Nghiên cứu thực trạng đái tháo đường týp 2 và tiền đái tháo đường ở nhóm người có nguy cơ tại tỉnh ninh bình năm 2012

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh không lây gia tăng quốc gia có kinh tế phát triển có Việt nam Bệnh ĐTĐ týp chiếm từ 85% đến 95% tổng số bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ Bệnh có tốc độ phát triển nhanh, theo Stephan Colagiuri tổng hợp từ nhiều nghiên cứu giới cho thấy: vòng 15 năm tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ týp tăng lên gấp hai lần [45],[23] Theo Tổ chức Y tế giới, năm 1995 tồn giới có 135 triệu người mắc bệnh ĐTĐ (chiếm 4%), dự báo đến năm 2025, số người mắc ĐTĐ khoảng 330 triệu người (chiếm 5,4%) Theo thống kê hiệp hội đái tháo đường giới (IDF) năm 2010 số người mắc bệnh đái tháo đường khoảng 285 triệu (chiếm 6,6%) dự báo vượt 400 triệu người vào năm 2030 Số người TĐTĐ năm 2010 giới 300 triệu người [6], [37] Việt Nam số quốc gia có tỷ lệ ĐTĐ cộng đồng gia tăng Tỷ lệ ĐTĐ Hà Nội năm 1991 1,2% [26], Huế năm 1994 0,96% [11], thành phố Hồ Chí Minh năm 1992 2,52% [6] Đến năm 2001 tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ thành phố lớn (Hà Nội, Hải phòng, Huế, Đà nẵng, thành phố Hồ Chí Minh) 4,0% [8], thành phố Yên Bái năm 2004 2,94% [14], nghiên cứu gộp hai tỉnh Thái Bình Nam Định năm 2007 3,75% [24], thành phố Biên Hòa năm 2009 8,1% [22] Phòng, chống bệnh ÐTÐ, trước tiên phải đề cập yếu tố nguy bệnh Những yếu tố dẫn tới khả bị ÐTÐ cao thời điểm tương lai sau Bệnh khơng có thuốc điều trị đặc hiệu, đó, việc quản lý theo dõi yếu tố nguy bệnh đái tháo đường nhằm phòng ngừa hạn chế biến chứng cho bệnh nhân mối quan tâm thầy thuốc Các yếu tố nguy ÐTÐ bao gồm: yếu tố tuổi cao (trên 45 tuổi); tiền sử gia đình có người trực hệ (bố, mẹ, anh, chị, em) bị ÐTÐ; thừa cân, béo phì; lối sống tĩnh tại, vận động thể lực; chủng tộc; tiền ÐTÐ trước đó; tăng huyết áp, rối loạn lipid máu; tiền sử ÐTÐ thai kỳ sinh 4000g; hội chứng buồng trứng đa nang Các yếu tố ảnh hưởng khác lên khả mắc bệnh ÐTÐ cá nhân Tuy có nhiều yếu tố nguy khác dẫn đến bùng phát ÐTÐ týp nhà khoa học giới quan tâm nghiên cứu phương hướng dự phòng cộng đồng điều trị chuyên sâu, thực tế phải đương đầu với yếu tố nguy gây bệnh ÐTÐ týp mà chưa có biện pháp hữu hiệu ngăn chặn bệnh dịch ÐTÐ týp bệnh gây nhiều biến chứng tim mạch, thần kinh, mắt, thận, bàn chân … Bệnh ĐTĐ không điều trị kịp thời người bệnh ĐTĐ tử vong tàn tật suốt đời Sàng lọc ÐTÐ trình áp dụng biện pháp kỹ thuật để phát ÐTÐ tiền ÐTÐ thời kỳ sớm cộng đồng bệnh chưa biểu triệu chứng lâm sàng dễ thấy Để hạn chế giảm tác hại bệnh biện pháp hữu hiệu phát người mắc ĐTĐ týp tiền ĐTĐ sớm để điều trị, quản lý kịp thời làm giảm tiến triển biến chứng bệnh, giảm tối đa chi phí điều trị, nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu yếu tố nguy bệnh ĐTĐ týp 2, nhiên chưa có nghiên cứu hệ thống hồn chỉnh vấn đề Vì tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu thực trạng đái tháo đường týp tiền đái tháo đường nhóm người có nguy tỉnh Ninh Bình năm 2012” nhằm hai mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ tiền đái tháo đường, đái tháo đường týp nhóm người có yếu tố nguy (theo IDF) lứa tuổi từ 30 – 69 Ninh Bình Xác định số yếu tố liên quan tiền đái tháo đường, đái tháo đường týp nhóm người có yếu tố nguy (theo IDF) lứa tuổi từ 30 – 69 tỉnh Ninh Bình Chương TỔNG QUAN 1.1 Thơng tin chung, lịch sử, khái quát Khái niệm đái tháo đường: tình trạng rối loạn chuyển hóa nhiều nguyên nhân khác đặc trưng tăng đường huyết mãn tính tình trạng rối loạn chuyển hóa carbohydrate, lipid protid hậu