ĐỀ CƯƠNG LUẬN văn 222222222222222222222222222

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ROURS MEANPONLEU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP DO SỎI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ROURS MEANPONLEU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP DO SỎI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên Ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.TS Trần Mạnh Hùng 2.GS.TS Nguyễn Ngọc Bích HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CLVT : Cắt lớp vi tình DSP : Dưới sườn phải OMC : Ống mật chủ PT : Phẫu thuật SGPT : Seric Glutamo Oxalo Transaminase SGPT : Seric Glutamo Pyruvic Transaminase TH : Trường hợp TM : Túi mật VRT : Việm ruột thừa VTM : Viêm túi mật MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu túi mật, đường mật có liên quan đến cắt túi mật nội soi .3 1.1.1 Giải phẫu túi mật .3 1.1.2 Tam giác gan mật, tam giác Calot 1.1.3 Đường mật .5 1.2 Viêm túi mật cấp 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh .6 1.2.3 Triệu chứng lâm sàng 1.2.4 Cận lâm sàng 1.2.5 Chẩn đoán .8 1.2.6 Điều tri 11 1.3 Nghiên cứu ứng dụng cắt túi mật nội soi điều tri viêm túi mật cấp 12 1.3.1 Trên thế giới 12 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tượng 17 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 17 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu .17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .17 2.2.2 Cỡ mẫu 17 2.2.3 Phương tiện 18 2.2.4 Quy trình cắt túi mật nội soi 19 2.3 Đặc điểm chung 23 2.3.1.Các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 23 2.3.2 Những yếu tố nguy cơ: 23 2.3.3.Kết phẫu thuật : .23 2.3.4 Ứng dụng cắt túi mật nội soi điều tri viêm túi mật cấp 24 2.5 Xử lý số liệu 25 2.6 Đạo đức nghiên cứu 25 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm chung 26 3.1.1.Tuổi giới 26 3.1.2 Phân bố đia dư .27 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .27 3.2.1.Đặc điểm lâm sàng 27 3.2.2.Đặc điểm cận lâm sang 28 3.3 Kết điều tri phẫu thuật 29 3.3.1.Chỉ đinh phẫu thuật 29 3.3.2 Số lượng Trocart 29 3.3.3.Đánh giá tình trạng túi mật 29 3.3.4.Tai biết mổ 30 3.3.5.Chuyển mổ mở .30 3.3.6.Biến chứng sau mổ 30 3.3.7.Thời gian phẫu thuật 31 3.3.8.Ngày nằm viện .31 3.3.9.Đánh giá kết sau mổ 31 3.4 Mối liên quan giũa kết phẫu thuật nội soi cắt túi mật với yêu tố ảnh hưởng 32 3.4.1.Mối liên quan giũa kết phẫu thuật tình trạng túi mật 32 3.4.2.Mối liên quan kết phẫu thuật tình trạng bệnh nhân 32 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 33 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 34 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .34 TÀILIỆU THAMKHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phan bố theo tuổi giới 26 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng theo đia dư 27 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sang 27 Bảng 3.4 Bất thường xét nghiệm 28 Bảng 3.5 Kết chụp CLVT ổ bụng 28 Bảng 3.6 Kết siêu am ổ bụng 28 Bảng 3.7 Chỉ đinh phẫu thuật 29 Bảng 3.8 Số lượng trocart .29 Bảng 3.9 Tình trạng túi mật 29 Bảng 3.10 Tai biến mổ 30 Bảng 3.11 Lý chuyển mổ mở 30 Bảng 3.12 Biến chứng sau mổ 30 Bảng 3.13 