1. Trang chủ
  2. » Giáo án - Bài giảng

Một số ECG cấp cứu thường gặp BS nguyễn xuân tuấn anh

77 412 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 77
Dung lượng 5,28 MB

Nội dung

Có 3 dạng ECG trong ngưng tim RL nhịp nhanh tại tâm thất : rung thất VF hay nhịp nhanh thất VT kéo dài..  Tâm thất không co bóp ventricular standstill : dạng nhịp chậm-vô tâm thu.. 

Trang 3

 Narrow complex tachycardia

 Wide complex tachycardia

 Bradycardia : heart block and sinus arrest

 Digitalis toxicity

 Miscellaneous

Trang 4

Chẩn đoán : LÂM SÀNG

Không được chậm trễ hồi sức trong khi chờ đo điện tim.

Trang 5

Có 3 dạng ECG trong ngưng tim

 RL nhịp nhanh tại tâm thất : rung thất (VF) hay nhịp nhanh thất (VT) kéo dài

 Tâm thất không co bóp (ventricular

standstill) : dạng nhịp chậm-vô tâm thu

 Phân ly điện cơ (EMD-electromechanical dissociation)

Họat động điện vô mạch (PEA) coi như bao gồm cả nhịp chậm-vô tâm thu

và EMD

Trang 7

Aug 2005

Emergency EKG-

Dr Tuan Anh 7

RUNG THẤT

 Tim không co bóp mà run rẩy,

không có cung lượng tim, bn mất tri giác, M=0 HA =0

 Xảy ra tự phát hay sau một RLNT khác (thường là nhanh thất).

 Cơ chế macro re-entry

 Điều trị : shock điện.

Trang 8

Aug 2005

Emergency EKG-

Dr Tuan Anh 8

Trang 9

Aug 2005

Emergency EKG-

Dr Tuan Anh 9

 RUNG THẤT

 Sóng lăn tăn, run rẩy không đều

Có thể thô hay nhuyễn (RT sóng nhỏ).

 Xảy ra trên bất cứ loại bệnh tim nào

 Có thể có những loạn nhịp báo

động như NTT thất hay nhanh thất.

 Nguyên nhân thường gặp nhất của đột tử do NMCT cấp Đôi khi cũng gặp ở tim BT hay do thuốc gây ra (epinephrine).

Trang 10

Aug 2005

Emergency EKG-

Trang 11

 Có H/C QT dài : xoắn đỉnh

 Không có hội chứng QT dài

Trang 12

Aug 2005

Emergency EKG-

Trang 13

Aug 2005

Emergency EKG-

Trang 14

Aug 2005

Emergency EKG-

Trang 15

Aug 2005

Emergency EKG-

 Họat động nhĩ trong nhanh thất :

 Liên quan với thất do retrograde activation

 Độc lập : phân ly nhĩ thất

 Lọai sustained nguy hiểm vì :

 Khi nhịp quá nhanh bn bị trụy tim mạch.

 VT có thể thoái hóa thành VF gây ngưng tim.

 VT quá nhanh có thể có dạng hình sin : flutter thất Thường dẫn đến VF

 Cơ chế : micro-reentry

Trang 16

Aug 2005

Emergency EKG-

Trang 17

Aug 2005

Emergency EKG-

Trang 18

 Ñieàu trò : thuoác hay ICD

(implantable cardiovertor

defibrillator).

Trang 19

Aug 2005

Emergency EKG-

Xoắn đỉnh – torsade de pointes

 Thể đặc biệt của nhịp nhanh thất đa dạng (polymorphic VT)

 Hướng của QRS thay đổi theo chu kỳ : hướng xuống vài nhịp, xoắn lại, rồi đổi chiều hướng lên

 Do sự hồi cực thất bị chậm trễ, biểu hiện qua đoạn QT kéo dài hay sự hiện diện của sóng U lớn

 Thường khởi đầu bằng một NTT thất xảy ra gần hay ngay trên sóng T/U đi trước

Trang 20

Aug 2005

Emergency EKG-

Trang 21

 Điều trị : kích thích vượt tần số, magne

sulfate, isuprel …

 Nguyên nhân :

 Thuốc : quinidine, disopyramide, procainamide,

sotalol, amiodarone, phenothiazine, chống trầm

cảm ba vòng, terfenadine.

