NGHIÊN cứu NGUYÊN NHÂN tử VONG TRÊN NHỮNG NGƯỜI sử DỤNG MA túy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN DUY MẠNH NGHIÊN CỨU NGUYÊN NHÂN TỬ VONG TRÊN NHỮNG NGƯỜI SỬ DỤNG MA TÚY KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2011 – 2017 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN ĐỨC NHỰ Hà Nội – 2017 LỜI CẢM ƠN Với lòng người học trò, em xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Đức Nhự, người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình, giúp đỡ chia sẻ khó khăn em suốt trình học tập nghiên cứu để hồn thành khóa luận Em xin chân thành cảm ơn TS Lưu Sỹ Hùng – Trưởng môn Y pháp trường đại học Y Hà Nội, người thầy dành nhiều thời gian tâm huyết góp ý, tư vấn chun mơn tạo điều kiện tốt để em hồn thiện nghiên cứu Em xin gửi tới thầy, tồn thể anh, chị kỹ thuật viên Bộ môn Y pháp – Trường Đại học Y Hà Nội, anh, chị Viện Pháp y Quốc Gia, Trung tâm Pháp y tỉnh Phú Thọ lời cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện mặt giúp em thu thập số liệu cho em lời khuyên bổ ích suốt thời gian thực khóa luận Em chân thành cảm ơn CN Đào Đức Thao tận tình bảo em mặt, động viên em bước suốt quãng thời gian em thực khóa luận môn Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu, phòng Đào tạo Đại học, phòng ban chức Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em hoàn thành khóa luận Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè ủng hộ, động viên em suốt thời giam thực khóa luận Hà Nội, ngày … tháng năm 2017 Sinh viên Trần Duy Mạnh LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan đề tài khóa luận “Nghiên cứu nguyên nhân tử vong người sử dụng ma túy” hoàn toàn em thực hướng dẫn TS Nguyễn Đức Nhự Các số liệu kết nghiên cứu trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày … tháng năm 2017 Sinh viên Trần Duy Mạnh DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT MDMA 3,4- methylenedioxymethamphetamin ATM Amphetamin UNODC Cơ quan phòng chống ma túy tội phạm Liên Hợp Quốc TNTT Tai nạn thương tích TNGT Tai nạn giao thông 6-MAM 6-Monoacetylmorphin PMA Para-Methoxy-N-methylamphetamin THC Tetrahydrocannabinol LSD Lysergic acid diethylamid DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, ẢNH VÀ HÌNH VẼ BẢNG Bảng 3.1 Tỉ lệ nhóm tuổi người tử vong liên quan đến ma túy 20 Bảng 3.2 Phân loại khám nghiệm .21 Bảng 3.4.Các dấu vết bên người tử vong liên quan đến ma túy .23 Bảng 3.5 Các tổn thương bên nguyên nhân chấn thương .24 Bảng 3.6 Tổn thương bên người tử vong liên quan đến ma túy 25 Bảng 3.7 Đặc điểm tổn thương vi thể .25 Bảng 3.8 Phân bổ phù phổi nặng theo chất gây nghiện 26 Bảng 3.9 Tỉ lệ nhiễm HIV số trường hợp xét nghiệm 27 Bảng 3.10 Phân bố loại mẫu phân tích ma túy 28 BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân loại theo giới 20 Biểu đồ 3.2 Phân bổ địa điểm tử vong 21 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ nhóm nguyên nhân tử vong 22 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ người phát giấu ma túy thể 22 Biểu đồ 3.5 Các loại ma túy phát bệnh phẩm 23 Biểu đồ 3.6 Các vị trí tiêm chích .24 Biểu đồ 3.7 Các nguyên nhân tử vong nhóm người nghiện ma túy 26 Biểu đồ 3.8 Phân bố ngộ độc theo chất ma túy 27 ẢNH Ảnh 1.1 Cây thuốc phiện Ảnh 1.2 Cây cần sa .5 Ảnh 1.3 Hình ảnh dị vật phổi 12 Ảnh 1.4 Hai vết