Thời gian phẫu thuật .31 Bảng 3.14 Ngày nằm viện 31 Bảng 3.15 Kết sớm sau phẫu thuật 31 Bảng 3.16 Kết sau viện đến ngày thứ 30 32 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu TM đường mật ngồi gan Hình 1.2 Tam giác Calot, tam giác gan mật .5 Hình 2.1 Hệ thống máy PTNS dùng nghiên cứu 18 Hình 2.2 Bộ dụng cụ PTNS cắt TM nghiên cứu .18 Hình 2.3 Tư thế bệnh nhân kíp mổ 20 Hình 2.4 Các vi trí đặt trocar 21 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 26 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm túi mật cấp tình trạng nhiễm khuẩn cấp túi mật Nguyên nhân gây viêm túi mật cấp thường sỏi túi mật, số lại có thể chấn thương, bỏng, sau phẫu thuật, suy đa tạng.viêm túi mật cấp cấp cứu ngoại khoa thường gặp Viêm túi mật cấp sỏi chiếm tỷ lệ 65-70% bệnh lý sỏi đường mật nước Châu Âu Châu Mỹ Ở Việt Nam, tỷ lệ thấp chiếm tỷ lệ từ 10-11% Điều tri ngoại khoa bệnh lý túi mật thế giới nước ta từ cuối thập kỷ 80 trở về trước chủ yếu phẫu thuật mở ổ bụng cắt túi mật Dến năm 1987, Philippe Mouret-Người Pháp , thực thành công ca phẫu thuật cắt túi mật nội soi Ngày nay, kỹ thuật nội soi cắt túi mật phổ biến triển khai toàn thế giới,Phẫu thuật nôi soi cắt túi mật nghiên cứu nhiều ngày trở nên hoàn thiện Ở Việt Nam, Phẫu thuật nội soi áp dụng năm 1992 bệnh viện Chợ Rẫy, năm 1993 bệnh viện Việt Đức, triển khai dần cho trung tâm ngoại khoa khác toàn quốc Phẫu thuật nội soi chấp nhận phẫu thuật chủ yếu để cắt túi mật có đinh, viêm túi mật cấp chưa đinh rộng rãi.Hiện có số nghiên cứu về kết PTNS viêm túi mật cấp, nghiên cứu chưa nhiều nên chưa đánh giá rõ về vấn đè Chính vậy, Chúng chọn đề tài “Kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm túi mật cấp sỏi bệnh viên Bạch Mai” nhằm mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm túi mật cấp sỏi phẫu thuật nội soi Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm túi mật cấp sỏi bệnh viện Bạch Mai 27 Biểu đồ 3.2.Phân bố theo giới 3.1.2 Phân bố địa dư Bảng 3.2.Phân bố đối tượng theo địa dư Địa dư Thành thi Nông thôn n Tổng cộng Tỷ lệ % 100 Về phân bố theo đia dư: Bệnh nhân tập trung thành thi chiếm tỷ lẹ…% so với bệnh nhân đến từ nông thôn (…%) 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 3.2.1.Đặc điểm lâm sàng Bảng 3.3.Triệu chứng lâm sang Triệu chứng lâm sang n Tỷ lệ % Đau sườn phải Sốt Túi mật to Không co triệu chứng Tổng 100 Về lâm sang: Triệu chứng đau hạ sườn phai gặp…bệnh nhân đau DSP đơn thuần, chiếm …%,sốt gặp ở…bệnh nhân,Chiếm…%,túi mật to chiếm… 28 % 3.2.2.Đặc điểm cận lâm sang 3.2.2.1.Xét nghiệm máu bất thường Bảng 3.4.Bất thường xét nghiệm Bất thường Bạch cầu tăng SGOT tăng SGPT tăng Bilirubin tăng Tổng n Tỷ lệ % 100 Về kết xét nghiệm bất thường:Bạch cầu tang chiếm…%,SGOT tăng chiếm…%,SGPT tăng chiếm…%,Bilirubin tăng chiếm…% 3.2.2.2.Thăm dò chẩn đốn hình ảnh trước mở Bảng 3.5.Kết chụp CLVT bụng Hình ảnh n Tỷ lệ% Túi mật to,thành dầy,có sỏi Túi mật teo,thành dầy,có sỏi Tổng cộng 100 Về kết chụp CLVT ổ bụnh cho thấy túi mật to thành dầy chiếm… %,túi mật teo thành dầy chiếm…% 3.2.2.3 Kết siêu âm ổ bụng Bảng 3.6 Kết siêu am ô bụng Dấu hiệu siêu âm n Tỷ lệ% Túi mật to,thành dầy,có sỏi Túi mật teo,thành dầy,có sỏi