nghiên cứu biến thể giải phẫu động mạch thân tạng và động mạch gan ngoài gan trên cắt lớp vi tính 64 dãy

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Động mạch thân tạng (ĐMTT) nhánh tách từ động mạch chủ bụng (ĐMCB) cung cấp máu cho tạng hệ tiêu hoá (như gan, tụy, lách, dày…) Một nhánh quan trọng ĐMTT động mạch gan (ĐMG), cung cấp khoảng 1/3 lượng máu để ni gan lại nguồn ĐM cung cấp máu cho khối u gan đặc biệt ung thư biểu mô tế bào gan Ung thư biểu mô tế bào gan loại ung thư hay gặp khối u gan ác tính nguyên nhân gây tử vong hàng đầu người trưởng thành số ung thư nguyên phát [1],[2] Hiện có nhiều phương pháp điều trị ung thư gan phẫu thuật cắt bỏ khối u, ghép gan, đốt sóng cao tần, nút hóa chất ĐMG… phối hợp phương pháp với [3] Hiệu phương pháp phụ thuộc vào việc phải xác định xác, đầy đủ nguồn ĐM cấp máu cho khối u Vì việc nhận định hình thái giải phẫu biến thể giải phẫu ĐMTT, ĐMG có ý nghĩa quan trọng nhà phẫu thuật điều trị cắt gan, ghép gan, phẫu thuật gan mật nói chung đặc biệt nút mạch gan bệnh nhân (BN) bị ung thư gan, chấn thương gan, phình- giả phình ĐMG điều quan trọng nhằm nâng cao hiệu điều trị tránh biến chứng [4],[5],[6] Biến đổi giải phẫu ĐMTT, ĐMG đa dạng, phong phú, thường gặp [7] nhiều tác giả đề cập tới Trịnh Văn Minh, Ugurel, Frank H Netter, Hiatt… [8],[9],[10],[11], với tỷ lệ biến thể ĐMTT theo Ugurel 10,9 % [9], tỷ lệ biến thể ĐMG theo De Cecco 34% [12], Covey 38,7% [13] Do tính đa dạng nguyên ủy phân bố ĐMTT ĐMG làm cho việc chẩn đoán, điều trị bệnh lý gan mật gặp nhiều khó khăn Các loại máy CLVT đa dãy đầu dò 64, 128, 320… dãy phần mềm tạo ảnh thể tính ưu việt chẩn đoán bệnh lý mạch máu dựng hình hệ thống ĐM [14] từ nhiều biến thể phát hiện, bổ sung cho phân loại trước Ở Việt Nam có số cơng trình nghiên cứu ĐMTT ĐMG [8],[9],[15],[16], nhiên chưa có nhiều đề tài ứng dụng chụp CLVT 64 dãy việc xác định biến thể giải phẫu ĐMTT ĐMG gan nên thực đề tài “Nghiên cứu biến thể giải phẫu động mạch thân tạng động mạch gan ngồi gan cắt lớp vi tính 64 dãy” với mục tiêu: • Mơ tả đặc điểm hình ảnh dạng biến thể giải phẫu động mạch thân tạng động mạch gan ngồi gan cắt lớp vi tính 64 dãy Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẨU HỆ ĐỘNG MẠCH THÂN TẠNG 1.1.1 Nguyên ủy, đường đi: ĐMTT tách từ mặt trước ĐMCB, lỗ ĐM chủ hoành, ngang mức đĩa gian đốt sống D12 L1 ĐM gần theo chiều ngang phía trước chia thành ba ngành động mạch vị trái (ĐMVT), động mạch lách (ĐML), động mạch gan chung (ĐMGC) đơi cho nhánh ĐM hoành [8] 1.1.2 Liên quan: ĐMTT bên trái liên quan với hạch tạng trái đáy vị, bên phải liên quan với hạch tạng phải thùy gan, phía liên quan với bờ tuyến tụy tĩnh mạch lách ĐMTT bao phủ mạc nối nhỏ ĐMTT tách dây chằng cung hoành, dây chằng chèn ép vào ĐM làm giảm lưu lượng máu qua ĐM dẫn đến giảm cấp máu cho số tạng ổ bụng, gây hội chứng chèn ép ĐMTT [17],[18],[19],[20],[21] 1.1.3 Phân nhánh: ĐMTT thường tách ba nhánh ĐMVT, ĐML ĐMGC ĐMVT sau tách từ ĐMTT chạy lên cong trước sang trái tới 1/3 bờ cong nhỏ chia thành hai ngành trước sau dọc xuống hai mặt trước sau dày tận hết cách nối với nhánh tương ứng ĐM vị phải tách từ động mạch gan riêng (ĐMGR) Khi tới gần tâm vị phía bờ cong nhỏ, ĐMVT tách nhánh thực quản ngược lên thực quản cấp nhánh cho gan, hai phần mạc nối nhỏ vào thùy gan trái ĐML: nhánh ĐMTT, chạy ngang sang trái dọc theo sau bờ tụy, tĩnh mạch lách, tĩnh mạch nằm ĐM, đến lách vắt qua mặt trước tụy đuôi tụy nằm dây chằng lách thận Khi tới