tiêm 12 Ảnh 1.5 Hàm người nghiện ATM 15 Ảnh 1.6 Bọt trào mũi miệng 15 HÌNH VẼ Hình 1.1 Cơng thức hóa học morphin Hình 1.2 Cơng thức cấu tạo delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) Hình 1.3.Cơng thức hóa học amphetamin…………………………… MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH V ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan ma túy 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Tình hình nghiện ma túy 1.2 Ma túy nguồn gốc 1.2.1 Thuốc phiện 1.2.2 Cần sa 1.2.3 Lá khát 1.3 Dược tính độc tính .6 1.3.1 Morphin 1.3.2 Delta-9-tetrahydrocannabinol 1.3.3 Amphetamin 1.4 Giám định pháp y người tử vong ma túy 11 1.4.1 Giám định pháp y 11 1.4.2 Một số đặc điểm cần lưu ý giám định trường hợp sử dụng chất gây nghiện 14 1.4.2.1 Morphin thuốc opioid khác 14 1.4.2.2 Cần sa 14 1.4.2.3 Amphetamin 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .16 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn nhóm nghiên cứu .16 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nghiên cứu 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu .16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Cỡ mẫu 16 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu .16 2.2.4 Các số nghiên cứu 16 2.2.5 Địa điểm thời gian nghiên cứu 17 2.2.6 Phương pháp phân tích số liệu 18 2.3 Cách thức tiến hành nghiên cứu 18 2.3.1 Nghiên cứu hồi cứu 18 2.3.2 Lựa chọn nạn nhân 18 2.3.3 Nhập thông tin vào phiếu nghiên cứu 18 2.3.4 Lập phần mềm nhập số liệu 18 2.3.5 Phân tích kết 18 2.4 Sai số cách khống chế 18 2.5 Đạo đức nghiên cứu 19 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Các yếu tố dịch tễ liên quan đến trường hợp tử vong có sử dụng ma túy 20 3.2 Dấu vết bên 23 3.3 Tổn thương bên 24 3.4 Nguyên nhân gây tử vong 26 CHƯƠNG BÀN LUẬN 29 4.1 Một số yếu tố dịch tễ tử vong liên quan đến sử dụng ma túy 29 4.1.1 Tuổi 29 4.1.2 Giới 30 4.1.3 Địa điểm tử vong 31 4.1.4 Phân loại khám nghiệm 32 4.1.5 Tỉ lệ nhóm nguyên nhân gây tử vong .32 4.1.6 Tỉ lệ trường hợp giấu ma túy thể 32 4.1.7 Các loại ma túy sử dụng .33 4.2 Khám nghiệm tử thi .34 4.2.1 Các dấu vết bên 34 4.2.2 Các vị trí tiêm chích .36 4.3 Khám nghiệm bên 36 4.3.1 Tổn thương bên nhóm chấn thương .36 4.3.2 Tổn thương bên chấn thương 37 4.3.3 Đặc điểm tổn thương vi thể 38 4.3.4 Phân bố phù phổi nặng theo loại ma túy 39 4.4 Nguyên nhân tử vong 39 4.4.1 Các nguyên nhân tử vong 39 4.4.2 Tỉ lệ nhiễm HIV nghiên cứu 41 4.4.3 Phân bố ngộ độc ma túy theo nguyên nhân 41 4.4.4 Phân bố loại mẫu phân tích ma túy .42 KẾT LUẬN 43 KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC MẪU PHIẾU NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC DANH SÁCH CÁC TRƯỜNG HỢP TỬ VONG ĐẶT VẤN ĐỀ Đất nước ta đường công nghiệp hóa, đại hóa Bên cạnh thời mới, có nhiều khó khăn, thách thức mới, bật mặt trái tồn cầu hóa chế thị trường làm nảy sinh vấn đề xã hội phức tạp Trong có gia tăng tội phạm ma túy người sử dụng ma túy Theo báo cáo quan phòng chống ma túy tội phạm Liên Hợp Quốc (UNODC) năm 2015, ước tính có khoảng 246 triệu người độ tuổi từ 15 đến 64 sử dụng chất ma túy giới Trong có 1,65 triệu người tiêm chích ma túy phải sống chung với HIV Tỉ lệ tử vong liên quan đến ma túy ổn định số trường hợp lại tăng nhanh, riêng năm 2014 giới có 207.000 ca tử vong liên quan đến ma túy