Chẩn đoán và điều trị những bệnh cơ xương khớp thường gặp

BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHOA CỞ XƯỚNG KHỚP C h ủ b i ê n : PGS TS V ũ Thị T h a n h T h ủ y C n H h  ữ n N g Đ b O ệ n Á N V Ã Đ I Ê U T R Ị h CO XƯỚNG KHỚP t NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC h n g g ặ p BỆNH VIỆN BẠCH MAI K H O A C X Ư Ơ N G K H Ớ P C h ủ b i ê n : PGS TS V ũ Thị T h a n h T h ủ y C H Ẩ N N H Ữ N G Đ O Á N B Ệ N H V À c o T H Ư Ờ N G Đ I Ề U X Ư Ơ N G K H Ớ P G Ậ P (Tái lần thứ có sửa chữa bổ NHÀ XUẤT BẢN Y HÀ T R Ị NỘI-2012 HỌC sung) Chủ biên: PGS TS Vũ Thị Thanh Thủy Tham gia biên soần: PGS TS Vũ Thị Thanh Thủy PGS TS Nguyễn Thị Ngọc Lan TS Trần Thị Minh Hoa TS Nguyễn Mai Hồng PGS TS Nguyễn Vĩnh Ngọc TS Nguyễn Đình Khoa TS Nguyễn Văn Hùng ThS Trần Thị Tô Châu ThS Nguyễn Phương Thủy ThS Bùi Hải Bình ThS Hồng Văn Dũng LỜI GIỚI THIỆU Bệnh v i ệ n B ầ c h M a i m ộ t b ệ n h v i ệ n đ ầ u n g n h N ộ i khoa n g n h y tế V i ệ t N a m , bệnh v i ệ n n i làm việc nhiều giáo sư, b c sĩ giàu k i n h n g h i ệ m , c sở đ o tầo thực h n h cho c c sinh viên đ ầ i học, sau đ ầ i học T r n g Đ ầ i học Y H N ộ i v n i thực h i ệ n c ô n g tác chi đầo t u y ê n đ ô i với c c c sở y tế t u y ế n d i Trong n h i ề u n ă m qua, bệnh v i ệ n thực h i ệ n tốt c ô n g tác đầo t u y ế n , đ ã b i ê n soần n h i ề u tài liệu, đ ã đ o tầo, b i d ỡ n g n â n g cao nghiệp v ụ k h m chữa bệnh cho thầy thuốc c c tuyến d i Trong dịp n y , x i n g i i t h i ệ u c u ố n s c h m i xuất c h u y ê n đ ề v ề bệnh lý C X n g K h p - m ộ t n h ữ n g bệnh n ộ i khoa t h n g gặp t h ế g i i c ũ n g n h V i ệ t N a m , bệnh c ó t h ể x ả y m ọ i lứa t u ổ i , ảnh h n g n h i ề u đ ế n k h ả n ă n g lao đ ộ n g , sinh hoầt v chất lượng sống n g i b ệ n h v m ộ t n g u y ê n n h â n gây tàn p h ê , g n h nặng k i n h tế cho gia đ i n h xã h ộ i Tuy n h i ê n , h i ể u b i ế t v ề bệnh lý c x n g k h é p , v ề p h n g p h p chẩn đ o n , điêu trị v p h ò n g bệnh tầi nhiều c sở y tế c ò n hần c h ế đ ô i k h i gây tai b i ế n đ i ề u trị, để l ầ i h ậ u q u ả tàn p h ế cho n g i bệnh Cuốn sách " C h ẩ n đ o n v đ i ề u trị c c b ệ n h C X n g K h p t h n g g ặ p " m ộ t tài l i ệ u c h u y ê n n g n h đ ợ c b i ê n soần c ô n g phu v i đ ó n g g ó p tập t h ê c c g i o sư, b c sỹ khoa C X n g K h p B ệ n h v i ệ n B ầ c h M a i v m ộ t sô g i ả n g v i ê n c ù a b ộ m ô n N ộ i tổng hợp T r u ô n g Đ ầ i học Y H N ộ i Đ â y c u ố n s c h t n g đ ố i h o n chỉnh v ề c c bệnh lý n ộ i khoa v ê c x n g khớp, giúp cho bác sỹ, sinh viên y khoa thực hành lâm sàng chẩn đoán, điều trị bệnh xương khớp thường gặp có hiệu Cuốn sách tâm huyết cố gắng nhiều năm tập thể giáo sư, bác sĩ làm việc lâu năm lĩnh vực xương khớp tầi Bệnh viện Bầch Mai, nên hy vọng đáp ứng nhu cầu bác sỹ muốn tìm hiểu vê lĩnh vực Tôi xin trân ứọng giới thiệu với bần đọc xin cảm om cộng tác nhiệt tình đầy trách nhiệm tác giả PGS TS Trần Thúy Hầnh Nguyên Q Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai LỜI NÓI Đ Ầ U (Tái lần thứ nhất) Bệnh lý C X n g K h p bệnh t h n g gặp, m ộ t n g u y ê n n h â n h n g đ â u g â y tàn phế C ù n g v i p h t t r i ể n nên y học, c c bệnh lý n ộ i khoa v đặc b i ệ t c c bệnh C X n g K h p n g y c n g đ ợ c quan t â m n g h i ê n c ứ u v thực h n h l â m s n g , v i mục đ í c h chẩn đ o n sớm, đ i ề u trị k ị p thời v p h ò n g bệnh h i ệ u đ ể n â n g cao chất lượng sống, t r n h nguy c tàn p h ế cho n g i bệnh Trong n ă m qua, h i ể u biết v ề bệnh lý x n g k h é p , v ề p h n g p h p c h â n đ o n , đ i ề u trị v p h ò n g bệnh t ầ i nhiều c sở y tế nước ta c ò n c ó hần chế, đ ó c ò n đ ể tai b i ế n điều trị, x ả y hậu tàn phế cho n g i bệnh N h â n dịp k ỷ niệm 40 n ă m n g y t h n h lập khoa C X n g K h é p B ệ n h v i ệ n Bầch M a i (1969 - 2009) v sau nhiều n ă m ấp ủ, c h ú n g x i n mát c u ô n sách " C h â n đ o n v đ i ề u trị bệnh C X n g Khớp t h n g gặp", n h ă m mục đích cập nhật c c tiến b ộ n g chân đoán, đ i ề u trị n h p h ò n g bệnh, hy v ọ n g đ p ứ n g nhu c â u cho b c sỹ thực h n h c h â n đ o n v đ i ề u trị bệnh x n g khớp thường gặp có h i ệ u h n Cuốn sách đ ợ c v i ế t đ i ề u k i ệ n n g n h n ộ i khoa v c h u y ê n khoa c x n g k h p đ a n g p h t t r i ể n m ầ n h m ẽ , n g y c n g h i ệ n đ ầ i v i t i ế n b ộ v ợ t bậc v ề sinh học p h â n tử Tuy n h i ê n c u n s c h n y m i đ p ứ n g n h ữ n g v ấ n đ ề thực h n h c bản, c h a đ ê cập đ ầ y đ ủ c c m ặ t bệnh gần 200 c c bệnh lý C X n g K h p v k h ô n g t h ể k h ô n g c ó t h i ế u sót định Điêu mong muốn cùa chúng tơi bệnh nhân xương khớp khám, chẩn đoán điều trị bệnh cách tốt phòng bệnh tránh biến chứng bệnh, tàn phế không đáng xảy Chúng mong muốn tài liệu có thê người bần đồng hành giúp bần đồng nghiệp thực hành lâm sàng mong góp ý bần đồng nghiệp Với kinh nghiệm tâm huyết tập thể tác giả, hy vọng sách viên gầch góp phần xây dựng phát triển chuyên ngành Cơ Xương Khớp Việt Nam Chúng tơi xin bầy tỏ lòng biết ơn đến Nhà xuất Y học, Bệnh viện Bầch Mai giáo sư tiến sỹ Trần Ngọc Ân - Chù tịch Hội Thấp khớp học Việt Nam, giáo sư đầu ngành khớp Việt Nam hét sức động viên tầo điều kiện thuận lợi cho sách sớm mắt bần đọc Hà Nội ngày 29 tháng năm 2012 TM tác giả CHỦ BIÊN PGS TS Vũ Thị Thanh Thúy MỤC LỤC Trang L i giói thiệu L i nói đ ầ u P h â n loầi số bệnh khớp t h n g gặp PGS TS Vũ Thị Thanh Thúy 16 Bệnh loãng x n g PGS TS Vũ Thị Thanh Thủy 35 Thối hóa khớp TS BSCKI1 Nguyễn Mai Hồng 56 Thối hóa cột sống TS BSCKII Nguyễn Mai Hồng Hoầi t vô k h u ẩ n chỏm x n g đ ù i TS Nguyễn 65 Văn Hùng Đau cột sống thắt lưng đ a u thần kinh tọa (hông) PGS TS Vũ Thị Thanh Thủy 75 Viêm khớp d ầ n g t h ấ p 88 PGS TS Nguyên Thị Ngểc Lan HO Chẩn đ o n điều trị bệnh g ú t ThS Hoàng Văn Dũng 124 Lupus ban đ ỏ hệ thống PGS TS Nguyễn Vĩnh Ngểc Xơ cứng bì t o n t h ể 138 PGS TS Nguyễn Vĩnh Ngểc H ộ i chứng Gougerot - Sjogren PGS TS Nguyên Vĩnh Ngểc 149 Viêm đ a viêm da 163 TS Nguyên Đình Khoa Bệnh lý cột sống huyết âm tính TS Trần Thị Minh Hoa 169 Bệnh lý viêm điểm bám gân