Tổng cộng 100 Về kết siêu âm ổ bụng cho thấy túi mật to thành dầy chiếm…%,túi mật teo thành dầy chiếm…% 3.3 Kết điều trị phẫu thuật 3.3.1.Chỉ định phẫu thuật Bảng 3.7 Chỉ định phẫu thuật 29 Chẩn đoán n Tỷ lệ% VTM cấp sỏi,túi mật to VTM cấp sỏi,túi mật teo nhỏ Tổng cộng 100 Chỉ đinh viêm mật cấp sỏi kèm túi mật to…%,túi mật teo kèm sỏi…% 3.3.2 Số lượng Trocart Bảng 3.8.Số lượng trocart Số lượng trocart n Tỷ lệ% Thêm trocart (4) Tổng cộng 100 Các trường hợp phẫu thuật sử dụng với trocart là…%,dùng trocart là…% 3.3.3.Đánh giá tình trạng túi mật Bảng 3.9 Tình trạng túi mật Các sớ n Tỷ lệ% Dính Khơng dính Thay đổi cấu trúc GP Tổng 100 Tình trạng dính…%,khơng dính…%,bất thường giải phẫu…% 3.3.4.Tai biết mơ Bảng 3.10.Tai biến mô Tai biến Chảy máu Tổn thương OMC Tổn thương tạng Thủng túi mật Rơi sỏi ổ bụng Tổng cộng n Tỷ lệ% 100 30 Tai biến mổ TH chiếm tỷ lệ là…%.(chảy máu,thủng túi mật,rơi sỏi bụng),Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê 3.3.5.Chuyển mô mở Bảng 3.11 Lý chuyển mô mở Lý Tổn thường tạng n Tỷ lệ % Không cắt túi mật Tổng cộng 100 Có…trường hợp chuyển mổ mở chiếm tỷ lệ…%,trong đó…TH tổn thương tạng(…%) và…TH,không cắt túi mật(…%) 3.3.6.Biến chứng sau mô Bảng 3.12.biến chứng sau mô Loại biến chứng n Tỷ lệ % Tụ máu gan Chảy máu Abces tồn dư Nhiễm trùng lỗ trocart Chảy máu lỗ trocart Tổng cộng 100 Trong 90 TH có…bệnh nhân xảy biến chứng sau mổ chiếm tỷ lệ… %,bao gồm:…TH tụ máu gan(…%),…TH nhiễm trùng lỗ trocart(… %),Chảy máu…,abces tồn dư…,chảy máu lỗ trocart…Như vây tỉ lệ biến chứng sau mổ cao hay thấp biến chứng thế 3.3.7.Thời gian phẫu thuật Bảng 3.13.Thời gian phẫu thuật Thời gian < 30 phút 30 – 60 phút 61 – 90 phút > 91 phút Thời gian n mổ nhanh phút,chiếm,trung bình là…phú nhất Tỷ lệ% là…phút,chiếm,chậm nhất là… 31 3.3.8.Ngày nằm viện Bảng 3.14.Ngày nằm viện Ngày nằm viện n Tỷ lệ % ≤2 3–4 5–6 7–8 ≥9 Trung bình 100 Thời gian nằm viện trung bình là…(Ngày),trong đó…% viện vòng ngày sau nhập viện,…% viện sau 3-4 ngày 3.3.9.Đánh giá kết sau mô 3.3.9.1.kết giai đoạn hậu phẫu bệnh viện Bảng 3.15.Kết sớm sau phẫu thuật Kết n Tỷ lệ% Tốt Trung bình Kém Tổng cộng 100 Dựa vào tiêu chuẩn đánh giá kết giai đoạn sớm sau mổ,chúng nhận thấy số bệnh nhân đạt kết tốt là…%,trung bình là…%,bệnh nhân có…% 3.3.9.2.Giai đoạn sau viện đến ngày thứ 30 sau mổ Bảng 3.16 Kết sau viện đến ngày thứ 30 Kết n Tỷ lệ % Tốt Trung bình Kém Tổng cộng 100 Dựa vào tiêu chuẩn đánh giá kết giai đoạn từ sau viện,chúng nhận thấy số bệnh nhân đạt kết tốt là…%,trung bình là…%,bệnh nhân là…% 3.4 Mới liên quan giũa kết phẫu thuật nội soi cắt túi mật với yêu 32 tố ảnh hưởng 3.4.1.Mối liên quan giũa kết phẫu thuật tình trạng túi mật 3.4.2.Mối liên quan kết phẫu thuật tình trạng bệnh nhân -Về lâm sàng -Về cận lâm sàng CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 1.Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sang viêm túi mật cấp sỏi 2.Kết phẫu thuật nội soi điều tri viêm túi mật sỏi 33 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dựa kết nghiên cứư đưa kết luận phù hợp với mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀILIỆU THAMKHẢO Nguyễn Tư An (1988) @ Hệ thống tiêu hố @Mơ học- Bộ mơn mơ phơi, Học viện Quân Y, tr 249 Nguyễn Hoàng Bắc, Bùi An Thọ (6/1998) @Tổn thương đường mật phẫu thuật cắt túi mật nội soi @ Tập san ngoại khoa, tr 38-48 Cao Việt Dũng,Ngô Thế Lâm (2006).