Tại Việt Nam tình hình sử dụng ma túy diễn biến phức tạp có xu hướng gia tăng Nếu năm 2012, nước có khoảng 170.000 người nghiện ma túy, đến năm 2014 số người nghiện tăng đến 204.000 người Cùng với xuất nhiều loại ma túy (các loại ma túy tổng hợp), hình thức sử dụng ma túy khơng an tồn làm tăng nguy lây nhiễm HIV tử vong Điều đặt thách thức khơng nhỏ tồn xã hội nói chung ngành y nói riêng có chuyên ngành pháp y [9] Khám nghiệm pháp y trường hợp tử vong liên quan đến sử dụng chất ma túy nhằm tìm kiếm dấu vết thương tích bên ngồi tổn thương bên trong, từ xác định nguyên nhân tử vong Ngoài việc cung cấp chứng quan trọng cho quan điều tra, giám định pháp y cung cấp thơng tin q giá giúp cơng tác chẩn đốn điều trị bác sĩ lâm sàng đạt hiệu cao hơn, phòng tránh trường hợp tử vong sau Trong trình khám nghiệm tử thi, dấu vết thương tích bên tổn thương bên chất ma túy nhiều không đặc hiệu Cần phải kết hợp nhiều yếu tố hoàn cảnh tử vong, trường, thông tin từ quan điều tra, lời khai từ người thân bạn bè, kết khám nghiệm kèm theo xét nghiệm chất ma túy để đưa kết luận xác nguyên nhân gây tử vong Tuy nhiên, 39 phần toàn thể) Theo tác giả Bernad Knights, tình trạng sung huyết hậu tăng cao đột ngột catecholamin máu ngạt, có nhiều quan điểm cho dấu hiệu phản ứng thích nghi thể Chấm xuất huyết phủ tạng thượng tâm mạc, màng phổi, mạc treo ruột,… mô tả trường hợp chết ngạt Auguste Ambroise Tardieu (1818-1879) cho dấu hiệu quan trọng để chẩn đoán ngạt, đặc biệt trường hợp nghi vấn trường, hoàn cảnh xảy nguyên nhân tử vong nạn nhân không rõ Phù phổi mức độ khác tình trạng ngạt thở gây chẹn cổ, chấn thương, lấp tắc đường thở, hóa chất hoặc, ngạt nước hay gặp trường hợp sử dụng ma túy nhóm opioid heroin chí gây phù phổi cấp Như tất dấu hiệu kể không đặc hiệu không giúp chẩn đốn bệnh nhân có nghiện chất ma túy hay không [33],[1] 4.3.3 Đặc điểm tổn thương vi thể Trong nghiên cứu chúng tơi, có 19 trường hợp làm giải phẫu bệnh Trên vi thể gặp nhiều phù phổi phù sung huyết tạng ổ bụng với 18 trường hợp, não phù, sung huyết chảy máu viêm gan mạn (9 trường hợp), hình ảnh thiếu máu tim (4 trường hợp), hình ảnh lao gặp (1 trường hợp) Giống trình bày trên, hình ảnh phù phổi, phù tạng ổ bụng, phù não chảy máu quản gặp nhiều tình khác không đặc hiệu cho tổn thương ma túy gây Theo tác giả W Janssen, K Trubner K Puschel, quan quan trọng cần khám nghiệm trường hợp tử vong liên quan đến nghiện chất ma túy gan, phổi tim Việc xác định u hạt dị vật phổi dấu đặc hiệu quan trọng chứng minh nạn nhân có tiêm chích ma túy Tỉ lệ gặp u hạt gặp 60% trường hợp tử vong liên quan đến ma túy Tuy nhiên, dấu hiệu không đề cập nghiên cứu chúng tơi Tại tế bào gan thấy tình trạng viêm 40 gan mạn tính chiếm 10% tổng số trường hợp (thấp nghiên cứu 20%) Tại tim thấy tình trạng thâm nhiễm tế bào đơn nhân sơ hóa tim gặp từ 5-10 % số trường hợp, dấu hiệu không đề cập nghiên cứu chúng tơi [23] Ngồi nghiên cứu chúng tơi có trường hợp viêm lao Những người sử dụng ma túy có nguy cao mắc bệnh truyền nhiễm có lao đồng nhiễm lao liên quan đến HIV Trong nghiên cứu U Goetsch, O K Bellinger, K L Buettel cộng có tới 34% người dùng ma túy có tổn thương lao phổi Tuy nhiên việc chẩn đoán điều trị lao người nghiện ma túy thử thách không nhỏ phần quan trọng chiến lược kiểm sốt lao tồn diện [22] 4.3.4 