rốn lách chia thành hai ngành cùng, ngành chia thành đến nhánh chạy vào rốn lách.Trên đường dọc sau bờ tụy cuống lách, ĐML hai nhánh tận tách nhánh bên: o Các nhánh tụy cấp máu cho thân tụy, có ĐM tụy lưng, o ĐM tụy lớn ĐM đuôi tụy Các nhánh vị gồm có:  ĐM vị ngắn: bao gồm đến nhánh nhỏ, tách gần chỗ tận hết ĐML ĐM từ trái sang phải lớp dây chằng vị lách, ngược lên phần bờ cong lớn dày tiếp nối với   nhánh ĐMVT ĐM vị mạc nối trái ĐM vị sau: tới đáy vị ĐM vị mạc nối trái: nhánh bên lớn ĐML, tách từ đoạn cuối ĐML chạy dọc theo bờ cong lớn dày hai mạc nối lớn để nối tiếp với ĐM vị mạc nối phải tách từ ĐMVTT nhánh ĐMGC để tạo thành vòng mạch bờ cong o lớn Ngoài nhánh lách nhánh tận bậc II chui vào rốn lách có ĐM cực hay cực sau lách tách trực tiếp từ ĐML từ ĐM vị ngắn [8] ĐMGC nhánh lớn tách từ ĐMTT, sau tách hai nhánh ĐMGR động mạch vị tá tràng (ĐMVTT) 1.1.4 Các biến thể giải phẫu động mạch thân tạng Trong nước giới có nghiên cứu tìm hiểu ĐMTT bao gồm kích thước, phân nhánh biến thể giải phẫu Theo sách giáo khoa ĐMTT xuất phát từ ĐMCB ngang mức đĩa gian đốt sống D12-L1 sau chia làm ba nhánh tận ĐMVT, ĐML ĐMGC, dạng hay gặp Theo Lê Văn Cường (1991) [22] nghiên cứu dạng ĐM người Việt Nam xác phẫu tích đưa sáu dạng nguyên ủy cách phân nhánh ĐMTT sau: o Dạng 1: ĐMTT có NU điển hình tách từ ĐMCB sau chia ba nhánh tận o Dạng 2: thân gan lách tách từ ĐMCB, ĐMVT tách trực tiếp từ ĐMCB o Dạng 3: thân gan vị tách từ ĐMCB, ĐML tách từ ĐMMTTT o Dạng 4: thân vị lách tách từ ĐMCB, ĐMGC tách từ ĐMMTTT o Dạng 5: thân gan- lách- mạc treo tràng o Dạng 6: tách độc lập từ ĐMCB Các dạng ĐMTT theo tác giả Frank H Netter bao gồm có dạng: o Dạng 1: thân chung ĐMTT ĐMMTTT o Dạng 2: thân gan vị tách từ ĐMCB, ĐML từ ĐMMTTT o Dạng 3: thân gan-lách- mạc treo tràng o Dạng 4: thân vị lách, ĐMG thay từ ĐMMTTT o Dạng 5: ĐMTT khơng hồn chỉnh, động mạch gan phải thay o (ĐMGPTT) có nguyên ủy từ ĐMMTTT Dạng 6: ĐMTT hồn chỉnh, có thêm động mạch gan phải phụ o (ĐMGPP) có nguyên ủy từ ĐMMTTT Dạng 7: ĐMTT hồn chỉnh, có thêm ĐMGPP có ngun ủy từ o ĐMMTTT, có ĐMVT phụ từ ĐMGT Dạng 8: động mạch gan trái phụ (ĐMGTP) từ ĐMVT, ĐM vị mạc nối phải có nguyên ủy từ ĐMMTTT Theo Selma cộng (2007) phân tích giải phẫu ĐMTT qua 89 tử thi ĐMTT tách ba nhánh tận ĐML, ĐMVT ĐMGC 82.02% (trong 73 trường hợp).Trong số 16 tử thi lại (17,98%) ngồi nhánh tách thêm nhánh ĐMVTT chiếm 6,74%, thân chung vị tá tràng đại tràng 1,12%, thân chung vị lách 2,25% thân chung gan lách 2,25% [23] Theo Luis Augusto da Silveria cộng nghiên cứu 21 xác ngâm Formalin cho cách phân nhánh ĐMTT [24]: o Dạng 1: ĐMTT tách ba nhánh ĐMVT, ĐML ĐMGC ĐMGC o tách ĐMGR ĐMVTT Dạng 2: ĐM đại tràng tách từ ĐMTT với ĐMVT, ĐML ĐMGC Liên quan đến biến đổi ĐM vị phải có nguồn gốc o từ ĐMVTT Dạng 3: ĐMVT tách từ ĐMCB ĐMTT tách ĐML, ĐMGC o ĐM vị phải bắt nguồn từ ĐMVTT Dạng 4: ĐMGP bắt nguồn từ ĐMMTTT Hai ĐMGT tìm thấy, hai có nguyên ủy từ ĐMGC ĐM túi mật có nguồn gốc từ o ĐMVTT Dạng 5: hai thân ĐM riêng rẽ tách từ ĐMCB, thân chung ĐMVT ĐML, thân chung ĐMGC ĐMMTTT o Dạng 6: ĐMGP bắt nguồn từ ĐMMTTT, ĐMGC vắng mặt Phân nhóm theo Uflacker’s[11] : o Nhóm1: ĐMTT bình thường o Nhóm 2: thân chung gan lách o Nhóm 3: thân chung gan vị o o o o o Nhóm 4: thân chung gan- lách- mạc treo tràng Nhóm 5: thân chung vị lách Nhóm 6: thân chung ĐMTT-ĐMMTTT Nhóm 7: thân chung thân tạng – đại tràng Nhóm 8: khơng có ĐMTT 1.2 GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH GAN 1.2.1 Nguyên ủy