ĐÁNH GIÁ kết QUẢ vá NHĨ BẰNG PHỨC hợp sụn MÀNG sụn

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYỄN ANH DŨNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VÁ NHĨ BẰNG PHỨC HỢP SỤN MÀNG SỤN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2016 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABG Khoảng cách khí đạo-cốt đạo BN Bệnh nhân dB Decibel HTXC Hệ thống xương TMH Tai Mũi Họng TW Trung Ương TBĐK TBĐX VTG VTGM PTA Trung bình đường khí Trung bình đường xương Viêm tai Viêm tai mạn Ngưỡng nghe trung bình đường khí MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ CỦA PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH 1.2 BÀO THAI VÀ GIẢI PHẪU TAI GIỮA 1.2.1 Hòm nhĩ 1.2.2 Vòi Nhĩ 1.2.3 Xương chũm 1.3 SINH LÝ THÍNH GIÁC 1.4 SINH LÝ BỆNH HỌC CỦA VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH 14 1.4.1 Bệnh sinh thủng nhĩ đặc biệt viêm tai mạn tính 14 1.5 BỆNH HỌC VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH 16 1.5.1 Định nghĩa .16 1.5.2 Nguyên nhân 16 1.5.3 Triệu chứng lâm sàng 17 1.6 PHÂN LOẠI VIÊM TAI GIỮA MẠN 19 1.6.1 Phân loại Mangan 19 1.6.2 Phân loại viêm tai mạn 20 1.7 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG VÁ NHĨ TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM TAI GIỮA MẠN 20 1.8 PHƯƠNG PHÁP VÁ NHĨ TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM TAI GIỮA MẠN 21 1.8.1 Phân loại chỉnh hình tai 21 1.8.2 Kỹ thuật chỉnh hình tai sụn 22 1.8.3 Kỹ thuật tiến hành 22 1.9 ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG CỦA THỦNG NHĨ 23 1.9.1 Hỏi bệnh 23 1.9.2 Nội soi tai 24 1.9.3 Tình trạng thính lực .24 1.9.4 Chụp điện quang 26 1.10 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 27 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 28 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu .29 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 29 2.3 NỘI DUNG CỦA NGHIÊN CỨU 30 2.3.1 Các bước tiến hành nghiên cứu .30 2.3.2 Tiêu chí đánh giá kết 31 2.4 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 33 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .33 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 34 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VỀ GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG 36 3.2.1 Đánh giá kết mặt giải phẫu 36 3.2.2 Đánh giá kết mặt chức 36 3.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết vá nhĩ 39 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .41 4.1 THƠNG TIN CHUNG CỦA ĐĨI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 41 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VỀ GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG 41 4.2.1 Đánh giá kết mặt giải phẫu 41 4.2.2 Đánh giá kết mặt chức 41 4.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết vá nhĩ 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 42 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 34 Bảng 3.3 Vị trí tai bị bệnh 34 Bảng 3.4 Hình thái lỗ thủng màng nhĩ 35 Bảng Các trường hợp thủng nhĩ nguy cao nghiên cứu 35 Bảng 3.6 Vị trí lỗ thủng 35 Bảng 3.7 Kích thước lỗ thủng 36 Bảng 3.8 Tính chất bờ lỗ thủng màng nhĩ 36 Bảng 3.9 Hình ảnh màng nhĩ vá thời gian sau tháng 36 Bảng 3.10 Giá trị trung bình ngưỡng nghe trước sau phẫu thuật 36 Bảng 3.11 Trung bình ngưỡng nghe sau phẫu thuật 37 Bảng 3.12 Chỉ số ABG trước sau mổ tần số 37 Bảng 3.13 Mức thu hồi ABG sau mổ .37 Bảng 3.14 So sánh PTA trước sau mổ 37 Bảng 3.15 Mức độ cải thiện ABG sau mổ 38 Bảng 3.16 