ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT tạo HÌNH CHE PHỦ vết THƯƠNG KHUYẾT PHẦN mềm MU TAY

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG VĂN PHÚ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH CHE PHỦ VẾT THƯƠNG KHUYẾT PHẦN MỀM MU TAY LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG VĂN PHÚ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH CHE PHỦ VẾT THƯƠNG KHUYẾT PHẦN MỀM MU TAY Chuyên ngành : PHẪU THUẬT TẠO HÌNH Mã số : 62720129 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN BẮC HÙNG HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới người thầy, PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng- nguyên chủ nhiệm khoa Phẫu Thuật Hàm Mặt Tạo Hình- Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, nguyên Chủ nhiệm Bộ Môn PTTH trường Đại Học Y Hà Nội, trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo, truyền đạt cho em học sâu sắc q trình hồn thành luận văn Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới người thầy, GS.TS Trần Thiết SơnChủ nhiệm khoa PTTH Bệnh viện Xanh Pôn, chủ nhiệm Bộ Môn PTTH trường Đại Học Y Hà Nội, truyền đạt cho em kiến thức quý báu Tạo Hình suốt thời gian qua Em xin cảm ơn Ban giám hiệu, thầy mơn, phòng ban trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt thời gian học tập hoàn thành luận văn Em xin cảm ơn thầy, cô môn PTTH trường Đại Học Y Hà Nội, anh chị em bác sĩ nội trú, cao học PTTH đồng hành em q trình hồn thành luận văn Em xin trân trọng cảm ơn thầy cô, anh chị em khoa PTTH Bệnh viện Xanh Pôn, khoa Bệnh viện Trương ương Quân đội 108, tạo điều kiện thuận lợi trình em học tập, tiến hành nghiên cứu luận văn Sau cùng, em xin cảm ơn bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè thân thiết động viên, hỗ trợ tối đa, giúp em hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng 10/2019 Học viên Trương Văn Phú LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu, kết khóa luận trung thực, xác, chưa có cơng bố hình thức Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm lời cam đoan Hà Nội, tháng 10/2019 Học viên Trương Văn Phú DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN ĐM TK TM VTBT PM PTTH KPM Bệnh nhân Động mạch Thần kinh Tĩnh mạch Vết thương bàn tay Phần mềm Phẫu thuật tạo hình Khuyết phần mềm MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Bàn tay với cấu trúc giải phẫu phức tạp, cấu tạo nhiều thành phần khác da, tổ chức mỡ da, gân, xương, mạch máu, TK đảm bảo nhiều chức gấp, duỗi, sấp, ngửa, đối chiếu, cầm nắm, sờ nhận biết với cảm giác tinh tế Tham gia vào nhiều hoạt động sống lao động người Ngày nay, với phát triển phương tiện máy móc, tỷ lệ vết thương tai nạn lao động gây dập nát lớn bàn tay có xu hướng ngày tăng, phức tạp, đa dạng Tại bệnh viện Xanh Pôn, VTBT chiếm khoảng 17% tổng số vết thương loại [1] Trong đó, khuyết PM mu bàn tay loại tổn thương thường gặp Da mu bàn tay có đặc điểm mỏng, da gân xương, tổn thương dễ lộ gân xương nên điều trị khó khăn, ảnh hưởng tới khả sinh hoạt lao động người bệnh Ở mặt mu tay tổn thương bao gồm tổn thương PM xương Các thành phần cấu tạo nên PM mu tay gồm có da, gân cơ, mạch máu, TK Tổn thương mu bàn tay gặp tổn thương da đơn thuần, phối hợp với tổn thương gân, cơ, mạch máu, TK, xương Điều trị tổn thương mu bàn tay phục hồi che phủ khuyết da đơn kết hợp điều trị tổn thương xương, tổ chức phần mềm khác tạo hình che phủ mu tay Với tổn thương gân xương, mạch máu, TK điều trị trước, phần lại khuyết da Trong đề tài này, tập trung nghiên cứu PTTH che phủ khuyết da mu tay Các tổn khuyết cần tạo hình che phủ sớm nhằm mục đích tái tạo chức thẩm mỹ PTTH che phủ khuyết da - PM mu tay thách thức phẫu thuật viên Lựa chọn kỹ thuật không phù hợp gây khó khăn bảo tồn phận bàn tay Trường hợp tổn thương không lộ gân xương mà khuyết nhỏ, gọn đóng trực tiếp, rộng thường điều trị ghép da Với tổn thương có lộ gân xương điều trị vạt da khuyết tổ chức lớn, đóng trực tiếp Trường hợp khuyết phần mềm kèm tổn thương gân xương điều trị tổn thương gân xương trước, sau tạo hình che phương pháp khác tùy trường hợp Trên giới Việt Nam, phương pháp tạo hình che phủ khuyết PM mu tay đề cập nhiều, từ đơn giản đến phức tạp, từ ghép da tự đến vạt chỗ, lân cận, từ xa… Ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu cụ thể, riêng biệt đánh giá kết phương pháp tạo hình che phủ vết thương khuyết PM mu tay Nhằm nâng cao chất lượng điều trị vết thương khuyết PM mu tay, Bệnh Viện Xanh Pôn tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình che phủ vết thương khuyết phần mềm mu tay” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng vết thương khuyết phần mềm mu tay Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình che phủ vết thương khuyết phần mềm mu tay CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 10 1.1 Sơ lược giải phẫu bàn tay 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu da, tổ chức da mặt mu tay 1.1.1.1 Khái niệm, giới hạn vùng mu tay - Bàn tay phần giới hạn từ nếp gấp cổ tay xa đến đầu ngón tay gồm phần gan tay mu tay - Vùng mu tay gồm PM phía sau xương, khớp bàn tay có giới hạn phía tiếp nối với cổ tay, đường nối bờ xương thuyền đến bờ xương đậu Hai bên bờ bờ bàn tay - Từ nông đến sâu, PM mu bàn tay gồm có da, tổ chức da chứa mạng lưới TM nông, TK cảm giác mu tay, gân duỗi bàn tay, cung ĐM mu tay, gian cốt mu tay Hình 1.1: Hình ảnh da bàn tay [1] 1.1.1.2 Cấu tạo da, tổ chức da Đặc điểm da mu bàn tay mỏng dễ di động, chúng gắn với xương qua tổ chức mô liên kết lỏng lẻo chứa mạng lưới bạch huyết TM Điều 64 thước lớn( 30x15cm) dạng chimeric kết hợp với làm mỏng vạt dẫn tới nguy hoại tử đầu xa vạt tăng lên Trường hợp 1: BN có KPM tồn mu tay kèm ngón I,II,III,IV sát khớp bàn ngón, lộ xương cổ bàn tay BN phẫu thuật qua : - Thì : Cắt lọc, làm tổn khuyết, chuyển vạt ô mô cái, ô mô út che phủ KPM lộ xương mu bàn tay, cổ tay - Thì : Ghép da mỏng vùng mặt đùi che phủ khuyết da mu tay Trường hợp : BN lóc da tồn mu tay, gan bàn tay, cổ tay BN phẫu thuật : - Thì : Cắt lọc, nối vi phẫu tĩnh mạch vạt da lóc - Thì : Cắt lọc tổ chức da lóc hoại tử, thay băng, làm vết thương - Thì : Che phủ khuyết da vùng mu tay, gan tay vạt ALT làm mỏng Do khuyết da lớn , phần tổn khuyết vùng mu tay ghép da dày vùng bẹn 65 Hình 4.5 Che phủ khuyết da lớn vùng bàn tay vạt ALT làm mỏng kết hợp với ghép da dày BN Phạm Văn H Mã số bệnh án : 18100438 Trường hợp : BN khuyết da, xương mu bàn tay ngón I,II,III, da lóc mặt gan tay - Thì : Cắt lọc tiết kiệm tổ chức dập nát, sử dụng vạt da lóc gan tay che phủ tổn khuyết phần mu tay - Thì : Một phần tổn khuyết mu tay sau làm sạch, thay băng, tổ chức hạt mọc tốt, tiến hành ghép da dày vùng bẹn Trường hợp : BN có tổn thương phức tạp lột da mu tay, gan tay, dập nát gân duỗi bàn tay - Thì :Cắt lọc tiết kiệm tổ chức dập nát, sử dụng vạt da ngón V đứt rời, nối vi phẫu che phủ khuyết da ngón I - Thì : Sử dụng vạt vi phẫu ALT che phủ khuyết da gan tay, mu tay - Thì : Cắt bỏ phần vạt ALT hoại tử vùng mu tay, ghép da dày 66 vùng bẹn lên tổn khuyết Hình 4.6 Che phủ KPM bàn tay vạt ALT kết hợp với ghép da dày BN Lò Văn S Mã số bệnh án : 18117748 4.2.3 Bàn kết xa phẫu thuật 67 4.2.3.1 Kết phục hồi giải phẫu Trong số 25 BN đánh giá sau mổ > tháng, đánh giá kết phục hồi thành phần giải phẫu đạt mức tốt, ; khơng có bệnh nhân kết thất bại 18/25 BN đạt mức tốt, 7/25 BN đạt mức Hình 4.7 Kết xa sau mổ tạo hình che phủ da, tạo hình gân vạt ALT BN Nguyễn Văn D Mã số bệnh án :18084622 4.2.3.2 Kết phục hồi chức bàn tay Về chức bàn tay thông qua bảng đánh giá chức bàn tay 68 hội chấn thương Mỹ, chức bàn tay thể thông qua hoạt động bàn ngón tay sống Kết : 11/25 (44%) tốt, 11/25(44%) khá, 1/25(4%) trung bình, 2/25(8%) Trong BN đạt kết , có BN có tổn thương cụt hồn tồn ngón tay khớp liên đốt bàn, tạo hình che phủ KPM mu tay, gan tay, mỏm cụt bàn tay vạt ALT BN cụt ngón khớp liên đốt bàn, KPM mu tay ghép da mỏng Hình 4.8.Tạo hình che phủ KPM mu, gan bàn tay, mỏm cụt vạt ALT BN Lê Văn L ( MSBA : 19023205) BN có kết chức bàn tay mức trung bình với tổn thương cụt hồn tồn ngón tay dài ngang khớp liên đốt bàn, che phủ mỏm cụt, KPM vạt ALT 69 Những tổn thương gãy xương, đặc biệt tổn thương diện khớp, kết phục hồi chức thường chậm tượng cứng khớp Về mối liên quan thành phần tổn thương kết phục hồi chức năng, nhận thấy nhóm kết phục hồi chức trung bình hay gặp bệnh nhân có tổn thương phần mềm phức tạp, phối hợp với tổn thương xương Nhóm có kết phục hồi chức bàn tay tốt bệnh nhân có KPM da đơn bệnh nhân có tổn thương phần mềm khác phối hợp 4.2.3.3 Về mức độ hài lòng bệnh nhân Kết BN hài lòng thẩm mỹ bàn tay 23/25(92%) Số BN không hài lòng kết 2/25(8%) Trường hợp bệnh nhân khơng hài lòng kết quả, độ tuổi trẻ, có vết thương dập nát phần mềm vùng mu tay, sẹo co kéo, lệch trục bàn ngón tay tổn thương phức tạp trường hợp có thêm gãy xương bàn tay, làm họ không tự tin giao tiếp Thực tế, kết thẩm mỹ phụ thuộc nhiều vào giới tính, tâm lí, trình độ hiểu biết BN Ở đối tượng công nhân, người lao động, nam giới thường quan tâm nhiều chức bàn tay thẩm mỹ Ngược lại nữ giới, cơng nhân viên chức họ quan tâm tới thẩm mỹ đối tượng khác 4.2.4 Bàn kết chung nghiên cứu tạo hình che phủ khuyết phần mềm mu tay Chúng đánh giá kết chung nghiên cứu thông qua đánh giá chung kết phục hồi giải phẫu phục hồi chức bàn tay Trong số 25BN đánh giá, có 14/25 đạt mức tốt, 10/25BN đạt mức vừa, BN có kết 70 Chúng tơi nhận thấy kết phẫu thuật, ngồi vai trò phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào đặc điểm tổn thương ban đầu, q trình chăm sóc, tập phục hồi chức bàn tay BN 71 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 32 BN có VT KPM mu tay điều trị khoa Phẫu thuật Tạo hình bệnh viện Xanh Pơn từ tháng 1/2013 đến hết tháng 7/2019, xin đưa số kết luận sau : Đặc điểm lâm sàng vết thương khuyết phần mềm mu bàn tay Bệnh nhân chủ yếu nam giới (65,6%), độ tuổi lao động (81,3%) Nguyên nhân tổn thương chủ yếu tai nạn