phần mềm ThS Trần Thị Tô Châu 190 Viêm khớp thiếu niên tự phát 203 ThS Trần Thị Tô Cháu Viêm khớp nhiễm khuẩn 222 ThSrBùi Hải Bình Viêm xương tủy nhiễm khuẩn 232 ThS Bùi Hải Bình Bệnh lao cột sống 244 ThS Nguyễn Phương Thủy Ung thư di xương 252 ThS Hoàng Văn Dũng Đa u tủy xương 267 TS Nguyễn Đình Khoa Xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đoán, điều trị theo dõi bệnh lý xương khớp TS Nguyễn Đình Khoa 275 Tổ chức phòng tiêm khớp tầi bệnh viện TS Trần Thị Minh Hoa 288 Tiêm corticosteroid vào ổ khớp tồ chức phần mềm cầnh khớp 290 TS Trần Thị Minh Hoa Nội soi khớp gối 303 TS BSCKII Nguyễn Mai Hồng Tài liêu tham khảo 312 ố n g nội soi: đường kính mm dài 20 em, sử dụngống soi góc nghiêng 0°, 30°, 70°, ống nội soi gồm hệ thống ống kính nhỏ hệ thống dẫn ánh sáng, hệ thống nối vối máy camera video nhờ thiết bị nhỏ lắp vào ống nội soi, sau hiển thị hình ảnh lên hình Ống soi khốp đặt vào khốp gối qua vết rầch nhỏ, cần thêm đường vào khác để đưa cho dụng cụ thực thao tác phẫu thuật Trong trình soi làm thủ thuật, khốp gối bơm căng lên dung dịch NaCl 0,9% HI CÁCỨNG DỤNG NỘI SOI KHỚP Gối Nội soi khớp chẩn đoán Nội soi khóp chẩn đốn định biện pháp thăm khám lâm sàng xét nghiệm (chụp X-quang, chụp cắt lốp, chụp cộng hưởng từ, xét nghiệm t ế bào học ) khơng khẳng định chẩn đốn Nhờ quan sát trực tiếp mắt hình vơ tuyến màu, kỹ thuật NSK cho phép kiểm sốt tồn khớp gối qua Ì đường vào, quan sát từ khoang sang khoang khác, từ đánh giá xác mức độ, tình trầng, phầm vi định khu tổn thương sụn, màng hoầt dịch, dây chằng Sinh thiết màng hoầt dịch kết hợp nội soi để làm xét nghiệm mô bệnh học, sinh hoa, miễn dịch, cho phép chẩn đốn xác tổn thương bệnh lý khớp 1.1 Chẩn đoán bệnh khớp Viêm khớp chưa rõ nguyên nhân Viêm màng hoạt dịch thể lơng nốt sắc tố 304 Thối hoa khớp Viêm khớp dạng Lao thấp khớp 1.2 Các bệnh lý • Bệnh lý sụn • u sụn có - Nếp gấp 1.3 Bệnh sụn chêm cuống sụn lý dây Chằng Nội soi k h p c a n t h i ệ p đ i ề u trị 2.1 Rủ* khớp Bằng NaCl 0,9% 4-5 lít, r a khốp l o ầ i bỏ t ổ chức viêm, mảnh sụn bong l m c ả i t h i ệ n đ n g k ể v ề t r i ệ u chứng, định đ ố i v ố i : - Thoái hoa k h ố p - Viêm khớp d ầ n g t h ấ p - Viêm khớp m ủ - Bệnh g ú t 2.2 C i bỏ màng hoạt dịch (synovectomie) Từng p h ầ n h o n t o n - Đ ố i v ố i t h ủ t h u ậ t cắt m n g h o ầ t dịch ( M H D ) t n g p h ầ n phía trước ổ khớp, n ộ i soi có t h ể thực h i ệ n cắt M H D t ổ n thương, ngoầi t r t h n g t ổ n d ầ n g u M H D p h ả i cắt bỏ hoàn t o n C ò n với p h ầ n sau khớp, n ế u t r n g hợp cắt hoầt dịch t n g p h ầ n , có t h ể n ộ i soi theo đường bò sau n h b ì n h 305 r thường Phương pháp đòi hỏi người thực phải có kinh nghiệm, để có thê cắt tồn hoầt dịch phía sau ổ khớp mà t r n h r ủ i ro khắc phục điểm bất tiện phẫu thuật - Phẫu thuật cắt MHD qua nội soi cho phép cắt bỏ hết xác nhũng vùng hoầt dịch bị bệnh, chí diện rộng 2.2.1 Chỉ định nội soi cắt màng hoạt dịch Tất bệnh viêm MHD mần tính sau thời gian điều trị nội khoa không kết a Viêm khớp dạng thấp ị Cắt màng hoầt dịch định