Nghiên cứu tác động của chi phí y tế tới tình trạng nghèo hóa ở việt nam và hiệu quả chính sách hỗ trợ người nghèo trong khám bệnh, chữa bệnh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH VŨ THỊ KIM ANH NGHIÊN CỨU TÁC ĐỘNG CỦA CHI PHÍ Y TẾ TỚI TÌNH TRẠNG NGHÈO HĨA Ở VIỆT NAM VÀ HIỆU QUẢ CHÍNH SÁCH HỖ TRỢ NGƯỜI NGHÈO TRONG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC THÁI BÌNH – 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH - VŨ THỊ KIM ANH NGHIÊN CỨU TÁC ĐỘNG CỦA CHI PHÍ Y TẾ TỚI TÌNH TRẠNG NGHÈO HĨA Ở VIỆT NAM VÀ HIỆU QUẢ CHÍNH SÁCH HỖ TRỢ NGƯỜI NGHÈO TRONG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH Chuyên ngành : Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 62 72 76 01 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS ĐÀO VĂN DŨNG GS.TS LƯƠNG XUÂN HIẾN THÁI BÌNH – 2010 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Chi phí y tế 1.1.1 Một số khái niệm chi phí chi phí y tế 1.1.2 Các loại chi phí y tế 1.1.3 Thực trạng chi phí y tế hộ gia đình Việt Nam 1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí y tế hộ gia đình Việt Nam 1.1.5 Một số phương pháp ước tính chi phí y tế 10 1.2 Gánh nặng chi phí y tế lên tình trạng nghèo hố 1.2.1 Một số khái niệm liên quan 14 14 1.2.2 Cơ sở lý luận đo lường gánh nặng chi phí y tế lên tình trạng nghèo hóa 15 1.2.3 Gánh nặng chi phí y tế tình trạng nghèo hóa giới 20 1.2.4 Gánh nặng chi phí y tế tình trạng nghèo hóa Việt Nam 22 1.3 Các sách, giải pháp hỗ trợ người nghèo khám bệnh, chữa bệnh 26 1.3.1 Tình hình đói nghèo 26 1.3.2 Hiệu sách giải pháp hỗ trợ người nghèo khám bệnh chữa bệnh Thế giới Việt Nam 28 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 37 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 37 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2 Phương pháp tính cỡ mẫu chọn mẫu 38 2.2.3 Các số nghiên cứu , 41 2.2.4 Các kỹ thuật áp dụng nghiên cứu 41 2.2.5 Phương pháp tổ chức nghiên cứu 56 2.2.6 Hạn chế nghiên cứu 57 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 59 3.1 Thực trạng chi phí y tế hộ gia đình Việt Nam giai đoạn 1993-2008 59 3.2 Gánh nặng chi phí y tế lên tình trạng nghèo hóa yếu tố ảnh hưởng 66 3.3 Đánh giá hiệu sách 139 khám bệnh, chữa bệnh cho người nghèo 74 3.3.1 So sánh chi phí y tế số CATA, IMPOOR trước sau ban hành sách 139 3.3.2 Nghiên cứu cắt ngang hai bệnh viện tuyến tỉnh huyện 74 79 Chương 4: BÀN LUẬN 93 4.1Thực trạng chi phí y tế hộ gia đình Việt Nam giai đoạn 1993-2008 93 4.2 Gánh nặng chi phí y tế lên tình trạng nghèo hóa yếu tố ảnh hưởng 98 4.3 Đánh giá hiệu Chính sách 139 khám bệnh, chữa bệnh cho người nghèo 108 4.3.1 So sánh chi phí y tế, số CATA, IMPOOR trước sau ban hành Chính sách 139 111 4.3.2 Nghiên cứu cắt ngang hai bệnh viện tuyến tỉnh tuyến huyện 114 4.3.3 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu KẾT LUẬN 122 124 KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC BÀI BÁO LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 126 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BYT Bộ Y tế CATA Catastrophic Health Care Expenditure (Chỉ số thảm cảnh chi phí y tế) CP Chi phí CPYT Chi phí y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe DVYT Dịch vụ y tế ĐTYTVN Điều tra y tế Việt Nam HGĐ Hộ gia đình IMPOOR Impoverishment (chỉ số nghèo hóa chi phí y tế) KCB Khám, chữa bệnh UBND ủy ban nhân dân VNHS Vietnam National Health Survey (Điều tra Y tế Quốc gia) VHLSS Viet nam Household Living Standard Survey (Điều tra mức sống dân cư) WB World Bank (Ngân hàng Thế giới) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ người nghèo nước, chia theo khu vực vùng miền 28 Bảng 3.1 Số lượng hộ gia đình đuợc chọn vào điều tra mức Bảng 3.2 Bảng 3.3 sống hộ gia đình theo năm mức thu nhập Mức chi tiêu trực tiếp cho y tế hộ gia đình phân bố theo năm 61 