Tiến bộ trong điều trị ung thư trực tràng

Tiến điều trị ung thư trực tràng Phẫu thuật Miles Phẫu thuật cắt trước Tiến thứ Cắt toàn mạc treo trực tràng Định nghĩa Mesorectum • bao gồm cấu trúc mỡ bao quanh trực tràng • lớp mỡ có bạch huyết trực tràng động tĩnh mạch trực tràng Mesorectum (mạc treo trực tràng) Mesorectum MRI How P et al 2013 Mesorectum MRI Engelen SME et al 2007 Mesorectum 1/3 Nguyên lý TME • Cắt trọn mạc treo trực tràng hàm ý cắt trọn lớp mô mỡ nằm gọn cân riêng trực tràng (perirectal fascia) không để vỡ lớp • Để cắt tồn mạc treo trực tràng: vùng có mơ lỏng lẻo dễ vào • Vùng Heald gọi vùng holy plane Tiến thứ tư Liệu pháp đánh trúng đích (Targeted therapy) Hóa trị hỗ trợ Liệu pháp đánh trúng đích (Targeted therapy) • • • • • • • • • • FOLFOX (FOLinic acid, Fluorouracil OXaliplatin) FOLFIRI: FOLinic acid, Fluorouracil IRInotecan Liệu pháp đánh trúng đích (Targeted therapy) Thuốc tác dụng việc tạo mạch (VEGF) -Bevacizumab (Avastin) -Ramucirumab (Cyramza) -Ziv-aflibercept (Zaltrap) Thuốc tác dụng EGFR -Cetuximab (Erbitux) -Pannitumumab (Vectibix) Các thuốc đánh trúng đích khác • Regorafenib (Stivarga) loại thuốc đánh trúng đích loại Kinase inhibitor • Kinases protein nằm gần mặt tế bào mang tín hiệu đến trung tâm kiểm sốt tế bào • Regorafenib ức chế nhiều kinases protein khiến tế bào không phát triển ức chế tạo mạch máu nuôi bướu Ức chế protein chận phát triển bướu • Thuốc dùng cho ung thư đại-trực tràng tiến xa thuốc khác khơng hiệu lực • Thuốc dùng dạng viên Tiến thứ năm Immune check point inhibitors (chốt kiểm) ỨC CHẾ CHỐT KIỂM MIỄN DỊCH ỨC CHẾ CHỐT KIỂM MIỄN DỊCH DỊCH ỨC CHẾ CHỐT KIỂM MIỄN DỊCH DỊCH Immune checkpoint inhibitors •Đây dạng Immunotherapy •Giúp cho tế bào T nhận dạng diệt tế bào ung thư •Đây thuốc nhiều hứa hẹn cho ung thư tiến xa ĐA MÔ THỨC (Allison-Honjo)(2018) CHỐT KIỂM MIỄN DỊCH (IMMUNE CHECKPOINT) • Chốt kiễm CTLA-4 (cytotoxic T lymphocyte Antigen) hành xử nút vặn làm tê liệt tế bào T khiến giảm thiểu đáp ứng miễn dịch Từ năm 1996 Jim Allison khám phá đề xuất khóa CTLA-4 nhằm điều trị ung thư • Chốt kiễm PD-1 (programmed cell death 1) mặt tế bào T khám phá năm 2000 • Hầu hết ung thư người biểu PDL1 Immune checkpoint inhibitors (PD-1 inhibitors) •Pembrolizumab (Keytruda) nivolumab (Opdivo) thuốc cản PD-1, protein cản tế bào T hệ miễn dịch công tế bào khác thể Khi cản PD-1, thuốc khiến hệ miễn dịch công tế bào ung thư Các thuốc truyền tĩnh mạch hay tuần •Một số trường hợp thuốc đà làm hệ miễn dịch công quan khác phổi, ruột, gan, tuyến tiết hormone, thận quan khác gây tử vong Immune checkpoint inhibitors (CTLA-4 inhibitors) •Ipilimumab (Yervoy) thuốc khác kích hoạt hệ miễn dịch qua chế ức chế đích CTLA-4, protein khác tế bào T để kiểm soát hoạt động tế bào Thuốc khơng dùng mà dùng kèm với nivolumab (Opdivo) Thuốc truyền tĩnh mạch tuần liệu trình •Cũng giống thuốc ức chế CD-1, thuốc hay xảy tai biến gây chết người CD-1 Khi xảy tai biến phải dùng corticosteroids liều cao để ức chế hệ miễn dịch KẾT LUẬN • • • • Ngày điều trị ung thư trực tràng có nhiều tiến Phẫu thuật Miles giảm dần ưu Phẫu thuật cắt trước thấp kèm cắt toàn mạc treo trực tràng ngày áp dụng nhiều có xuất stapler Các nghiên cứu gần nhận thấy cắt mạc treo trực tràng qua ngả hậu mơn kỹ thuật an tồn khả thi có nhiều hứa hẹn Phẫu thuật nạo hạch bên phẫu thuật chuẩn Nhật không phương tây ưa chuộng Hóa-xạ tân hỗ trợ phương tây áp dụng thường xuyên Hóa trị có nhiều tiến với hóa trị thơng thường, thuốc đánh trúng đích xuất thuốc chống chốt kiễm miễn dịch (đang chờ FDA phê chuẩn) Nhờ tiến nói người bị ung thư trực tràng hưởng việc điều trị tốt thập niên trước Xin trân trọng cám ơn ... Tiến thứ Cắt toàn mạc treo trực tràng Định nghĩa Mesorectum • bao gồm cấu trúc mỡ bao quanh trực tràng • lớp mỡ có bạch huyết trực tràng động tĩnh mạch trực tràng Mesorectum (mạc treo trực tràng) ... hợp với hóa trị) dùng cho ung thư trực tràng xâm lấn chỗ (trong vòng 10 đến 15 cm cách bờ hậu môn, stage II hơn) • Hóa trị sau mổ tốt cho ung thư trực tràng Phối hợp xạ trị tân hỗ trợ (trước mổ)(4500... 1980  Khác biệt protocol điều trị K trực tràng Nhật Âu - Mỹ (tân hỗ trợ)  Ngày bước tiến quan trọng mổ ung thư trực tràng Nhật Lateral lymph node dissection (CT) Nội dung nạo hạch bên  Internal