Cập nhật điều trị dyspepsia

Khó tiêu chức Thỏa mãn tiêu chuẩn ≥ tháng Triệu chứng khởi phát ≥ tháng trước khởi phát Và khơng có chứng bệnh thực thể ( bao gồm nội soi đường tiêu hóa Các yếu tố nguy Uninvestigated Dyspepsia Ford AC et al Gut 2015;64:1049-1057 Các dấu hiệu nội soi FD nghiên cứu phân tích Ford AC et al Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8:830-837 Các dấu hiệu báo động FD • ASGE Guidelines on the Role of Endoscopy in Dyspepsia • Age > 50 years • FH of upper GI malignancy (1 st degree relative) • Unintended weight loss • GI bleeding or iron deficiency anemia • Dysphagia / Odynophagia • Persistent vomiting • Abnormal imaging suggesting organic disease • Dyspeptic patients > 50 years or with alarm features should undergo upper endoscopy (& biopsy) Shaukat A et al Gastrointest Endosc 2015;82:227-232 Hướng dẫn Rome IV H.pylori and uninvestigated dyspepsia Uninvestigated dyspepsia • Tỷ lệ lưu hành tồn cầu: 21% ( 2-57%): Mỹ Canada: 22% Ford et al Gut 2015 • Bất thường EGD: 25%( loét đường tiêu hóa: 8%) Ford et al CGH 2010 H.pylori infection Tỷ lệ lưu hành toàn cầu: 50% H.Pylori (+): 38% dyspepsia H.Pylori (-): 34% dyspepsia Ford et al Gut 2015 Tỷ lệ lưu hành Việt nam: 70% Ảnh hưởng H.pylori FD Suzuki H and Moayyedi P, Nature Reviews Gastro Hep 2013; 10:168-74 đáp ứng 12 tháng sau tiệt trừ H.pylori Ở bệnh nhân FD Zhao et al., J Clin Gastroenterol 2014; 48: 241-47 Các hướng dẫn tiệt trừ H.pylori Ở bệnh nhân FD Suzuki H and Moayyedi P, Nature Reviews Gastro Hep 2013; 10:168-74 Các thuốc điều trị FD * Prokinetic results suggest publication bias or other small study effects Moayyed P et al Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct 18; (4):CD001960 Itopride – Rome IV 2016 Itopride prokinetic với chế tác động kép: Kháng thụ thể D2 dẫn tới tăng phóng thích Acetylcholin Ức chế men acetylcholinesterase làm giảm thoái biến Acetylcholin Itopride cho hiệu cao đầy bụng sau ăn, ăn mau no với tác dụng phụ thấp Gastroenterology 2016;150:1380-1392 Psychotropics in Functional Dyspepsia Ford AC et al Gut 2017;66:411-420 • Cơ chế sinh bệnh học FD bao gồm nhiều yếu tố: liệt dày, GERD khơng điển hình, bệnh lý dày thuốc hóa chất tình trạng tăng phản ứng dày • Cắt túi mật từ lâu ngun nhân gây đau bụng khơng giải thích • Dịch mật trào ngược dày • Nhu động tá tràng dày bị rối loạn Talley, Vakil AJG 2005;100:2324 • Bệnh nhân cắt túi mật có nguy cao bị bệnh lý dày mật • Các triệu chứng đau bụng, đầy bụng, buồn nôn thường xuất sau cắt túi mật • Tổn thương dày tăng tiết dịch mật phù nề xung huyết, loét trợt, loét hay gặp • Bệnh lý dày dịch mật nguyên nhân thường gặp gây FD • Cắt túi mật làm tăng tỷ lệ FD Ý tưởng • Khơng thể có liệu pháp điều trị cho tất bệnh nhân FD - FD bao gồm nhiều bệnh (không bệnh) • Chúng ta cần hiểu sâu bệnh sinh FD - Tìm yếu tố tồn FD (Biomarker ?) - Vai trò Microbiota - Cơ chế tác động thuốc; tìm marker tiên lượng đáp ứng (Biomarker ?) GI microbiota Kháng sinh H pylori (-) FD? RCT, double-blinded Bệnh nhân: H pylori (-) pts with FD (Rome III) N=86 Can thiệp: rifaximin 400 mg TID for weeks So sánh: placebo TID for weeks Kết quả: adequate relief of global dyspeptic symptoms at week Tiêu chuẩn loại trừ: • IBS (Rome III) • (+) lactulose H2 breath test Kết quả: rifaximin 78% vs placebo 52%; P = 0.02 Bằng chứng khoa học: Thấp • serious imprecision (few events) • moderate indirectness (Chinese population; short follow up) • unclear risk of bias (Chinese translation of Rome III criteria) Did rifaximin act on the gastric or duodenal microbiome? or, on the small intestinal or colonic microbiome? → colo-gastric reflexes? - Will rifaximin cure dyspepsia in H pylori (+) FD patients? Kết luận • Khó tiêu chức với biểu triệu chứng đa dạng • Rome IV chia hai nhóm khó tiêu chức năng: • Post-prandial Distress (PDS) & Epigastric Pain (EPS) • Khó tiêu chức xác định khơng có tổn thương tạng • Trong chẩn đốn cần làm test H pylori • Vai trò Prokinetics • FD đáp ứng với ức chế acid or psychotropics Thank You For Your Attention ... hàng ngày • Nếu khơng hiệu quả: dừng điều trị • PPIs có lợi nhiều với bệnh nhân có triệu chứng so với tác dụng phụ Talley Gastro 2005;129:1753 Vai trò Prokinetic Dyspepsia 17 Cơ chế Giúp tiết dịch... et al CGH 2010 H.pylori infection Tỷ lệ lưu hành toàn cầu: 50% H.Pylori (+): 38% dyspepsia H.Pylori (-): 34% dyspepsia Ford et al Gut 2015 Tỷ lệ lưu hành Việt nam: 70% Ảnh hưởng H.pylori FD Suzuki... H.pylori Ở bệnh nhân FD Suzuki H and Moayyedi P, Nature Reviews Gastro Hep 2013; 10:168-74 Các thuốc điều trị FD * Prokinetic results suggest publication bias or other small study effects Moayyed P et