Tỷ lệ chi tiêu trực tiếp trung bình cho y tế/tổng chi tiêu hộ gia đình phân bố theo năm nhóm thu nhập Bảng 3.5 62 Tỷ lệ chi tiêu trực tiếp trung bình cho y tế/khả chi trả hộ gia đình phân bố theo năm nhóm thu nhập Bảng 3.6 60 Mức chi tiêu trực tiếp trung bình cho y tế hộ gia đình phân bố theo năm nhóm thu nhập Bảng 3.4 59 63 Cấu trúc chi tiêu y tế trung bình phân bố theo năm loại hình điều trị 65 Bảng 3.7 Chỉ số CATA IMPOOR phân bố theo năm 66 Bảng 3.8 Chỉ số CATA phân bố theo năm khu vực Bảng 3.9 Chỉ số IMPOOR phân bố theo năm khu vực 67 68 Bảng 3.10 Chi số CATA phân bố theo năm nhóm thu nhập 69 Bảng 3.11 Chỉ số IMPOOR phân bố theo năm nhóm thu nhập 70 Bảng 3.12 Tổng hợp yếu tố có ảnh hưởng đến chi số CATA 72 Bảng 3.13 Chi tiêu trực tiếp trung bình cho y tế phân bố theo giai đoạn nhóm thu nhập 74 Bảng 3.14 Chi tiêu trực tiếp cho y tế tổng chi phân bố theo giai đoạn nhóm thu nhập 75 Bảng 3.15 Chi tiêu trực tiếp cho y tế khả chi trả phân bố theo giai đoạn nhóm thu nhập 76 Bảng 3.16 Chỉ số CATA IMPOOR phân bố theo giai đoạn 76 Bảng 3.17 Chỉ số CATA phân bố theo giai đoạn khu vực 77 Bảng 3.18 Chi số IMPOOR phân bố theo giai đoạn khu vực 77 Bảng 3.19 Chi số CATA phân bố theo giai đoạn nhóm thu nhập 77 Bảng 3.20 Chỉ số IMPOOR phân bố theo giai đoạn nhóm thu nhập 78 Bảng 3.21 Người bệnh phân bố theo giới tính 79 Bảng 3.22 Người bệnh phân bố theo tuổi 79 Bảng 3.23 Người bệnh phân bố theo thời gian nằm viện 80 Bảng 3.24 Người bệnh phân bổ theo số người hộ 81 Bảng 3.25 Người bệnh phân bố theo học vấn cao hộ 81 Bảng 3.26 Mức chi phí trực tiếp đợt điều trị nội trú phân bố theo nhóm người bệnh Bảng 3.27 Phân bố người bệnh theo loại chi phí trực tiếp 82 83 Bảng 3.28 Mức chi phí gián tiếp đợt điều trị nội trú phân bố theo nhóm người bệnh 84 Bảng 3.29 Tổng chi phí đạt điều trị nội trú phân bổ theo nhóm người bệnh Bảng 3.30 Phân bố người bệnh theo mức đóng góp nguồn hỗ trợ 85 87 Bảng 3.31 Phân bố người bệnh theo nhóm hỗ trợ tiền đợt điều trị 87 Bảng 3.32 Phân bố người bệnh theo nhóm hỗ trợ ngày cơng đợt điều trị 88 Bảng 3.33 Phân bố người bệnh theo hình thức vay để tốn chi phí điều trị 89 Bảng 3.34 Phân bố người bệnh theo nguồn cho vay để tốn chi phí điều trị 89 Bảng 3.35 Phân bố số người bệnh theo mức vay tính tổng chi phí bỏ đợt điều trị Bảng 3.36 Phân bố số hộ gia đình người bệnh phải cắt giảm chi tiêu 90 91 Bảng 3.37 Phân bố số CATA IMPOOR hai nhóm người bệnh có thẻ 139 khơng có thẻ 139 92 DANH MỤC BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ chi tiêu trực tiếp trung bình cho y tế/ tổng chi hộ gia đình theo trung bình/năm nhóm thu nhập 62 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ chi tiêu trực tiếp trung bình cho y tế/khả chi trả theo trung bình/năm nhóm thu nhập 64 Biểu đồ 3.3 Chỉ số CATA phân bố theo năm nhóm thu nhập 69 Biểu đồ 3.4 Chỉ số IMPOOR phân bố theo năm nhóm thu nhập 71 Biểu đồ 3.5 Chi tiêu trực tiếp trung bình phân bố theo giai đoạn nhóm thu nhập Biểu đồ 3.6 74 Mức tổng chi phí người bệnh đợt điều trị nội trú 86 Hình 1.1 Sơ đồ loại chi phí tính chi phí bị ốm 11 Hình 1.2 Vòng luẩn quẩn bệnh tật, chi phí y tế nghèo đói 17 Hình 2.1 Mơ hình lý thuyết chi phí đợt nằm điều trị Hình 2.2 bệnh viện công 52 Sơ đồ nghiên cứu 55 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khoẻ vừa mục tiêu, vừa động lực phát triển kinh tế - xã hội, đầu tư cho sức khoẻ đầu tư cho phát triển kinh tế giảm đói nghèo Đối với người gia đình, sức khoẻ mang lại khả phát triển cá nhân đảm bảo kinh tế tương lai Sức khoẻ sở cho phát triển toàn diện người xã hội; sở tảng để tăng suất lao động, khả học tập trường học, khả phát triển trí tuệ, thể lực tinh thần Ngược lại, bệnh tật làm giảm thu nhập hàng năm cá nhân toàn xã hội Bệnh tật nguyên nhân trực tiếp gây đói nghèo, làm giảm chất lượng nguồn nhân lực, giảm mức thu, tăng mức