Cập nhật điều trị rối loạn nhịp chậm

DR ĐẶNG QUÝ ĐỨC Khoa Điều Trị Rối Loạn Nhịp Bệnh viện Chợ Rẫy Tài liệu tham khảo 1) 2018 (EHRA) consensus document onmanagement of arrhythmias and cardiac electronic devices in the critically ill and post-surgery patient,endorsed by Heart RhythmSociety (HRS),Asia Pacific Heart RhythmSociety (APHRS),Cardiac Arrhythmia Society of Southern Africa(CASSA), and LatinAmerican Heart RhythmSociety (LAHRS) 2) 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy 3) 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: Executive Summary MỤC LỤC I XỬ TRÍ NHỊP CHẬM Hệ thống dẫn truyền Xử trí cấp nhịp chậm II XỨ TRÍ NHỊP NHANH Bệnh nhân ICU/hậu phẩu Bệnh nhân có thai MỤC LỤC I XỬ TRÍ NHỊP CHẬM Hệ thống dẫn truyền Xử trí cấp nhịp chậm II XỨ TRÍ NHỊP NHANH Bệnh nhân ICU/hậu phẩu Bệnh nhân có thai HỆ THỐNG TẠO NHỊP DẪN TRUYỀN MỤC LỤC I XỬ TRÍ NHỊP CHẬM Hệ thống dẫn truyền Xử trí cấp nhịp chậm II XỨ TRÍ NHỊP NHANH Bệnh nhân ICU/hậu phẩu Bệnh nhân có thai XỬ TRÍ NHỊP CHẬM Rối loạn chức nút xoang  Các nguyên nhân điều trị đảo ngược Rối loạn dẫn truyền Xử trí nhịp chậm RỐI LOẠN NÚT XOANG • • • • • • • • Sinus bradycardia Ectopic atrial bradycardia Sinoatrial exit block Sinus pause Sinus node arrest Tachycardia-bradycardia (“tachy-brady”) syndrome Chronotropic Incompetence Isorhythmic dissociation NGUYÊN NHÂN RỐI LOẠN NÚT XOANG CĨ THỂ ĐIỀU TRỊ XỬ TRÍ NHỊP CHẬM Rối loạn chức nút xoang  Các nguyên nhân điều trị đảo ngược Rối loạn dẫn truyền Xử trí nhịp chậm XỬ TRÍ NHỊP NHANH Dạng nhịp nhanh Chỉ định Mức khuyến cáo Nhịp nhanh QRS rộng do: + không rõ nguồn gốc, chức tâm thu thất trái bảo tồn • • • • • • • Procainamide Sotalol[không cđ cho RLCN thất trái] Amiodarone DC cardioversion Lidocaine Adenosine[cẩn trọng BN TMCT] Beta-blockers[Chỉ định đầu tay cho nhanh thất nhạy catechomamin ] • Verapamil[CĐ cho nhanh thất nhạy Verapamil] IB IB IB IB IIb-B IIb-C I-C • Amiodarone • DC cardioversion • Lidocaine I- B I- B + không rõ nguồn gốc, chức tâm thu thất trái giảm I- B Antiarrhythmic drugs: consensus document from EHRA, ESC, HRS, APHRS, ISCP 2018 DUY TRÌ NHỊP Nhóm AVNR T AVRT+ khơng tiền kích thích AVRT+ tiền AT kích thích Ic Flecainide IIa IIa IIa IIa II Betablocker IB IC IIb IC III Amiodarone IIb IIb IIa IIb IV CCBs IB IC IIb IC Digoxin IIb III III IIb AVNRT: nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất AVRT: nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất AT: nhịp nhanh nhĩ MAT: nhịp nhanh nhĩ đa ổ, JT: nhịp nhanh nối MAT JT IIa: metoprolol II a IIa II a Bù Magie sulfat TM Antiarrhythmic drugs–clinical use and clinica decision making: a consensus