(Kết phẫu thuật cắt túi mật nội soi khoa ngoại tổng qt bệnh viện tỉnh Khánh Hồ) @Tạp chí y học Việt Nam 2/2006 tr 148-156 Phan Đường (1998).(Nhận xét bước đầu PTNS bệnh viện Chợ rẫy từ 1992-1997 @,Tạp chí ngoại khoa, 1998 tr 11-17 Trần Bình Giang, Đỡ Mạnh Hùng & CS(6/1990) @ Phẫu thuật nội soi bệnh viện Việt Đức@,Tạp san ngoại khoa, tr7-17 Trần Bình Giang, PGS-VS Tơn Thất Bách (2005).@Phẫu thuật cắt túi mật nội soi@Phẫu thuật nội soi ổ bụng N.X.B.Y.H.2005,tr 309-327 Đoàn Ngọc Giao (2002)@ Nghiên cứu yếu tố nguy chuyển mổ mở tai biến, biến chứng phẫu thuật cắt túi mật nội soi bệnh viện Việt Đức@,Luận Văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội Lê Trung Hải, Hoàng Mạnh An, Vũ Duy Nùng, Bùi Tuấn Anh, Lê Thanh Sơn & CS.(2004),@ Phẫu thuật cắt túi mật nội soi bệnh viện Quân Y 103@ Tập san Y học 11/2004,tr 109-116 Phạm Duy Hiển (1999), @Kết bước đầu điều tri viêm túi mật sỏi PTNS@,Báo cáo khoa học tháng 1/1999 tr 96-102 10 Phạm Thi Thu Hồ(2000), @Điều tri viêm túi mật cấp tính @.Điều tri học nội khoa tập 1, Đại học Y Hà Nội ,N.X.B.Y.H.tr 160-162 11 Nguyễn Đình Hối,Nguyễn Hoàng Bắc & CS.(2001),@Cắt túi mật phẫu thuật nội soi@.Hội nghi ngoại khoa Việt Nam issn:0868-3182,số tr 7-14 12 Đỗ Xuân Hợp (1997).(Giải phẫu bụng).Nhà xuất y học,tr 164-171 13 Nguyễn Quang Hùng(1992).@Sỏi đường mật@.Bệnh học ngoại khoa sau đại học,tập 2.Học viện Quân Y,tr 141-149 14 Đặng Ngọc Hùng, Vũ Mạnh & CS(6/1998).@Nhận xét 55 trường hợp phẫu thuật nội soi cắt túi mật bệnh viện 103(4/1996 10/1997)@Tập san ngoại khoa 6/1998 tr 34-37 15 Nguyễn Đình Song Huy (6/1998).@ Cắt túi mật nội soi ổ bụng phương pháp nâng da thành bụng bệnh viện Chợ Rẫy 1996-1997 @.Tập san ngoại khoa 6/1998,20-27 16 Nguyễn Văn Huy (2001).@ Hệ thống đường mật@.Giải phẫu học lâm sang,NXB Y học ,tr 125-128 17 Nguyễn Văn Huy (2006).@Giải phẫu người@.NXB Y học 2006,tr 255261 18 Hoàng Gia Lợi(1995)@Bệnh sỏi mật,Bài giảng bệnh học nội tiêu hoá,Học viện Quân Y,NXB Nhân dân,tr 178-191 19 Nguyễ Văn Mạnh (2001).@Nghiên cứu kết phẫu thuật cắt túi mật nội soi bệnh viện Việt Đức 1995-2000@.Luận văn thạc sỹ y học ,trường đại học Y Hà Nội 2001 20 Nguyễn Hải Minh (2005).@kết nghiên cứu phẫu thuật cắt túi mật nội soi bệnh viện đa khoa Cà Mau từ năm 2001-2005,Tập san Y học Việt Nam.tr 179-183 21 Đỗ Kim Sơn (6/1998).@Những ứng dụng phẫu thuật nội soi bệnh viện Việt Đức,Kết triển vọng@,Tập san ngoại khoa 1998,tr 1-9 22 Đỗ Kim Sơn (1984).@Sỏi mật,Bệnh học ngoại khoa tập 1,trường Đại học Y Hà Nội ,tr 158-163 23 Trinh Hồng Sơn (2004).Những biến đổi giải phẫu đường mật ứng dụng,NXB Y học 2004,tr 39-55 24 Nguyễn Cường Thinh,Nguyễn Xuân Kiên,Triệu Triều Dương (2004),,Hội nghi ngoại khoa chuyên ngành tiêu hố tồn qn 2004, tr 95-101 25 Đồn Thanh Tùng (2005).@Viêm túi mật cấp@.Điều tri nội khoa tập 1,Đại học Y Hà Nội ,NXB Y học, tr 1957-1960 26 Toshio Tsuyuguchi, Tadahiro Takada (2007), Techniques of biliary drainage for acute cholecystitis: Tokyo guidelines, J Hepatobiliary 27 Ahmet Alponat,Cheng K,Kum,Bee C, Koh et al (1997).