giũa điều trị nội khoa khơng kiểm sốt phát triển bệnh Trong trường hợp này, hoầt dịch cắt bỏ hồn tồn Thối hóa khớp Đây phẫu thuật hứa hẹn mang nhiều cải thiện ' chiến chống l ầ i thối hóa sụn , _ \r\^A «4« ^.TA'; u V T J Hỉnh 70 Hình nơ so V êm khớp tươi già hốc lý lui ", ĩ - 1 « ' , khớp dầng thấp chấn thương trước đến định thay khớp gối nhân tầo Các trường hợp đau khớp gối thoái hóa giai đoần sớm, việc cắt mảnh sụn, sửa chữa phần sụn bị bong không đặn, q sản bao khớp bị rách thối hóa, bơm rửa khớp gối, bào phần sụn tổn thương có tác dụng làm giảm đau khốp S! n : s phẫu thuật qua nội soi giúp làm giảm nguy gây chảy máu tái diễn 2:1.2 Sửa chữa sụn chêm - Triệu chứng điển hình rách sụn chêm khớp gối đau đứng bị "kẹt" khóp gối, bệnh nhân gập khốp gối duỗi gối phải lựa t h ế để duỗi, duỗi khóp gối phải nội soi cấp cứu để cắt sụn chêm - Phẫu thuật tiến hành cắt sụn chêm khâu sụn chêm bị rách qua nội soi khốp người ta chứng minh có kết tốt mơ mồ 2.1.3 Lấy dị vật khớp Nội soi có t h ể lấy dị vật khớp gối mảnh sụn bệnh lý viêm sụn tách rời, mảnh sụn hoầi tử bị bong Cắt u có cuống Với trường hợp có khối u (pseudotumorale), cắt hoầt dịch phần để xóa bỏ chân u biện pháp hữu hiệu Phục hồi tái tầo dây chằng - Triệu chứng đứt dây chằng chéo trưốc t ầ i khớp gối đau vững Khỏi đầu chấn thương vùng gối không nặng ỏ tư t h ế xoay, gối sưng lên, gập đau gập gối Thòi gian sau, khớp gối gập duỗi tốt bắt đầu xuất t r i ệ u chứng đau vững, bệnh nhân hay bị "sụn" gối đi, lên xuống bậc thang khó khăn Khám lâm sàng thường phát với test Lachman jerk test Phim X-quang thường khơng phát hay chẩn đốn nhầm bong gân Chup M R I thường cho phép khẳng định chẩn đoán 308 - P h ẫ u t h u ậ t d â y c h ằ n g chéo trưốc t ổ n t h n g đ ứ t d â y chằng chéo trước k h ó p gối Đ â y kỹ t h u ậ t dựng sợi gân b n h chè t h a y t h ế d â y c h ằ n g chéo trước bị đ ứ t - Đ ứ t d â y c h ằ n g chéo trưốc n ế u k h ô n g đ i ề u t r ị dẫn đ ế n thối h ó a khốp gối v g â y đ a u C ắ t gai x n g Bao k h p Cắt chỗ d í n h , cắt nếp bao h o ầ t dịch d y nhờn, l ấ y bỏ phần bao h o ầ t dịch t ổ n t h n g N ộ i s o i đ ể đ n h g i t i ế n t r i ể n v k ế t q u ả đ i ề u trị - Đ n h giá k ế t can thiệp ngoầi khoa tiến h n h tầi khớp gối n h t h ủ t h u ậ t cắt bỏ bao hoầt dịch, cắt gai xương - Đ n h giá h i ệ u q u ả thuốc đ i ề u t r ị bệnh khỏp sau p h ẫ u t h u ậ t n ộ i soi IV C Á C BIÊN C H Ứ N G C Ủ A N Ộ I SOI K H Ớ P G Ố I N h ữ n g b i ế n chứng N S K r ấ t h i ế m gặp C c b i ế n c h ứ n g t r o n g k h i n ộ i s o i k h p 1.1 Biến chứng gây mê Khơng có loầi biến chứng đặc t r n g cho phẫu t h u ậ t N S K 1.2 Biến chứng chỗ + B i ế n c h ứ n g m ầ c h m u : t ổ n t h n g động mầch t ĩ n h mầch khoèo r ấ t h i ế m gặp + B i ế n c h ứ n g t h ầ n k i n h : x u ấ t h i ệ n v ù n g m ấ t c ả m giác t r ê n da v ù n g có c ả m giác k i ê n bò k h u t r ú , có t h ế t h ấ y t h n g t ổ n m ộ t v i n h n h t h ầ n k i n h c ả m giác n h ỏ n ằ m ỏ đ u ố i 309 da vị trí sẹo Nhìn chung, cảm giác khó chịu giảm