đường đi: ĐMG chung tách từ ĐMTT, sau chạy trước sang phải xuống bắt chéo bờ trái tĩnh mạch cửa để trước tĩnh mạch chia thành hai nhánh ĐMGR ĐMVTT [8] 1.2.2 Phân nhánh: ĐMGR chạy ngược lên cuống gan, tách nhánh ĐM vị phải quặt ngược phía mơn vị bờ cong nhỏ dày chia thành hai ngành trước sau ngược lên nối tiếp với ĐMVT để tạo thành vòng ĐM bờ cong bé Khi lên đến gần cửa gan tận hết cách chia thành hai ngành phải trái: o Ngành trái trước ngành trái tĩnh mạch cửa, tách nhánh cho thùy vuông ĐM cấp máu cho gan ba nhánh ĐM phân thùy giữa, ĐM phân thùy bên nhánh cho thùy vuông, nhánh coi ngành tách từ ngành trái từ ngành phải o từ chỗ chia đôi ĐMGR Ngành phải bắt chéo sau ống gan chung, chạy chếch lên sang phải, trước ngành phải tĩnh mạch cửa, tách ĐM túi mật Ngành cấp máu cho gan ba nhánh ĐM phân thùy trước, ĐM phân thùy sau ĐM túi mật ĐMVTT chia thành hai nhánh ĐM vị mạc nối phải ĐM tá tụy o ĐM vị mạc nối phải chạy sang trái lớp mạc nối lớn, song song với bờ cong lớn tiếp nối với ĐM vị mạc nối trái ĐML để o tạo thành vòng ĐM bờ cong lớn ĐM tá tụy tiếp nối với nhánh tá tụy ĐMMTTT nhánh tụy ĐML [8] 1.2.3 Các biến thể giải phẫu ĐMG - Theo Trịnh Văn Minh: ngồi gan ĐMGR xuất phát từ ngun ủy khác tách đơi hay tách ba Tồn hay phần nhánh xuất phát từ ĐMGC, ĐMCB, ĐMMTTT từ ĐMVT - - Theo Frank H Netter ĐMG gan gồm có biến thể: o o o o o o o o Dạng 1: ĐMGC thay xuất phát từ ĐMMTTT Dạng 2: phân đôi sớm ĐMGC Dạng 3: ĐMGPTT xuất phát từ ĐMMTTT Dạng 4: ĐMGTTT xuất phát từ ĐMVT Dạng 5: ĐMGPP xuất phát từ ĐMMTTT Dạng 6: ĐMGTP từ ĐMVT Dạng 7: ĐMGTP xuất phát từ ĐMGP Dạng 8: ĐMGP bắt chéo trước ống gan chung thay bắt chéo sau Theo Hiatt nghiên cứu 1000 hồ sơ người cho ghép gan mô tả biến đổi giải phẫu ĐMG ngồi gan phân thành sáu nhóm sau [10]: o Nhóm I: mạch máu cung cấp cho gan ĐMGR xuất phát từ ĐMGC, nhánh ĐMTT chiếm 75,7% o Nhóm II: ĐMGT bắt nguồn từ ĐMVT, ĐMGP từ ĐMGR bắt nguồn từ ĐMTT chiếm 9,7% o Nhóm III: ĐMGP từ ĐMMTTT chiếm 10,6% o Nhóm IV: ĐMGT bắt nguồn từ ĐMVT, ĐMGP từ ĐMMTTT chiếm 2,3% o Nhóm V: ĐM cấp máu cho gan ĐMMTTT chiếm 1,5% Nhóm VI: ĐMG bắt nguồn trực tiếp từ ĐMCB chiếm 0,2% o - Theo Michels: Biến thể ĐMG chia làm 10 nhóm [25] o Nhóm 1: Giải phẫu ĐMG bình thường (ĐMGC tách từ ĐMTT sau chia thành ĐMGR ĐMVTT ĐMGR cấp máu cho gan ĐMGP o o o o o o o o o ĐMGT) Nhóm 2: ĐMGTTT bắt nguồn từ ĐMVT Nhóm 3: ĐMGPTT tách từ ĐMMTTT Nhóm 4: ĐMGTTT từ ĐMVT ĐMGPTT từ ĐMMTTT Nhóm 5: có thêm ĐMGTP từ ĐMVT Nhóm 6: có thêm ĐMGPP từ ĐMMTTT Nhóm 7: có ĐMGTP từ ĐMVT ĐMGPP từ ĐMMTTT Nhóm 8: ĐMGPTT từ ĐMMTTT ĐMGTP từ ĐMVT Nhóm 9: ĐMGC từ ĐMMTTT Nhóm 10: ĐMGC từ ĐMVT 10 1.3 MỘT SỐ CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU VỀ ĐỘNG MẠCH THÂN TẠNG VÀ ĐỘNG MẠCH GAN 1.3.1 Một số nghiên cứu ĐMTT nước Theo tác giả Vũ Thành Trung (2010) nghiên cứu 70 BN (trong có 10 xác phẫu tích 60 BN chụp CLVT) phát dạng biến thể [26] : o Dạng 1: ĐMTT có NU điển hình, tách từ ĐMCB chia làm ba o nhánh tận, dạng gặp nhiều chiếm tỷ lệ 81,4% Dạng 2: thân vị lách tách từ ĐMCB chiếm 7,2% gặp trường hợp, trường hợp ĐMGC tách từ ĐMMTTT, trường hợp lại o o o o ĐMGT từ ĐMVT ĐMGP từ ĐMMTTT Dạng 3: ĐMTT tách từ thân chung với ĐMMTTT chiếm 5,8% Dạng 4: thân gan lách từ ĐMCB chiếm 2,8%, ĐMVT tách từ ĐMCB Dạng 5: thân gan vị từ ĐMCB chiếm 1,4%, ĐML tách từ ĐMMTTT Dạng 6: ĐMVT, ĐMGC, ĐML tách độc lập từ ĐMCB chiếm 1,4% Theo Ugurel (2010) nghiên cứu 100 BN chụp CLVT, áp dụng theo phân loại Uflacker gặp nhóm sau: o o o o o o o Nhóm