lao động (53,1%), tiếp đến tai nạn sinh hoạt (37,5%) Vết thương KPM mu tay + bàn ngón tay chiếm tỷ lệ cao nhất( 78,1%) Trong số BN nghiên cứu có 6/32(18,8%) VT khuyết da đơn Có 17/32(53,1%) BN trường hợp KPM có tổn thương xương phối hợp Diện tích tổn thương trung bình (cm2) theo vị trí mu bàn tay, mu bàn tay + bàn ngón tay, phối hợp với vị trí khác 18,5; 64,92; 22 Về tình trạng tổn thương có 31/32 BN có tổn thương bẩn, nhiễm khuẩn Kết phẫu thuật tạo hình che phủ VT KPM mu tay Các phương pháp tạo hình che phủ KPM mu tay: Đóng trực tiếp chiếm tỷ lệ cao 17/32(53,1%) BN Sau ghép da với 5/32 BN Vạt ngẫu nhiên có BN, vạt ALT có BN; phối hợp vạt tổ chức với ghép da có BN Có 3/32 BN bị biến chứng sau mổ bao gồm: hoại tử mép vết mổ, nhiễm trùng vết mổ hoại tử phần vạt Kết gần : 26/32 BN đạt kết tốt; Kết vừa có 6/32 BN Kết PHCN tốt đạt 44%, đạt 48%, trung bình 4%, 4% Mức độ hài lòng BN: Có 23/25(92%)BN hài lòng với kết điều trị; 2/25(8%) BN khơng hài lòng Kết chung phẫu thuật: có 24/25 BN đạt kết tốt vừa đạt 96%, kết có BN chiếm tỷ lệ 4% KIẾN NGHỊ Nhằm nâng cao chất lượng hiệu điều trị VTKPM mu tay, qua 72 nghiên cứu xin đưa số kiến nghị sau : Những bệnh nhân có VTKPM mu tay nói riêng bệnh nhân VT bàn tay nói chung cần điều trị bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật bàn tay Cần xây dựng thêm đơn vị phẫu thuật bàn tay trung tâm, khoa chấn thương chỉnh hình TÀI LIỆU THAM KHẢO Bradon J Wilhelmi, Thomas R,( Updated Jun 29,2016), Hand Anatomy, Medscape Nguyễn Bắc Hùng cs (2006) Phẫu thuật tạo hình, Nhà xuất y học, Trường đại học Y Hà Nội Nguyễn Quang Quy ền (2000) Gi ải ph ẫu h ọc, Nhà xuất Y học, Hà Nội Trịnh Văn Minh (1999) Bàn tay, Giải phẫu người tập , Nhà xuất Y học, Hà Nội Frank H Netter.MD (2014) Atlas of human anatomy, sixth edition, Saunders Elsevier, Philadelphia Nguyễn Thế Hồng cs(2017) Giáo trình chấn thương ch ỉnh hình tạo hình, Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108 Đặng Kim Châu, Nguyễn Trung Sinh, Nguyễn Đức Phúc, ( 1982), Phẫu thuật bàn tay, Nhà xuất Y học Campbell’s, (2008) ‘The hand’, Operative Orthopeadics, CD rom Hoàng Quốc Quân(2012), Đánh giá kết phẫu thuật thương tích gân duỗi bàn tay Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức , Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 10 Sahin B, Seelig LL Arterial, neural and muscular variations in the upper limbs of a single cadaver Surg Radiol Anat 2000 22(5-6):305 11 Quaba, A., & Davison, P (1990) The distally-based dorsal hand flap British Journal of Plastic Surgery, 43(1), 28–39 12 Jeffrey Weinzweig, Norman Weinzweig (2005) The mutilated hand, Library of Congress Cataloging-in-Publication Data 13 Hoàng Văn Hồng (2011) Đánh giá kết sử dụng vạt đùi trước tự tạo hình bàn tay, Luận văn Bác sỹ nội trú, đại học y Hà Nội – Hà Nội 14 N W Jeffrey Weinzweig (2005) The mutilated hand, Library of Congress Cataloging in Publication Data 15 Fu-ChanWei and Samir Mardini (2009) Flaps and reconstructive surgery, British Library Cataloguing in Publication Data, 27: p 360-374 16 Nguyễn Vũ Hoàng (2002) Đánh giá kết số phương pháp tạo hình che phủ khuyết phần mềm vết thương ngón tay , Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại Học Y Hà Nội 17 Nguyễn Hùng Thế (2010), ‘ Nghiên cứu đặc điểm tổn thương đánh giá kết điều trị vết