THUYÊN TẮC PHỔI CẤP KÈM HUYẾT KHỐI NHĨ PHẢI

ThS BS Nguyễn Trường Duy (Bộ môn Nội – Đại Học Y Dược TP HCM) TS BS Lê Thanh Liêm (Khoa Nội Tim Mạch - Bệnh viện Chợ Rẫy) VẤN ĐỀ Thuyên tắc phổi: Cấp cứu nội khoa Tỉ lệ tử vong cao Dễ bỏ sót Cần chẩn đoán sớm + điều trị tích cực BỆNH ÁN • Lê Quang Đ., 32 tuổi, nhập viện ngày 20-05-2015 • Lý nhập viện: khó thở • Tiến trình bệnh: o Cách NV tuần: phẫu thuật gãy xương cẳng chân (T), bó bột đùi – bàn chân (T) o Ngày NV: BN ngủ, đột ngột đau ngực âm ỉ, không lan + khó thở tăng dần o BN nhập BV tỉnh, ∆: T/d thuyên tắc phổi, xử trí: Enoxaparin 40mg (TDD)  BV Chợ Rẫy BỆNH ÁN Tại khoa cấp cứu BV Chợ Rẫy: • Tỉnh, tiếp xúc tốt • M: 110 lần/ph, HA: 90/60 mmHg, Nhịp thở: 26 lần/ph, SpO2: 88% (khí trời) • Troponin I = 0.435 ng/mL [< 0.2 ng/mL] • BNP = 158.6 pg/mL [< 100 pg/mL] BỆNH ÁN ECG khoa cấp cứu BỆNH ÁN ECG khoa cấp cứu BỆNH ÁN ECG khoa cấp cứu 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism BỆNH ÁN CT scan ngực có cản quang BỆNH ÁN CT scan ngực có cản quang Pulmonary Embolism Thrombolysis (PEITHO) TOPCOAT Trial • 88 BN thuyên tắc phổi huyết động bình thường có rối loạn chức thất phải • So sánh: tenecteplase vs giả dược • Tiêu chí chính: giảm tử vong suy tuần hoàn J.A.Kline Treatment of submassive pulmonary embolism with tenecteplase or placebo: cardiopulmonary outcomes at months: multicenter double-blind, placebo-controlled randomized trial Journal of Thrombosis and Haemostasis, 12: 459–468 TOPCOAT Trial J.A.Kline Treatment of submassive pulmonary embolism with tenecteplase or placebo: cardiopulmonary outcomes at months: multicenter double-blind, placebo-controlled randomized trial Journal of Thrombosis and Haemostasis, 12: 459–468 TOPCOAT Trial J.A.Kline Treatment of submassive pulmonary embolism with tenecteplase or placebo: cardiopulmonary outcomes at months: multicenter double-blind, placebo-controlled randomized trial Journal of Thrombosis and Haemostasis, 12: 459–468 Tiêu sợi huyết thuyên tắc phổi nguy trung bình-cao AHA guideline PEITHO TOPCOAT ICOPER Cải thiện tử vong suy tuần hoàn REITER MAPPET EMPERIOR Huyết khối nhĩ phải • - 18% thuyên tắc phổi, tử vong 28% • Loại A: giống giun, di động  thuyên tắc phổi nặng, tử vong cao • Loại B: không di động, 60% không kèm thuyên tắc phổi  tử vong thấp • Loại C: trung gian A&B, không hình giun, di động  tắc nghẽn đường thoát nhĩ P, thất P Robin C., Charlie A., et al (2013) Management dilemmas in acute pulmonary embolism Thorax; 0:1–7 Adam T., Nazzareno G (2003) Right heart thrombi in pulmonary embolism J Am Coll Cardiol; 41:2245–51 Rose PS., Punjabi NM (2002) Treatment of right heart thromboemboli Chest; 121(3):806-14 KẾT LUẬN • Thuyên tắc phổi kèm huyết khối nhĩ phải: không thường gặp, nguy tử vong cao • Nhiều nghiên cứu chứng minh lợi ích thuốc tiêu sợi huyết trong: Thuyên tắc phổi không rối loạn huyết động có giãn lớn thất phải, tăng troponin, tăng BNP Thuyên tắc phổi kèm huyết khối nhĩ phải