Mức độ cải thiện ABG sau mổ theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.17 Mức độ cải thiện ABG sau mổ theo kích thước lỗ thủng .38 Bảng 3.18 Các yếu tố ảnh hưởng mặt giải phẫu 39 Bảng 3.19 Các yếu tố ảnh hưởng mặt chức 40 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơ quan thính giác Hình 1.2 Màng nhĩ Phải nhìn nội soi .6 Hình 1.3 Các xương tai Hình 1.4 Hòm nhĩ chuỗi xương (phải) nhìn nội soi .8 Hình 1.5 Xương chũm Hình 1.6 Rung động màng nhĩ với âm có tần số thấp .11 Hình 1.7 Rung động màng nhĩ với âm có tần số cao .11 Hình 1.8 Chuyển động hệ thống truyền âm .12 Hình 1.9 Chuyển động cán búa 13 Hình 2.1 Ống nội soi 004mm 29 Hình 2.2 Máy đo thính lực đơn âm AC4, Interacoustic, ĐanMạch 29 Hình 2.3 Máy đo trở kháng AZ 6, Interacoustic, ĐanMạch 29 Hình 2.4 Kính hiển vi phẫu thuật OPMI Sensera, CarlZeiss 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tai (VTG) mạn bệnh thường gặp, chiếm khoảng 40% bệnh Tai Mũi Họng [1] Bệnh gây chảy tai nghe kém, làm ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh, làm giảm khả giao tiếp, gây khó khăn cho q trình lao động học tập, đơi để lại di chứng nặng nề, gây nguy hiểm đến tính mạng Trên giới, tỷ lệ mắc VTG mạn ước tính từ – 5%, Việt Nam tỷ lệ – 5% [2] Phẫu thuật chỉnh hình tai phương pháp để điều trị VTG mạn, phương pháp điều trị nội khoa có tác dụng tức thời trường hợp chảy tai [3], [4], [5] Theo hiệp hội Hoa Kỳ Mắt - Tai Mũi Họng 1965 chỉnh hình tai định nghĩa phương thức phẫu thuật lấy bỏ bệnh tích tai tái tạo chế nghe [6] Tuỳ theo tình trạng xương màng nhĩ có loại chỉnh hình tai tạo hình màng nhĩ (vá nhĩ) thường tiến hành phẫu thuật chỉnh hình tai Kỹ thuật vá nhĩ lần Marcus Banzer công bố từ năm 1640 đến ln có cải tiến kỹ thuật chất liệu Năm 1930 với đời kháng sinh, giúp kiểm soát tốt nhiễm trùng sau mổ Đặc biệt năm 1953, kính hiển vi Zeiss đưa vào sử dụng, thời điểm Wullstein Zollner cơng bố phương pháp chỉnh hình tai Từ phẫu thuật chỉnh hình tai có bước tiến vượt bậc, nhiều chất liệu sử dụng để vá nhĩ cân cơ, da, tĩnh mạch, màng cứng sụn [7], [8], [9] Ngày cân thái dương coi chất liệu lý tưởng sử dụng nhiều phẫu thuật tạo hình màng nhĩ Nhưng qua thời gian, chất liệu cân ln có xu hướng teo mỏng gây co cứng hay phồng màng tai, gây thủng nhĩ tái phát Chính vá nhĩ sụn ngày quan tâm nhiều hơn, đặc biệt số trường hợp có nguy cao [10] Ở Việt Nam, năm 70, 80 năm đầu năm 90 thập kỷ trước, điều kiện trang thiết bị tình trạng viêm tai tiến triển với chảy tai kéo dài, trường hợp vá nhĩ thường sử dụng sụn vành tai Kết giải phẫu tương đối tốt, tai không chảy mủ, nhiên mặt chức nhiều hạn chế Đơi có trường hợp cholesteatome vùi sau lớp sụn nên khó việc theo dõi phát Do từ năm 1995 đến nay, với phát triển kính hiển vi nên phần lớn vá nhĩ sử dụng chất liệu cân thái dương Tuy nhiên, theo dõi lâu dài, tác giả nhận thấy kết tạo hình màng nhĩ giảm thủng nhĩ trở lại, màng tai xẹp hay xuất viêm tai ứ dịch nên kỹ thuật sụn ngày sử dụng nhiều đặc biệt VTG mạn thủng nhĩ có nguy cao thủng nhĩ lại, thủng nhĩ hai bên, thủng nhĩ góc trước, thủng nhĩ rộng, thủng nhĩ bên với bên đối diện màng tai co kéo trường hợp VTG mạn chảy tai kéo dài Do tiến hành đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu kết vá nhĩ phức hợp sụn màng sụn”, với mục tiêu sau: Đánh giá kết vá nhĩ phức hợp sụn – màng sụn bệnh nhân viêm tai mạn tính Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ CỦA PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH Các quan điểm điều trị