có 89 BN Nhóm có BN Nhóm có BN Nhóm có BN Nhóm có Bn Nhóm có BN Tác giả gặp BN có biến thể đặc biệt thân chung ĐMLĐMMTTT, ĐMVT ĐMGC tách từ thân chung 69 ĐMGPTT ĐMGPTT ĐMTT ĐMTT ĐM đại tràng ĐMMTTT ĐM đại tràng MIP ĐMMTTT VR Ảnh 4.21 ĐMGPTT từ ĐM đại tràng • ĐMGPP từ ĐMVTT có trường hợp chiếm tỷ lệ 0,2% Tác giả Bùi Quang Huynh gặp dạng với trường hợp chiếm tỷ lệ 0,1% ĐMGT ĐMGP ĐMGPP ĐMTT ĐMVTT ĐMMTTT BN Trần Hữu Đ., 75 tuổi, chụp 18/7/2014 Ảnh 4.22 ĐMGPP từ ĐMVTT • ĐMGPP từ ĐMTT theo có trường hợp chiếm tỷ lệ 0,2% Tác giả Coskun gặp dạng với trường hợp 70 ĐMGT ĐML ĐMGC ĐMGP ĐMGPP ĐMGPP ĐMTT ĐMTT BN Trần Tùng L., 53 tuổi, chụp 20/8/2014 Ảnh 4.23 ĐMGPP từ ĐMTT • Chúng tơi khơng gặp trường hợp có ĐMGPP từ ĐMGC Coskun ĐMGP ĐMGT tách trực tiếp từ ĐMCB Covey hay tách từ ĐMTT Trịnh Hồng Sơn Trong nghiên cứu chúng tơi, theo bảng 3.11 trường hợp có bất thường giải phẫu ĐMTT không kèm theo bất thường giải phẫu ĐMGP, ĐMGT ĐMGR Trường hợp có bất thường vị trí xuất phát ĐMGC có biến thể giải phẫu ĐMTT thân chung vị lách, ĐMGC tách từ ĐMMTTT ĐMGC tách trực tiếp từ ĐMCB gặp trường hợp khơng có ĐMTT 71 4.4 MỘT SỐ Ý NGHĨA LÂM SÀNG CỦA BIẾN THỂ ĐỘNG MẠCH THÂN THÂN TẠNG VÀ ĐỘNG MẠCH GAN TRONG CAN THIỆP MẠCH VÀ PHẪU THUẬT 4.4.1 Ý nghĩa biến thể giải phẫu ĐMG điều trị tắc mạch hóa dầu chọn lọc TOCE kỹ thuật can thiệp nội mạch gây tắc nguồn mạch trực tiếp ni khối u gan hóa chất chống ung thư với dầu lipiodol vật liệu gây tắc mạch Phương pháp áp dụng với ung thư biểu mô tế bào gan phẫu thuật, chờ phẫu thuật, u tái phát số di gan Ung thư biểu mô tế bào gan cấp máu chủ yếu nhánh từ ĐMG việc xác định biến thể giải phẫu ĐM nguồn mạch nuôi u vô quan trọng giúp nhà can thiệp lựa chọn đường vào, xác định nguồn mạch ni cần nút, vị trí xuất phát mạch nuôi, tiên lượng mức độ khó khăn kỹ thuật, chuẩn bị dụng cụ thích hợp hạn chế biến chứng xảy Trong nghiên cứu chúng tơi có số BN chụp CLVT ổ bụng, chẩn đoán sau chụp ung thư biểu mơ tế bào gan, có biến thể giải phẫu ĐMG có định nút mạch BN Đặng Thành L., nam, 70 tuổi chụp cắt lớp xác định có ĐMGPP từ ĐMMTTT, BN Nguyễn Văn C., nam, 60 tuổi có ĐMGPTT xuất phát từ ĐMTT Hai BN có khối u gan phải có nguồn mạch ni từ dạng biến thể này, sau chụp mạch xác định dạng biến thể tìm thấy CLVT xác Như chụp CLVT giúp xác định vị trí, số lượng, kích thước khối u gan, nguồn mạch nuôi biến thể giải phẫu ĐMTT-ĐMG….Việc xác định dạng biến thể CLVT 64 dãy tương đồng so với chụp mạch số hóa xóa coi tiêu 72 chuẩn vàng trước đây, từ giúp nhà can thiệp dự kiến đường vào mạch máu định nút Như hai trường hợp nhà can thiệp mạch thẳng vào ĐMMTTT để gây tắc nhánh ĐMGPP thay vào ĐMTT Đối với BN Nguyễn Văn C từ ĐMTT vào thẳng nhánh ĐMGPTT nút mạch ĐMGT ĐMGT ĐMGPTT ĐML ĐMVTT ĐMGPTT ĐMTT ĐMTT ĐML ĐMVTT Chụp mạch số hóa xóa Ảnh VR BN Nguyễn Văn C., 60 tuổi, nút mạch 30/7/2014 Ảnh 4.24 ĐMGPTT từ ĐMTT 73 ĐMGT ĐMTT ĐMMTTT ĐMGP ĐMGPP ĐMVTT ĐML Chụp mạch số hóa xóa ĐMGT ĐMGP ĐMTT ĐMGPP ĐMMTTTT MIP BN Đặng Thành L., nam, 70 tuổi, nút mạch 19/8/2014 Ảnh 4.25 ĐMGPP xuất phát từ ĐMMTTT 4.4.2 Ý nghĩa biến thể giải phẫu ĐMTT ĐMG phẫu thuật CLVT đa dãy đầu dò có vai trò quan trọng nhà phẫu thuật việc chẩn đoán khối u, dựng hình hệ mạch ni u, xác định biến thể giải phẫu, bệnh lý mạch máu mối liên quan khối u với tạng xung quanh CLVT đa dãy đầu dò có độ xác 97-98% [59] so với chụp mạch thường quy việc phát biến thể giải phẫu.Việc xác định biến thể trước phẫu thuật đặc biệt phẫu thuật gan mật khối tá tụy 74 