dần theo thòi gian H iếm gặp thương tổn nặng + Bong d â y c h ằ n g b ê n : bong dây chằng bên thường gặp nguyên nhân trình nội soi nghiêng xương chày mầnh để bộc lộ sụn chêm + G ã y d ụ n g cụ: dụng cụ sử dụng võ gãy phẫu thuật viên nội soi khớp Những biến chúng sau mổ 2.1 Biến chứng tắc mạch • Tắc tĩnh mầch gặp (0,12%) cho dù có điều trị chống đơng dự phòng, tắc mầch phổi nguyên nhân gây tử vong (0,003%), nhiên xảy 2.2 Viêm khớp - Tỷ l ệ 0,5%, điều trị cần phải can thiệp l ầ i , rủa khớp nội soi điều trị kháng sinh phù hợp 2.3 Máu tụ khớp - Biểu tràn máu khớp gối, đau khốp, (tỷ lệ 0,5%) Điêu trị cần chọc hút rửa khớp 2.4 Tràn đích khớp gối • Một số trường hợp khóp gối-tàng tiết dịch Nếu tình trầng kéo dài cần phải tiêm corticoid vào khớp 2.5 Hội chứng loạn dưỡng thẩn kinh giao cảm (algodystrophique) Rất gặp, biêu băng đau cứng khớp Tiên triền kéo dài từ 12-18 tháng Sau điều trị thường khỏi hẳn 310 V K Ế T L U Ậ N Từ nhiều năm nay, nội soi khốp vối phát triển t h i ế t bị n ộ i soi, b ằ n g c c h n h ì n trực t i ế p qua ống soi đ ã đ a t h n h công t r o n g l ĩ n h vực chẩn đ o n đ i ề u trị bệnh khớp, đặc b i ệ t t r o n g b ệ n h lý khốp gối, vai Tuy nhiên kết nội soi khốp phụ thuộc vào nhiều yếu tố đặc biệt t ì n h t r ầ n g b ệ n h lý, t ổ n t h n g cũ, n h ữ n g bệnh p h ố i hợp, t u ổ i già, t r ọ n g lượng c â n nặng, k h ả n ă n g hoầt động bệnh n h â n Thủ thuật nội soi khốp có nhiều ưu điểm lớn, cho phép can thiệp c h í n h x c t ổ n t h n g t ầ i ổ khốp, đặc b i ệ t đ a u , thòi gian n ằ m v i ệ n n g ắ n , c h ă m sóc t i ế p theo sau n ộ i soi khốp đơn giản, b i ế n chứng 311 TÀI L I Ệ U T H A M • KHẢO Ì Trần Ngọc Ân Bệnh thấp khớp học NXBYH pp 327-334 (1999) Nguyễn Thị Ngọc Lan Bệnh gút, Bệnh học nội khoa sau đầi học, trường Đầi họcỲ Hà Nội, Nha xuất bàn Y hểc, 412- 421 (2004) K a n i s J.A., o h n e l l , O d e n A , o n s s o n B., De laet c , Davvson A., "Risk of híp Fracture according to the World Health Organization Criteria for osteopenia and osteoporosis" - Bom 2000 Nov 275 (5) 585-90 (2000) K a n i s J A Diagnosis of osteoporosis and assessment of ửacture risk Lancet 359:1929 - (2002) 17 t h I O F - Advanced traing course ôn Osteoporosis in Lyon - February 2008 Organized The International Osteoporosis Foundation Z h a n g w, Moskowitz RW, et all OARSI recommendations for the management of híp and knee osteoarthritis, Part l i : OARSI evidence-based, expert consensus guidelines Osteoarthritis Cartilage 2008 Feb;16(2):137-62 (2008) M o s k o w i t z RW, H o l d e r b a u m D Clinical and laboratory íìndings i n osteoarthritis I n : Koopman WJ, editor Arthritis and Allied Condition.Philadelphia, PA: Lỉppincont Willlams & Wilkins,:2216-45 (2001) H o c h b e r g , Mosby M.C., et ai., Rheumatology ed 2007: M c P h e e , S.J., M A P a p a d a k i s , a n d L M Tierney, C Ư R R E N T Medical Diagnosis & Treatment 47 th ed 2008: McGraw-Hill 312 10 \ V a r r e l l , D A , e t a i O x í b r d Textbook of Medicine Oxford University Press: Oxford 2003 