VTG mạn tính tiến triển theo thời gian, liên quan chặt chẽ với hiểu biết bệnh học VTG Nghiên cứu lịch sử điều trị VTG mạn cho thấy tiến trình đổi thường có bước nhảy vọt Giai đoạn sau tiếp tục hoàn thiện quan điểm loại bỏ đổi khơng có sở Trên thực tế, lịch sử phẫu thuật điều trị VTG mạn chia thành giai đoạn sau: - Những năm cuối kỷ XIX, khái niệm viêm tai mạn coi chảy tai dai dẳng hay làm mủ mạn tính tai Chảy tai có nguồn gốc bí ẩn Mục tiêu điều trị VGT mạn chủ yếu ngăn chặn ứ đọng mủ tai Để làm điều đó, phẫu thuật viên thời kỳ tiến hành rửa tai qua đường tai hay đường vòi nhĩ, sau để chăm sóc chỗ cho dễ, người ta lấy bỏ xương con, cắt tường thường nhĩ mở xương chũm Jean Petit de Paris (1674-1750) người thực phẫu thuật tai thành công để điều trị nhiễm trùng xương chũm Sau kỷ, kỹ thuật khoét xương chũm tinh tế trở thành phẫu thuật lựa chọn để điều trị VXC Năm 1888-1889, Kuster Gergman muốn áp dụng nguyên tắc làm nhẵn phẳng tai để dễ dàng cho dẫn lưu mủ Năm 1890, Stacke thực mở thượng nhĩ với cắt xương con, khơng sào bào phía sau Năm 1891, Zaufal, Stacke Schwartze đề xuất can thiệp hợp hòm nhĩ, thượng nhĩ sào bào thành học nhất: tiệt đá chũm Thuật ngữ Malberbe đưa vào năm 1895 Thực tế thời kỳ này, ý kiến điều trị lẫn lộn, định điều trị rộng rãi 34 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu Tuổi =< 10 tuổi 10 – 20 tuổi 20 – 40 tuổi >= 40 tuổi n % Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính Giới n % Nam Nữ Bảng 3.3 Vị trí tai bị bệnh Vị trí n % Một tai Hai tai Bảng 3.4 Hình thái lỗ thủng màng nhĩ Hình thái lỗ thủng n % 35 Không sát xương Sát xương Tổng số Bảng Các trường hợp thủng nhĩ nguy cao nghiên cứu Thủng nhĩ nguy cao n % n % Thủng rộng hay toàn Thủng góc trước Thủng lại màng nhĩ Thủng nhĩ bên Thủng nhĩ bên/ xẹp nhĩ bên Thủng với phần lại co kéo Thủng nhĩ có chảy tai Tổng Bảng 3.6 Vị trí lỗ thủng Vị trí lỗ thủng Trung tâm Trước Trước Sau Sau Tồn Bảng 3.7 Kích thước lỗ thủng Kích thước lỗ thủng Kích thước rộng Kích thước vừa Kích thước nhỏ n % 36 Bảng 3.8 Tính chất bờ lỗ thủng màng nhĩ Tính chất bờ lỗ thủng màng nhĩ n % Xơ dầy Vơi hóa 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VỀ GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG 3.2.1 Đánh giá kết mặt giải phẫu Bảng 3.9 Hình ảnh màng nhĩ vá thời gian sau tháng Khơ Có Khơng MN Bóng Có Khơng Kín Hở Có mạch nuôi n % 3.2.2 Đánh giá kết mặt chức Bảng 3.10 Giá trị trung bình ngưỡng nghe trước sau phẫu thuật Trước Tần số (Hz) Sau P TBĐK TBĐX ABG Bảng 3.11 Trung bình ngưỡng nghe sau phẫu thuật Tần số Hz 500 1000 2000 4000 Trung bình TBĐK TBĐX ABG Bảng 3.12 Chỉ số ABG trước sau mổ tần số ABG (Hz) 500 Trước mổ Sau mổ P 37 1000 2000 4000 Bảng 3.13 Mức thu hồi ABG sau mổ ABG (Hz) 500 1000 2000 4000 Trước mổ Sau mổ Mức thu hồi Bảng 3.14 So sánh PTA trước sau mổ PTA 30dB Trước mổ Sau mổ P Bảng 3.15 Mức độ cải thiện ABG sau mổ Thời gian Phân loại ABG Rất tốt (≤ 10) Tốt (11-20) Trung bình (21-30) Kém (Thất bại) (≥ 31) X±SD Trước mổ n Sau mổ % n P % Bảng 3.16 Mức độ cải thiện ABG sau mổ theo nhóm tuổi Nhóm tuổi ≤ 30 n Phân loại ABG Rất tốt (≤ 10) Tốt (11-20) Trung bình (21-30) % 31-45 n % ≥46 n % 38 Kém (Thất bại) (≥ 31) Bảng 3.17 Mức độ cải thiện ABG sau mổ theo kích thước lỗ thủng Lỗ thủng Lỗ thủng Lỗ thủng Lỗ thủng rộng vừa nhỏ n % n Phân loại ABG Rất tốt (≤ 10) Tốt (11-20) Trung bình (21-30) Kém (Thất bại) (≥ 31) 3.