Phân bố phù phổi nặng theo loại ma túy Trong số 14 trường hợp có phù phổi, có trường hợp có dấu hiệu phù phổi nặng, chúng tơi loại trường hợp phù phổi ngạt nước, kết ghi nhận phù phổi nặng gặp nhiều người có opioid dương tính với morphin (3 trường hợp) heroin (3 trường hợp), metamphetamin (1 trường hợp) PMA (1 trường hợp) Kết phù hợp với tác giả Bernad Knights tình trạng phù phơi nặng xảy phổ biến người sử dụng ma túy nhóm opioid heroin mà theo R Dettmeyer cộng ngun nhân tình trạng thiếu oxy gây tăng tính thấm thành mạch, sốc phản vệ tác động trực tiếp ma túy lên mao mạch phổi Amphetamin dẫn xuất gây phù phổi so với nhóm opioid hậu suy tim trái cấp gây biến chứng amphetamin dẫn xuất hệ tim mạch [21],[ 33] 4.4 Nguyên nhân tử vong 4.4.1 Các nguyên nhân tử vong Trong 30 trường hợp xác định ngun nhân, có ngun nhân dẫn đến tử vong ngộ độc ma túy, tai nạn, tự tử, bạo lực bệnh 41 lý Với kết nguyên nhân gây tử vong hay gặp tai nạn ngộ độc/sốc ma túy (đều 11 trường hợp) chiếm 36,7 % nguyên nhân, tự tử bạo lực (đều trường hợp) tương đương 10%, gặp bệnh lý (với trường hợp) chiếm 6,7% Có 15 trường hợp khơng xác định ngun nhân tử vong Kết ghi nhận ngộ độc ma túy, tai nạn tự tử nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nhóm người nghiện ma túy Kết phù hợp với nhiều tác giả Theo M Z Karlovsek nghiên cứu trường hợp tử vong liên quan đến ma túy Slovenia cho kết trường hợp tử vong ngộ độc chất ma túy chiếm tỉ lệ cao 76% (cao so với nghiên cứu chúng tơi), nhóm tử vong không trực tiếp ma túy gây gồm tự tử, tai nạn, bệnh tật chiếm 24% Kết tương đồng với tác giả K Puschel nghiên cứu trường hợp tử vong liên quan đến ma túy Hamburg, Đức ghi nhận có 70-90% trường hợp tử vong liều ma túy [25],[ 30] Theo S Zwingenberger cộng nguyên nhân tử vong nhiều ngộ độc gặp nhiều với 52%, tai nạn 38%, tự tử 29%, 9% ngã cao, 7% bệnh lý kèm Trong nhóm nghiên cứu M Stenbacka, A Leifman A Romelsjo 698 trường hợp tử vong liên quan đến ma túy thấy được nguyên nhân gây tử vong hàng đầu tai nạn, bệnh lý tự tử Theo Tổ chức y tế giới WHO, nguyên nhân gây tử vong người sử dụng ma túy bao gồm ngun nhân dùng q liều ma túy, bệnh tật (như HIV/AIDS), tự tử chấn thương Kết chúng tơi có chút khác biệt với số tác giả khác Trong nghiên cứu A M Bargagli cộng 1.734 trường hợp tử vong thấy nguyên nhân số HIV/AIDS chiếm 42%, nguyên nhân đứng đứng thứ sử dụng liều ma túy với 24%, nguyên nhân đứng thứ ba bệnh lý (tim mạch, tiêu hóa, thần kinh, ung thư) với tổng cộng 21%, chấn thương chiếm 12% đứng thứ tư, lại nguyên nhân khác V M Quan cộng ghi nhận nguyên nhân tử vong HIV/AIDS 42 (31%), liều ma túy (27%), tự tử (7%), tai nạn giao thông (7%), bạo lực (4%), viêm phổi (4%), chấn thương không tai nạn giao thơng (2%) có 18% khơng xác định nguyên nhân tử vong [15],[ 27],[ 31],[ 36],[ 38] Có 15 trường hợp nghiên cứu không xác định nguyên nhân gây tử vong người nhà kiên không đồng ý mổ tử thi nên khơng thể kết luận Như vậy, thấy nguyên nhân gây tử vong người sử dụng chất ma túy ngộ độc hay sử dụng liều ma túy, bệnh lý mà nhiều HIV/AIDS, nguyên nhân chấn thương (do tai nạn giao thông bạo lực) tự tử ngồi có số ngun nhân khác Tỉ lệ phân bố nguyên nhân thay đối theo nghiên cứu khác 4.4.2 Tỉ lệ nhiễm HIV nghiên cứu Trong 45 trường hợp nghiên cứu có trường hợp làm xét nghiệm HIV có