giúp cho phẫu thuật viên lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật, tiên lượng biến chứng xảy tổn thương mạch máu, đường mật, áp xe gan… Nếu biến thể giải phẫu không phát trước phẫu thuật làm tăng tỷ lệ biến chứng, kéo dài thời gian phẫu thuật, nguy rối loạn chức tạng sau phẫu thuật thiếu máu tăng lên [7] Trong nghiên cứu dạng biến thể ĐMG hay gặp nhóm (ĐMGPTT xuất phát từ ĐMMTTT) nhóm (ĐMGC xuất phát từ ĐMTT), hai nhóm đặc biệt có vai trò quan trọng BN ung thư đầu tụy tiến hành cắt bỏ khối u làm tổn thương ĐM q trình bóc tách gây chảy máu khối u xâm lấn vào ĐM khơng có khả cắt bỏ Như việc quan trọng phải đánh giá vị trí, đường mạch máu so với khối u, tạng mạch cấp máu để tránh biến chứng [7] Trong trường hợp có thêm nguồn ĐM cấp máu cho gan có ĐMGPP ĐMGTP việc loại bỏ ĐM không làm ảnh hưởng đến việc cấp máu cho gan Đối với trường hợp có định cắt thùy gan phải thùy gan trái việc xác định có biến thể ĐMGPTT ĐMGTTT trước phẫu thuật vô quan trọng, giúp nhà phẫu thuật xác định tìm ĐM cần phải thắt mạch máu trước phẫu thuật Tóm lại việc xác định biến thể giải phẫu ĐMTT ĐMG có vai trò quan trọng phẫu thuật giúp phẫu thuật viên hoạch định kế hoạch điều trị giảm thiểu biến chứng xảy 75 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 500 trường hợp chụp CLVT ổ bụng 64 dãy khoa chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Hữu Nghị với đề tài “Nghiên cứu biến thể giải phẫu động mạch thân tạng động mạch gan ngồi gan cắt lớp vi tính 64 dãy” rút số kết luận sau: Biến thể giải phẫu ĐMTT tương đối gặp với tỷ lệ 3,8%, áp dụng theo phân loại Uflacker nhóm gặp nhiều nhóm (96,2%) Nhóm biến thể hay gặp sau nhóm nhóm (3,0%), ĐMGC xuất phát từ ĐMMTTT Tiếp theo nhóm (0,4%), có trường hợp, trường hợp nhánh xuất phát từ ĐMCB, trường hợp ĐMGC, ĐMVT xuất phát từ ĐMCB ĐML từ ĐMMTTT Đứng thứ ba nhóm (0,2%) nhóm (0,2%) ĐMVT xuất phát từ ĐMCB Chúng tơi khơng gặp trường hợp nhóm 3, nhóm nhóm Biến thể giải phẫu ĐMG gan chiếm tỷ lệ 20% nghiên cứu Áp dụng theo phân loại Michels nhóm dạng thơng thường hay gặp (chiếm tỷ lệ 80%) Nhóm dạng biến thể gặp nhiều sau nhóm (7,4%) Tiếp theo nhóm (3,0%), nhóm (2,8%) nhóm (2,6%) Nhóm gặp nhóm (1,2%) nhóm (1,0%) Chúng tơi khơng gặp trường hợp nhóm 4, nhóm nhóm 10 Ngồi chúng tơi gặp dạng biến thể khác không thuộc phân loại Michels chiếm tỷ lệ 2,0% bao gồm: o ĐMGPTT tách từ ĐMVTT (0,2%), ĐMTT (0,2%), ĐMGC (0,4%) o ĐMGPP tách từ ĐMTT (0,2%), ĐMVTT (0,2%) o ĐMGC tách từ ĐMCB (0,4%), thân chung gan lách (0,2%) o ĐMGTTT có nguyên ủy từ ĐMGC (0,2%) TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 10 11 12 13 14 15 16 K H Lee, K B Sung, D Y Lee cộng (2002), "Transcatheter arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma: anatomic and hemodynamic considerations in the hepatic artery and portal vein", Radiographics, 22(5), tr 1077-91 A P Venook, C Papandreou, J Furuse cộng sự., "The incidence and epidemiology of hepatocellular carcinoma: a global and regional perspective", Oncologist, 15 Suppl 4, tr 5-13 Y Takuma, H Takabatake, Y Morimoto cộng (2013), "Comparison of Combined Transcatheter Arterial Chemoembolization and Radiofrequency Ablation with Surgical Resection by Using Propensity Score Matching in Patients with Hepatocellular Carcinoma within Milan Criteria", Radiology Phạm Minh Thông (2004), "Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan nút hóa chất động mạch gan 134 bệnh nhân bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí nghiên cứu y học, 27(1), tr 99-104 Phạm Minh Thông (2005), "Nghiên cứu điều trị ung thư gan nguyên phát nút hóa chất động mạch gan", Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu cấp Bệnh viện Bạch Mai, 2046 Ajay K Singh, Arun C Nachiappan, Hetal A Verma cộng (2010), "Postoperative Imaging in Liver Transplantation: What Radiologists Should Know", RadioGraphics, 30(2), tr 339-351 Onofrio A Catalano, Anandkumar H Singh, Raul N Uppot cộng (2008), "Vascular and Biliary Variants in the Liver: Implications for Liver Surgery", RadioGraphics, 28(2), tr 359-378 Trịnh Văn Minh (2005), "Giải phẫu người tập II", Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 276, 277, 291, 353-356 Frank H Netter (2001), "Atlas giải phẫu người", Nhà xuất y học J R Hiatt, J Gabbay R W Busuttil (1994), "Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases", Ann Surg, 220(1), tr 50-2 M S Ugurel, B Battal, U Bozlar cộng sự., "Anatomical variations of hepatic arterial system, coeliac trunk and renal arteries: an analysis with multidetector CT angiography", Br J Radiol, 83(992), tr 661-7 C N De Cecco, R Ferrari, M Rengo cộng (2009), "Anatomic variations of the hepatic arteries in 250 patients studied with 64-row CT angiography", Eur Radiol, 19(11), tr 2765-70 Anne M Covey, Lynn A Brody, Mary A Maluccio cộng (2002), "Variant Hepatic Arterial Anatomy Revisited: Digital Subtraction Angiography Performed in 600 Patients", Radiology, 224(2), tr 542-547 Ramit Lamba, Dawn T Tanner, Simran Sekhon cộng (2014), "Multidetector CT of Vascular Compression Syndromes in the Abdomen and Pelvis", RadioGraphics, 34(1), tr 93-115 Trịnh Hồng Sơn (1998), "Nghiên cứu hệ động mạch gan nhân 89 trường hợp chụp động mạch gan chọn lọc: ứng dụng chẩn đoán số bệnh lý gan mật, can thiệp làm tắc động mạch gan ghép gan", Tạp chí Y học thực hành, (2), tr 30-34 Lê Văn Cường (1994), "Các dạng động mạch gan người Việt Nam", Hình thái học, 4(1), tr 4-6 77 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 A Dinis da Gama, A Ministro, G Cabral cộng (2009), "[Celiac axis compression syndrome by the median arcuate ligament of the diaphragm Definite surgical management]", Rev Port Cir Cardiotorac Vasc, 16(1), tr 31-6 Y Matsumura, T A Nakada, Y Kobe cộng sự., "Median arcuate ligament syndrome presenting as hemorrhagic shock", Am J Emerg Med, 31(7), tr 1152 e1-4 P Walter (2005), "[Celiac trunk compression: angiographic phenomenon or cause of ischemic abdominal complaints?]", Zentralbl Chir, 130(3), tr 227-34 J P Chambon, A Bianchini, D Massouille cộng sự., "Ischemic gastritis: a rare but lethal consequence of celiac territory ischemic syndrome", Minerva Chir, 67(5), tr 421-8 S J Kim, Y J Park, S S Yang cộng sự., "Open surgical decompression of celiac axis compression by division of the median arcuate ligament", J Korean Surg Soc, 85(2), tr 935 Lê Văn Cường (1991), "Các dạng dị dạng động mạch người Việt Nam", tóm tắt luận án tiến sĩ Y học, tr 17 Selma Petrella (2009), "Anatomy and variation of the celiac trunk", International Journal of Morphology, 25(2), tr 249-257 L A Silveira, F B Silveira V P Fazan (2009), "Arterial diameter of the celiac trunk and its branches Anatomical study", Acta Cir Bras, 24(1), tr 43-7 Michels NA (1966), "Newer anatomy of the liver and its variant blood supply and collateral circulation", Am J Surg, 112, tr 337-347 Vũ Thành Trung (2010), Nghiên cứu số đặc điểm giải phẫu động mạch thân tạng