chi, đẩy gia đinh người bệnh có nguy rơi xuống đói nghèo lún sâu thêm đói nghèo Chính bệnh dịch ngun nhân gây tử vong khiến dân số giới không thay đổi suốt nhiều thập kỷ ngun nhân gây đói nghèo trái đất từ xưa đến Như vậy, quan hệ bệnh tật đói nghèo từ lâu coi trọng, mối quan hệ động qua lại, theo vòng xoắn thuận chiều, lượng đổi chất đổi Tại Việt Nam, theo ước tính năm có khoảng triệu người bị rơi vào tình trạng đói nghèo phí khoản lớn cho chăm sóc y tế, phải vay nặng lãi, bán gia cầm, gia súc tư liệu sản xuất khác để trả viện phí [69] Kinh nghiệm số nước cho thấy, trường hợp ốm nặng cấp cứu, hầu hết người nghèo tìm nhiều cách để chữa bệnh chí phải bán tài sản, bắt bỏ học vay nặng lãi để có tiền chữa bệnh Trước tâm lý người bệnh gia đình chữa bệnh theo phương châm “còn nước, tát”, “có bệnh vái tứ phương”, trước áp lực tồn phát triển chi phí trực tiếp cho y tế nhóm người nghèo chưa đủ mạnh để làm giảm chi phí trực tiếp cho y tế người nghèo qua năm Trong thời gian tới, Chính sách 139 giúp người nghèo giảm chi phí trực tiếp cho y tế theo năm, chắn người nghèo giảm gánh nặng đói nghèo chi phí y tế có hy vọng nghèo Mặt khác, nhóm nghèo, tỷ lệ chi tiêu trực tiếp cho y tế khả chi trả giảm giai đoạn sau so với giai đoạn trước (15,5% 14,8%), nhóm giàu thay đổi hai giai đoạn nhóm trung bình lại cao giai đoạn sau Kết tiếp tục chứng cho hiệu Chính sách 139 người nghèo Tuy nhiên, tốc độ giảm hai giai đoạn chậm tỷ lệ cao nhiều so với nhóm giàu cho thấy cần thiết phải giảm chi tiêu trực tiếp cho y tế để người nghèo đủ khả chi trả vay mượn cắt giảm chi tiêu hay bán tài sản… Khi so sánh số CATA chung hai giai đoạn, nghiên cứu cho thấy, số CATA giai đoạn sau cao giai đoạn trước, tức tỷ lệ hộ gia đình rơi vào tình trạng thảm cảnh chi phí y tế khám bệnh, chữa bệnh giai đoạn sau ban hành Chính sách 139 cao so với giai đoạn trước ban hành Chính sách 139 Như vậy, sách 139 phát huy hiệu người nghèo, tình hình chi phí y tế tiếp tục tăng cao người cận nghèo, người trung lưu kể người giàu có nguy cao rơi vào tình trạng thảm cảnh chi phí y tế, mà số CATA chung tăng giai đoạn sau Tương tự số CATA, số IMPOOR giai đoạn sau cao so với giai đoạn, trước (5% 4,4%), tức tỷ lệ hộ gia đình từ khơng nghèo rơi xuống nghèo chi phí y tế khám bệnh, chữa bệnh giai đoạn sau ban hành Chính sách 139 cao so với giai đoạn trước ban hành Như phân tích trên, ngƯời có thu nhập trung bình người cận nghèo có nguy cao rơi xuống nghèo chi phí y tế họ khơng có hỗ trợ Nhà nước, xã hội đó, chi phí y tế ngày tăng cao Có thể nhóm góp phần kéo số IMPOOR tăng lên giai đoạn sau Khi phân tích số CATA theo khu vực nơng thơn thành thị giai đoạn sau cao so với giai đoạn trước (9,15% 7,81% khu vực nông thôn; 5,76% 3,43% khu vực thành thị) Như vậy, tỷ lệ hộ gia đình rơi vào tình trạng thảm cảnh phải trả chi phí y tế khám bệnh, chữa bệnh giai đoạn sau cao so với giai đoạn trước hai khu vực Mặc dù người nghèo thường sống tập trung khu vực nông thôn, việc số CATA tăng lên giai đoạn sau cho thấy Chính sách 139 chưa đủ tác động làm thay đổi chiều hướng số khu vực nông thôn Chỉ số IMPOOR khu vực nông thôn giai đoạn sau 6,1% cao so với giai đoạn trước (5,3%) khu vực thành thị tương tự Nhóm cận nghèo thường sống nơng thơn nhóm trung lưu thường sống thành thị, nguy rơi xuống nghèo hai nhóm tăng lên làm số IMPOOR tăng lên theo thời gian Đối với nhóm thu nhập, chi số CATA giai đoạn sau cao so với giai đoạn trước Tuy nhiên, so sánh mức độ tăng số CATA hai giai đoạn nhóm thấy rằng, nhóm trung bình có mức độ tăng cao (2,3%), tiếp đến nhóm giàu (1,4%) mức tăng thấp nhóm nghèo (1,3%) Xu hướng thay đổi số CATA chung khu vực nông thôn hai giai đoạn chưa cho thấy hiệu sách 139, phân tích xu hướng số CATA theo nhóm thu nhập, chúng tơi thấy hiệu rõ rệt Chính sách 139 người nghèo Sự tác động sách chưa làm xu