trương hợp dương tính chiếm 12,5% Kết chúng tơi thấp so với nghiên cứu V M Quan cộng nhóm người tiêm chích ma túy Việt Nam phát tỉ lệ dương tính với HIV chiếm 22,8% cao nghiên cứu Alison Seymour, Marjorie Black John S Oliver với trường hợp dương tính tổng số 370 người tử vong liên quan đến ma túy (chiếm 2%) Trong theo UNODC tỉ lệ nhiễm HIV người tiêm chích ma túy ước tính khoảng 12,7% Trong nghiên cứu K Puschel tỉ lệ nhiễm HIV người nghiện ma túy vùng khác nước Đức thấy tỉ lệ HIV dương tính nhóm nghiện ma túy thay đổi theo vùng nơi cao 20% [9],[ 30],[ 31],[ 34],[ 37] Như tỉ lệ xét nghiệm HIV dương tính thay đổi theo địa dư theo nghiên cứu khác 4.4.3 Phân bố ngộ độc ma túy theo nguyên nhân 43 Trong nhóm trường hợp tử vong ngộ độc, nguyên nhân ma túy nhóm opioid chiếm 63% (dương tính với morphin chiếm nhiều với 36%, sau heroin 27%), metamphetamin chiếm 27% cuối PMA với 10% Kết phù hợp với với tình hình sử dụng loại ma túy Việt Nam, phổ biến loại ma túy nhóm opioid sau loại ma túy tổng hợp Ngộ độc dễ xảy người nghiện sử dụng theo đường tiêm đường dùng khác Số lượng người sử dụng đơng với đường dùng khơng an tồn làm số trường hợp opioid chiếm đa số Kết phù hợp với tác giả B Colak cộng ghi nhận tử vong ngộ độc liên quan đến opioid lên tới 91,5% có 54,3% trường hợp tử vong tìm thấy ma túy nhóm opioid [20] 4.4.4 Phân bố loại mẫu phân tích ma túy Trong số 45 trường hợp tử vong lấy mẫu xét nghiệm chất ma túy, có 71% chất ma túy sản phẩm chuyển hóa phát máu, 16% phát máu phủ tạng, 7% phát máu nước tiểu, máu dịch dày 2%, máu bơm kim tiêm 2%, phủ tạng 2% Kết cho thấy tầm quan trọng thu thập mẫu máu nạn nhân thời điểm Thậm chí trường hợp tử vong bệnh viện, nhân viên pháp y cần phải thu lại mẫu máu nhân viên y tế lấy trước phòng thí nghiệm để phân tích Sự sẵn có dễ dàng lấy mẫu máu nạn nhân trường hợp không mổ tử thi, đồng thời định lượng nồng độ ma túy máu giúp nhân viên pháp y có thêm thơng tin liệu ma túy có gây ngộ độc khiến nạn nhân tử vong hay không Trong nghiên cứu tác giả B.Colak cộng tiến hành phân tích mẫu xét nghiệm thấy 73,5% trường hợp tìm ma túy máu nước tiểu, 9,6% thấy máu, 8,6 % thấy nước tiểu, 2,4% máu phủ tạng, 1,1% nước tiểu phủ tạng, 1,3% phủ tạng chất chứa dày lại khơng thể xác định Trong nghiên cứu này, thấy vai trò máu nước tiểu phân tích chất ma 44 túy, tác giả nhấn mạnh vai trò lấy mẫu nước tiểu, khơng có nước tiểu bàng quang cần rửa bàng quang lấy dịch phân tích tìm chất ma túy Nhưng điều kiện Việt Nam, việc lấy mẫu máu ưu tiên hàng đầu sẵn có, kĩ thuật lấy dễ dàng tiết kiệm chi phí [20] KẾT LUẬN Các yếu tố dịch tễ Đa số trường hợp tử vong liên quan đến ma túy nam giới (98%), nhiều độ tuổi từ 30-39 chiếm 40%, nhóm tuổi từ 19-29 chiếm 33% Địa điểm tử vong gặp nhiều nơi công cộng (nhà vệ sinh công cộng, vườn hoa, công viên) với 33% đường chiếm 22% Có 53% trường hợp sau phát tiến hành mổ tử thi với hồn cảnh tử vong chủ yếu khơng liên quan đến chấn thương (71%) Sau lấy mẫu bệnh phẩm, chủ yếu máu (98%), phủ tạng, nước tiểu, bơm kim tiêm, di vật thể để phân tích định danh ma túy phát thấy nhiều morphin, heroin metamphetamin Tổn thương Tổn thương ngồi có tính chất gợi ý người có tiêm chích ma túy vết tiêm chích (63%) Vị trí tiêm chích hay gặp nếp bẹn bên tiếp nếp khủy tay hai bên Ngồi thấy vết xây sát da (51%), hình