thương bàn tay bệnh viện Xanh Pôn’, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 18 Nguyễn Đức Phúc, Nguyễn Trung Sinh, Nguyễn Xn Thùy, Ngơ Văn Tồn, ( 2004), Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, Hà nội 19 Mark H Gonzalez, Harold G Bach, Bassem T Elhassan, Carl N Graf, Norman Weinzweig, ( 2003)’ Management of open hand fractures’, Journal of the American society for surgery of the hand, Vol 3, No 4, 208-218 20 Vũ Bá Cương (2000), ‘Nhận xét bước đầu kết phẫu thuật nối gân duỗi bàn tay đầu bệnh viện Việt Đức năm 1997-1999’ , Luận văn thạc sỹ khoa học y dược, Trường Đại học Y Hà Nội 21 Nguyễn Huy Phan(1999), Kỹ thuật vi phẫu mạch máu thần kinh: Thực nghiệm ứng dụng lâm sàng , Nhà xuất Khoa học kỹ thuật 22 Đào Văn Giang (2007) ‘ Đánh giá kết phẫu thuật nối lại bàn tay, ngón tay đứt rời kĩ thuật vi phẫu bệnh viện Việt Đức từ năm 2005 đến 2007’, Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 23 Nguyễn Thế Hoàng cs(2017) Giáo trình chấn thương chỉnh hình tạo hình, Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108 24 Đặng Kim Châu, Nguyễn Trung Sinh, Nguyễn Đức Phúc (1982) Phẫu thuật bàn tay, Nhà xuất Y học, Hà Nội 25 David J Magee (2007), ‘‘ Orthopedic Physical Assessment’’, Hardcover, Forearm, Wrist, and Hand, 396-466 26 Nguyễn Bắc Hùng cs (2006) Phẫu thuật tạo hình, Nhà xuất y học, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 27 Trần Thiết Sơn (2013) Ghép da phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ , Nhà xuất Y học, Hà Nội 28 Liang PF, Hu JX, Zhang PH, et al (2018) , ‘‘Clinical application of negative pressure dressing in the full-thickness skin grafting’’, Zhonghua Shao Shang Za Zhi, 492-496 29 Capek L, Flynn C, Molitor M et al ( 2018), ‘‘The true meshing ratio of skin graft meshers’’ Epub ahead of print 30 Nguyễn Việt Tiến ( 2011): Vạt tổ chức có cuống mạch ni, giải phẫu, kỹ thuật bóc tách ứng dụng phẫu thuật phục hồi chi thể Nhà xuất y học Hà Nội 31 Nguyễn Việt Tiến (2011) Vạt tổ chức có mạch ni, Nhà xuất Y học, Hà Nội 32 Hoàng văn Hồng (2011) Đánh giá kết sử dụng vạt đùi trước ngồi tự tạo hình bàn tay, Luận văn Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 33 Võ Văn Châu(2000), ‘ Dùng đảo da liên cốt sau ngược dòng để che phủ chỗ thiếu phần mềm bàn tay’, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa 2, Trường Đại học Y Hà Nội 34 Nguyễn Đức Nghĩa, Nguyễn Văn Huy (2004) Nghiên cứu giải phẫu vạt gian cốt cẳng tay sau Tạp chí nghiên cứu Y học, 32 (6), 127-132 35 Berish S.( 1993), Atlas of microvascular surgery: Anatomy and operative approaches, thieme, pp 84-90 36 Phạm Hiếu Liêm (2015) Đánh giá kết sử dụng vạt da liên c ốt sau tạo hình khuyết phần mềm vùng bàn tay Tạp chí y học Việt Nam, 437 (2), 68-73 37 Nguyễn Việt Tiến(5/2006), Điều trị khuyết da chi vạt cuống mạch liền, Tài liệu giảng dạy lớp tập huấn sau đại học , Bệnh viện 108, tr.4-11 38 Tan O.