thiếu hụt giảm hoạt động insulin kết hợp hai [5], [26], [42] Theo WHO năm 1994 giới có khoảng 110 triệu người mắc, năm 2000 157,3 triệu người Chính liên minh chiến lược phòng chống bệnh ĐTĐ thành lập, năm 2000 Việt Nam thức tham gia liên minh chiến lược phòng chống bệnh ĐTĐ khu vực Tây Thái Bình Dương [5] Năm 2002, trước cảnh báo tình hình dịch bệnh ĐTĐ Tổ chức Y tế Thế giới chuyên gia nước, Thủ tướng Chính phủ ký định 77/2002/QĐ-TTg việc phê duyệt chương trình phòng chống số bệnh khơng lây nhiễm giai đoạn 2002 – 2010 nhấn mạnh mục tiêu: Giảm tỷ lệ mắc, biến chứng tử vong bệnh, phòng chống bệnh ĐTĐ Một hoạt động dự án triển khai sàng lọc bệnh ĐTĐ Đây hoạt động có ý nghĩa sàng lọc với biện pháp khác làm giảm tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường khơng phát cộng đồng góp phần vào thành cơng chung dự án 1.2 Tình hình bệnh đái tháo đường giới Việt Nam 1.2.1 Tình hình bệnh đái tháo đường giới Trong năm gần đây, mơ hình bệnh tật có nhiều thay đổi, bệnh nhiễm trùng có xu hướng ngày giảm ngược lại bệnh không lây nhiễm như: tim mạch, tâm thần, ung thư… đặc biệt bệnh Đái tháo đường Rối loạn chuyển hoá ngày tăng [5], [29], [32] Vào năm cuối kỷ 20 năm đầu kỷ 21, chuyên gia WHO dự báo "Thế kỷ 21 kỷ bệnh Nội tiết rối loạn chuyển hoá, đặc biệt bệnh Đái tháo đường bệnh không lây phát triển nhanh nhất", bệnh Đái tháo đường nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ tư nước phát triển [5], [35], [44], [56] Bệnh đái tháo đường gia tăng nhanh chóng tồn giới kéo theo hậu nghiêm trọng sức khỏe kinh tế toàn xã hội Số người mắc Đái tháo đường toàn giới tăng từ 171 triệu năm 2000 lên 194 triệu năm 2003, tăng vọt lên 246 triệu năm 2006 dự báo tăng lên 380 - 399 triệu vào 2025 Trong nước phát triển tỷ lệ người mắc bệnh tăng 42% nước phát triển tỷ lệ 170% Trong chủ yếu Đái tháo đường týp chiếm khoảng 85-95% tổng số người mắc bệnh Đái tháo đường Đái tháo đường nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ giới, gây giảm tuổi thọ trung bình từ đến 10 năm, nguyên nhân hàng đầu gây mù loà suy thận giai đoạn cuối, nguyên nhân hàng đầu cắt cụt chi không chấn thương Cứ 10 giây lại có người chết nguyên nhân đái tháo đường biến chứng; 30 giây lại có người đái tháo đường có biến chứng bàn chân bị cắt cụt chi Chi phí cho điều trị đái tháo đường toàn giới năm 2007 ước tính 232 ngàn tỷ la Mỹ, dự báo tăng lên 302 ngàn tỷ vào năm 2025 [4], [19], [21], [34], [49] Thực tế cho thấy, số bệnh nhân mắc bệnh Đái tháo đường đến khám điều trị sở khám chữa bệnh hầu hết có biến chứng tổn thương võng mạc, biến chứng thần kinh, loét hoại tứ chi, tổn thương thận… [5] Nguyên nhân khám phát muộn, tình cờ điều trị bệnh khác phát bị mắc bệnh Đái tháo đường Bên cạnh mức sống, lối sống thay đổi nên số người thừa cân, béo phì ngày gia tăng, nhóm người có yếu tố nguy cao dẫn tới bị mắc bệnh rối loạn chuyển hoá lipid, tăng huyết áp, tim mạch, đột quỵ bệnh Đái tháo đường Bệnh Đái tháo đường rối loạn chuyển hoá thực mối quan ngại sâu sắc nhiều quốc gia giới, quốc gia phát triển Việt nam [2], [16], [25], [32] Bệnh ĐTĐ bệnh không lây phổ biến nhất, theo báo cáo Liên đoàn ĐTĐ giới (IDF), năm 2000 có khoảng 151 triệu người từ 20 – 79 tuổi mắc bệnh ĐTĐ, chiếm 4,6% Nơi có tỷ lệ ĐTĐ cao khu vực Bắc Mỹ, Đại Trung Hải Trung Đông, với tỷ lệ tương ứng 7,8% 7,7%, tiếp đến khu vực Đông Nam Á 5,3%, Châu Âu 4.9%, Trung Mỹ 3,7%, Tây Thái Bình Dương 3,6%, Châu Phi 1,2% [43] Hiện khu vực Tây Thái Bình Dương khu vực Đơng Nam Á hai khu vực có số người mắc bệnh ĐTĐ đông tương ứng 44 triệu người 35 triệu người Bệnh ĐTĐ bệnh nguy hiểm đe dọa đến tính