li D e y o R A , W e i n s t e i n J N L o w back p a i n N Engl Med.2001;344:363-370 J 12 B o r e n s t e i n D G Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, a n d t r e a t m e n t of low back p a i n Curr Opin Rheumatol.2001;l 13:128-134 13 H o l l i n g w o r t h a n d e t a i P r i m a r y care r e f e r r a l s f o r lumbar spine r a d i o g r a p h y : d i a g n o s t i c y i e l d a n d clinical guiảe\ine.British journal of general practice,52: 475- 480 (2002) 14 S m o l e n J S , B r e e d v e l d F C , S c h i f f M H , K a l d e n J R , E m e r y p , E b e r l G , A s i m p l i í ĩ e d disease a c t i v i t y index for rheumatoid a r t h r i t i s f o r use i n clinical practice, Rheumatology; 42:244-257.(2003) 15 W o r t m a n n R L , K e l l e y W N "Gout a n d h y p e r u r i c e m i a " , Textbook of Rheumatology,6th ed", Ruddy s, Harris ED, Sledge CB, Eds WB Saunders Co, Philadelphia, pl339 (2001) 16 G r e e n b e r g S A I n í l a m m a t o r y myopathies: e v a l u a t i o n and m a n a g e m e n t Semin Neurol 2008;28(2):241-9 17 I m b o d e n J B , H e l l m a n D B , S t o n e J H P o l y m y o s i t i s & D e r m a t o m y o s i t i s I n Current rheumatology diagnosis & treatment, ed L a n g e M e d i c a l B o o k s / M c G r a w - H i l l ; 2007 n d 18 A l a n J S i l m a l M S c A r e v i e w of diagnostic c r i t e r i a f o r work releated upper limb disorder Arthritis & Rheumatism Council E pidemiology Research Unit U n i v e r s i t y o f M a n c h e s t e r , M e d i c a l School M a n c h e s t e r (Section 2) p.p 3.7-4.4 (1996) 313 TÀI L I Ệ U T H A M • KHẢO Trần Ngọc Ân Bệnh thấp khớp học NXBYH ểp 327-334 (1999) Nguyễn Thị Ngọc Lan Bệnh gút, Bệnh học nội khoa sau đầi học, trường Đầi học Y Hà Nội, Nhà xuất bàn Y hểc, tr 412- 421 (2004) K a n i s J.A., o h n e l l , O d e n A , o n s s o n B., De laet c , D a w s o n A , "Risk of híp Fracture according to the World Health Organization Criteria for osteopenia and osteoporosis" - Bom 2000 Nov 275 (5) 585-90 (2000) K a n i s J A Diagnosis of osteoporosis and assessment of í r a c t u r e risk Lancet 359:1929 -1936 (2002) 17 t h I O F - Advanced traing course ôn Osteoporosis in Lyon - February 2008 Organized The International Osteoporosis Foundation Z h a n g w, Moskowitz RW, et all OARSI recommendations for the management of híp and knee osteoarthritis, Part l i : OARSI evidence-based, expert consensus guidelines Osteoarthritis Cartilage 2008 Feb;16(2):137-62 (2008) M o s k o w i t z RW, H o l d e r b a u m D Clinical and laboratory íĩndings i n osteoarthritis I n : Koopman WJ, editor Arthritis and Allied Condition.Philadelphia, PA: Lippincont Wỉỉllams & Wilkins,:2216-45 (2001) H o c h b e r g , M.C., et Mosby ai., Rheumatology ed 2007: M c P h e e , S.J., M A P a p a d a k i s , a n d L M Tierney, CURRENT Medical Diagnosis & Treatment 47 th ed 2008: McGraw-Hill 312 29 D o u g a d o s M , van der L i n d e n s, Juhlin R, H u i t í e e l d t B , et : E uropean Spondyloarthropathy