BẨM SINH Chuyên ngành : Phẫu