mạng gây nhiều biến chứng Theo IDF, bệnh ĐTĐ nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ tư nước phát triển coi dịch bệnh nhiều nước phát triển, nước công nghiệp hóa Các thống kê cho thấy khoảng 50% bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ có biến chứng như: bệnh mạch vành, mạch máu não, bệnh mạch máu ngoại vi, bệnh lý thần kinh ĐTĐ, cắt cụt chi, suy thận, tổn thương mắt…Các biến chứng thường dẫn đến tàn tật giảm tuổi thọ [28], [38] Bệnh ĐTĐ vấn đề y tế nan giải, gánh nặng phát triển kinh tế- xã hội, phổ biến bệnh, hậu nặng nề bệnh phát điều trị muộn Một nghiên cứu nước thuộc Châu Âu cho thấy chi phí trực tiếp cho 10 triệu người bị bệnh ĐTĐ năm 1998 tiêu tốn 26,97 tỷ USD chi phí trực tiếp cho điều trị bệnh ĐTĐ chiếm 3-6 % ngân sách dành cho toàn nghành y tế Năm 1997, giới chi 1030 tỷ USD cho điều trị bệnh ĐTĐ, hầu hết chi cho điều trị biến chứng bệnh [45] Bệnh ĐTĐ týp có xu hướng xuất lứa tuổi trẻ hơn, đặc biệt nhóm người độ tuổi lao động, trẻ em lứa tuổi dậy thì, đặc biệt nước phát triển khu vực Tây Thái Bình Dương [54] Tỷ lệ bệnh ĐTĐ týp tăng nhanh theo thời gian tăng trưởng kinh tế Đầu kỷ 20, tần suất mắc bệnh ĐTĐ giới mức thấp Theo WHO: [6], [45] - Năm 1985: có khoảng 30 triệu người giới mắc bệnh - Năm 1994: 110 triệu người mắc - Năm 1995: 135 triệu (chiếm 4% dân số toàn cầu) - Năm 2000: 151 triệu người mắc - Năm 2006: 246 triệu người mắc Dự báo: - Năm 2025 330 triệu người mắc bệnh (chiếm 5,4 % dân số toàn cầu) Bảng 1.1 Sự phân bố bệnh ĐTĐ giới Địa điểm Dân số Số người mắc bệnh ĐTĐ (triệu người) Thế giới Châu phi Châu Á Bắc Mỹ Mỹ Latin (triệu người) 5697,04 731,47 3437,79 296,52 457,70 Năm 1995 118,42 7,29 62,78 12,98 12,40 Năm 2000 151,23 9,41 84,51 14,19 15,57 Năm 2010 220,72 14,14 132,29 17,53 22,54 Châu Âu Châu Úc 727,79 27,77 22,04 0,92 26,51 1,04 32,86 1,33 Nguồn: Amos A Me Carty D Zimmet P(1997), “The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to year 2010 Diabetic Med 11 Pp.85-9 Tại thời điểm năm 2010 bệnh đái tháo đường týp gia tăng toàn giới, tăng nhiều nước phát triển Theo hiệp hội đái tháo đường giới (IDF) năm 2010 số người mắc bệnh đái tháo đường khoảng 285 triệu (chiếm 6,6% dân số giới) dự báo vượt 400 triệu người vào năm 2030 Số người bị rối loạn dung nạp glucose năm 2010 giới 300 triệu người [37] Tại nước ASEAN, tùy thuộc vào tốc độ phát triển kinh tế mà tỷ lệ ĐTĐ khác nhau: Singapore tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tăng nhanh: năm 1975 tỷ lệ mắc ĐTĐ 1,9% sau 23 năm (1998) tỷ lệ mắc lên đến 9% [3], [48] 1.2.2 Tình hình bệnh đái tháo đường Việt Nam Ở Việt Nam, tình hình mắc bệnh ĐTĐ thời gian gần có chiều hướng gia tăng, đặc biệt ĐTĐ týp 2, thành phố lớn Phạm Sĩ Quốc CS [26] thực điều tra ngẫu nhiên 4912 đối tượng từ 15 tuổi trở lên, sống khu vực ngoại thành nội thành Hà Nội, theo tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ WHO năm 1985 (ĐH lúc đói > 7,8 mmol/l ĐH sau OGTT > 11 mmol/l) thu kết mắc ĐTĐ chung Hà Nội năm 1991 1,1% (nội thành 1,44%, ngoại thành 0,96%), tỷ lệ IGT 1,6% Mai Thế Trạch CS [31] điều tra 5416 người từ 15 tuổi trở lên TP Hồ Chí Minh, kết tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ chung thành phố năm 1992 2,52% Trần Hữu Dàng CS [11] sau khám xét nghiệm máu 4980, đối tượng ≥ 15 tuổi xác định tỷ lệ ĐTĐ chung Huế năm 1994 0,96% (nội thành 1,05%, ngoại thành 0,6 %) Năm 2000, tỷ lệ mắc ĐTĐ Hà Nội 3,62% [15] Năm 2001, tỷ lệ khu vực nội thành thành phố lớn (Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, Hải Phòng, Đà Nẵng) 4,1%, tỷ lệ IGT 5,1% [8] Tỷ lệ mắc ĐTĐ người 30 tuổi trở lên TP