Study Group p r e l i m i n a r y c r i t e r i a f o r the c l a s s i í ĩ c a t i o n of spondylarthropathy A r t h r i t i s R h e u m , ,34: 1218-1227 (1991) 30 E d m o n d s J P , e t a i : S p o n d y a r t h r o p a t h i e s J o u r n a l A u s t r a l i a 166 (4): 214-9 ( 1997) Medicine 31 B r i e m K , A x e M J , S n y d e r - M a c k l e r L M e d i c a l knee j o i n t l o a d i n g increases i n those w h o respond to h y a l u r o n a n i n j e c t i o n f o r mediacal knee o s t e o a r t h r i t i s J ốrthop Res 2009 Apr 30 32 C o u r t n e y p , D o h e r t y M J o i n t a s p i r a t i o n and i n j e c t i o n and synovial í l u i d analys Best Pract Res Clin Rheumatol 2009 Apr;23(2):161-92 33 W a l l a c e C A , R u p e r t o N , G i a n n i n i E H , f o r the Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance (CARRA), the Pediatric Rheumatology I n t e r N a t i o n a l T r i a l s O r g a n i z a t i o n ( P R I N T O ) & Pediatric Rheumatology C o l l a b o r a t i v e S t u d y G r o u p (PRCSG) P r e l i m i n a r y c r i t e r i a f o r c l i n i c a l r e m i s s i o n f o r select categories of j u v e n i l e i d i o p a t h i c a r t h r i t i s ( J I A ) T h e o u r n a l R h e u m a t o l o g y ; : 2 - 2 2004 34 M a h o w a ỉ d M L , "Gonococcal a r t h r i t i s " , Rheumatology 2th Edition, Voi 2; Mosby, 2000; p 6/3.16/3.8 35 H e d s t r o m s, Lidgren osteomyelitis"; Rheumatology 2000; p 6/2.16/2.10 L ; "Septic 2th Edition, arthritis and Voi 2; Mosby, 36 H a n s V a n d e r W a l l T h e e v a l u a t i o n of m a l i g n a n c y metastatic bone disease, N u c l e a r M e d i c i n e i n C l i n i c a l Diagnosis a n d T r e a t m e n t , V o i 2, p 1169 - 1184 (1998) 315 19 Canoso J u a n J Regional pain syndromes Diagnosis and Management American College of Rheumatology (2005) 20 P r u d e n c e J M a n n e r s Paediatric Rheumatology Textbook of Clinical Rheumatology 1997: 223 - 262 21 T h o m a s J.A L e h m a n Chilhood Rheumatic diseases Manual of rheumatology and outpatient orthopedic disorders Diagnosis and therapy Fourth edition 2000: 173-180 22 Goldenberg Rheumatology, Company,2003;p D L , "Bacterial Arthritis", Textbook of fourth Edition, Voi 2; W.B Saunder 1449-1466 23 Pasonet J , M a g u i r e J H ; "Osteomyelitis", Harrisons Principles of Internal Medicine 16 Edition; MacGrauìHUI Profesional, 2005; p 818- 822 th 24 C o l e m a n R F a n d R u b e n s R D Management of Bone Metastases, The Oncologist, Voi 5, p463 - 471 (2000) 25 Dispenzieri A Multiple myeloma In Abeìoffs Clinicaỉ Oncology, 4th ed Churchill Livingstone, 2008 26 D i s p e n z i e r i A , e t a i : Treatment of newly diagnosed multiple myeloma based ơn Mayo stratiíícation of myeloma and risk-adapted therapy (mSMART): consensus statement Mayo Clin Proc 2007; 82(3):323 27 A y r a l X Diagnostic and quantitative quantitative arthroscopy Baillieres Cũn Ang 10(3): 477-94 (1996) 28 arthroscopy: Rheumatoi, K r y s t a l l i s CT, K i r k o s J M Arthroscopic debridement of the osteoarthritic knee under local anaesthesia Acta Orthop Belg Jun;70(3):260 ,.