@Predictive factors for convestion of laparoscopic cholecystectomy @World J.surg,21,p:629-633 28 Jean louis Dulucq (2003), Tips and Techniques in Laparoscopic Surgery, Spriger­Verlag France­Paris, 3-22 29 Beldi G., Glattli A (2003), Laparoscopic subtotal cholecystectomy for severe cholecystitis, Surg Endosc, (17), 1437-1439 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án: I PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên: Tuổi: Giới tính: Nam Nữ Nghề nghiệp: Làm ruộng Hưu trí CBCNV Khác Đia chỉ: Nông thôn Thành thi Ngày vào viện : ngày .tháng năm 20 Ngày phẫu thuật ngày .tháng năm 20 Ngày viện : ngày .tháng năm 20 Tổng số ngày nằm điều tri sau mổ : ngày II KHÁM LÂM SÀNG: - Đau HSP: Có Khơng - Sốt: Có Khơng - Vàng da, vàng mắt: Có Khơng - Túi mật to: Có Khơng - Phản ứng HSP Có Khơng - Khơng có triệu chứng III CẬN LÂM SÀNG: Huyết học: Hồng cầu tr/mm Bạch cầu mm Sinh hoá: Bilirubin ?mol/l SGOT u/1 SGPT .u/1 Chẩn đoán hình ảnh: Siêu âm (1) CT (2) Kết siêu âm: - Sỏi túi mật - Túi mật to, sỏi túi mật - Túi mật teo nhỏ, sỏi TM - Túi mật viêm dầy kèm sỏi - Sỏi TM Và Sỏi 0MC - Dich quanh túi mật IV PHẪU THUẬT: Chẩn đoán trước mổ: Viêm túi mật cấp sỏi Viêm túi mật mạn tính sỏi Sỏi TM kèm sỏi OMC Chỉ đinh mổ: Cấp cứu Kế hoạch Số lượng Trocat: trocat trocat Tai biến đặt trocat: Khơng có tai biến Tổn thương tạng Tổn thương mạch Đánh giá tình trạng ổ bụng: Dính tạng Dính vết mổ cũ Khơng dính Đánh giá tình trạng túi mật: Khơng dính Dính Diễn biến phẫu thuật: Thuận lợi Khó khăn Tai biến mổ: Khơng có tai biến Chảy máu Tổn thương ống mật chủ Tổn thương tạng Thủng túi mật Rơi sỏi ổ bụng Có phải chủn sang mổ mở khơng: Có Khơng 10 Lý chuyển mổ mở: Chảy máu không cầm Tổn thương ống mật chủ Cuống TM dính khơng bóc tách Cấu trúc giải phẫu không rõ Viêm mủ hoại tử túi mật Tổn thương tạng 11 Dẫn lưu: Có Khơng 12 Thòi gian phẫu thuật: phút V CHẨN ĐOÁN SAU MỔ: Viêm túi mật cấp sỏi Viêm túi mật mạn tính sỏi Viêm túi mật mạn tính khơng sỏi VI ĐIỀU TRỊ: Thời gian điều tri ngày Kháng sinh dùng sau mổ: ngày VII BIẾN CHÚNG SAU MỔ: *Tụ máu gan *Chảy máu *Dò mật: - Tổn thương đường mật - Tuột clip cổ túi mật - Hở ống mật phụ *Viêm phúc mạc (4): - Mật nhiễm trùng - Máu nhiễm trùng - Dịch ruột * Thủng ruột * áp xe tổn dư * Nhiễm trùng lỗ trocat * Chảy máu lỗ trocat * Thoát vị qua lỗ trocat * Tử vong Nguyên nhân tử vong: Kết giải phẫu bệnh: Viêm túi mật hoại tử Viêm túi mật mạn tính sỏi Polip túi mật Đánh giá kết điều trị: Tốt Trung bình Xấu ... VIÊM TÚI MẬT CẤP DO SỎI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên Ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.TS Trần Mạnh Hùng 2.GS.TS Nguyễn Ngọc Bích... 3.4.2.Mối liên quan kết phẫu thuật tình trạng bệnh nhân 32 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 33 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 34 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .34 TÀILIỆU THAMKHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC... Transaminase TH : Trường hợp TM : Túi mật VRT : Việm ruột thừa VTM : Viêm túi mật MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu túi mật, đường mật có liên quan