LÂM SÀNG PHCN tủy sống

LÂM SÀNGPHCN CHO BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG... Chẩn đoán• Hội chứng tổn thương tủy sống... • Mức cảm giác• Mức vận động => Mức tổn thương thần kinh... Phân loạiA Hoàn toàn: Mất hoàn t

LÂM SÀNG

PHCN CHO BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG

MỤC TIÊU

1 Chẩn đoán – Phân loại TTTS theo ASIA

2 Thương tật thứ cấp

3 Lượng giá chức năng

4 Mục tiêu và một số biện pháp điều trị

Chẩn đoán

• Hội chứng tổn thương tủy sống

https://asia-spinalinjury.org/wp-content/uploads/2016/02/Motor_Exam_Guide.pdf

• 0: Mất

• 1: Rối loạn

• 2: Bình thường

HẬU MÔN

Cảm giác

Nông

Sâu

Cơ thắt chủ động

Phản xạ

Hành hang

Da hậu môn

• Mức cảm giác

• Mức vận động

=> Mức tổn thương thần kinh

Phân loại

A Hoàn toàn: Mất hoàn toàn cảm giác + vận động ở đoạn S4-S5

B Không hoàn toàn: còn cảm giác nhưng không có vận động dưới mức tổn thương

(bao gồm đoạn S4-S5)

C Không hoàn toàn: còn vận  động dưới mức tổn thương (< 50% các cơ chính dưới

tổn thương >=3)

D Không hoàn toàn: còn vận  động dưới mức tổn thương (>= 50% các cơ chính có

sức cơ >=3)

E Bình thường: cảm giác và vận động bình thường

Thương tật thứ cấp

Da Loét do tỳ đè

Cơ xương khớp Teo cơ, loãng xương, cứng khớp, co rút, cốt hóa lạc chỗ

Tuần hoàn Hạ huyết áp tư thế, huyết khối tĩnh mạch sâu, rối loạn giao cảm phản xạ

Tiết niệu NKTN, sỏi TN, loét/chít hẹp niệu đạo, trào ngược BQ – NQ, suy thận

Rối loạn giao cảm phản xạ => CẤP CỨU

Lượng giá chức năng

• Vận động: di chuyển

• Cảm giác

• Hô hấp

• Kiểm soát đại tiểu tiện

• Sinh hoạt hàng ngày: tự chăm sóc

• Khác

SCIM III

• Tóm tắt bệnh án

• Chẩn đoán xác định

VD: Tổn thương tủy sống mức T12 ASIA A / Chấn thương cột sống đã phẫu thuật giai đoạn hồi phục – Nhiễm khuẩn tiết niệu

Giai đoạn: Cấp - Hồi phục - Di chứng

Mục tiêu điều trị ???

Chăm sóc đường tiểu

Triệu chứng

• Tiểu nhiều lần

• Rỉ tiểu

• Bí tiểu

• Nước tiểu tồn dư

Bình thường

Tăng hoạt

Giảm hoạt

• https://www.youtube.com/watch?v=vFiApRGDyq4

• https://www.youtube.com/watch?v=vXNo_YyNLxY

Chăm sóc đường ruột

• Ruột phản xạ

• Ruột nhẽo