(2004) 314 29 D o u g a d o s M , v a n der L i n d e n s, ơuhlin R, H u i t í e e l d t B , et : European Spondyloarthropathy Study G r o u p p r e l i m i n a r y c r i t e r i a f o r the c l a s s i í ĩ c a t i o n of spondylarthropathy A r t h r i t i s R h e u m , ,34: 1218-1227 (1991) 30 E d m o n d s J P , e t a i : S p o n d y a r t h r o p a t h i e s o u r n a l A u s t r a l i a 166 (4): 214-9 ( 1997) Medicine 31 B r i e m K , A x e M J , S n y d e r - M a c k l e r L M e d i c a l knee j o i n t l o a d i n g increases i n those w h o respond to h y a l u r o n a n i n j e c t i o n f o r mediacal knee o s t e o a r t h r i t i s J Orthop Res 2009 Apr 30 32 C o u r t n e y p , D o h e r t y M J o i n t a s p i r a t i o n a n d i n j e c t i o n and synovial fluid analys Best Pract Res Clin Rheumatol 2009Apr;23(2):161-92 33 W a l l a c e C A , R u p e r t o N , G i a n n i n i E H , f o r the Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance (CARRA), the Pediatric Rheumatology I n t e r N a t i o n a l T r i a l s O r g a n i z a t i o n ( P R I N T O ) & Pediatric Rheumatology C o l l a b o r a t i v e S t u d y G r o p (PRCSG) P r e l i m i n a r y c r i t e r i a f o r c l i n i c a l r e m i s s i o n f o r select categories of j u v e n i l e i d i o p a t h i c a r t h r i t i s ( J I A ) T h e o u r n a l R h e u m a t o l o g y ; : 2 - 2 2004 34 M a h o v v a l d M L , "Gonococcal a r t h r i t i s " , Rheumatology 2th Edition, Voi 2; Mosby, 2000; p 6/3.16/3.8 35 H e d s t r o m s, Lidgren osteomyelitis"; Rheumatology 2000; p 6/2.16/2.10 L ; "Septic 2th Edition, arthritis and Voi 2; Mosby, 36 H a n s V a n d e r W a l l T h e e v a l u a t i o n of m a l i g n a n c y metastatic bone disease, N u c l e a r M e d i c i n e i n C l i n i c a l Diagnosis a n d T r e a t m e n t , V o i 2, p 1169 - 1184 (1998) 315 NHÀ XUẤT B Ả N Y H Ọ C CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIÊU TRỊ NHỮNG B Ệ N H C - XƯƠNG K H Ở P THƯỜNG GẶP Chịu trách nhiệm xuất HOÀNG TRỌNG QUANG Biên tập: BS NGUYỀN TIẾN DŨNG Sửa.bản in: NGUYỀN TIẾN DŨNG Trình bày bìa: CHU HÙNG Kí vi tính: NGUYỄN TIÊN DŨNG GIÁ: 0 Đ In 1000 cuốn, khổ 14.5 X 20.5cm tầi Công ty In Y học Số đăng ký kế hoầch xuất bản: 20 - 2012/CXB/76 - 208/YH In xong nộp lưu chiểu quý li năm 2012 ... xương đùi • Hoầi tử xương t ầ i vị trí khác (ít gặp hơn) L o ã n g x n g - Loãng xương khơng có gãy xương bệnh lý - Lỗng xương kèm theo có gãy xương - Lỗng xương bệnh nội tiết - Loãng xương bệnh. .. sàng chẩn đốn, điều trị theo dõi bệnh lý xương khớp TS Nguyễn Đình Khoa 275 Tổ chức phòng tiêm khớp tầi bệnh viện TS Trần Thị Minh Hoa 288 Tiêm corticosteroid vào ổ khớp tồ chức phần mềm cầnh khớp. .. c m ặ t bệnh gần 200 c c bệnh lý C X n g K h p v k h ô n g t h ể k h ô n g c ó t h i ế u sót định Điêu mong muốn cùa bệnh nhân xương khớp khám, chẩn đoán điều trị bệnh cách tốt phòng bệnh tránh