 RL điện giải : hạ Kali, hạ Magne

 N/N khác : nhịp quá chậm , chế độ ăn đạm lỏng, H/C QT dài di truyền.

Trang 22

Aug 2005

Emergency EKG-

Trang 23

ECG : đường thẳng.

Nút xoang không họat động và nếu không có chủ nhịp thay thế (từ

nhĩ, bộ nối AV, thất)  vô tâm thu.

Luôn luôn kiểm tra trên 2 leads và bảo đảm các điện cực gắn trên

b/n.

VF có biên độ thấp có thể trông giống đường thẳng.

Trang 24

Aug 2005

Emergency EKG-

Trang 25

 Có khi xen kẽ với đường thẳng

là một vài phức bộ rời rạc :

nhịp thoát (escape beat)- nỗ lực

cuối cùng nhằm khôi phục nhịp đập.

 Phức bộ này có thể hẹp

(xuất phát từ nút AV hay nhĩ) hoặc rộng (thất – nhịp tự thất).

Trang 26

Aug 2005

Emergency EKG-

Trang 27

Aug 2005

Emergency EKG-

Phân ly điện cơ

 Trong đa số trường hợp bn ngưng tim với biểu hiện ECG là VF, VT hay dạng brady-asystole.

 Một số trường hợp ECG vẫn có những

phức bộ QRS hẹp, ở tần số tương đối bình thường, có khi có sóng P dẫn (ECG: nhịp

xoang, nhịp bộ nối, rung nhĩ hoặc các nhịp trên thất khác).

 Tuy nhiên bn vẫn mất tri giác, M=0 HA=0.

 Có họat động điện thế tại tim nhưng không đủ sức co bóp cơ học để bơm máu có

hiệu quả :phân ly điện cơ.

Trang 28

Aug 2005

Emergency EKG-

Phân ly điện cơ

 Các tình trạng cần để ý khi có EMD hoặc PEA :

 Hypovolemia, hypoxia, acidosis.

 Tamponade.

 Tràn khí màng phổi, thuyên tắc phổi.

 Tăng Kali máu.

 Thuốc : digoxin, beta blockers, Ca (-), chống trầm cảm ba vòng.

 Tổn thương trầm trọng cơ tim : NMCT cấp.

Trang 29

Aug 2005

Emergency EKG-

Trang 30

Aug 2005

Emergency EKG-

Cardiac arrest :Tóm tắt

VT, VF : shock điện nếu

unstabe.

Asystole-Bradycardia :

Chú ý nguyên nhân

do thuốc, điện giải.

Pulseless Electrical

Activity : tìm ngay các

nguyên nhân có thể

điều chỉnh.

Trang 32

Aug 2005

Emergency EKG-

Flutter nhĩ

Nhĩ bị khử cực với tần số

200-350 lần/phút (cơ chế reentry) ECG : Mất sóng P, thay bằng sóng F

răng cưa.

Tần số nhĩ 300 lần/phút.

Tần số thất : phụ thuộc nút AV.

 150 : flutter nhĩ 2:1

 100 : flutter nhĩ 3:1

 75 : flutter nhĩ 4:1

Trang 33

Aug 2005

Emergency EKG-

Trang 35

Aug 2005

Emergency EKG-

Trang 36

 Rung nhĩ có thể paroxysmal hay chronic

RN sóng Có khi thô khó phân

biệt với flutter nhĩ : rung cuồng

nhĩ.

Trang 37

Aug 2005

Emergency EKG-

Trang 38

 RN là lọai RLNT thường gặp nhất ở

bệnh tim thực thể :bệnh mạch vành,

THA, bệnh van tim (van hai lá)

 Bệnh cường giáp, sau PT tim, bệnh

màng ngoài tim, bệnh phổi, bệnh tim bẩm sinh (ASD)

 RN làm giảm cung lượng tim và tăng

nguy cơ đột quỵ

Trang 39

Aug 2005

Emergency EKG-

Trang 40

 Bệnh lý tại nút AV.

 Rung nhĩ với đáp ứng thất đều :

phân ly nhĩ thất

 AV block.

 Tăng tự động tính ở hệ Purkinje (không

có bloc AV)

Trang 42

Aug 2005

Emergency EKG-

 RN và H/C WPW.