Yên Bái (2004) 2,94%, tỷ lệ IGT 3,26% [14], Quy Nhơn (2005) 8,6% [30], TP Biên Hòa (2009) 8,1%, tỷ lệ IGT 9,4% [22] Ở Nghệ An, Vũ Nguyên Lam, Nguyễn Văn Hoàn CS: Điều tra dịch tễ học bệnh ĐTĐ Thành phố Vinh năm 2000 với 1826 đối tương: ĐTĐ 5,64%, RLDN glucose 7,88% [19] Nguyễn văn Hoàn CS nghiên cứu tình hình ĐTĐ týp tỉnh Nghệ An yếu tố nguy mắc bệnh với 3600 đối tượng năm 2005 ĐTĐ 3%, TĐTĐ 13%; [17] Đến năm 2009 nghiên cứu 3000 đối tượng tỉnh Nghệ An thấy ĐTĐ 5,2%; TĐTĐ 15,3%; [17] 1.3 Quan niệm bệnh đái tháo đường tiền đái tháo đường 1.3.1 Định nghĩa phân loại bệnh đái tháo đường 1.3.1.1.Định nghĩa: Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), ĐTĐ hội chứng có đặc tính biểu tăng glucose máu hậu việc thiếu hoàn toàn insulin, liên quan đến suy yếu tiết hoạt động insulin [17], [50], [51], [52] Tiền ĐTĐ tình trạng suy giảm chuyển hóa glucose, bao gồm tình huống: Giảm dung nạp glucose lúc đói (impaired fasting glucose =IFG) rối loạn dung nạp glucose (impaired glucose tolerance = IGT); Cả tình tăng glucose huyết, chưa đạt mức chẩn đoán ĐTĐ thật Tuy nhiên giai đoạn tiền ĐTĐ xuất tình trạng kháng insulin, bước khởi đầu tiến trình xuất ĐTĐ týp [6], [13], [36], [37] 1.3.1.2 Phân loại ĐTĐ: Đái tháo đường týp 1: Do bệnh tự miễn dịch, tế bào bêta tuyến tụy bị phá hủy chất trung gian miễn dịch Tiến triển nhanh gặp người trẻ 30, triệu chứng lâm sàng âm thầm, thường phát muộn Biến chứng cấp tính hay gặp mê tăng áp lực thẩm thấu Có thể điều trị chế độ ăn, uống thuốc và/hoặc insulin Tỷ lệ gặp 90 - 95% Đái tháo đường thai kỳ: tình trạng rối loạn dung nạp đường huyết xảy thời kỳ mang thai Các tình trạng tăng đường huyết đặc biệt khác: giảm chức tế bào bêta (β) khiếm khuyết gen: MODY 1, MODY 2, MODY 3, ĐTĐ ti lạp thể, giảm hoạt tính insulin khiếm khuyết gen Bệnh lý tuyến tụy: viêm tụy, xơ, sỏi tụy, ung thư tụy,… Một số bệnh nội tiết: to viễn cực, hội chứng Cushing,…do thuốc, hóa chất, nhiễm khuẩn 10 1.3.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường Chẩn đốn bệnh ĐTĐ dựa vào mức đường máu mao mạch (toàn phần huyết tương), máu tĩnh mạch (toàn phần huyết tương) Tuy nhiên G huyết tương tĩnh mạch số có giá trị nhất, thường khuyến cáo dụng Các mẫu máu lấy vào lúc đói (nhịn đói giờ), lấy mẫu (không liên quan đến bữa ăn trước đó), mẫu máu sau uống đường nghiệm pháp dung nạp glucose Dưới tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ dạng rối loạn chuyển hóa glucose WHO khuyến cáo (1999) [6], [50], [51], [55] Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ rối loạn đường huyết máu (WHO - 1999) Nồng độ Glucose máu Máu tĩnh mạch Máu mao mạch Huyết tương toàn phần toàn phần tĩnh mạch (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) ĐH lúc đói ≥ 6,1 ≥ 6,1 ≥ 7,0 hoặc hoặc OGTT ≥ 10,0 ≥ 11,1 ≥ 11,1 ĐH lúc đói 5,6 ≤ GH ≤ 6,1 5,6 ≤ GH ≤ 6,1 6,1 ≤ GH < 7,0 và và OGTT 6,7 ≤ GH < 11,1 7,8 ≤ GH < 11,1 7,8 ≤ GH < 11,1 ĐH lúc đói 5,6 ≤ GH ≤ 6,1 5,6 ≤ GH ≤ 6,1 6,1 ≤ GH < 7,0 và và OGTT < 6,7 < 7,8 < 7,8 Chẩn đoán ĐTĐ IGT IFG Một khác biệt tỷ lệ TĐTĐ so với nghiên cứu làm Trà Vinh Đà Nẵng đối tượng nghiên cứu nghiên cứu lựa chọn từ 30 – 69 với nhóm 45 tuổi trở lên 83,0%, đối tượng nghiên cứu hai nghiên cứu nhóm từ 45 tuổi trở lên 64 Kết nghiên cứu nghiên cứu tỷ lệ ĐTĐ týp TĐTĐ tỉ lệ TĐTĐ cộng đồng cao tỉ lệ ĐTĐ týp Nghiên cứu 24,5% 8,2% Theo thống kê riêng Mỹ (2008) số bệnh nhân ĐTĐ 24,1 triệu, số bệnh nhân TĐTĐ 57 triệu [56] Như thấy tính tồn ĐTĐ týp TĐTĐ tỉ lệ người dân có nguy mắc cộng động số cao (32,7%) Do cần có chương trình sàng lọc phát sớm TĐTĐ để có dự phòng tiến triển bệnh TĐTĐ tình trạng suy