Nghiên cứu tỉ lệ tiền tăng huyết áp và các đặc điểm lâm sàng của đối tượng cán bộ khám sức khỏe tại Bệnh viện trường Đại học Y dược Huế

Bài viết nhằm tìm hiểu tỉ lệ và các đặc điểm lâm sàng tiền Tăng huyết áp (TTHA) các đối tượng trong độ tuổi lao động tại khu vực Thừa Thiên - Huế.

NGHIÊN CỨU TỈ LỆ TIỀN TĂNG HUYẾT ÁP VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG CÁN BỘ KHÁM SỨC KHỎE TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ Lê Thị Minh Trang, Huỳnh Văn Minh1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhằm tìm hiểu tỉ lệ đặc điểm lâm sàng tiền Tăng huyết áp (TTHA) đối tượng độ tuổi lao động khu vực Thừa Thiên - Huế Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến hành phương pháp cắt ngang mô tả 399 đối tượng cán đến khám bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế năm 2013 phương pháp ngẫu nhiên Kết quả: Tỷ lệ Tiền THA 23,.6% Tình trạng TTHA tăng dần theo tuổi, tuổi cao tỉ lệ TTHA cao Tỷ lệ TTHA nam cao nữ Có mối liên quan thói quen uống rượu bia, hút thuốc tình trạng TTHA Bệnh nhân TTHA thường có triệu chứng lâm sàng: Đau đầu vùng chẩm 13,8%, hoa mắt, chóng mặt 11,7, đau thắt ngực 8,5%, vòng bụng có nguy 12%, thừa cân, béo phì 47,9%; tần số tim 74,34±3,47 lần/phút; BMI 23,20±3,02 kg/m2; glucose 5,58±0,98mmol/l; cholesterol toàn phần 4.46±1.00 mmol/l; ure 4.10±0.93 mmol/l; creatinine 73,13±13,23µmol/l Kết luận: Tần suất tiền THA chiếm tỉ lệ tương đương có biểu lâm sàng THA thật cần có chiến lược theo dõi quản lý thích hợp cho nhóm bệnh đặc biệt này./ Từ khóa: Tiền tăng huyết áp, cán ABSTRACT PREVALENCE AND CLINICAL CHARACTERISTICS OF PREHYPERTENSION IN STAFF OF HUE UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY Le Thi Minh Trang, Huynh Van Minh1 Aim: To definite the prevalence and clinical characteristics of prehypertensiion in staff of Hue University of Medicine of Pharmacy Methods: The observational cross-sectional study was based on a random sample of 399 people are officers to health screening at the hospital Hue University of Medicine in 2013 Results: The study showed that the prehypertension is 23,6% People are at higher risk of prehypertension with their aging The prevalence of prehypertension in male is statistically higher than that in female There is a statistically significant correspondence between routine 1 Đại học Y Dược Huế Đại học Y Dược Huế TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 301 drinking alcohol/beer, smokers, and the prehypertension status People with pre-hypertension often have clinical symptoms: headache the occipital region 13,8%, dizziness 11,7%, angina pectoris 8,5%, high risk waist circumference 12%, overweight, obesity 47,9%, frequency of circuit 74,34±3,47 times/minute, BMI 23,20±3,02 kg/m2, glucose 5,58±0,98(mmol/l), total cholesterol 4,46±1,00 mmol/l; urea 4,10±0,93 mmol/l; creatinine 73,13±13,23µmol/l Conclusion: The prevalence and clinical characteristics of prehypertension was quite similar with that of true hypertension so it should be running a suitable program for this special disease Keywords: Prehypertension, staff ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh ngày phổ biến, yếu tố nguy cao bệnh lý tim mạch nước công nghiệp phát triển nước ta THA trở thành vấn đề quan trọng chăm sóc sức khỏe cộng đồng nước giới Theo tổ chức y tế giới, hàng năm THA gây chết sớm 7,1 triệu người chiếm 4,5% bệnh tật nói chung [17] Thơng thường người bị THA đến khám muộn huyết áp cao có biến chứng trước biết số huyết áp Sự tăng cao liên tục huyết áp gây nhiều biến chứng nguy hiểm bệnh tim, bệnh thận, xơ vữa thành động mạch mà đặc biệt động mạch vành động mạch não [4], [9], [14] Vì vậy, phát sớm tiền tăng huyết áp (TTHA) tác động lên quan đích quan trọng để đề phương pháp điều trị dự phòng kiểm sốt huyết áp biến chứng xảy Tháng 3/2005, báo cáo lần thứ liên ủy ban quốc gia THA dự phòng, phát đánh giá điều trị THA nêu phân loại vể huyết áp người trưởng thành gọi TTHA [17] Quyết định số 3192 /QĐ-BYT ngày 31/ 08/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế đưa hướng dẩn điều trị chẩn đoán THA, TTHA[11] Nhiều nghiên cứu cho thấy 2/3 đối tượng TTHA không điều trị phát triển thành THA thực sau năm Hiện có tới 30% người Mỹ châu Âu xếp vào nhóm bệnh nhân bị TTHA, 34,5% số người trưởng thành tỉnh Đắk Lắk Cùng với gia tăng tỷ lệ THA số người chẩn đốn TTHA tăng theo [10] Đa số bệnh nhân THA triệu chứng phát bệnh Đau đầu vùng chẩm triệu chứng thường gặp Các triệu chứng khác gặp chóng mặt, hồi hộp, mệt, khó thở, mờ mắt,… khơng đặc hiệu Để góp phần đánh giá đặc điểm lâm sàng đối tượng TTHA so sánh với nhóm huyết áp bình thường nên tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu tần suất tiền tăng huyết áp đặc điểm lâm sàng đối tượng cán khám sức khỏe bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế ” với mục tiêu sau: Xác định tần suất tiền tăng huyết áp cán khám sức khỏe bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế Đánh giá mối tương quan tiền tăng huyết áp với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thương quan đích PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm nghiên cứu Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 302 2.2 Đối tượng nghiên cứu Cán đến khám sức khỏe phòng khám, bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế Tiêu chuẩn loại trừ: Người từ chối tham gia nghiên cứu; phụ nữ có thai; người có dị tật, khiếm khuyết chi; bệnh lý cấp tính nặng nề, bệnh nhiễm khuẩn; điều trị với thuốc corticoid, thuốc lợi tiểu thuốc gây THA… 2.3 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu thực phương pháp mô tả, cắt ngang 2.3.1 Cỡ mẫu - Cỡ mẫu chung: Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu: n= Trong đó: = 1.96(ở khỏang tin cậy 95%); α ngưỡng sai lầm loại I (α = 0,05); p = 0,5; d (độ xác mong muốn) = 0,05; Như vậy, cỡ mẫu chung cho thiết kế nghiên cứu 384 người 2.3.2 Kỹ thuật thu thập số liệu - Sử dụng câu hỏi thiết kế sẵn: Thơng tin nhân: Tuổi, giới, dân tộc, trình độ học vấn , thói quen hút thuốc lá, uống rượu bia, Tiền sử thân gia đình THA - Xác định tình trạng HA: Đo HA huyết áp kế thủy ngân Phân loại THA theo Quyết định số 3192 /QĐ-BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn điều trị chẩn đoán THA, TTHA [2],[11] - Khám tổng quát quan, đo chiều cao, cân nặng, vòng bụng, vòng mơng - Định lượng đánh giá thơng số cận lâm sàng 2.3.3 Phân tích, xử lý số liệu Số liệu nhập phần mềm Epidata 3.0 phân tích phần mềm SPSS 11.5 Sử dụng test thống kê χ 2, r để tìm mối liên quan KẾT QUẢ 3.1 Mô tả đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 399 bệnh nhân, bao gồm: 295 nam (chiếm tỷ lệ 73,9%) 104 nữ (chiếm tỷ lệ 26,1%) Phân bố nhóm tuổi: 22,1% nhóm < 30, 39.8% nhóm 30-39 tuổi; 21,3% nhóm 40-49 tuổi; 16,8% nhóm ≥50 3.2 Tần suất tiền tăng huyết áp Bảng Tần suất tiền tăng huyết áp Huyết áp Tần số Tỷ lệ (%) Huyết áp tối ưu 163 40.8 Huyết áp bình thường 107 26.8 Tiền tăng huyết áp 94 23.6 Tăng huyết áp 35 8.8 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 303 Bệnh nhân có huyết áp tối ưu chiếm tỉ lệ cao với 40.8% Có 94 bệnh nhân bị TTHA chiếm 23,6% - Tần suất mắc tiền tăng huyết áp nữ: 7,1%; nam: 29,2% Bảng Phân bố bệnh nhân TTHA theo tuổi Tuổi Tổng Số TTHA Tần suất (%) < 30 88 14 15.9 30-39 159 35 22.1 40-49 85 26 30.6 ≥50 67 19 28.4 Bệnh nhân TTHA gặp nhiều nhóm 30-40 tuổi với 35 bệnh nhân thấp nhóm ≤ 30 tuổi với 14 bệnh nhân 3.3 Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng TTHA mối liên quan Các triệu chứng lâm sàng hay gặp bệnh nhân TTHA: Đau đầu vùng chẩm 13.8%, hoa mắt, chóng mặt 11,7%, đau thắt ngực 8,5%, hồi hộp 7,4%, ù tai 4,3% Bảng Chỉ số nhân trắc bệnh nhân TTHA Nam (n = 86) Nữ (n = 8) Chung Mạch 74,65±3,41 71,0 ± 2,45 74,34±3,47 Cân nặng 64,94 ± 9,76 53,75 ± 4,71 64,0±9,91 Chiều cao 166,9 ± 4,64 155,0 ± 5,58 165,88±5,76 BMI 23,28 ±3,13 22,35 ±1,15 23,20±3,02 Tần số mạch trung bình bệnh nhân TTHA 74,34±3,47 lần/phút, BMI trung bình 23,20±3,02 kg/m2 Ở người TTHA: Huyết áp tâm thu 130,32 ± 4,16mmHg; huyết áp tâm trương: 79,88± 5,50mmHg Glucose trung bình 5,58±0,98(mmol/l); cholesterol tồn phần trung bình 4,46±1,00(mmol/l); ure trung bình 4,10±0,93(mmol/l); creatinine 73,13±13,23(µmol/l) Nhận xét: Giữa cholesterol tồn phần huyết áp tâm thu có tương quan thuận vừa với nhau, có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) HATT = 123,8 + 1,82 x cholesterol; R- Square = 0,185, r = 0,43 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 304 Biểu đồ Mối tương quan số cholesterol toàn phần huyết áp Bảng Tỷ lệ bệnh nhân TTHA có rối loạn điện tâm đồ Điện tâm đồ Tần số Tỷ lệ % Thiếu máu tim 11 11.7 Block nhánh phải hoàn toàn 3.2 Tăng gánh thất trái 4.3 Dày thất trái 2.1 Khơng có tổn thương 74 78.7 Tỷ lệ người TTHA bị thiếu máu tim điện tâm đồ chiếm tới 11.7%, tăng gánh thất trái chiếm 4.3% Bảng Trị số trung bình số sinh hóa máu bệnh nhân TTHA Trung bình Sd Max Min Glucose (mmol/l) 5,58 0,98 3,79 10,12 Cholesterol toàn phần (mmol/l) 4,64 1,00 2,94 8,38 Triglyceride (mmol/l) 2,69 2,29 0,50 13,27 HDL (mmol/l) 1,21 0,63 0,52 4,91 LDL (mmol/l) 2,56 0,81 0,50 4,96 Ure (mmol/l) 4,10 0,93 2,1 6,9 Creatinine (µmol/l) 73,13 13,23 24,10 100 Nhóm bệnh nhân TTHA có rối loạn lipit máu hỗn hợp chiếm ưu thế, nhóm tăng TG đơn thuần; có 22 bệnh nhân TTHA có rối loạn đường huyết lúc đói chiếm 23,4% Trong 94 bệnh nhân TTHA có 12 bệnh nhân có vòng bụng có nguy cao chiếm 12,8% Các mối liên quan TTHA BMI: Mức BMI cao tỷ lệ tiền tăng huyết áp cao Tiền sử gia đình tăng huyết áp: Những người có tiền sử gia đình mắc tăng huyết áp có nguy TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 305 mắc tiền tăng huyết áp cao người khơng có tiền sử gia đình Hút thuốc lá: Tỷ lệ mắc tiền tăng huyết áp cao bệnh nhân có hút thuốc Uống rượu bia: Tỷ lệ mắc tiền tăng huyết áp cao bệnh nhân có uống rượu bia BÀN LUẬN Với tỷ lệ 23,6% người TTHA cộng đồng nghiên cứu chúng tơi, so với nhiều vùng tồn quốc, giới, tình trạng TTHA cao rõ ràng vấn đề sức khỏe cộng đồng đáng quan tâm [3], [8], [10], [16] Theo Nguyễn Lân Việt, Đào Duy An, người bị TTHA nguy THA thực tăng gấp lần so với người có huyết áp bình thường, vậy, cần quan tâm, truyền thơng, giáo dục đối tượng thói quen sinh hoạt dự phòng tiến triển THA [1] [15] Với kết này, chúng tơi nhận thấy có tỷ lệ tiền tăng huyết áp cao tiềm ẩn cộng đồng Tiền tăng huyết áp ý mặt điều trị lại có ý nghĩa mặt cộng đồng, hạn chế tiền tăng huyết áp giảm tỷ lệ tăng huyết áp Nghiên cứu Bonita Falker, Samuel S Gidding, Ronald Portman Bernard Rosner tiền tăng huyết áp trẻ em cho biết tiến triển từ tiền tăng huyết áp đến THA thực xảy 7% năm, có tới 90% số người bị tiền tăng huyết áp thành THA thực đời; theo Chobanian có đến 40% số người bị tiền tăng huyết áp thành THA sau năm; tiền tăng huyết áp nguy bệnh lí tim mạch, đột quỵ Theo Nguyễn Lân Việt, Đào Duy An, người bị tiền tăng huyết áp nguy THA thực tăng gấp lần so với người có huyết áp bình thường, vậy, cần quan tâm, truyền thơng, giáo dục đối tượng thói quen sinh hoạt dự phòng tiến triển THA Trong nghiên cứu chúng tơi, người TTHA có biểu mặt lâm sàng Các triệu chứng gặp đau đầu vùng chẩm chiếm tỷ lệ cao với 13,8%, hoa mắt 11,7%, chóng mặt 10.6%, đau thắt ngực, ù tai, chiếm tỷ lệ thấp Các triệu chứng tương tự với triệu chứng hay gặp bệnh nhân THA [7] Trong nghiên cứu này, giá trị nhân trắc bệnh nhân TTHA cao tác giả Đỗ Quốc Hùng, Nguyễn Minh Hùng năm 2003 cán công nhân viên Hà Nội [5] Trị số huyết áp tâm thu trung bình huyết áp tâm trương trung bình đối tượng TTHA phù hợp với nghiên cứu Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt [6] Kết nghiên cứu phù hợp với kết số tác giả khác [12] cho thấy nhóm rối loạn lipid hỗn hợp chiếm ưu thế, nhóm tăng TG đơn thuần, nhóm tăng TC đơn chiếm tỷ lệ thấp Về tổn thương bệnh lí điện tâm đồ người TTHA, chúng tơi thấy tỉ lệ người có tổn thương thiếu máu tim chiếm 11,7%, tăng gánh thất trái chiếm 4,3%, block nhánh phải hoàn toàn chiếm 3,2%, dày thất trái chiếm 2,1% Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Chu Hồng Thắng bệnh nhân THA với thiếu máu tim chiếm tỷ lệ cao [13] Về tổn thương bệnh lí điện tâm đồ người tiền tăng huyết áp, thấy tỉ lệ người có tổn thương thiếu máu tim chiếm 11,7%, tăng gánh thất trái chiếm 4,3%, block nhánh phải hoàn toàn chiếm 3,2%, dày thất trái chiếm 2,1% Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Chu Hồng Thắng bệnh nhân THA với thiếu máu tim chiếm tỷ lệ cao TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 306 Qua đây, thấy, cán bộ, công nhân viên chức, tỷ lệ tiền tăng huyết áp cao tổn thương bệnh lý tim mạch chủ yếu thiếu máu tim, tổn thương nặng tăng gánh thất trái, dày thất trái, chiếm tỷ lệ không nhỏ Do đó, theo chúng tơi cần có mơ hình can thiệp sớm quản lý phát sớm tiền tăng huyết áp cộng đồng nhân rộng toàn quốc KẾT LUẬN - Tần suất mắc tiền tăng huyết áp chung 23.6%; nữ: 7.1%; nam: 29.2% - Bệnh nhân tiền THA có dấu biểu cận lâm sàng bệnh nhân THA: Đau đầu vùng chẩm 13,8%, hoa mắt 11,7%, chóng mặt 10,6%, đau thắt ngực 8,5%, rối loạn đường huyết lúc đói chiếm 23,4%; rối loạn lipit máu hổn hợp chiếm ưu thế, nhóm tăng TG đơn thuần, thiếu máu tim điện tâm đồ chiếm 11,7%, tăng gánh thất trái 4,3%, block nhánh phải hoàn toàn 3,2%, dày thất trái 2,1% - Do vậy, cần có chiến lược quản lý thích hợp nhóm bệnh đặc biệt thời gian đến TÀI LIỆU THAM KHẢO Đào Duy An (2007), “Tăng huyết áp thầm lặng nào”, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam số 47 -2007, tr.445-451 Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn điều trị chẩn đoán tăng huyết áp Nguyễn Văn Hai (2010), “Nghiên cứu tình hình tăng huyết áp yếu tố liên quan người dân độ tuổi lao động từ 18-60 tuổi thành phố Biên Hòa, Đồng Nai năm 2009”, Luận án chuyên khoa cấp 2, chuyên ngành Quản lý y tế, Trường Đại học Y dược Huế Hội tim mạch Việt Nam, “Khuyến cáo hội tim mạch Việt Nam chẩn đốn, điều trị, dự phòng tăng huyết áp người lớn”, Khuyến cáo bệnh lý Tim mạch chuyển hóa giai đoạn 2006- 2010, NXB Y học, tr 1-50 Đỗ Quốc Hùng, Nguyễn Minh Hùng (2003), Huyết áp yếu tố nguy tim mạch CBCNV Hà Nội, Tạp chí Tim mạch học Việt nam số 36, tr 47-48 Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt, Phạm Thái Sơn, Nguyễn Ngọc Quang, Nguyễn Thị Bạch Yến cộng (2003), “Tần suất tăng huyết áp yếu tố nguy tỉnh phía Bắc Việt Nam 2001 – 2002”, Tạp chí tim mạch học Việt Nam; 33: 9-33 Dương Vĩnh Linh, Trần Hữu Dàng, Nguyễn Dung, Nguyễn Đức Hoàng cs (2005), “Nghiên cứu tỷ lệ tăng huyết áp người cao tuổi xã Vân Hương, huyện Hương Trà, tỉnh Thừa Thiên Huế”, Hội nghị khoa học Y Dược, Trường Đại học Y Khoa Huế lần thứ XI, tr 314-318 Hồ Thúy Mai (2005) “Nghiên cứu thực trạng Đái tháo đường típ yếu tố liên quan cán nhân viên sở điện lực Thừa Thiên Huế”, Tạp chí Y học thực hành – Số 536/2006, Tr 103-109 Huỳnh Văn Minh (2008), “Tăng huyết áp”, Tim mạch học – Bài giảng sau đại học, NXB Đại học Huế TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 307 10 Đặng Oanh (2009), “Tình hình tăng huyết áp người trưởng thành tỉnh Dăk Lăk năm 2009 số yếu tố liên quan”, Kỷ yếu toàn văn báo cáo đề tài khoa học Tạp chí y tế cơng cộng: 1/2010, số 14 11 Quyết định số 3192/ QĐ – BYT ngày 31/8/2010 Bộ trưởng Bộ Y Tế việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 12 Trần Võ Vinh Sơn (2003), “Tổn thương tim mạch bệnh nhân Đái tháo đường type II” Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 36, 2003 13 Chu Hồng Thắng (2008), “Nghiên cứu thực trạng bệnh tăng huyết áp rối loạn chuyển hóa người tăng huyết áp xã Hóa Thượng, huyện Đồng Hỷ - Tỉnh Thái Nguyên”, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên 14 Trường Đại học Y Hà Nội (2006), Sinh lí học tập 1, nxb Y học, tr 176-245 15 Nguyễn Lân Việt, Đỗ Doãn Lợi, Vũ Thị Vựng, Phạm Thái Sơn (2006), “Nghiên cứu xác định tỷ lệ tăng huyết áp số yếu tố liên quan đến bệnh tăng huyết áp nhân dân xã Xuân Canh – Đông Anh – Hà Nội”, Tạp chí nghiên cứu y học, tập 40, số 1, năm 2006, tr 23-28 16 Hisatomi Arima (2012), “Effects of Prehypertension and Hypertension Subtype on Cardiovascular Disease in the Asia – Pacific Region” 17 National high blood pressure education program (2003), “ The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of hight blood pressure”, JNC Expreess TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 308 ... tài: Nghiên cứu tần suất tiền tăng huyết áp đặc điểm lâm sàng đối tượng cán khám sức khỏe bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế ” với mục tiêu sau: Xác định tần suất tiền tăng huyết áp cán khám sức. .. 3.2 Tần suất tiền tăng huyết áp Bảng Tần suất tiền tăng huyết áp Huyết áp Tần số Tỷ lệ (%) Huyết áp tối ưu 163 40.8 Huyết áp bình thường 107 26.8 Tiền tăng huyết áp 94 23.6 Tăng huyết áp 35 8.8... sức khỏe bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế Đánh giá mối tương quan tiền tăng huyết áp với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thương quan đích PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm nghiên cứu Bệnh