Hội chứng QT dài

Hội chứng QT dài BS Nguyễn Văn Đáng Bệnh viện Tim Tâm Đức Case lâm sàng • Bn nữ 40 tuổi không ghi nhận tiền bệnh lý tim mạch trước • Cách nhập viện 10p, bệnh nhân đợt ngột mất tri giác ngồi xe buýt, không nhớ tiền triệu trước ngất BN được người xung quanh đưa vào bệnh viện địa phương vòng 10p tình trạng ngưng tim ngưng thở Monitor ghi nhận rung thất sóng nhỏ Shock điện thành công và đạt nội khí quản thở máy QTc= 540ms BN nằm tại khoa ICU điều trị tuần : thở máy, vận mạch Tri giác hồi phục phần, tỉnh lại không nhận người xung quanh QTc = 500ms Xét nghiệm không ghi nhận bất thường đáng kể Siêu âm tim (ICU): EF 30% Sau đó tuần 60% Score = ECG lập lại nhiều lần:QTc ≥500ms Hội chứng QT dài – Đột tử cứu sống ICD được đặt vào trước bệnh nhân xuất viện (8/2015) • Sau đặt ICD + tăng liều thuốc chẹn beta (propanolol + phenyltoin) BN vẫn còn nhiều hồi hộp Thỉnh thoảng có những choáng váng tối sầm gần ngất • Kiểm tra ICD ghi nhận nhiều nhanh thất đa dạng được khởi phát bằng ngoại tâm thu • Có lúc ngày bệnh nhân có 30 nhanh thất máy ICD ATP thành cơng • Bn nhập viện lần máy ICD shock thích hợp lần/ ngày Theo dõi sau cắt đốt thần kinh giao cảm ngực T • • • • • Sau cắt đốt BN than tê tay T tuần đầu Huyết động ổn Không ghi nhận rối loạn tiết mồ hôi Không triệu chứng choáng váng Kiểm tra ICD tháng đầu không ghi nhận nhịp nhanh thất, rung thất • tháng gần Bn than có choáng váng, ICD ghi nhận nhịp nhanh thất đa dạng khởi phát bằng PVC  ICD shock điện thành công Bn được cắt đốt PVC trigger 11/11 pacing map • Theo dõi sau cắt đốt tháng, kiểm tra ICD không ghi nhận nhịp nhanh thất • Khơng ghi nhận PVC Holter ECG và theo dõi hậu phẫu Kết luận • Hội chứng QT dài là một những nguyên nhân gây đợt tử thường gặp ở người trẻ • Chẹn beta và cấy máy ICD là điều trị hàng đầu cho bệnh nhân hội chứng QT dài, vẫn có những bệnh nhân còn biến có loạn nhịp • Cắt đốt thần kinh giao cảm ngực T và cắt đốt ngoại tâm thu thất khởi phát VT/VF là điều trị cần thiết ICD shock điện nhiều lần • Chẩn đoán về gen là cần thiết điều chưa phổ biến ở Việt Nam Chân thành cám ơn sự theo dõi của quý vị ... nội khí quản thở máy QTc= 540ms BN nằm tại khoa ICU điều trị tuần : thở máy, vận mạch Tri giác hồi phục phần, tỉnh lại không nhận người xung quanh QTc = 500ms Xét nghiệm... đáng kể Siêu âm tim (ICU): EF 30% Sau đó tuần 60% Score = ECG lập lại nhiều lần:QTc ≥500ms Hội chứng QT dài – Đột tử cứu sống ICD được đặt vào trước bệnh nhân xuất viện (8/2015)... ICD ATP thành cơng • Bn nhập viện lần máy ICD shock thích hợp lần/ ngày • Hội chứng QT dài – ICD shock nhiều lần vì bão điện thế • Điều trị tiếp theo cho bệnh nhân? Tối