giảm chuyển hóa glucose, trường hợp đường huyết tăng chưa đạt mức chẩn đoán ĐTĐ Ở giai đoạn xuất tình trạng kháng insulin, bước khởi đầu tiến trình xuất ĐTĐ týp Đồng thời nhiều nghiên cứu nghi nhận biến chứng ĐTĐ hình thành giai đoạn TĐTĐ Tuy nhiên diễn biến từ TĐTĐ đến ĐTĐ týp khơng phải khơng phòng tránh được, có nhiều nghiên cứu cho thấy thay đổi lối sống làm cho bệnh tiến triển chậm chí ngăn ngừa TĐTĐ thành ĐTĐ týp [54] Do cần xây dựng chương trình sàng lọc phát sớm TĐTĐ cộng đồng để can thiệp vào giai đoạn đối tượng có nguy cao việc dự phòng thật có hiệu quả, ý nghĩa cần thiết nhằm giảm tỷ lệ tử vong, tàn tật, giảm gánh nặng cho gia đình, xã hội 64 4.3 Một số yếu tố nguy ĐTĐ týp TĐTĐ 65 4.3.1 Mối liên quan đặc điểm nhân với bệnh ĐTĐ týp TĐTĐ 65 Về giới: 65 Nghiên cứu tỉ lệ mắc ĐTĐ týp nam cao nữ độ tuổi 30-69 có ý nghĩa thống kê (10,1% so với 7,1%, p=0,001 Sự khác biệt nghiên cứu Woo J CS (2003) chọn mẫu ngẫu nhiên 988 đối tượng người Hoa Hồng Kông độ tuổi 30 – 64 thu kết tỷ lệ ĐTĐ nam 6,6%, nữ 5,7% nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê [103] 65 Tuy nhiên có nghiên cứu nước số tỉnh thành, tỉ lệ ĐTĐ týp nữ cao nam khơng có khác biệt tỉ lệ ĐTĐ2 nam nữ Nghiên cứu Nguyễn Vinh Quang tỉnh Nam Định Thái Bình năm 2007 cho kết tỉ lệ ĐTĐ týp nữ 3,88% cao nam (3,48%) [37] Kết nghiên cứu Trần Thị Mai Hà Tỉnh Yên Bái năm 2004 tỷ lệ ĐTĐ týp nữ 3,26%, nam 2,54% [19] Nghiên cứu Phạm Đình Tuấn Nguyễn Thy Khuê (2001) thành phố Long Xuyên - tỉnh An Giang cho thấy tỷ lệ ĐTĐ týp nữ cao nam (4,9% 2,8%) [47] 65 Từ kết nghiên cứu trên, thấy tỉ lệ ĐTĐ nam nữ địa bàn khác khác Tuy nhiên thấy nghiên cứu chọn đối tượng người dân khu vực thành thị khơng có khác biệt tỉ lệ ĐTĐ hai giới nữ mắc cao nam nghiên cứu chọn mẫu nông thôn thành thị thấy tỉ lệ mắc nam cao nữ Nghiên cứu chúng tơi có 51,5% đối tượng thuộc vùng nông thôn cho kết tỉ lệ mắc ĐTĐ týp nam 10,1% tỉ lệ nữ 7,1% 66 Một giải thích khác biệt tỉ lệ mắc ĐTĐ nam nữ yếu tố văn hoá xã hội liên quan tới hành vi lối sống khác biệt hai giới sống nông thôn thành thị Nữ giới vùng nơng thơn thường ăn chất béo ăn nhiều rau xanh nam giới họ phải lao động vất vả Phụ nữ vùng thành thị Giải thích phù hợp đối chiếu với kết phân tích khác biệt TĐTĐ vùng miền Nghiên cứu tỉ lệ TĐTĐ thành thị cao nông thôn (OR= 1,43; CI 95%= 1,26-1,80) 66 Nghiên cứu Nguyễn Văn Hoàn CS 3000 đối tượng từ 30 – 69 tuổi tỉnh Nghệ An năm 2009 cho kết tỉ lệ ĐTĐ týp2 thành thị cao nông thôn (7,45% so với 3,14%), đồng bằng/ trung du cao miền núi/ vùng cao (4,5% so với 3,7%) [22] 66 Trong nghiên cứu tỷ lệ TĐTĐ nam nữ khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (27,0% so với 26,4% với p = 0,61) Nghiên cứu Lê Anh Tuấn CS Quận Hải Châu – Đà nẵng năm 2009 khơng có khác biệt nguy mắc TĐTĐ nam nữ (24,4% so với 28,3% với p>0,05) [49] Như thấy nguy mắc TĐTĐ nam nữ .66 Về tuổi: 67 Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ĐTĐ týp TĐTĐ nhóm 30-69 tăng dần theo tuổi có ý nghĩa thống kê (p=0,001) Nghiên cứu Nguyễn Vinh Quang năm 2007 hai tỉnh Nam Định Thái Bình cho kết tỷ lệ ĐTĐ týp TĐTĐ tăng dần theo tuổi có ý nghĩa thống kê [37] Trần Quang Trung, Hoàng Thị Thu Hương nghiên cứu Huế ghi nhận tỷ lệ ĐTĐ týp TĐTĐ tăng dần theo tuổi [46] Phân tích khác biệt tỉ lệ mắc ĐTĐ týp TĐTĐ nhóm tuổi cho thấy nhóm 45- 69 có tỉ lệ mắc ĐTĐ týp gấp 3,70 lần (OR = 3,70; CI 95%: 2,55 – 5,38) tỉ lệ TĐTĐ gấp 2,51 lần (OR = 2,51; CI 95%: 2,10 – 3,0) so với nhóm từ 30 – 44 tuổi Kết phù hợp với nghiên cứu làm Nghiên cứu Tạ Văn Bình thành phố lớn năm 2001 cho kết tỷ lệ nhóm từ 45 tuổi trở lên có nguy mắc ĐTĐ cao gấp 3,6 lần so với nhóm < 45 tuổi (CI 95%: 2,18-5,86) [3] Nghiên cứu châu Âu cho thấy ĐTĐ týp thường xảy sau 50 tuổi chiếm 85-90% trường hợp ĐTĐ [10] 67 4.3.2 Mối liên quan tiền sử bị bệnh tăng huyết áp đái tháo đường với bệnh ĐTĐ týp TĐTĐ 67 Tại thời điểm sau vấn đối tượng nghiên cứu, đo kiểm tra huyết áp đối tượng từ số liệu chúng tơi phân tích mối liên quan huyết áp với tình trạng ĐTĐ týp TĐTĐ đối tượng Kết phân tích cho thấy tỷ lệ ĐTĐ týp TĐTĐ nhóm có tăng huyết áp cao có ý nghĩa thống kê so với tỉ lệ nhóm huyết áp bình thường (ĐTĐ týp 2: 11,6% so với 5,3% với p < 0,001; TĐTĐ 34,2% so với 21,2% với p < 0,001) Phân tích OR cho thấy nhóm có tăng huyết áp có tỷ lệ mắc ĐTĐ týp cao 2,35 lần (OR= 2,35; CI95%: 1,96 - 2,82) tỷ lệ TĐTĐ cao gấp 1,93 lần (OR= 1,93; CI95%: 1,72 - 2,16) so với nhóm có huyết áp bình thường Các nghiên cứu nước cho thấy mối liên quan rõ ràng Nghiên cứu Tạ Văn Bình cộng thành phố Hà Nội, TP.HCM, Hải Phòng, Đà Nẵng năm 2001 người tăng huyết áp có tỉ lệ mắc ĐTĐ týp cao 2,5 lần so với người có huyết áp bình thường [4] Kết nghiên cứu Nguyễn Vinh Quang (2007) người tăng huyết áp có tỉ lệ ĐTĐ týp cao 3,47 lần tỉ lệ TĐTĐ cao 3,98 lần so với người có huyết áp bình thường [37] 67 Với kết phân tích từ nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu trước vấn tăng huyết áp lại lần cho thấy tầm quan trọng việc kiểm sốt bệnh tăng huyết áp chương trình phòng chống ĐTĐ týp 68 Nghiên cứu cũng thấy người có tiền sử bị đái tháo đường mắc ĐTĐ týp TĐTĐ gấp 8,69 lầnvà 3,23 lần tương ứng so với nhóm khơng có tiền sử đái tháo đường Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 0,001 68 4.3.3 Mối liên quan yếu tố thuộc hành vi với bệnh ĐTĐ týp TĐTĐ .68 Theo y văn, yếu tố nguy hàng đầu ĐTĐ týp TĐTĐ chế độ ăn hoạt động thể lực hàng ngày thời gian dài Tuy nhiên khai thác hành vi lối sống thời gian dài dễ mắc sai số Do nghiên cứu vấn đề này, người ta thường chọn khai thác hành vi lối sống khoảng thời gian đủ ngắn để đối tượng điều tra đủ nhớ lại khoảng thời gian nhiều cho phép ước lượng hành vi lối sống cá nhân liên quan tới ĐTĐ tiền TĐTĐ Nghiên cứu Tạ Văn Bình năm 2003 khai thác tiền sử hành vi lối sống khoảng thời gian tháng trở lại [5], [6] Vì nghiên cứu khai thác tiền sử hành vi lối sống khoảng thời gian tháng trở lại để từ phân tích mối liên quan với ĐTĐ týp2 TĐTĐ Kết phân tích cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê uống rượu bia với TĐTĐ Nhóm có uống rượu bia có tỉ lệ mắc TĐTĐ cao 1,15 lần so với tỉ lệ nhóm khơng uống rượu bia (OR=1,15; CI 95%: 1,02 - 1,29) Tuy nhiên nghiên cứu chưa tìm mối liên quan có ý nghĩa thống kê uống rượu bia với ĐTĐ 68 Nghiên cứu chúng tơi nhóm khơng thường xun ăn rau xanh có tỉ lệ mắc ĐTĐ cao 1,22 lần (OR=1,22; CI 95%: 1,03 - 1,45) tỉ lệ TĐTĐ cao 1,19 lần (OR= 1,19; CI 95%: 1,06 - 1,33) so với nhóm thường xuyên ăn rau xanh Kết phù hợp với nghiên cứu vấn đề Nghiên cứu Tạ Văn Bình năm 2003 Hà Nội cho kết nhóm có ăn rau có tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ cao nhóm có thói quen thường xuyên ăn rau (12,4% so với 2,4%) [6], [] 69 Về liên quan hút thuốc với ĐTĐ, Tạ Văn Bình Hà Nội năm 2003 tỉ lệ mắc ĐTĐ nhóm người có thói quen hút thuốc có cao lần tỉ lệ nhóm khơng hút thuốc [6] Tuy nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê số nghiên cứu Nghiên cứu Lê Anh Tuấn CS cho kết tỷ lệ TĐTĐ nhóm có hút thuốc 22,5%, nhóm khơng hút 23,7% (p >0,05) [48] Trong nghiên cứu tỷ lệ ĐTĐ týp nhóm có hút thuốc 9,2%, nhóm khơng hút thuốc 7,9% (p = 0,12) Còn tỷ lệ TĐTĐ nhóm có hút thuốc 26,2%, nhóm khơng hút 26,7% (p = 0,72) 69 Hoạt động thể lực yếu tố y văn … 69 4.3.4 Mối liên quan yếu BMI, WHR với bệnh ĐTĐ týp TĐTĐ 69 BMI với ĐTĐ týp TĐTĐ: 69 Béo phì nguy dẫn đến ĐTĐ, tăng huyết áp, bệnh tim mạch Chỉ số BMI số dùng để chẩn đoán béo phì [9] Nghiên cứu chúng tơi thấy nhóm có BMI ≥ 23 có tỉ lệ mắc ĐTĐ týp cao 1,72 lần (OR= 1,72; CI 95%: 1,44 – 2,06) tỉ lệ TĐTĐ cao gấp 1,60 lần (OR= 1,60; CI95%: 1,43 - 1,79) so với nhóm có BMI < 23 Kết phù hợp với nghiên cứu trước Tạ Văn Bình CS nghiên cứu thành phố lớn Việt Nam năm 2001 cho kết tỉ lệ ĐTĐ nhóm có BMI ≥ 23 cao 2,6 lần tỉ lệ nhóm có BMI < 23 [3] Cao Mỹ Phượng CS cho kết nhóm có BMI ≥ 23 có tỉ lệ mắc ĐTĐ týp cao 1,8 lần so với nhóm có BMI < 23 (OR=1,8; p < 0,05) [33] Lê Anh Tuấn CS cho thấy tỷ lệ TĐTĐ người có BMI ≥ 23 31,5%, nhóm BMI < 23 19,8% (p < 0,01) [48] Nguyễn Vinh Quang (2007) người có BMI ≥ 23 có tỉ lệ mắc bệnh ĐTĐ týp tăng lên gấp 3,71 lần tỉ lệ TĐTĐ tăng lên gấp 3,27 lần so với người BMI < 23 (p < 0,001) [37] Theo thống kê hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ có 90% bệnh nhân ĐTĐ có béo phì [52] 69 WHR với ĐTĐ týp TĐTĐ: 70 Chỉ số WHR tỷ số vòng eo chia cho vòng mơng dùng để đánh giá tình trạng béo bụng Vòng eo lớn làm tăng nguy mắc ĐTĐ týp TĐTĐ người có cân nặng bình thường Phân loại WHR theo tiêu chẩn IDF năm 2005 cho khu vực Châu Á Thái Bình Dương: nữ: > 0,85 cao; nam: > 0,95 cao [9] Các nghiên cứu nước có mối liên quan thuận WHR ĐTĐ/TĐTĐ Lê Anh Tuấn CS thấy tỷ lệ TĐTĐ người béo bụng cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng béo bụng [48] Anoop Misra Naval K Wikram năm 2002 nghiên cứu nhóm người Ấn Độ béo phì yếu tố quan trọng đến kháng insulin Tăng 1/3 cân nặng lý tưởng làm giảm 40% hoạt động insulin [60] Nhiều nghiên cứu kết luận béo phì nguyên nhân quan trọng đến kháng insulin [65], [74], [90] .70 Nghiên cứu cho kết phù hợp liên quan thuận chiều này: Nhóm có WHR cao tỉ lệ mắc ĐTĐ týp cao 1,27 lần (OR=1,27; CI 95%: 1,06 – 1,51) tỉ lệ TĐTĐ cao 1,55 lần (OR=1,55; CI 95%: 1,38 - 1,74) so với nhóm có WHR thấp 70 4.3.5 Tiền sử gia sản gia đình sinh to với ĐTĐ týp TĐTĐ 71 Theo nhiều nghiên cứu trước cho thấy tiền sử gia đình tiến sử sinh ≥ 4000gram có liên quan tới ĐTĐ týp2 Tuy nhiên nghiên cứu trước đây, mối liên quan chưa thống Lê Anh Tuấn CS người có tiền sử gia đình ĐTĐ có tỷ lệ mắc ĐTĐ, TĐTĐ cao nhóm chứng có ý nghĩa thống kê [] Nguyễn Thị Thịnh Đoàn Duy Hậu người có tiền sử gia đình ĐTĐ có tỉ lệ mắc ĐTĐ týp cao 1,95 lần so với người khơng có tiền sử gia đình ĐTĐ [] Tạ Văn Bình CS (2001) cho thấy tỉ lệ ĐTĐ nhóm có tiền sử sinh ≥ 3800 gram cao tỉ lệ nhóm có tiền sử sinh < 3800 gram (11,2% so với 4,6%; p = 0,001) [] Lê Anh Tuấn CS thấy khơng có mối liên quan có ý nghĩa tiền sử sinh nặng ≥ 4000 gram với TĐTĐ [] 71 Nghiên cứu cũng thấy người có tiền sử gia đình ĐTĐ mắc ĐTĐ týp TĐTĐ gấp lần 1,23 0,97 lần tương ứng so với nhóm khơng có tiền sử gia đình bị mắc ĐTĐ Tuy nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê 71 Về tiền sử sinh ≥ 3800 gram với ĐTĐ týp (OR=1,36; CI 95%: 0,96 – 1,91) TĐTĐ (OR=1,23; CI 95%: 0,99- 1,53), nghiên cứu chưa thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê với ĐTĐ TĐTĐ 71 KẾT LUẬN 72 Tập trung nhóm tuổi ≥ 45 72 1.3 Các yếu tố liên quan ĐTĐ týp .73 - Tuổi: Tỷ lệ ĐTĐ týp tăng dần theo độ tuổi, đặc biệt nhóm tuổi từ 45- 69 mắc cao nhóm tuổi từ 30 – 44 3,70 lần 73 - Nhóm người có tiền sử bệnh tăng huyết áp có tỉ lệ ĐTĐ týp cao người khơng có bệnh 2,35 lần 73 - Nhóm người có tiền sử bị bệnh đái tháo đường có tỉ lệ ĐTĐ týp cao người không bị tiền sử đái tháo đường gấp 8,69 lần .73 - Nhóm người hoạt động thể lực