hướng chi số CATA nhóm nghèo thay đổi theo chiều giảm làm chậm lại tốc độ tăng số CATA nhóm nghèo Trong nhóm trung bình nhóm giàu, số CATA tiếp tục tăng tốc độ cao đặc biệt nhóm trung bình Đây thực chứng thuyết phục tính hiệu Chính sách 139 người nghèo, tiếp tục cho thấy nguy ngày cao rơi vào tình trạng thảm cảnh chi phí y tế nhóm trung bình Phân tích số IMPOOR cho thấy, nhóm nghèo trung bình số IMOOR giai đoạn sau cao so với giai đoạn trước Nhưng so sánh hai nhóm mức độ tăng số IMPOOR thấy rõ mức tăng nhóm trung bình cao so với nhóm nghèo (1,9% 1,3%) Chỉ số cho thấy nguy nhóm nghèo rơi xuống nghèo có xu hướng tăng chậm so với nhóm trung bình lần chứng minh hiệu Chính sách 139 người nghèo 4.3.2 Nghiên cứu cắt ngang hai bệnh viện tuyến tỉnh tuyến huyện 4.3.2.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu can thiệp Mẫu nghiên cứu gồm 350 người bệnh với thu nhập mức nghèo, 175 người có thẻ 139 175 người khơng có thẻ 139 Việc đấu cặp giúp có tương đồng phân bố giới tính, tuổi thời gian nằm viện, giới tính, tỷ lệ người bệnh nữ giới nam giới tương đương hai nhóm nghiên cứu, ngồi ra, nhóm, tỷ lệ nữ giới cao nam giới, nhóm có thẻ 139, tỷ lệ nữ nam 62,3% 37,7%; nhóm khơng có thẻ 139 65,7% 34,3% (bảng 3.21) Đặc điểm phụ nữ thường sức khỏe yếu nam giới, ngồi cơng việc xã hội nam giới, họ phải gánh vác thêm cơng việc gia đình, ni dạy cái, mà tỷ lệ phụ nữ bị ốm đau, bệnh tật cao nam giới lý giải thích cho tỷ lệ nữ cao nam mẫu nghiên cứu chúng tôi, Sự phân bố lứa tuổi hai nhóm tương đồng người bệnh hai nhóm tập trung chủ yếu lứa tuổi 19-44 (có thẻ 139 37,7% khơng có thẻ 139 34,8/0), lứa tuổi 6-18 45-60 (bảng 3.22) Thời gian nằm viện hai nhóm tập trung khoảng thời gian từ 7-15 ngày (có thẻ 139 43,4% khơng có thẻ 42,3%), khoảng thời gian ngày chiếm tỷ lệ thấp 15 ngày thấp (bảng 3.23) Đặc điểm mẫu nghiên cứu khác so với nghiên cứu mà Lê Tuấn Đống cộng tiến hành bệnh viện tuyến Trung ương [37], thời gian nằm viện người bệnh chủ yếu từ tháng trở lên Chúng tiến hành bệnh viện huyện bệnh viện tỉnh, nên người bệnh đến điều trị bệnh viện chủ yếu mắc bệnh cấp tính, mãn tính điều trị phạm vi bệnh viện đa khoa tỉnh, huyện, thời gian nằm viện người bệnh thường không dài, chi khoảng từ dến tuần Trong mẫu nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ hộ gia đình người bệnh có quy mơ từ người trở xuống người tương đương nhóm có thẻ 139 khơng có thẻ 139 Ngồi ra, nhóm nghiên cứu tỷ lệ hộ gia đình có số người hộ từ người trở xuống người có chênh lệch khơng nhiều Người bệnh đến khám bệnh viện tuyến tỉnh tuyến huyện hầu hết người sống khu vực nơng thơn, thấy quy mơ gia đình đơng khu vực nơng thơn chiếm tỷ lệ cao Khi kinh tế gia đình khó khăn việc đẻ nhiều có nguy làm cho người dân rơi vào tình trạng đói nghèo phải nhiều thời gian để khỏi tình trạng Ngồi ra, số hộ gia đình có người có trình độ học vấn cao cấp hai thấp chiếm tỷ lệ cao mẫu nghiên cứu Theo phân tích trên, số người gia đình có trình độ giáo dục từ đại học trở lên nhiều nguy hộ gia đình bị rơi vào tình trạng thảm cảnh chi phí y tế giảm Như vậy, trình độ học vấn người dân, đặc biệt người sống khu vực nông thôn thấp nguy bị rơi vào tình trạng đói nghèo đặc biệt sau phải trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cao 4.3.2.2 Chi phí điều trị nội trú bệnh viện hình thức hỗ trợ Chi phí điều trị nội trú gồm chi phí trực tiếp chi phí gián tiếp Chi phí trực tiếp gồm chi phí theo quy định chi phí lựa chọn thêm cho dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh điều trị, xét nghiệm , chi phí gián tiếp gồm chi phí lại, ăn người bệnh, người nhà chi phí phát sinh khác Đối với chi phí trực tiếp, kết cho thấy rõ chênh lệch lớn khoản chi phí hai nhóm có thẻ 139 khơng có thẻ 139 Sự chênh lệch nhóm có thẻ 139 khơng phải trả khoản chi trực quy định (trung vị 0), nhóm khơng có thẻ 139 phải trả cao hẳn so với nhóm có thẻ 139 với trung bình trung vị gần (1.950.000đ 1.775.000đ) cá biệt có trường hợp trả lên tới 9.780.000đ Mức trả chi phí trực quy định nghiên cứu thấp so với nghiên cứu Lê Tuấn Đống cộng (2.900.000đ 2.208.000đ) [37] Như vậy, tổng chi phí trực tiếp (xét theo trung vị) nhóm người bệnh có thẻ 139 (120.000đ) khoảng 1/20 so với nhóm người bệnh khơng có thẻ 139 (2.600.000đ) tương tự nghiên cứu thực trạng chi phí điều trị nội trú bệnh nhân nghèo 139 bệnh viện Trung ương (132.000đ 2.653.000đ) Lê Tuấn Đống cộng [37] Ngồi ra, chi phí lựa chọn thêm, kết nghiên cứu so với kết nghiên cứu Lê Tuấn Đống tương tự chênh lệch hai nhóm thấp tổng số chi phí trung bình Chúng tiến hành điều tra hai bệnh viện tuyến tỉnh tuyến huyện, đó, Lê Tuấn Đống cộng tiến hành bệnh viện tuyến Trung ương bệnh viện Nhi, bệnh viện u bướu bệnh viện Phụ sản Các bệnh viện Trung ương bệnh viện chuyên khoa sâu thường sử dụng xét nghiệm đặc hiệu, loại thuốc đặc trị thời gian nằm viện dài hơn, chi phí cho ca điều trị nội trú cao so với bệnh viện khác Lý lý giải mức chi phí theo quy định nghiên cứu thấp so với nghiên cứu Lê Tuấn Đống cộng [37] Tuy nhiên, thời gian tiến hành nghiên cứu bệnh viện tuyến Trung ương năm 2006, nghiên cứu chúng tơi tiến hành năm 2009 Theo thời gian, thay đổi phát triển kinh tế kéo theo tăng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, thuốc men trang thiết bị, phí theo quy định nghiên cứu chúng tơi thấp hơn, tổng chi phí trực tiếp tương đương so với nghiên cứu Lê Tuấn Đống cộng [37] Trong khoản chi phí theo quy định, 25% người bệnh nhóm có thẻ 139 phải trả, 100% người bệnh nhóm khơng có thẻ 139 phải trả khoản chi phí Kết tương tự kết Lê Tuấn Đống cộng bệnh viện Trung ương [37] Như thấy rằng, Chính sách 139 hỗ trợ cho 75% người nghèo toàn khoản chi phí trực quy định Kết tiếp tục cho thấy, Chính sách 139 phát huy tác dụng hiệu việc hỗ trợ người nghèo chi phí y tế khám bệnh, chữa bệnh Kết chúng tơi cho thấy khơng có khác nhiều tổng chi phí gián tiếp nhóm người bệnh có thẻ 139 khơng có thẻ 139 nghiên cứu: nhóm người bệnh có thẻ 139 1.150.000đ nhóm người bệnh khơng có thẻ 139 1.270.000đ Các thành phần chi phí gián tiếp tương tự hai nhóm Kết thấp so với kết nghiên cứu Lê Tuấn Đống cộng bệnh viện Trung ương [37] Sự chênh lệch giải thích khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện Trung ương, chi phí lại, ăn chi phí khác cạo hơn, đắt đỏ so với khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện tuyến tỉnh tuyến huyện cho dù giá loại dịch vụ tăng lên theo thời gian Về mức tổng chi phí đợt điều trị nội trú xét theo trung vị nhóm người bệnh có thẻ 139 1.150.000đ khoảng phần ba so với nhóm người bệnh khơng có thẻ 139 3.500.000đ Mức chênh lệch thấp so với nghiên cứu Lê Tuấn Đống cộng (chênh lệch khoảng lần) [37] Như vậy, nghiên cứu Lê Tuấn Đống, người bệnh có thẻ 139 trả mức phí cho đợt điều trị nửa so với nhóm người bệnh tự túc, đó, theo kết nghiên cứu chúng tơi, người bệnh có thẻ 139 phải trả khoản phí khoảng phần ba so với nhóm khơng có thẻ 139 Điều phản ảnh tác động ngày tích cực, hiệu giảm gánh nặng chi tiêu y tế Quỹ 139 đem lại cho người nghèo, mặt khác, thể rằng, việc phải trả thêm khoảng triệu đồng thực thách thức người nghèo chứng việc ốm đau phải viện nguy gây nên đói nghèo Khi tính hỗ trợ Quỹ 139 tổng chi phí cho đợt điều trị nội trú, kết cho thấy, Quỹ 139 hỗ trợ khoảng 61% chi phí cho đợt nằm viện người bệnh, theo kết nghiên cứu Lê Tuấn Đống cộng bệnh viện Trung ương hỗ trợ xấp xỉ 51% Sự khác kết hai nghiên cứu thời gian nghiên cứu thay đổi, bổ sung sách hỗ trợ người nghèo năm gần đây: nghiên cứu Lê Tuấn Đống tiến hành cuối năm 2005 đầu năm 2006, mệnh giá hỗ trợ cho người thuộc diện 139 60.000đ/người/năm, chúng tơi tiến hành nghiên cứu vào năm 2009, lúc mệnh giá hỗ trợ cho người nghèo tăng lên 130.000đ/người/năm Như thấy rằng, điều chỉnh thay đổi Chính phủ Chính sách 139 thời gian qua phát huy hiệu kịp thời hỗ trợ việc giảm bớt gánh nặng chi phí y tế cho người nghèo Tuy nhiên, hỗ trợ cho người nghèo đạt mức 61% lại khoảng gần 40% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tương đương khoảng 1.150.000đ người nghèo phải tự lo chi trả Đối với người nghèo, khoản tiền đáng kể so với thu nhập bình quân đầu người/tháng hộ gia đình, số tiền tạo gánh nặng chi phí đáng kể cho hộ gia đình mức nghèo nghèo Vì vậy, Chính sách 139 cần tiếp tục nghiên cứu, điều chỉnh để hỗ trợ ngày nhiều chi phí khám bệnh, chữa bệnh tiến tới giúp người nghèo tốn tồn chi phí Để trang trải khoảng 40% chi phí khám bệnh, chữa bệnh lại, người nghèo nhận hỗ trợ từ họ hàng, người thân, bạn bè phải vay Sự hỗ trợ gồm nhiều hình thức, từ tiền của, vật, ngày cơng tinh thần Nhìn chung, dù hình thức chủ yếu từ họ hàng, người thân gia đình (chiếm 94,3%) tiếp đến hàng xóm, bạn bè Vai trò tổ chức xã hội, đoàn thể, quan tỏ mờ nhạt Không vấn đề trực tiếp giúp tinh thần vật chất, mà người dân nghèo phải vay để có tiền trang trải điều trị, họ khơng tìm đến tổ chức xã hội Kết tương tự kết nghiên cứu Lê Tuấn Đống cộng [37] Như vậy, nói, đồn thể xã hội hình thành rộng khắp, tham gia vào việc hỗ trợ người nghèo gặp khó khăn Do độ, thời gian tới, tổ chức xã hội đoàn thể cần đặt mục tiêu hành động cụ xã hội hố cơng tác chăm sóc y tế, đặc biệt hỗ trợ người nghèo, người có hồn cảnh khó khăn Nếu nguồn hỗ trợ từ người thân, bạn bè tổ chức xã hội tăng lên, gánh nặng viện phí người nghèo kiểm sốt điều góp phần giúp người nghèo nhanh chóng khỏi đói nghèo Theo kết nghiên cứu chúng tơi, hầu hết người bệnh nhận hỗ trợ tiền từ phía họ hàng, gia đình, có người bệnh nhận hỗ trợ ngày công, tinh thần Nhóm có thẻ 139 có tới 84,6% người bệnh nhận hỗ trợ tiền từ họ hàng, có khoảng 36,5% người bệnh nhận hỗ trợ ngày công từ họ hàng Nhóm khơng có thẻ 139 có tỷ lệ tương tự Có thể thấy, tiền quan trọng người bệnh, giúp người bệnh trang trải phần gánh nặng chi phí y tế thời gian điều trị bệnh viện Tuy nhiên, để sức khỏe nhanh hồi phục, bệnh tật nhanh khỏi ngồi hỗ trợ tiền của, người bệnh cần chăm sóc thường xuyên người thân, động viên, khích lệ tinh thần bạn bè, cộng đồng xã hội Do vậy, cần phải quan tâm toàn diện tới sức khỏe người nói chung người bệnh nói riêng, sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh thần sức khỏe xã hội Vay nợ hình thức đối phó gia đình nguồn tài sẵn có khơng đủ để trang trải khoản chi phí Các khoản vay nợ lớn thường đẩy gia đình vào giai đoạn khó khăn kinh tế đưa kinh tế gia đình từ mức khơng nghèo xuống mức nghèo Theo nghiên cứu chúng tơi, có 65,7% người nghèo phải vay đợt điều trị này, 56,5% người phải vay mức 75% tổng chi phí đợt điều trị Kết thấp so với kết nghiên cứu Lê Tuấn Đống [37] Điều lại tiếp tục chứng chứng tỏ quan tâm, hỗ trợ Đảng, Nhà nước xã hội người nghèo năm gần Ngoài việc hỗ trợ chăm sóc sức khỏe, cơng tác xóa đói giảm nghèo ln trọng đầu tư, nhiều người nghèo dần thoát nghèo Đối với nhóm khơng có thẻ 139 78,9% người bệnh phải vay, có 65,6% người bệnh phải vay mức 75% tổng chi phí Mặt khác, kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy, tỷ lệ người bệnh khơng có thẻ 139 phải vay mượn cho đợt điều trị cao hẳn so với người bệnh có thẻ 139 (78,9% 65,7%) tỷ lệ người bệnh phải vay mức 75% tổng chi phí cao hẳn Những người khơng có thẻ 139 nghiên cứu thuộc nhóm cận nghèo nghèo, nhiều lý mà họ chưa cấp thẻ BHYT, chưa nhận hỗ trợ Nhà Nước chi phí khám bệnh, chữa bệnh, nên đa số người bệnh khơng có thẻ 139 phải vay mượn vay mức cao để trang trải cho chi phí khám bệnh, chữa bệnh nằm viện Đây cơng tác điều tra, phân loại hộ nghèo bỏ sót hỗ thực nghèo họ khơng nhận hỗ trợ Quỹ 139 Theo báo cáo đánh giá tiếp cận người dân với sách 139, tỷ lệ phát thẻ 139 sai đối tượng lên đến 20% tỉnh Yên Bái [44] Do vậy, quyền địa phương cần thực nghiêm túc, xác việc phân loại xếp hộ gia đình nghèo theo quy định Nhà nước để tránh tình trạng người thực nghèo khơng hưởng hỗ trợ Nhà nước, người khơng nghèo lại hưởng hỗ trợ Kết so sánh hai nhóm người bệnh nghiên cứu tiếp tục cho thấy, người bệnh sách 139 hỗ trợ giảm bớt việc phải vay mức độ vay để trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh chứng tỏ sách 139 thực giúp người nghèo giảm bớt gánh nặng đói nghèo chi phí khám bệnh, chữa bệnh Ngồi giải pháp hỗ trợ cho người bệnh việc giảm chi phí trực tiếp bệnh viện hướng giúp giảm nghèo điều kiện giải pháp giúp người nghèo người không nghèo vay vay mức thấp cho đợt điều trị Hiện nay, Bộ Y tế nghiên cứu dự kiến điều chỉnh giá số dịch vụ y tế theo chiều hướng tăng so với Mặc dù điều chỉnh cần thiết cần tiến hành đồng thời với việc xem xét, nghiên cứu đề xuất giải pháp hỗ trợ kịp thời cho nhóm đối tượng hưởng sách bảo trợ xã hội, đặc biệt người nghèo, cận nghèo Khi giá dịch vụ y tế tăng, có nghĩa nguy bị rơi vào tình trạng thảm cảnh chi phí y tế nhóm nghèo tăng lên khơng có giải pháp hỗ trợ kịp thời Do để giảm bớt tác động sách điều chỉnh giá dịch vụ y tế người nghèo cần thiết phải xem xét bổ sung sách 139 Ngoài ra, việc nghiên cứu để hạ giá thành điều trị thông qua sử dụng thuốc thiết yếu, hạn chế kỹ thuật không cần thiết góp phần làm giảm chi phí trực tiếp 4.3.3 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu Điểm mạnh nghiên cứu trình thực nghiên cứu, có tham gia hỗ trợ kỹ thuật Chun gia WHO: Kexu trưởng nhóm phân tích số CATA 59 nước Từ kinh nghiệm Kexu làm việc với số liệu VHLSS 1998, nhóm nghiên cứu đặt trọng tâm bước làm số liệu cách tốt trước tiến hành phân tích Đồng thời, có hai số liệu VHLSS 2002 VNHS 2002, nên nhóm nghiên cứu thực phương án tính số CATA theo phương thức điều tra khác nhau, loại thời gian hồi tưởng khác để tìm hệ số điều chỉnh cho phương án nhằm ước lượng số CATA mang tính so sánh cao năm khác nhằm khắc phục khác biệt thiết kế điều tra mức sống dân cư năm 1993, 1998 (có tham gia trực tiếp chuyên gia quốc tế từ Ngân hàng Thế giới) với năm 2002, 2004, 2006, 2008 (do Tổng cục Thống kê đảm nhiệm toàn bộ) Đối với nghiên cứu cắt ngang bệnh viện tuyến tỉnh tuyến huyện, việc điều tra chi tiêu thường việc khó có nhiều sai số phụ thuộc vào kể lại đối tượng, độ xác khơng cao Lường trước khó khăn này, chúng tơi cố gắng thiết kế thực nghiên cứu theo hướng giúp người bệnh người nhà kể lại xác họ cho đợt nằm viện lần Điểm mạnh nghiên cứu khống chế sai số điều tra chi tiêu thể khâu thiết kế, chọn thời điểm điều tra chất lượng điều tra viên tham gia thu thập số liệu Tuy nhiên, lợi đem lại từ điểm mạnh khơng có nghĩa kết nghiên cứu đưa báo cáo hồn tồn khơng có sai số Việc đấu cặp thực tế đạt đến tương đồng tương đối Rất khó đạt trùng lặp hoàn toàn lúc số chính: giới tính, tuổi, loại bệnh, mức độ nặng bệnh thời gian điều trị nội trú bệnh viện Độ tin cậy nghiên cứu đạt cao nữa, toán quỹ 139 thực cho người bệnh kiểm tra Nghiên cứu chấp nhận sử dụng mức chi tiêu trực quy định nhóm khơng có thẻ 139 làm sở để ước tính mức toán quỹ 139 thực cho người bệnh nghèo Điều chấp nhận được, người bệnh khơng có thẻ 139 đấu cặp với người bệnh nghèo bệnh, mức độ nặng bệnh, thời gian nằm điều trị giới tính KẾT LUẬN Thực trạng chi phí y tế hộ gia đình Việt Nam giai đoạn 1993-2008 Mức chi tiêu trực tiếp trung bình cho y tế người dân Việt Nam có xu hướng tăng nhanh từ năm 1993 đến năm 2008, đặc biệt giai đoạn 20042008: năm 1993 42.000đ; năm 2004 101.000đ năm 2008 355.000đ Mức chi trực tiếp cho y tế tất nhóm thu nhập tăng nhanh theo xu hướng chung mức chi có chênh lệch lớn nhóm giàu nhóm nghèo Tỷ lệ chi tiêu trực tiếp cho y tế khả chi trả nhóm có xu