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết vá nhĩ % n 3.2.3.1 Yếu tố ảnh hưởng tới kết giải phẫu Bảng 3.18 Các yếu tố ảnh hưởng mặt giải phẫu Yếu tố ảnh hưởng ≤ 30 Tuổi 30-45 ≥ 46 Rộng Kích thước lỗ Vừa thủng Nhỏ Khơ NM hòm nhĩ Ướt Bình thường Tai đối bên Viêm Xơ dầy Bờ lỗ thủng Vơi hóa Số ca theo Số ca thất dõi bại Tổng % 39 3.2.3.2 Yếu tố ảnh hưởng mặt chức Bảng 3.19 Các yếu tố ảnh hưởng mặt chức Yếu tố ảnh Tình trạng Số ca theo Số ca thất hưởng tai dõi bại ≤ 30 Tuổi 30-45 ≥ 46 Rộng Kích thước lỗ Vừa thủng Nhỏ Khơ NM hòm nhĩ Ướt Bình thường Tai đối bên Viêm Xơ dầy Bờ lỗ thủng Vơi hóa Tổng 40 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 THƠNG TIN CHUNG CỦA ĐĨI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VỀ GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG 4.2.1 Đánh giá kết mặt giải phẫu 4.2.2 Đánh giá kết mặt chức 4.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết vá nhĩ 4.2.3.1 Yếu tố ảnh hưởng tới kết giải phẫu 4.2.3.2 Yếu tố ảnh hưởng mặt chức 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN (Kết luận theo kết nghiên cứu) 42 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ (Khuyến nghị theo kết nghiên cứu) TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Thị Thu Hằng (2000), Đánh giá hiệu sức nghe sau phẫu thuật phục hồi chức tai viện Tai Mũi Họng, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Lương Sỹ Cần (1991), "Viêm tai viêm xương chũm", Bách khoa thư bệnh học, Nhà xuất Y học từ điển bách khoa, Hà Nội, tr 378 - 382 Montadon (1993), "Tympanoplasty Combined with Surgery for Active Chronic otitis Media", Surgery of the Eat and Temporal bone, Raven Press NewYork, pp 245 - 253 Nadol JB (1993), "Chronic otitis media", Surgery of the ear anh temporal bone, pp 155 - 157 Sayaveth Lekagul (1990), Tympanoplasty Surgical Technic Step by step, chủ biên Legent F, Bordure P and Narcy P (1993), "Chirurgie de lóoreille moyenne Paris Masson" Andersen J1, Cayé-Thomasen P and Tos M (2002), "Cartilage palisade tympanoplasty in sinus and tensa retraction cholesteatoma.", Otol Neurotol, 23, pp 825 - 31 Buckingham RA (1992), "Fascia and perichondrium atrophy in tympanoplasty and recurrent middle ear atelectasis", Ann Otol Rhinol Laryngol, 101(9), pp 755 - Nguyễn Trọng Tài (1995), Bước đầu nghiên cứu vá màng nhĩ mảnh cân thái dương mảnh sụn có mảnh sụn làm giá đỡ, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Mirko Tos (2009), Cartilage Tympanoplasty: Classification of Methods - Techniques - Results 11 Võ Tấn (2001), "Giải phẫu sơ lược tai", Tai Mũi Họng thực hành, Nhà xuất Y học, Thành Phố Hồ Chí Minh, tr - 35 12 Trần Trọng Uyên Minh Nguyễn Văn Đức (2003), "Một số kích thước hình dáng màng tai-chuỗi xương người Việt trưởng thành", Tạp chí Y học thành phố Hồ CHí Minh, 7(1), tr 18 - 24 13 Nguyễn Hồng Nam (2008), "Phẫu thuật tạo hình màng nhĩ", Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học, Thành Phố Hồ Chí Minh, tr 457 - 466 14 Nguyễn Quang Quyền (1997), "Cơ quan tiền đình ốc tai", Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 425 445 15 Netter H.F Người dịch: Nguyễn Quang Quyền (1999), "Tai ngồi hòm nhĩ", Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y Học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 102 - 103 16 Sanna M and Russo A (1999), "The normal tympanic membrane", Staudigl Druck, Color Atlas of Otoscopy from Diagnoisis to Surgery, Germany, pp 4-6 17 Lê Văn Lợi (2001), "Các mốc giải phẫu cần nhớ", Các phẫu thuật thông thường tai mũi họng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 39 - 54 18 Gulya A.J (2007), "Osteology