Tương tác thuốc - thuốc, thuốc - thức ăn (43 slide)

Tương tác thuốc - thuốc, thuốc - thức ăn (43 slide)

TÖÔNG TAÙC THUOÁC - THUOÁC THUỐCMÔITRƯỜNGTHỰC PHẨMCHẤT NỘI SINHDƯCLIỆU Danh mục thuốc thiết yếu( list in Use of Essential Drugs) W.H.OLaurance DR. Clinical Pharmacology - 19971 2 3 4 64.000.000kết hợp thuốc 6-10 thuốc16-20 thuốc7%40%Theo Smith JW, 1969Số lượng thuốc sử dụng càng nhiều thì nguy cơ xảy ra tương tác thuốc càng gia tăng Smith JW, Seidl LG and Cluff LE, Ann Intern Med, 65, 629 (1969) TƯƠNG TÁC THUỐC - THUỐC Tương tác thuốc:Thuốc Tác nhân thứ hai (Thuốc, thực phẩm, hóa chất…)Xảy ra:* Tiếp xúc với cơ thể * Bên ngoài cơ thể (bào chế, bảo quản, thử nghiệm hay chế biến các thuốc khác)Đònh nghóa Tương tác thuốc:–có thể làm tăng hoặc giảm tác dụng của thuốc chòu tương tác.–có lợi hoặc có hại. DƯC ĐỘNG HỌC DƯC LỰC HỌCPhân bốĐào thải Chuyển hóa Thụ thểPhi thụ thểReceptor & non-ReceptorHấp thuPhân loại Tương tác Dược động học – Hấp thuTương tác Dược động học – Hấp thuTương tác do thay đổi pH ở dạ dày, ruột:Tương tác do thay đổi pH ở dạ dày, ruột:–Ranitidin : kiềm Ranitidin : kiềm –Antacid, kháng histamin H2 : acidAntacid, kháng histamin H2 : acidTương tác do tạo phức giữa các thuốc phối hợp:Tương tác do tạo phức giữa các thuốc phối hợp:–Than hoạt Than hoạt  giảm tác dụng thuốc dùng chung giảm tác dụng thuốc dùng chung–Antacid (Al, Mg) Antacid (Al, Mg)  giảm penicillamin giảm penicillamin–Cholestyramin Cholestyramin  giảm Digoxin, warfarin, thyroxin giảm Digoxin, warfarin, thyroxinTương tác do thay đổi nhu động đường tiêu hóa:Tương tác do thay đổi nhu động đường tiêu hóa:–Propathelin : chậm làm rỗng dạ dày Propathelin : chậm làm rỗng dạ dày –Metoclopramid: nhanh làm rỗng dạ dày Metoclopramid: nhanh làm rỗng dạ dày –Thuốc kháng trầm cảm 3 vòng: chậm nhu động ruộtThuốc kháng trầm cảm 3 vòng: chậm nhu động ruộtSự giảm hấp thu do thuốc:Sự giảm hấp thu do thuốc:–Neomycin: hội chứng giảm hấp thu tương tự như bệnh Sprue Neomycin: hội chứng giảm hấp thu tương tự như bệnh Sprue Tương tác Dược động học – Phân phốiTương tác Dược động học – Phân phốiDo gắn vào protein huyết tương:Do gắn vào protein huyết tương:–Thuận nghịchThuận nghịchCác dạng thay đổi sự phân phối của thuốc: Các dạng thay đổi sự phân phối của thuốc: –Quinidin: đẩy digoxin khỏi mô Quinidin: đẩy digoxin khỏi mô  tăng [digoxin] tăng [digoxin]–Thuốc lợi tiểu: giảm thể tích dịch cơ thể Thuốc lợi tiểu: giảm thể tích dịch cơ thể  tăng tăng [aminoglycosid] [aminoglycosid]  độc tai. độc tai. Tương tác Dược động học – Chuyển hóaTương tác Dược động học – Chuyển hóaCảm ứng và ức chế enzymCảm ứng và ức chế enzymThay đổi lưu lượng máu qua gan: Thay đổi lưu lượng máu qua gan: –Cimetidin: giảm lưu lượng gan Cimetidin: giảm lưu lượng gan  tăng SKD tăng SKD propranololpropranolol [...]... bệnh nhân 3- Nhiều tương tác quan trọng về mặt lâm sàng, đặc biệt là những tương tác có tính chất dược động học, bên cạnh thuốc sử dụng còn tùy thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau NGUYÊN TẮC 4- Khả năng tương tác là vì dùng nhiều thuốc cùng một lúc 5- Một thuốc có tác dụng điều trò thấp nhưng có mức độ đáp ứng quá cao thì có khả năng độc hại Những tương tác rõ rệt nhất là tương tác của các thuốc chống... học của thuốc và giải độc thuốc Bác só kê đơn chủ đònh tận dụng tương tác có lợi  NHS nên cho dùng thuốc cùng thời điểm 2- Tránh các tương tác có hại : các tương tác gây tăng độc tính, xuất hiện các TDP, giảm tác dụng điều trò, giảm hiệu quả điều trò  Nếu bắt buộc phải dùng hai thuốc (có tương tác có hại) thì nên dùng hai thuốc cách nhau 2 giờ ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG 3- Khi có tương tác thuốc gây... làm chậm tác động trên tim TƯƠNG TÁC THUỐC – DƯC LIỆU Tatro DS., Drug Facts and Comparisons NEWS, 2000 Tỏi Thuốc chống đông  tác dụng phụ ADR Chống kết tập tiểu cầu  tác dụng phụ ADR NGUYÊN TẮC 1- Tác dụng của một thuốc có thể được làm tăng lên hay giảm đi do một thuốc dùng trước đó hoặc đồng thời 2- Hầu hết các tương tác thuốc đều có thể dự đoán trước được và có thể tránh bằng kiến thức về tác dụng... TƯƠNG TÁC THUỐC 5- Sử dụng hai vò trí truyền riêng nếu buộc phải truyền đồng thời hai loại thuốc, trừ khi bạn biết là không có tương tác 6- Kiểm tra tài liệu của nhà SX xem có cảnh báo gì không 7- Dán nhãn rõ ràng tất cả các chai dung dòch, nêu tên và liều lượng của thuốc thêm vào và thời điểm bắt đầu và kết thúc truyền dòch ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG 1- Tận dụng những tương tác có lợi để cải thiện tác. .. Therapeutics 1994.) THUỐC CÓ CỬA SỔ TRỊ LIỆU HẸP AG (genta., tobra.) Levothyroxin sodium Thuốc chống đông (heparin, warfarin) Esterified estrogen Aspirin Conjugated estrogen Digoxin Thuốc hạ đường huyết Phenytoin Thuốc trầm cảm 3 vòng (Tatro DS In: Textbook of Therapeutics, Drug and Disease Management, 6th Edition 1996) TƯƠNG TÁC THUỐC –THỨC ĂN  Tác động của thức ăn lên thuốc, kết quả : - Làm giảm hấp... với TAO (2 g) RIFAMPICIN - KETOCONAZOL Khi kết hợp Rifampicin (600 mg/ngày) với Ketoconazol sẽ làm tăng sự chuyển hóa của Ketoconazol và do đó làm giảm nồng độ của chất nầy trong huyết tương [Brass C., Antimicrob Chemother., 21, 1982] Ag BN có nguy cơ cao -Hen suyễn -Bệnh miễn dòch -Bệnh tim mạch -Bệnh đường ruột -ICU -Nhiễm trùng -Tiểu đường -Bệnh về đường hô hấp -Bệnh gan - Nhược giáp (Hansten PD... tăng hấp thu chất tan nhiều trong lipid: griseofulvin, halofentrin, acitretin, vit A, D, E, K  Thức ăn chứa nhiều tyramin (phomat, rượu vang đỏ, chuối, bia, gan…)  tránh dùng chung với IMAO, molobemid, selegilin  Thức ăn mặn  tăng độc tính mineralocorticoid TƯƠNG TÁC THUỐC – ĐỒ UỐNG  Cần tránh uống thuốc với : - Sữa : các kháng sinh đều bò sữa làm giảm hấp thu - Nước trà : gây kết tủa nhiều thuốc. .. thải, tăng độc tính methotrexat  Tương tác do thay đổi bài tiết mật và chu kỳ gan ruột: – Penicillin, tetracyclin: giảm tác dụng thuốc tránh thai Tương tác Dược lực học – Hiệp lực  Sự cộng lực: 1 + 1  2 – Scopolamin + morphin, alcol + thuốc ức chế TKTW  Sự hiệp lực bội tăng: 1 + 1  3 – Sulfamethoxazol + Trimethoprim = Bactrim  Sự tăng tiềm lực: 0 + 1  2 – Acid clavulanic + penicillin Tương tác. . .Tương tác Dược động học – Đào thải  Tương tác thơng qua sự thay đổi pH nước tiểu: – Tăng đào thải thuốc qua thận: kiềm hóa nước tiểu với thuốc acid yếu, acid hóa nước tiểu với thuốc kiềm – Giải độc  Tương tác thơng qua thay đổi lưu lượng thận: – Indomethacin: ức chế sx prostaglandin  giảm đào thải lithium  Tương tác do thay đổi bài tiết chủ động qua thận:... Edition 1996) TƯƠNG TÁC THUỐC –THỨC ĂN  Tác động của thức ăn lên thuốc, kết quả : - Làm giảm hấp thu hay làm chậm hấp thu của thuốc - Ảnh hưởng đến chuyển hóa thuốc - Thay đổi bài xuất thuốc - Làm thay đổi độc tính của thuốc Ảnh hưởng của thức ăn đến sự hấp thu của thuốc Chậm Giảm Tăng Amoxicilin Demethylchlor tetracyclin Diazepam Aspirin Doxycyclin Griseofulvin Cephalexin Methyldopa Griseofulvin Digoxin . xảy ra tương tác thuốc càng gia tăng Smith JW, Seidl LG and Cluff LE, Ann Intern Med, 65, 629 (1969) TƯƠNG TÁC THUỐC - THUỐC Tương tác thuốc: Thuốc . estrogenDigoxinDigoxinThuốc hạ đường huyếtThuốc hạ đường huyếtPhenytoinPhenytoinThuốc trầm cảm 3 Thuốc trầm cảm 3 vòngvòng TƯƠNG TÁC THUỐC –THỨC ĂN Tác động của thức ăn