(2008), Reverse dorsolateral proximal phalangeal island flap: a new versatile technique for coverage of finger defects, J Plastic Reconstr Aesthet Surg 39 Nguyễn Đức Thành, Trần Thiết Sơn (2014) Kết điều trị khuyết phần mềm cổ - bàn tay vạt bẹn có cuống m ạch li ền Tạp chí y học Việt Nam, Tháng 11 (Số đặc biệt), 249-254 40 Hoàng Văn Hồng, Trần Thiết Sơn( 2012), ‘ ‘ Đánh giá kết sử dụng vạt đùi trước ngồi tự tạo hình bàn tay’’ BSNT phẫu thuật tạo hình 41 Chen IC, Lin CY, Yen RS, Ou LF, Tan YW(2003): The extended lateral arm flap in head and neck reconstruction J Chin Med Assoc 66(9): 544 42 Nguyễn Việt Tiến ( 2011): Vạt tổ chức có cuống mạch ni, giải phẫu, kỹ thuật bóc tách ứng dụng phẫu thuật phục hồi chi thể Nhà xuất y học Hà Nội 43 Tiengo C., Macchi V., Porzionato A., Stecco C., Parenti A., Bassetto F., De Caro R (2007), Dorsalis Pedis Flap, Plastic and Recontructive surgery, 39(5), p 316-320 44 Nguyễn Xuân Nghiên, Trần Văn Chương, Trần Trọng H ải(1988), ‘Bài giảng vật lí trị liệu phục hồi chức , Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội, tr 1-25 45 Nguyễn Xuân Nghiên, Trần Văn Chương, Trần Trọng Hải(1991), ‘ Phục hồi chức ngoại chấn thương’, Phục hồi chức năng, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 307-412 46 McCarthy J.G , May J W , Littler J W (1990), ‘ ‘ The hand’’, Plastic surgery, W B Saunders Company, Philadelphia, pp 4966-4976 47 .Mih A.D (1998), Hand clinics, W B Saunders Company, Philadelphia, 14, pp 31- 37 48 Nichols H.M (1990), ‘ ‘ Avulsions of skin : Primary flap grafts’’, Manual of Hand injuries, The year book publishers Inc , Chicago, pp 130-322 49 Peacock E.E , Rhoads J.E , Allen J.G ,et al (1984), ‘ ‘ Principles of hand surgery’’, Surgery principles and practice, J B Lippincott Company, Philadelphia and Toronto, pp 574-598 50 Vila-Rovira R, Ferreira BJ, Guinot A (1985) Transfer of vascularized extensor tendons from the foot to the hand with a dorsalis pedis flap Plast Reconstr Surg, 76-421 51 Lê Văn Nghị (1995), Ghép da rời tự thân xẻ đơi dày tồn để điều trị bệnh bẩm sinh vùng hàm mặt di chứng bỏng’’ Thông tin bỏng, 2, tr 6-9 52 Cao Thế Tuyền (2001), ‘ ‘ Tạo hình khuyết phần mềm bàn tay vạt cho chân nuôi cuống mạch’’ , Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học kỷ niệm 10 năm thành lập môn phẫu thuật tạo hình, tr 39-41 53 Võ Văn Châu(2001), ‘ So sánh đảo da Trung Quốc đảo da liên cốt sau có tuần hồn ngược dòng việc che phủ nơi thi ếu hổng da phần mềm bàn tay’, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học kỉ niệm 10 năm thành lập môn phẫu thuật tạo hình, tr 24-29 54 Lê Văn Đồn (2013) Vạt cánh tay dạng t ự điều tr ị khuyết hổng phần mềm vùng cẳng, bàn tay Tạp chí y học Việt Nam., 412 (1), 13-18 55 Trần Thiết Sơn (2011) Ứng dụng kỹ thuật vi phẫu tích ph ẫu thuật tạo hình Tạp chí nghiên cứu Y học, 77 (6), 1-6 56.David J Magee (2007), ‘‘ Orthopedic Physical Assessment’’, Hardcover, Forearm, Wrist, and Hand, 396-466 57.Nguyễn Trường Giang (2013) Đặc điểm dịch tễ tổn thương vết thương bàn tay bệnh viện 103 Tạp chí y học Việt Nam, 404 (2), 50-54 ... che phủ vết thương khuyết phần mềm mu tay với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng vết thương khuyết phần mềm mu tay Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình che phủ vết thương khuyết phần mềm mu tay. ..BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG VĂN PHÚ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH CHE PHỦ VẾT THƯƠNG KHUYẾT PHẦN MỀM MU TAY Chuyên ngành : PHẪU THUẬT TẠO HÌNH Mã số... tạo hình che phủ vết thương khuyết PM mu tay Nhằm nâng cao chất lượng điều trị vết thương khuyết PM mu tay, Bệnh Viện Xanh Pôn tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình che