thuyên tắc phổi cấp

Thuyên tắc phổi (TTP) : nguyên nhân bệnh tật, nhập viện tử vong • Hầu hết biểu lâm sàng nặng TTHKTM nguy cao tử vong sớm * Tỉ lệ tử vong liên quan # 7% – 9–11% tử vong tháng đầu – 8.6–17% tử vong lúc tháng 34% • Rất ca TTP chẩn đốn xác trước tử vong 59% N=317,000 Sudden fatal PE Undiagnosed PE Pre-diagnosed PE *Registries and hospital discharge datasets of unselected patients; #2004 data from EU countries (total population 454.4 million) Konstantinides et al, 2014 PATHOPHYSIOLOGY Journal of Intensive Care2018 6:16 Journal of Intensive Care2018 6:16 Điều trị Thuyên tắc phổi (TTP) cấp tùy thuộc vào mức độ nặng TTP Nguy cao Nguy tử vong sớm * >15% Shock và/ tụt HA *In-hospital death or death within 30 days of diagnosis Torbicki et al, 2008; Konstantinides et al, 2014 Nguy trung bình Nguy thấp 80 years) Male sex +10 points - Cancer +30 points point Chronic heart failure +10 points point Chronic pulmonary disease +10 points point Pulse rate ≥110 bpm +20 points point Systolic blood pressure 30 breaths/min +20 points - Temp 3 tháng) Currently, no assessment score for risk of VTE recurrence: persistent risk factors (as opposed to major, temporary) may affect decision on duration of anticoagulation after index PE Konstantinides et al, 2014 Rivaroxaban, dabigatran apixaban nên xem xét điều trị thay Khuyến cáo NOACs liệu pháp thay VKA/kháng đông đường tiêm Mức độ khuyến cáo Độ mạnh chứng IIa B# IIb B NOACs: xem xét điều trị thay VKA (ngoại trừ bệnh nhân suy thận nặng *) • Rivaroxaban: 20 mg ngày lần • Dabigatran: 150 mg ngày lần (or 110 mg ngày lần cho bn >80 tuổi /trên bn sử dụng verapamil) • Apixaban: 2.5 mg ngày lần Đối với bn từ chối dung nạp kháng đơng uống: aspirin xem xét *CrCl 15% Shock và/ tụt HA *In-hospital... bình Nguy thấp 125 points) Konstantinides et al, 2014 Phác đồ xử trí Thuyên tắc phổi (TTP) theo nguy Nghi ngờ TTP Có Khơng Shock tụt HA? Phác đồ cho nghi ngờ TTP nguy cao