hướng giảm, riêng nhóm nghèo nhóm nghèo, tỷ lệ giảm rõ rệt qua năm: nhóm nghèo, năm 1993 17,2% giảm xuống 14,8% năm 2008; nhóm trung bình, năm 1993 15,8% giảm xuống 14,1% năm 2008 Cấu trúc chi tiêu y tế giai đoạn 2002-2008 thay đổi theo xu hướng tăng nhanh chi tiêu cho điều trị nội, ngoại trú giảm nhanh chi tiêu cho tự điều trị Gánh nặng chi phí y tế lên tình trạng nghèo hóa yếu tố ảnh hưởng Chỉ số CATA IMPOOR giảm giai đoạn 1993-1998 tăng lên giai đoạn 2002-2008: số CATA năm 1993 7,1%, năm 1998 5,8% đến năm 2008 8,5%; sổ IMPOOR: năm 1993 5,0%, năm 1998 3,7% năm 2008 5,2% Chỉ số CATA IMPOOR khu vực nông thôn cao nhiều so với khu vực thành thị: số CATA năm 1993 nông thôn cao gấp 2,78 lần giảm xuống 1,57 lần năm 2008; số IMPOOR năm 1993 nông thôn cao gấp lần giảm xuống 2,7 lần năm 2008 Các yếu tố thu nhập, số người 56 tuổi hộ, số người có trình độ đại học hộ, giới tính chủ hộ, có khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tuần qua, có khám bệnh, chữa bệnh nội trú năm qua, có tự mua thuốc tuần qua có liên quan chặt chẽ với số CATA cách có ý nghĩa thống kê Hiệu Chính sách 139 khám bệnh, chữa bệnh cho người nghèo Giai đoạn sau ban hành Chính sách 139, chi tiêu trực tiếp trung bình cho y tế tăng nhóm thu nhập, kể nhóm nghèo so với giai đoạn trước ban hành Chính sách 139 Tuy nhiên, tỷ lệ chi tiêu trực tiếp cho y tế khả chi trả nhóm nghèo giảm giai đoạn sau ban hành Chính sách 139 so với giai đoạn trước ban hành Chính sách 139 Chỉ số CATA IMPOOR chung khu vực nông thôn, thành thị tất nhóm thu nhập tăng lên giai đoạn sau Chính sách 139 ban hành, nhiên nhóm nghèo tốc độ tăng thấp tăng cao nhóm trung bình Chính sách 139 có tác dụng hỗ trợ đối tượng Chính sách 139 giảm 61% tổng gánh nặng chi phí tính cho đợt nằm viện người bệnh tuyến tỉnh, tuyến huyện Nguồn hỗ trợ cho người bệnh chủ yếu từ họ hàng, gia đình, nguồn khác hội, tổ chức đoàn thể, tổ chức từ thiện, tổ chức phi phủ khơng đáng kể KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu cho thấy rõ tình hình chi tiêu trực tiếp cho y tế người dân Việt Nam có xu hướng tăng nhanh năm gần Để hạn chế tốc độ tăng giảm loại chi tiêu này, ngồi giải pháp chung Chính phủ, Ngành Y tế cần có giải pháp cụ thể làm giảm chi phí trực tiếp điều trị nội, ngoại trú kiểm soát giá thuốc, vật tư y tế, hạn chế lạm dụng kỹ thuật cao Chỉ số CATA IMPOOR số đo lường gánh nặng nghèo hóa chi phí y tế, cần thường xuyên theo dõi số CATA, IMPOOR để đánh giá hoạt động hệ thống y tế xem xét đưa mục tiêu hạ thấp số CATA vào hệ thống số thiên niên kỷ dành cho hệ thống y tế Việt Nam Chính sách 139 phát huy hiệu giảm gánh nặng chi phí y tế cho người nghèo, việc đảm bảo tất người nghèo tiếp cận Chính sách 139 cần tăng cường góp phần vào cơng xố đói, giảm nghèo bền vững nước ta Tuy nhiên, tình hình chi phí y tế tăng lên nay, cần tiếp tục nghiên cứu giải pháp để làm giảm gánh nặng chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người nghèo theo hướng: nâng mức hỗ trợ cho người nghèo Chính sách 139 phù hợp nữa; nghiên cứu yếu tố làm giảm chi phí trực tiếp lựa chọn thêm chi phí gián tiếp điều trị người bệnh nghèo Định kỳ thường xuyên theo dõi khả hỗ trợ thực tế cho người nghèo sách nay, mà cụ thể Chính sách 139 ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH VŨ THỊ KIM ANH NGHIÊN CỨU TÁC ĐỘNG CỦA CHI PHÍ Y TẾ TỚI TÌNH TRẠNG NGHÈO HĨA Ở VIỆT NAM VÀ HIỆU QUẢ CHÍNH SÁCH HỖ TRỢ NGƯỜI NGHÈO TRONG KHÁM BỆNH,... n y, chưa có nghiên cứu làm sáng tỏ đ y đủ vấn đề trên, v y, tiến hành đề tài Nghiên cứu tác động chi phí y tế tới tình trạng nghèo hóa Việt Nam hiệu sách hỗ trợ người nghèo khám bệnh, chữa bệnh" ... chi phí y tế lên tình trạng nghèo hóa 15 1.2.3 Gánh nặng chi phí y tế tình trạng nghèo hóa giới 20 1.2.4 Gánh nặng chi phí y tế tình trạng nghèo hóa Việt Nam 22 1.3 Các sách, giải pháp hỗ trợ người