có tỉ lệ mắc ĐTĐ týp cao người hoạt động thể lực trung bình nặng lần 73 - Thừa cân/béo phì có liên quan có ý nghĩa với ĐTĐ týp 2: BMI ≥ 23 (OR = 1,72); vòng eo tăng (OR = 1,55) 73 - Tiền sử sinh có cân nặng ≥ 4000 gram có liên quan ý nghĩa thống kê ĐTĐ týp2 (OR= ) 73 1.4 Các yếu tố liên quan TĐTĐ: 73 - Tuổi: Tỷ lệ TĐTĐ tăng dần theo độ tuổi, nhóm tuổi từ 45- 69 có tỷ lệ mắc cao nhóm tuổi từ 30 – 44 (OR=2,51) 73 - Người có tiền sử bệnh tăng huyết áp tiền sử bị đái tháo đường có tỷ lệ mắc TĐTĐ cao người khơng có bệnh lý với OR tương ứng 1,93 3,23 73 - Béo phì yếu tố liên quan với TĐTĐ: BMI ≥ 23 (OR = 1,60); vòng eo tăng (OR = 1,80) 73 KIẾN NGHỊ 74 Cần mở rộng chương trình sàng lọc phát sớm ĐTĐ týp TĐTĐ cho người dân cộng đồng định kỳ hàng năm nhóm đối tượng từ 30 trở lên 74 Cần phát triển chương trình truyền thông rộng rãi, phổ cập cộng đồng yếu tố liên quan, nguy ĐTĐ TĐTĐ để người dân có kiến thức tự phòng tránh 74 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Sự phân bố bệnh ĐTĐ giới Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ rối loạn đường huyết máu (WHO - 1999) 10 Bảng 1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ dạng RLDN dựa vào Glucose máu huyết tương tĩnh mạch theo WHO-IDF 2008: 11 Bảng 1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ dạng RLDN dựa vào Glucose máu huyết tương tĩnh mạch theo ADA - 2010: 11 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.3 Đặc điểm ĐTĐ, TĐTĐ mẫu nghiên cứu 47 48 So với điều tra dịch tế học ĐTĐ năm 2002, sau năm tỷ lệ mắc tăng lên 181% sau 10 năm tỷ lệ mắc tăng lên cao 303% Tỷ lệ mắc ĐTĐ qua năm tương ứng 2,7%; 4,9% 8,2% Tỷ lệ TĐTĐ tăng cao so với năm 2002 48 49 Nhận xét: Tỷ lệ mắc khu vực TXTĐ cao TPNB, chiếm tỷ lệ tương ứng 74% 64,4% Tỷ lệ mắc chung nghiên cứu 69,2% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,014 Tỷ lệ mắc khơng chẩn đốn tăng cao so với năm 2002, 69,2% so với 64,5% 49 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh ĐTD TĐTĐ theo nhóm tuổi 49 Bảng 3.6 Tỷ lệ số YTNC gây bệnh ĐTĐ khu vực 51 Bảng 3.7 Tỷ lệ số YTNC gây bệnh ĐTĐ 52 Bảng 3.8 Nhóm tuổi bệnh ĐTĐ, TĐTĐ 53 Bảng 3.9 Giới tính bệnh ĐTĐ, TĐTĐ 53 Bảng 3.10 Trình độ học vấn bệnh ĐTĐ, TĐTĐ 53 Bảng 3.11 Địa dư bệnh ĐTĐ, TĐTĐ 54 Bảng 3.12 Tăng HA nguy bệnh ĐTĐ, TĐTĐ 54 Bảng 3.13 Tiền sử ĐTĐ bệnh ĐTĐ, TĐTĐ 55 Bảng 3.14 Hút thuốc bệnh ĐTĐ, TĐTĐ 55 Bảng 3.15 Uống rượu bia bệnh ĐTĐ, TĐTĐ 56 Bảng 3.16 Ăn dầu mỡ bệnh ĐTĐ, TĐTĐ 56 Bảng 3.17 Ăn rau bệnh ĐTĐ, TĐTĐ 57 3.2.4 Mối liên quan số BMI, WHR với bệnh ĐTĐ týp TĐTĐ 57 Bảng 3.18 Chỉ số khối thể bệnh ĐTĐ, TĐTĐ 57 Bảng 3.19 Tăng vòng eo YTNC bệnh ĐTĐ, TĐTĐ 58 Bảng 3.20 Tỷ số vòng eo/hông YTNC bệnh ĐTĐ, TĐTĐ 58 Bảng 3.21 Tiền sử số lần sảy thai tự nhiên bệnh ĐTĐ, TĐTĐ 59 Bảng 3.22 Tiền sử thai lưu bệnh ĐTĐ, TĐTĐ 60 Bảng 3.23 Tiền sử thai to bệnh ĐTĐ, TĐTĐ 60 Bảng 3.24 Tiền sử sản khoa bệnh ĐTĐ, TĐTĐ 61 Bảng 3.25 Liên quan tiền sử gia đình bị bệnh ĐTĐ bệnh ĐTĐ, TĐTĐ 61 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ... trạng đái tháo đường týp tiền đái tháo đường nhóm người có nguy tỉnh Ninh Bình năm 20 12 nhằm hai mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ tiền đái tháo đường, đái tháo đường týp nhóm người có yếu tố nguy. .. bệnh Đái tháo đường Hình 2. 1 Bản đồ Hành tỉnh Ninh Bình 26 Nghiên cứu thực tỉnh Ninh Bình hai vùng địa lý khác là: - Thành phố Ninh Bình - Thị xã Tam Điệp 2. 2 .2 Thời gian tiến hành nghiên cứu: 12. .. trị) 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng phương pháp điều tra mô tả cắt ngang 2. 2 Địa điểm thời gian nghiên cứu: 2. 2.1 Địa điểm nghiên cứu Ninh