động mạch gan gan người Việt Nam, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học chuyên ngành giải phẫu, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường Đại Hoc Y Hà Nội E Panagouli, D Venieratos, E Lolis cộng sự., "Variations in the anatomy of the celiac trunk: A systematic review and clinical implications", Ann Anat J Li Z F Ren, "Gastroduodenal-splenic trunk: an anatomical vascular variant", Rom J Morphol Embryol, 52(4), tr 1385-7 D Sztika, D E Zahoi, A Motoc cộng sự., "Anatomical variations of the hepatic portal vein associated with incomplete celiac trunk", Rom, 52(2), tr 695-8 Miclaus GD Matusz P, Ples H, Tubbs RS, Loukas M (2012), "Absence of the celiac trunk: case report using MDCT angiography", Surg Radiol Anat, 34(10), tr 959-63 Hoàng Văn Lương Lê Văn Trường (2004), "Giải phẫu động mạch gan X Quang mạch máu số hóa xóa nền", Tạp chí Y-Dược học quân sự, (5), tr 43-48 Trịnh Hồng Sơn (1999), "Động mạch gan trái động mạch gan phải tách sớm từ động mạch thân tạng: dạng biến đổi giải phẫu hệ động mạch gan", Tạp chí y học thực hành, (3), tr 28-31 Adel Denewer Adel El-Badrawy , Tharwat Kandiel , Sameh Roshdy El-Said El-Badrawy Shahira El-Etreby, Jihan Shawky (2011), "64 Multidetector CT angiography in preoperative evaluation of hepatic artery", The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 42, tr 133-137 MD Aparna Mehta Dushyant Sahani, MBBS, DMRE Michael Blake, MD Srinivasa Prasad, MD Gordan Harris, PhD Sanjay Saini, MD (2004), "Preoperative Hepatic Vascular Evaluation with CT and MR Angiography: Implications for Surgery", Radiographics, 24(5), tr 1367-1380 Nguyễn Phước Bảo Quân (2013), "siêu âm doppler mạch máu", nhà xuất đại học Huế, tr 643-649, 654-668, 726, 727, 743-745 Dianna D Cody Mahadevappa Mahesh (2007), "Technologic Advances in Multidetector CT with a Focus on Cardiac Imaging", RadioGraphics, 27(6), tr 1829-1837 78 37 38 39 40 41 42 43 James P O’Brien, Monvadi B Srichai, Elizabeth M Hecht cộng (2007), "Anatomy of the Heart at Multidetector CT: What the Radiologist Needs to Know", RadioGraphics, 27(6), tr 1569-1582 Prachi P Agarwal, Aamer Chughtai, Frederick R K Matzinger cộng (2009), "Multidetector CT of Thoracic Aortic Aneurysms", RadioGraphics, 29(2), tr 537-552 Elliot K Fishman, Karen M Horton Pamela T Johnson (2008), "Multidetector CT and Three-dimensional CT Angiography for Suspected Vascular Trauma of the Extremities", RadioGraphics, 28(3), tr 653-665 Elliot K Fishman, Derek R Ney, David G Heath cộng (2006), "Volume Rendering versus Maximum Intensity Projection in CT Angiography: What Works Best, When, and Why", RadioGraphics, 26(3), tr 905-922 Michael M Lell, Katharina Anders, Michael Uder cộng (2006), "New Techniques in CT Angiography", RadioGraphics, 26(suppl_1), tr S45-S62 Eric T Kimura-Hayama, Gabriela Meléndez, Ana L Mendizábal cộng (2010), "Uncommon Congenital and Acquired Aortic Diseases: Role of Multidetector CT Angiography", RadioGraphics, 30(1), tr 79-98 Luca Saba • Giorgio Mallarini (2011), "Anatomic variations of arterial liver vascularization: an analysis by using MDCTA", Surg Radiol Anat, 33, tr 359-368 44 Nilgün Işıksalan Özbülbül (2011), "CT angiography of the celiac trunk: anatomy, variants and pathologic findings", Diagn Interv Radiol, 17, tr 150-157 45 H Gumus, Y Bukte, E Ozdemir cộng sự., "Variations of the celiac trunk and hepatic arteries: a study with 64-detector computed tomographic angiography", Eur