QUAN NIỆM NGUYÊN NHÂN TRONG DỊCH TỄ HỌC Ths Lê Minh Hữu

QUAN NIỆM NGUYÊN NHÂN TRONG DỊCH TỄ HỌC Ths Lê Minh Hữu 21/10/2010 Mục tiêu Trình bày quan niệm nguyên nhân dịch tễ học Trình bày nội dung cần xem xét kết luận nguyên nhân bệnh 21/10/2010 Đại cương Việc tìm nguyên nhân bệnh quan trọng việc phòng chống bệnh có hiệu Thơng thường đề cập đến nguyên nhân nghĩ nguyên nhân sinh vật học Hiện nay, bệnh nhiễm trùng ngày giảm bị khống chế, nhiều bệnh có liên quan đến dinh dưỡng, hành vi, rối loạn tâm thần Xác định nguyên nhân không thuộc vi sinh học ngày đóng vai trò quan trọng DTH, lĩnh vực phòng bệnh điều trị bệnh 21/10/2010 Quan niệm nguyên nhân Ai làm chìm tàu? Allen 1983 21/10/2010 21/10/2010 21/10/2010 21/10/2010 21/10/2010 21/10/2010 Ai làm chìm tàu? 21/10/2010 10 21/10/2010 23 Xác định nguyên nhân (Hill) Mối quan hệ thời gian Tính hợp lý Tính quán Sức mạnh mối quan hệ nhân Sự tương quan liều lượng-đáp ứng Tính thuận nghịch Phương pháp nghiên cứu Phán mối quan hệ nhân 21/10/2010 24 Mối quan hệ thời gian Nguyên nhân phải có trước hậu Tuy nhiên sử dụng phương pháp nghiên cứu bệnh chứng cắt ngang khó phân biệt có trước có sau 21/10/2010 25 Tính hợp lý Mối quan hệ nguyên nhân nghi ngờ hậu phải mang tính chất hợp lý Chứng cớ dịch tễ học phải phù hợp với chứng cớ khác tìm thấy nghiên cứu labo, chế sinh lý bệnh, quan niệm hành v.v 21/10/2010 26 Tính hợp lý (tt) Năm 1830: nguyên nhân bệnh tả cho "âm khí" lây nhiễm Đến nghiên cứu Snow ủng hộ quan điểm tả lây nhiễm Nghiên cứu Pasteur tìm tác nhân bệnh tả 21/10/2010 27 Tính qn Tình phù hợp xác định có nhiều nghiên cứu cho kết giống Phân tích tổng hợp (Meta Analysis) cho phép tổng hợp kết nghiên cứu 21/10/2010 28 TCYTTG 92340 Phân tích tổng hợp thử nghiệm ngẫu nhiên lựa chọn betablocker việc phòng ngừa tử vong sau nhồi máu tim 21/10/2010 29 Sức mạnh mối quan hệ nhân Sức mạnh mối quan hệ nguyên nhân nghi ngờ hậu đo lường giá trị nguy tương đối Ví dụ: Những người hút thuốc có nguy bị ung thư phổi gấp – 20 lần người khơng hút thuốc 21/10/2010 30 Bảng 11: Mơ hình hồi qui logic nguy tử vong trẻ tuổi dân tộc nguời Miền Tây Nam Bộ Yếu tố mơ hình (Biến số độc lập) OR 95% CI (Giá trị p) 1.99 1.26 - 3.12 0.003 2.29 1.35 - 3.88 0.002 15.26 4.97-46.85