xăm thể (33%), gặp thể trạng gầy, vết máu, đồng tử co, dấu hiệu ngạt khơng rõ tung tích Trong trường hợp tử vong chấn thương chủ yếu chấn thương sọ não tai nạn giao thơng Ngồi tổn thương chấn thương, thấy có sung huyết đa phủ tạng, phù phổi chấm xuất huyết màng phổi, màng tim 45 Phù phổi nặng hay gặp trường hợp sử dụng ma túy nhóm opioid Trên vi thể gặp nhiều phù phổi sung huyết tạng bụng ngồi thấy hình ảnh phù não, thiếu máu tim, viêm gan viêm lao Các dấu hiệu gợi ý tới nguyên nhân tử vong mà không đặc hiệu cho tổn thương ma túy gây Nguyên nhân tử vong Nguyên nhân tử vong người nghiện ma túy đa dạng, hay gặp ngộ độc ma túy (36,7%), nạn (36,7%), tự tử (10%), bạo lực (10%), bệnh lý (6,7%) không xác định nguyên nhân (chủ yếu người nhà không đồng ý mổ tử thi) Ngộ độc ma túy hay gặp nhóm opioid (63%) metamphetamin (27%) Những người nghiện ma túy nhóm nguy cao mắc bệnh lây truyền nguy hiểm HIV/AIDS (12,5%) KIẾN NGHỊ Đối với trường hợp tử vong nghi có sử dụng ma túy khám giám định giám định viên cần lưu ý dấu vết tiêm chích, vị trí cất dấu ma túy nếp bẹn, âm hộ, nuốt dày, ruột… Lưu ý trường hợp có nguy lây nhiễm HIV/AIDS bệnh lây truyền khác Khi mổ tử thi cần phải lấy mẫu xét nghiệm ma túy, rượu, HIV, vi thể… Lưu ý mẫu máu, dịch dày, nước tiểu mẫu thường sử dụng để phân tích chất ma túy Bộ Y tế ban hành quy trình kỹ thuật giám định trường hợp tử vong nghi ngộ độc chất ma túy, hướng dẫn áp dụng thống toàn quốc TÀI LIỆU THAM KHẢO Đại học Y Hà Nội "Tử vong ngạt giám định pháp y", Giáo trình Y Pháp, tr 97-100 Hoàng Anh (2016), Ngăn ngừa ma túy thiếu niên, truy cập ngày 5-5-2017, trang web http://tiengchuong.vn/Nghien-cuu-Chuyende/Ngan-ngua-ma-tuy-trong-thanh-thieu-nien/17181.vgp Nguyễn Dung cộng (2001), "ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH MẮC VÀ CHẾT DO TAI NẠN THƯƠNG TÍCH GIAI ĐOẠN 2005 - 2008 TẠI 12 XÃ THUỘC TỈNH THỪA THIÊN HUẾ" Đại học Y Hà Nội, "Tổn thương tai nạn giao thơng đường bộ" Giáo trình Y Pháp, tr 240-250 PSD (2015), Khái niệm phân loại "ma túy", truy cập ngày, trang web http://neove.org.vn/229-khai-niem-va-phan-loai-quotmatuyquot.html PSD (2015), Ma túy giới, truy cập ngày 5-5-2017, trang web http://neove.org.vn/756-ma-tuy-va-gioi.html Đại học Y Hà Nội (2013), Dược lý học, Tập 3, Nhà xuất giáo dục, 128-145 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Phan Quốc Kinh (1993), Các chất gây nghiện phương pháp nghiện thuốc, Dược học, tr TH (2012), TÌNH HÌNH NGƯỜI NGHIỆN MA TÚY Ở VIỆT NAM truy cập ngày 25-4-2017, trang web http://www.lamdong.gov.vn/viVN/a/tuyentruyen/Pages/default.aspx# Hà Trần Hưng (2012), Ngộ độc ma túy nhóm opi, Bệnh học nội khoa, Nhà xuất y học, Đại học y Hà Nội, tr.543-546 Ngô Thị Liên (2014), Nghiên cứu xác định amphetamin methamphetamin nước tiểu phương pháp khối phổ, Khoa hóa học, đại học quốc gia Hà Nội Học viện quân y (2013), Phân tích độc chất, nhà xuất quân đội nhân dân, tr.148-203 Akhgari M, Jokar F Etemadi Aleagha A (2011), " Drug Related Deaths in Tehran, Iran: Toxicological, Death and Crime Scene Investigations"(5 ), tr 402-409 Arialdi M Miniño cộng (2007), "Death in the United States, 2007", CDC A M Bargagli cộng (2001), "Mortality among problem drug users in Rome: an 18-year follow-up study, 1980-97", Addiction 96(10), tr 1455-63 F H Berger cộng (2015), "Body