Xử Trí Hội chứng cấp cứu vành cấp

!"#$%&#'()#'*+# , #'/*01#230/#'()# 456#756#81+9:0#81;'#<+=01# !"#$%&#'($#$)*+#,#-)(#+.*#/#01#2"(# -3&#45#678#*9:#0;'6#'($#$)*+#,#<(=&#'($#$)*+#<(=>#2?$# !"#$%&'()#*+,"-+"#$%./0"' Foam Cells Fatty Streak Intermediate Lesion Atheroma Fibrous Plaque Complicated Lesion/Rupture Endothelial Dysfunction Smooth muscle and collagen From first decade From third decade From fourth decade Growth mainly by lipid accumulation Thrombosis, hematoma Adapted from Stary HC et al. Circulation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• Yeh RW et al. N Engl J Med 2010;362:2155-2165 • Yeh RW et al. N Engl J Med 2010;362:2155-2165 4"#2S01#\]#0139#^=+#8YZ4#'()#[#,S=#TU# _`01#ab.#'@=#AB01#CD#2E=# @($?A(&B#CD#E>#?FD#G:A#0E?A>#H#;:88F#IJJK#LJMNKOLPND# T$U*'/V'/W?'X*Y' >Z*Y',Y[*Y' Y)5U,'OYV$' \0],B*^,' "_*+'`a'bc#' \d*+'ef*+' "_*+'`a'bc#' DY$U)'"g)'/a'P"'"h*'X*Y' ia'bc#' j*'ek*Y' >)5U,'OYV$' X/Y'Yl?' b[0'"_*+' `a'bc#' DY)5m*',d/' Dd/'Y0[*',0[*' n#)',Yd,'*+o/'j*'ek*Y'' p'=_*+'`a'bc#'%q*'7r*' >s$'/Y^*+'b[*Y'/W?'tu'C=3Dv' p'=_*+'`a'bc#'*^,'%0],'u'>)5U,'OYV$' CK- MB or Troponin Troponin elevated or not Adapted from Michael Davies , #'/*01#cY_#'()#M/I01# 'd#aSH0#54#'/e0/#We0# ##, #'/*01#cY_#'()#'d# aSH0#54#'/e0/#We0# '>s$'/Y^*+'w[*Y'3W?'@'1/),2'3040*#45'65*740"2' 6$*Y'%x' Ly*Y' Dd/'>0[*',0[*' 3W?'X*Y'''' Dd/'zY{*+'>0[*',0[*' 3W?'X*Y' n$y*'P"' 6D'3Ym*Y'%m*'' /V'ek*Y' TW,',Y|}*+'6DBD' TZ*Y',Y)}*+'Y0~/'' zY{*+'ig/'ek*Y' 3Y•'e$€"'' 8$*Y'Yf/' D40?0*$*' 7|a*+'X*Y' D40?0*$*' G'%r*'•"'X*Y' KY•*',r*+' C+)5'/a'' C+)5'/a'3#0' C+)5'/a'DYW?' i‚',4ƒ' n$„)',4k'L_0',…*'Y#5'3#*',Y$y?'8q"' 3#*',Y$y?'n=wB' D$m)'8l$'Y)5U,' 6D!=E' C6D!=E' A*8,#L%2'1*+$*#' 3Y†*' e0g*' n$y*'P"' L#*'er)' n$y*'P"' /)V$'' C+)5'/a'‡W,'3#0' D40?0*$*' 7|a*+'X*Y' f/g0#WSH.#/ #'/*01#230/#'()## QR?8>ER#SAB$#!?TT?&R#E>#?FD#G0H#IJJUV#IKM#LWXKOYYJ# [...]...Đau  ngực  không  do hội chứng vành cấp   Troponin  tăng  không  do hội chứng vành cấp   Nguyên  nhân  chính  ,m  mạch   •  VMNT cấp,  TDMT   •  Viêm  cơ  Pm cấp   •  Cơn  tăng  huyết  áp,  mức  độ  nặng   •  Bệnh  cơ  Pm  do  stress  (h/c  Tako-­‐Tsubo)   •  Bệnh  cơ  Pm  phì  đại,  hẹp  van  ĐMC   •  Suy  Pm cấp,  mức  độ  nặng   •  H/c  ĐMC cấp  (lóc  tách,  máu  tụ  thành)...  hs-­‐Troponin   Hamm  CW  et  al    Eur  Heart  J  (2011)  32  (23):  2999-­‐3054   Xử trí hội chứng vành cấp     NMCT  có  ST  chênh  lên   Nguyên  lý  chung xử trí  NMCT cấp   •  “Thời  gian  là  cơ  Km  –  Cơ  Km  là  sự  sống”   •  Khẩn  trương  đánh  giá  ¥nh  trạng  bệnh  nhân/ phát  hiện  và  khống  chế  biến chứng   •  Ổn  định  tại  chỗ:  các  biện  pháp  chung   •  Chiến  lược  tái  tưới...  nhất  1  yếu  tố:   –  Triệu chứng  đau  ngực  kiểu  mạch vành   –  Thay  đổi  điện  tâm  đồ  (ST  chênh;  bloc   nhánh  trái  mới;  sóng  Q  bệnh  lý)   –   Thăm  dò  hình  ảnh  có  bằng chứng  thiếu   máu  cơ  Pm  (rối  loạn  vận  động  vùng)   –  Hình  ảnh  huyết  khối  trong  động  mạch   vành  (chụp  chọn  lọc  ĐMV;  mổ  tử  thi…)   Loại  trừ hội chứng vành cấp  với  hs-­‐Troponin   Hamm...  