document from EHRA, ESC, HRS, APHRS and International Society of Cardiovascular Pharmacotherapy (ISCP), 2018 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia: Executive Summary THUỐC ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN MỤC LỤC I XỬ TRÍ NHỊP CHẬM Hệ thống dẫn truyền Xử trí cấp nhịp chậm II XỨ TRÍ NHỊP NHANH Bệnh nhân ICU/hậu phẩu Bệnh nhân có thai BỆNH NHÂN CĨ THAI Điều trị nhịp nhanh thất thai kỳ AVNRT AVNRT Không tiền kích thích Có tiền kích thích Rung nhĩ AT Nghiệm pháp vagal IC IC IC IC IC adenosin IC IC IC IC IC Rung nhĩ Chọn lựa thuốc CLN thai kỳ Cắt IC (có rối loạn huyết động) Sốc điện II: Betablocker chọn lọc β1 IIa IC IC (có rối loạn huyết động) IIa IIb(cấu trúc tim bt) III: Ibutilide, IC: Flecanide CLN Ic Flecainide, propafenone CLN II Betablocker chọn lọc β1 IIa CLN IV Sotalol Verapamil, diltiazem Digoxin EP IC IC IC IIa IC(kiểm soát đáp ứng thất) Không đề cập Amiodarone CLN III Cuồng nhĩ IIa IIa IIa(kiểm soát đáp ứng thất) Cắt đốt hệ thống EP 3D kháng trị nội khoa NHANH THẤT VÀ THAI KỲ điều trị nhanh thất thai kỳ Hình thức điều trị Cắt Điều trị trì Phương pháp điều trị Nhanh thất Trước mang thai Trước tuần thứ thai kỳ Nhanh thất không rối loạn huyết động Sốc điện IC (sốc điện ngay) Betablocker Sotalol Flecanide Procainamide Tạo nhịp vượt tần số IIa ICD IC Nhanh thất rối loạn huyết động IC(nên làm IC(nên làm IC(làm dưới hướng hướng hướng dẫn siêu dẫn siêu âm) dẫn siêu âm) âm) NHANH THẤT VÀ THAI KỲ Chọn lựa điều trị nhanh thất thai kỳ hậu sản Hình thức Phương pháp điều Vơ điều trị trị Duy trì Nhanh thất Nhanh thất Hội chứng nhạy QT dài catecholomine Betablocker IC IC IC Verapamil IC Sotalol Flecanide IIa EP IIb: Cắt đốt hệ thống 3D tình khơng đáp ứng thuốc, không dung nạp nhanh thất biện pháp thay KẾT LUẬN Rối loạn nhịp lĩnh vực KHƠNG Xử trí nhanh Một số trường hợp đặc biệt: ICU/hậu phẩu-có thai Khảo sát điều trị điện sinh lý điều trị dứt điểm hoàn toàn rối loạn nhịp nhanh CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ LẮNG NGHE QUÝ ĐỒNG NGHIỆP ... dissociation NGUYÊN NHÂN RỐI LOẠN NÚT XOANG CÓ THỂ ĐIỀU TRỊ XỬ TRÍ NHỊP CHẬM Rối loạn chức nút xoang  Các nguyên nhân điều trị đảo ngược Rối loạn dẫn truyền Xử trí nhịp chậm BLOCK DẪN TRUYỀN •... nhân ICU/hậu phẩu Bệnh nhân có thai XỬ TRÍ NHỊP CHẬM Rối loạn chức nút xoang  Các nguyên nhân điều trị đảo ngược Rối loạn dẫn truyền Xử trí nhịp chậm RỐI LOẠN NÚT XOANG • • • • • • • • Sinus bradycardia... degree atrioventricular block XỬ TRÍ NHỊP CHẬM Rối loạn chức nút xoang  Các nguyên nhân điều trị đảo ngược Rối loạn dẫn truyền Xử trí nhịp chậm XỬ TRÍ NHỊP CHẬM • ACUTE BRADYCARDIA • Reversible