Rev Med Pharmacol Sci, 17(12), tr 1636-41 46 Aram J Lee, Antoinette S Gomes, David M Liu cộng (2012), "The Road Less Traveled: Importance of the Lesser Branches of the Celiac Axis in Liver Embolotherapy", RadioGraphics, 32(4), tr 1121-1132 47 M A Pozniak, S G Babel D L Trump (1991), "Complications of hepatic arterial infusion chemotherapy", RadioGraphics, 11(1), tr 67-79 48 Uflacker R (1997), Atlas of vascular anatomy: an angiographic approach, Baltimore: William and Wilkins citied in the British Journal of Anatomy, 661-667 49 MD Wolfgang Dahnert (2011), "Radiology Manual", Lippincott William and Wilkins 50 S Y Song, J W Chung, Y H Yin cộng sự., "Celiac axis and common hepatic artery variations in 5002 patients: systematic analysis with spiral CT and DSA", Radiology, 255(1), tr 278-88 51 E.M Kayahan M Coskun, O Ozbek, et al (2005), "Imaging of hepatic arterial anatomy for depicting vascular variations in living related liver transplant donor candidates with multidetector computer tomography: comparision with conventional angiography", Transplantation Proceedings, 37, tr 1070-1710 52 Nguyễn Duy Huề Bùi Quang Huynh, Trịnh Hồng Sơn (2014), "Nghiên cứu biến đổi giải phẫu động mạch thân tạng mạc treo tràng trên chụp CLVT 64 dãy", Tạp chí Điện Quang Việt Nam, 16, tr 32-38 53 Wojciechowski B Koops A, Broering DC, et al (2004), "Anatomic variations of the hepatic arteries in 604 selective celiac and superior mesenteric angiographies", Surg Radiol Anat, 26, tr 239-244 54 Bùi Văn Giang Phạm Minh Thông, Dư Đức Chiến (2001), "Kết ban đầu nút hóa chất động mạch điều trị ung thư tế bào gan nguyên phát", Tạp chí nghiên cứu y học, 27(1), tr 99-104 79 55 56 57 58 59 Angel Moya Rafael López-Andújar, Eva Montalvá, et al (2007), "Lessons learned from anatomic variants of the hepatic artery in 1081 transplanted livers", liver transplantation, 13, tr 1401-1404 Mai Văn Nam (2010), Nghiên cứu giá trị tạo ảnh động mạch gan máy chụp CLVT 64 dãy, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học chuyên ngành chẩn đốn hình ảnh, Học Viện Qn Y P B Johnson, S O Cawich, P Roberts cộng sự., "Variants of hepatic arterial supply in a Caribbean population: a computed tomography based study", Clin Radiol, 68(8), tr 823-7 Lee NA Winston CB, Jarnagin WR, et al (2007), "CT angiography for delineation of celiac and superior mesenteric artery variants in patients undergoing hepatobiliary and pancreatic surgery", AJR, 188, tr 13-19 Mehta A Sahani D, Blake M (2004), "Preoperative hepatic vascular evaluation with CT and MR angiography: implications for surgery", Radiographics, 24, tr 1367-1380 MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH, ẢNH 1-10,12-13,17-19,26-32,34,39,43,46,52-56,63,75-79, 11,14-16,20-25,30-32,34,36,37,38,42,45,46,47,56-61,63-74,76,77 1-10,12,13,17-19,26-29,33,35,39-41,43,44,48-55,62,75,78- ... vi c xác định biến thể giải phẫu ĐMTT ĐMG ngồi gan nên chúng tơi thực đề tài Nghiên cứu biến thể giải phẫu động mạch thân tạng động mạch gan ngồi gan cắt lớp vi tính 64 dãy với mục tiêu: • Mơ... tả đặc điểm hình ảnh dạng biến thể giải phẫu động mạch thân tạng động mạch gan gan cắt lớp vi tính 64 dãy 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẨU HỆ ĐỘNG MẠCH THÂN TẠNG 1.1.1 Nguyên ủy, đường... nhánh ĐMGR động mạch vị tá tràng (ĐMVTT) 1.1.4 Các biến thể giải phẫu động mạch thân tạng Trong nước giới có nghiên cứu tìm hiểu ĐMTT bao gồm kích thước, phân nhánh biến thể giải phẫu Theo sách