Kểu  cầu  trong  NMCT cấp   Lựa  chọn  kháng  đông  trong  NMCT cấp   Liều  kháng  đông  trong  NMCT cấp   Chỉnh  liều  chống  huyết   khối  trong  NMCT cấp   khi  suy  thận   Liều  các  thuốc  khác  trong  NMCT cấp   Xử trí hội chứng vành cấp     không  có  ST  chênh  lên   ...  thần  kinh cấp  Xnh  (TBMMN,   XHMN)   ST  chênh  xuống  có  thay  đổi     •  Viêm  cơ/màng   ngoài  Pm     •  TALĐMP cấp   •  Rối  loạn  điện  giải   (tăng  kali  máu)   •  LBBB,  W.P.W,   tạo  nhịp  từng  lúc   •  Sau  nhịp  nhanh,  sốc   điện   •  Cơn  THA,  nặng   •  Ngộ  độc  thuốc   (digoxin)   •  Sốc,  viêm  tuỵ   •  Tăng  thông  khí   Dấu  ấn  sinh  học  trong hội chứng vành cấp   Ischemia...  huyết  trong  NMCT cấp   Chiến  lược  Kêu  sợi  huyết  trong  NMCT cấp   (chống  chỉ  định  và  liều  dùng)   Steg  G  et  al  Eur  Heart  J,   2012;33:2569-­‐619   Steg  G  et  al  Eur  Heart  J,  2012;33:2569-­‐619   Lựa  chọn  kháng  Kểu  cầu  trong  NMCT cấp   Liều  kháng  Kểu  cầu  trong  NMCT cấp   Lựa  chọn  kháng  đông  trong  NMCT cấp   Liều  kháng  đông  trong  NMCT cấp   Chỉnh  liều...  không  do hội chứng vành cấp   ST  chênh  lên  cố  định   •  Phình  vách  thất  trái   •  Blốc  nhánh  T,  h/c  W.P.W,  PĐCT,  dày  thất  T   •  Bệnh  nhân  đã  đặt  máy  tạo  nhịp   •  Tái  cực  sớm  (điểm  J  chênh  lên)   ST  chênh  lên  có  biến  đổi   •  Viêm  cơ  Pm,  màng  ngoài  Pm cấp   •  Nhồi  máu  phổi   •  Rối  loạn  điện  giải  (kali  máu  tăng)   •  Tổn  thương  TK cấp  (TBMN,...  trị  liệu  adriamycin,  5-­‐ fluorouracil,  hercepPn,  nọc  rắn…)   •  Bệnh  lý  cơ  do  viêm  hoặc  thoái  hoá   •  Suy  giáp   •  Nhiễm  bột,  hemochromatosis,  sarcoidosis   •  Xơ  cứng  bì   Hội chứng vành cấp  trên  điện  tâm  đồ   Thiếu  máu  cơ  Pm  dưới  nội  mạc   Thiếu  máu  cơ  Pm  xuyên  thành   (đau  thắt  ngực  cổ  điển):   (cơn  Prinzmetal,  h/c  Takotsubo*):       ST  chênh  xuống  thoáng...  nhồi  máu   •  Bệnh  mạch vành  mạn  Xnh   •  Viêm  màng  ngoài/cơ  Pm cấp,  bệnh  cơ  Pm   •  Blốc  nhánh  T/P,  dày  thất  trái,  h/c  W.P.W   •  Sau  cơn  Pm  nanh  hoặc  tạo  nhip  Pm   •  Rối  loạn  chuyển  hoá  hoặc  điện  giải     ST  chênh  xuống  cố  định   •  QRS  bất  thường  (LBBB,  W.P.W,  tạo  nhịp)   •  Dày  thất  trái,  phì  đại  cơ  Pm   •  Bệnh  mạch vành  mạn  Xnh   T  cao  rõ...  CCĐ)   ƯCMC  (ưu  Pên  EF  giảm;