Trang 43

Aug 2005

Emergency EKG-

Trang 44

Aug 2005

Emergency EKG-

AVNRT

Trang 45

Aug 2005

Emergency EKG-

Trang 47

Aug 2005

Emergency EKG-

AVRT – WPW syndrome

Baseline EKG : delta wave, PR ngắn.

Type A : negative V1 Type B : positive V1

Tachycardia

 AV rentry tachycardia (AVRT)

 Orthodromic : narrow complex

 Antidromic : wide complex

 Rung nhĩ dẫn truyền qua đường phụ

 Wide complex tần số 300 không đều

Trang 48

Aug 2005

Emergency EKG-

Orthodromic reentrant tachycardia

Trang 49

Aug 2005

Emergency EKG-

Antidromic reentrant tachycardia

Trang 50

Aug 2005

Emergency EKG-

Trang 51

Aug 2005

Emergency EKG-

Trang 52

Aug 2005

Emergency EKG-

Trang 53

Aug 2005

Emergency EKG-

AVRT – WPW syndrome

 Unstable : shock ñieän

 Narrow complex : adenosine,

Trang 54

PAT (paraxysmal atrial tachycardia)

with block  ngộ độc digoxin.

Trang 55

Aug 2005

Emergency EKG-

Atrial tachycardia

Trang 56

Nhiều ổ ngoại lai kích thích tâm nhĩ.

ECG : >/= 3 sóng P hình dạng khác nhau với tần số >/= 100.

PR thường thay đổi.

Thường gặp trong bệnh phổi mãn tính.

Trang 58

Aug 2005

Emergency EKG-

Wide complex tachycardia

 Assume VT unless proven

otherwise.

Trang 59

Aug 2005

Emergency EKG-

Wide compl ex

tachyc ardia

Trang 60

 NTT thất rơi gần đỉnh sóng T của phức bộ

bình thường đi trước.

 Nó có thể khởi phát VT hay VF nhất là trong bệnh cảnh NMCT cấp, thiếu máu cơ tim hay QT dài.

 Tuy nhiên, VT hay VF thường xảy ra mà không có ‘R on T’ trước đó và đa số ‘R on T’ không gây nên loạn nhịp thất kéo dài.

Trang 62

 Nhịp nhanh trên thất

 Dẫn truyền lệch hướng

 WPW – h/c kích thích sớm.

Trang 63

 Nhịp thoát bộ nối

 Bloc nhĩ thất độ II – III

 Rung nhĩ hay flutter nhĩ với đáp ứng thất chậm

 Nhịp thoát thất

Trang 64

Aug 2005

Emergency EKG-

AV junctional escape rhythm

Trang 66

Aug 2005

Emergency EKG-

Trang 68

Aug 2005

Emergency EKG-

Sick sinus syndrome and

the brady-tachy syndrome

SSS : RL chức năng nút xoang biểu hiện nhịp chậm xoang hay ngưng xoang , đôi khi có thoát bộ nối B/n chóng mặt hay ngất.

Có lúc nhịp chậm lại xen kẽ bởi nhịp nhanh như RN, flutter nhĩ hay PSVT.

Chẩn đoán thường cần holter ECG và điều trị bằng pacing + thuốc.

Trang 69

Aug 2005

Emergency EKG-

Trang 70

 Ngộ độc digoxin hay các

thuốc khác cần chú ý ở

bất cứ bn nào bị nhịp chậm.

 Tăng kali máu (nguy hiểm , có thể chữa được) là một

nguyên nhân quan trọng của loạn nhịp chậm.

Trang 72

Aug 2005

Emergency EKG-

Trang 74

Aug 2005

Emergency EKG-

Ngộ độc digoxin

 Ngộ độc digoxin có thể gây bất cứ loại loạn nhịp nào, kể cả block AV ở các mức độ

khác nhau.

Trang 76

thái độ điều trị thích hợp.

 Việc điều trị cần xem xét đến mức độ ảnh hưởng lên b/n, bệnh cảnh gốc và

cơ chế sinh bệnh của lọai rối lọan nhịp đó

 Chúng ta điều trị người bệnh chứ

không phải điều trị bản điện tim

 Nên nhớ các thuốc chống loạn nhịp

cũng chính là các thuốc gây loạn nhịp

Ngày đăng: 12/02/2019, 22:39

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

w