Xử trí hội chứng QT dài

Xử trí Hội chứng QT dài TS.BS Ph¹m Nh Hïng FACC, FAsCC Director of Cath Lab & EP Lab Consultant of Cardiology and Electrophysiology Hanoi Heart Hospital Héi chøng qt dài: Khoảng QT dài, sóng T bất thờng xoắn đỉnh Tiêu chuẩn chẩn đoán qt dài Khả nang mắc LQTS: : thấp 2-3: nguy trung bình 4: nguy cao Schwartz PJ, Circulation 1993 Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng QT dài LQTS đợc chẩn đoán dựa trên: iểm nguy LQTS>3,5 mà nguy thứ phát gây QT dài và/hoặc Biến đổi gen bệnh lý gen hội chứng QT dài QTc >500 ms điện tâm đồ mà nguy thứ phát gây QT dài LQTS chẩn đoán với khoảng QTc 480-499 T có ngất không rõ nguyên nhân khác biến đổi gen Priori Europace 2013 Ca lâm sàng  Bệnh nhân nữ 35 tuổi, điều trị HHoHLNTT/T-LNHT-ST với đơn thuốc: Digoxin 25 mg, Lasix 40 mg, aldactone 25 mg, renitec mg  Bệnh nhân điều trị 07 ngày xuất ý thức  Monitor xuất hiện: Ca lâm sàng Các tình trạng dễ gây LQTS mắc phải Bất thường tim mạch:  Phì đại tâm thất  Suy tim  Dùng thuốc chống loạn nhịp Rối loạn điện giải chuyển hóa:  Hạ Kali máu  Hạ magie máu  Hạ canxi máu  Suy giáp nặng  Tăng hạ đường máu Các tình trạng dễ gây LQTS mắc phải  Nhịp chậm  Tăng hoạt động giao cảm Nữ giới Điều trị LQTS mắc phải Điều trị thuốc:  Magnesium sulfate  Isoproterenol  Lidocaine  Phenytoin  Sodium bicarbonate (RL nhịp quinidine) Điều trị không thuốc  Tạo nhịp tạm thời Magnesium sulfate  Lựa chọn  Hiệu trường hợp điều trị dự phòng LQTS có rối loạn nhịp thất xoắn đỉnh  Tác dụng có mà khơng làm ngắn lại khoảng QT  Tác dụng nồng độ Magie máu bình thường  Cách dùng  Tiêm TM khối g 1-2 phút sau sau 15 phút lập lại liều thứ cần  Một vài bệnh nhân cần truyền liên tục 3-20 mg/phút  Trẻ em:25-50 mg/kg Bệnh nhân cân nhắc cấy ICD  Bệnh nhân có nguy cao biến đổi kiểu gen, bao gồm HC Jervell- Lange Nielsen với điêc bẩm sinh (1)  ICD cân nhắc cho bệnh nhân nguy cao người trẻ, có chống định chẹn beta dùng chẹn beta có ngất (2) (1)Schwartz P Circulation 2006;113:783 (2)Horner JM Heart Rhymth 2010;1616 Nếu bệnh nhân không cấy ICD, điều trị gì? Chỉ định loại I Chỉ định chẹn bêta  Propranolol 3-4 mg/kg/ngày (2 lần với viên uống, lần/ngày với dung dịch) Nadolol 1-1,5 mg/kg/ngày 50 mg/m2 da/ngày (4 lần lần/ngày) Metoprolol, Atenolol? Chẹn bêta Chẹn bêta Ca lâm sàng  Bệnh nhân nam 38 tuổi, chẩn đoán HC QT dài Đã có tiền sử ngừng tim rung thất Bệnh nhân cấy ICD  năm sau cấy ICD, sau ăn thịt chó, bệnh nhân nhập viện Tỉnh Nghệ an tiêu chảy Bệnh nhân có nhiều nhát sốc thời điểm  Dự phòng cho bệnh nhân LQTS? Rối loạn điện giải bn LQTS Priori SG Heart Rhythm, 2013; 12:1932-1951 Thuốc QT dài Sticherling C J Cardiovasc Pharmacol Ther.2002; 7: 81–88 Ca lâm sàng  Bệnh nhân nam 38 tuổi, chẩn đốn HC QT dài Đã có tiền sử ngừng tim rung thất Bệnh nhân cấy ICD & propranolol  Trong vòng năm bệnh nhân phải thay máy ICD  Chúng ta làm gì? Khi bệnh nhân có nhiều sốc Chỉ định loại I Cắt hạch thần kinh giao cảm tim trái Cắt Norepinephrine Cải thiện tái cực với chứng giảm QTc 30% Điều trị đặc hiệu cho LQTS  Các thuốc tác động trực tiếp lên dòng kênh natri muộn Mexiletine, Flecainide, Propranolol, Ranolazine  Cải thiện triệu chứng, làm ngắn bình thường khoảng QTc?  Cải thiện sống còn? Điều trị đặc hiệu cho LQTS Ranolazine Zareba et al Heart Rhythm, 2014 Kết luận  Cấy ICD không nên định cho tất bệnh nhân LQTS  Chẹn beta nên cho cho tất bệnh nhân LQTS (ưu tiên propranolol nadolol)  Bệnh nhân LQTS tránh rối loạn điện giải đảm bảo cân chế độ ăn  Cắt hạch thần kinh giao cảm tim trái định bệnh nhân cấy ICD dùng chẹn beta nhiều ỏnh sc Xin cám ơn Sự ý Pham Nhu Hung, MD, PhD, FACC, FHRS, FSCAI, FAsCC Hanoi Heart Hospital Tel:0913225648 e.mail: phamnhuhung@hotmail.com ... 1993 Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng QT dài LQTS đợc chẩn đoán dựa trên: iểm nguy LQTS>3,5 mà nguy thứ phát gây QT dài và/hoặc Biến đổi gen bệnh lý gen hội chứng QT dài QTc >500 ms điện tâm đồ.. .Hội chứng qt dài: Khoảng QT dài, sóng T bất thờng xoắn đỉnh Tiêu chuẩn chẩn đoán qt dài Khả nang mắc LQTS: : thấp 2-3: nguy trung bình 4: nguy cao... đỉnh khơng rõ ràng Điều trị lâu dài LQTS mắc phải  Điều trị nguyên nhân  Dừng thuốc gây QT dài  Điều chỉnh bất thường chuyển hóa  Tránh thuốc kéo dài khoảng QT  Đảm bảo dinh dưỡng  Đặt máy