packing: a review of general background, clinical and imaging aspects", Radiol Med 120(1), tr 11832 M Bohnert, M Hafezi S Pollak (2001), "The changing phenomenology of drug death over the years", Forensic Sci Int 124(2-3), tr 117-23 Michael Bohnert, Minou Hafezi Stefan Pollak, "The changing phenomenology of drug death over the years", Forensic Science International 124(2), tr 117-123 Charles Catanese (2016), COLOR ATLAS OF FORENSIC MEDICINE AND PATHOLOGY, CRC Press, tr.107-117 B Colak cộng (2006), "Deaths from drug overdose and toxicity in Turkey: 1997-2001", Am J Forensic Med Pathol 27(1), tr 50-4 R Dettmeyer cộng (2000), "Pulmonary edema in fatal heroin overdose: immunohistological investigations with IgE, collagen IV and laminin - no increase of defects of alveolar-capillary membranes", Forensic Sci Int 110(2), tr 87-96 U Goetsch cộng (2012), "Tuberculosis among drug users and homeless persons: impact of voluntary X-ray investigation on active case finding", Infection 40(4), tr 389-95 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 W Janssen, K Trubner K Puschel (1989), "Death caused by drug addiction: a review of the experiences in Hamburg and the situation in the Federal Republic of Germany in comparison with the literature", Forensic Sci Int 43(3), tr 223-37 B A Kamdar G P Arden (1974), "Road traffic accident fatalities (review of 142 post mortem reports)", Postgraduate Medical Journal 50(581), tr 131-134 M Z Karlovsek (2004), "Illegal drugs-related fatalities in Slovenia", Forensic Sci Int 146 Suppl, tr S71-5 L Li J E Smialek (1996), "Observations on drug abuse deaths in the State of Maryland", J Forensic Sci 41(1), tr 106-9 Louisa Degenhardt cộng (2017), "Illicit drug use" Michael C Milone (2012), "Laboratory Testing for Prescription Opioids", Journal of Medical Toxicology 8(4), tr 408-416 Prahlow Joseph A ( 2010), Forensic pathology for police, death investigators, attorneys, and forensic scientists, Springer Science & Business Media, 257-290 K Puschel (1993), "Drug-related death an update", Forensic Sci Int 62(1-2), tr 121-8 V M Quan cộng (2011), "Mortality and HIV transmission among male Vietnamese injection drug users", Addiction 106(3), tr 5839 Rajesh Bardale (2011), Principles of Forensic Medicine and Toxicology, JAYPEE BROTHERS MEDICAL PUBLISHERS, tr.550 Saukko, Pekka Bernard Knight ( 2015), Knight's Forensic Pathology, 4, ed, CRC press, 577-584 Alison Seymour, Marjorie Black John S Oliver, "Drug related deaths in the Strathclyde region of Scotland, 1995–1998", Forensic Science International 122(1), tr 52-59 P Sribanditmongkol cộng (2006), "Fatal heroin intoxication in body packers in northern Thailand during the last decade: two case reports", J Med Assoc Thai 89(1), tr 106-10 M Stenbacka, A Leifman A Romelsjo (2010), "Mortality and cause of death among 1705 illicit drug users: a 37 year follow up", Drug Alcohol Rev 29(1), tr 21-7 UNODC (2012), "THE CONTEMPORARY DRUG PROBLEM: CHARACTERISTICS, PATTERNS AND DRIVING FACTORS", tr 6070 S Zwingenberger cộng (2010), "Illegal drug-related deaths in East Germany between 1995 and 2004", Forensic Sci Int 199(1-3), tr 5862 PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRÊN ĐẠI THỂ Hình xăm lớn, nhiều nơi thể Hình xăm lớn, nhiều nơi thể Hình ảnh “Mà” tiêm chích bẹn Hình ảnh chấm xuất huyết màng tim Hình ảnh sung huyết, chấm xuất huyết màng phổi Hình ảnh vết tiêm chích cẳng tay Hình ảnh xuất huyết màng ngồi tim Diện cắt nhu mơ phổi sung huyết, chảy máu Hình ảnh gan sung huyết Dị vật (ma túy) bẹn phải Dị vật (ma túy) bẹn trái Dị vật (ma túy) dày PHỤ LỤC PHIẾU NGHIÊN CỨU Thơng tin hành Họ tên nạn nhân:……………………………………………………… Sinh năm………………………Tuổi………… Giới tính: Nam Nữ Địa chỉ………………………………………………………………… Nghề nghiệp……………………………………………………………… Mã hồ sơ…………………………………………………………………… Ngày xảy ra………………………… Ngày tử vong……………………… Hoàn cảnh- Bệnh sử - Nơi phát tử vong a Tại nhà riêng b Nơi công cộng c Trên đường d Bệnh viện e Nơi giam giữ f Nhà nghỉ/khách sạn g Nơi khác - Có chấn thương hay khơng: Có Khơng - Được mổ tử thi hay khơng: Có Không - Loại ma túy dương tính: a Morphin b Heroin c Cocain d Amphetamin/metamphetamin e Khác:………………………………………………………… Khám tổn thương - Dấu vết tổn thương ngồi a Vết tiêm chích b Vết tiêm chích cũ c Hình xăm d Bọt hồng chảy từ miệng mũi e Khác:………………………………………………………… - Vị trí tiêm chích a Chi trên:…………………………………………………… b Chi dưới:…………………………………………………… c Khác: …………………………………………………… Khám tổn thương - Các chấn thương nhóm chấn thương a Chấn thương sọ b Chấn thương ngực c Chấn thương bụng d Đa chấn thương e Khác - Tổn thương chấn thương a Phù phổi b Chấm xuất huyết màng phổi màng tim c Sung huyết tạng ổ bụng d Phù não e Khác:……………………………………………………… Xét nghiệm làm - Bệnh phẩm lấy a Máu b Nước tiểu c Phủ tạng d Tang vật:…………………………………………………… e Khác: ……………………………………………………… - Kết xét nghiệm HIV:1 Dương tính Âm tính3.Khơng làm Ngun nhân tử vong xác định: - Tai nạn Ngộ độc ma túy Tự tử Bệnh lý Bị giết Khác:………………………………………………………… PHỤ LỤC DANH SÁCH CÁC TRƯỜNG HỢP TỬ VONG ST T Họ tên Tuổi Giới STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Chu Minh K Nguyễn Mạnh L Vô danh Nguyễn Văn H Nguyễn Tiến D Lê Thanh T Vũ Duy C Trần Minh H Đinh Danh H Lê Hữu Th Nguyễn Đăng M Nguyễn Thị Út H Phạm Minh Q Lê Duy M Nguyễn H Vô danh Trần Nhật H Bùi Văn T Ngơ Trí D Nguyễn Ngô D H Gareth J Taylor Martin I Taylor 23 38 35-38 40 20 30 29 25 22 39 39 40 19 19 50 25-30 42 22 31 31 35 37 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Lê Đình V Thạch Văn L Trần Cao Th Lê Minh Q Đoàn Thăng L Phạm Trung Th Vũ Trọng Th Bùi Văn Th Lê Việt H Vô danh Phan Thành S Trương Ngọc T Vũ Xuân H Nguyễn Trung K Nguyễn Như M Lê Duy Đ Đặng Hoàng L Hà Văn B Đỗ Ngọc B Nguyễn Văn B Vũ Tiến Th Đỗ Phi H 45 Phan A Xác nhận sở nghiên cứu Họ tên Tuổi Giới 26 25 44 34 34 32 33 53 53 20-25 48 29 38 29 30 46 31 39 33 37 28 47 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 36 Nam Hà Nội, ngày… tháng năm 2017 Xác nhận thầy hướng dẫn ... tại, Việt Nam chưa có nghiên cứu giám định pháp y trường hợp tử vong liên quan đến sử dụng ma túy Vì vậy, chúng tơi thực đề tài Nghiên cứu nguyên nhân tử vong người nghiện ma túy với mục tiêu:... theo loại ma túy 39 4.4 Nguyên nhân tử vong 39 4.4.1 Các nguyên nhân tử vong 39 4.4.2 Tỉ lệ nhiễm HIV nghiên cứu 41 4.4.3 Phân bố ngộ độc ma túy theo nguyên nhân ... bên ngồi tổn thương bên người chết có sử dụng ma túy Phân tích nguyên nhân tử vong qua giám định pháp y người chết có sử dụng ma túy 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan ma túy 1.1.1 Khái niệm [5]