of the temporal bone", Anatomy of the temporal bone with surgical implications, Informa Healthcare USA, pp 19 Huttenbrink KB (2004), "Biomechanics of Middle Ear Reconstruction", Middle Ear Surgery-Recent Advances and Furture Directions, Georg Thiems Verlag, pp 22 - 47 20 Huỳnh Khắc Cường Phạm Kiên Hữu (2005), "Viêm tai cholesteatome", Bài giảng tai mũi họng (lưu hành nội bộ),, Trường đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, tr 99 - 103 21 Lâm Huyền Trân Võ Hiếu Bình (2007), "Chảy tai-viêm tai biến chứng nội sọ tai", Bài giảng lâm sàng tai mũi họng, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, tr 83 - 100 22 Võ Tấn (1975), "Viêm tai mãn tính", Tạp chí Tai mũi họng thực hành, 2, tr 135 - 142 23 Phan Văn Dưng (2000), Đánh giá kết phẫu thuật vá nhĩ viêm tai mạn Bệnh Viện Trung Ương Huế, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Huế 24 Phan Văn Dưng Nguyễn Tư Thế (2009), "Viêm tai mạn tính", Giáo trình tai mũi họng, Nhà xuất Đại học Huế, Huế, tr 83 - 89 25 Cao Minh Thành (2002), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng viêm tai mạn tính tổn thương xương con, Luận văn Cao học, Trường Đại học Y Hà Nội 26 Ngô Ngọc Liễn (1992), Giản yếu Tai mũi họng Tai - Xương chũm, Viêm tai mãn tính, tập 1, Nhà xuất Y học Hà Nội 27 Trần Hữu Tước (1975), "Vấn đề điều trị đại viêm tai mãn tính", Nội san Tai mũi họng, số 2, tr - PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Nam/ Nữ Nghề nghiệp: Điện thoại: Địa chỉ: Ngày nhập viện Ngày viện II LÝ DO VÀO VIỆN III BỆNH SỬ Trước phẫu thuật * Thời gian bị bệnh: * Triu chng c nng Chy tai: ă Cú ă Khụng Nghe kộm: ă Nh ă Va tai: ă Cú ă Khụng au u: ă Cú ă Khụng ă Nặng * Bệnh lý quan lân cận Viêm mi- xoang: ă Cú Viờm hng- Amidan: ă Cú Tỡnh trng vũi nh: * Triu chng thc th ă Thụng ¨ Khơng ¨ Khơng ¨ Khơng + Tính chất mủ: ¨ Nhầy + Kích thước lỗ thủng nhĩ: + Vị trớ l thng nh: ă Loóng ă Sỏt xng ă ẳ trc trờn ă ẳ sau trờn ă ẳ sau di ă Trung tõm ă Ton b ă c ă Khụng sỏt xng ă ẳ trc di + Tỡnh trng mng nh cũn li: ă X dy ă Vụi húa + Tỡnh trng hũm nh: ă Mng khụ ă t ¨ Dầy ¨ Có Polip IV CHẨN ĐỐN 4.1 Trước mổ 4.2 Sau mổ V PHẪU THUẬT 5.1 Ngày mổ 5.2 Vô cảm 5.3 Phẫu thuật viên 5.4 Kỹ thuật diễn biến mổ VI CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG SAU MỔ Nội dung theo dõi Vị trí giải phẫu Tình trạng màng nhĩ vá Chảy tai Ra vin ỳng ă Sau thỏng ỳng ă Khụng Kớn ă ă Khụng Kớn ă ă Khụng kớn ă Khụng kớn ă Khụ ă Khụ ă Khụng khụ ă Khụng khụ ă Búng ă Búng ă Khụng búng ă Cú ă Khụng búng ă Cú ă Khụng ă Khụng ¨ VII ĐO THÍNH LỰC ĐƠN ÂM TẠI NGƯỠNG Cường độ(dB) Tần số(Hz) 250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz 8000 Hz Trước mổ CA Sau mổ>3 tháng CO CA CO ... kéo dài Do tiến hành đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu kết vá nhĩ phức hợp sụn màng sụn , với mục tiêu sau: Đánh giá kết vá nhĩ phức hợp sụn – màng sụn bệnh nhân viêm tai mạn tính 3 Chương TỔNG QUAN... 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VỀ GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG 41 4.2.1 Đánh giá kết mặt giải phẫu 41 4.2.2 Đánh giá kết mặt chức 41 4.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết vá nhĩ 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN... NGHIÊN CỨU 34 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VỀ GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG 36 3.2.1 Đánh giá kết mặt giải phẫu 36 3.2.2 Đánh giá kết mặt chức 36 3.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết vá nhĩ 39 Chương