Xử trí hội chứng brugada

Xử trí hội chứng Brugada GS.TS HUỲNH VĂN MINH P Chủ tịch Phân hội Nhịp tim Việt nam GĐ Trung tâm Tim mạch BV Đại học Y Dược Huế GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế LỊCH SỬ • 1992, Pedro Brugada, nhà loạn nhịp học TTTM BV OLV Bỉ, phát bé gái gốc Ba lan có rung thất khơng rõ ngun do, chị cháu vừa bị đột tử • Khi so sánh điện tim đồ hai cháu P Brugada nhận thấy có hình ảnh bất thường tương tự • Ngun nhân đột tử nầy sau phát khắp giới ( Lào, Thái, Phi-lip-pin…) GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế Số lượng đề tài nghiên cứu công bố liên quan Hội chứng Brugada The Ramon Brugada Sr Foundation, the Universities of Barcelona (Fundacio Clinic), Girona (Spain) and Brugada Syndrome: Update Hellenic J Cardiol 2009; 50: 352-372 GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế 2009 Tần suất dự kiến “Brugada-ECG“ “Dấu hiệu Brugada“ • Người châu Á: 1:1000 (Denjoy et al, 2007) • Người da trắng: 5:1000 (Napolitano et al, 2006) • Người Nhật: Asia: Germany: Japan: 14:1000 (Napolitano et al, 2006) 3.2 million 425.000 1.820.000 GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế • Tại Việt nam: chưa có thống kê tồn dân • Năm 1995: công bố trường hợp Brugada Việt nam* • Năm 2007 : khám bệnh đo điện tim cho 1113 trường hợp người lớn cộng đồng Huế cho thấy tỉ lệ ECG dạng Brugada 0.1%.** *, ** Huỳnh văn Minh cs Tạp chí TMH Việt nam.1995, 2008 GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế Kênh Natri (SCN5A) hội chứng Brugada GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế Hội chứng Brugada Về chẩn đoán & tiên lượng? GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế Heart Failure Research Centre Priori SG et al Heart Rhythm 2013;10:1932-63 GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế DI VR V1 V4 DII VL V2 V5 DIII VF V3 V6 Type ST-segment elevation spontaneously or after sodium channel blocking agent in at least one right precordial leads (V1 and V2) in a standard or a GS.TS ĐHYD Huế superior position (upHuỳnh to văn theMinh, 2nd intercostal space) ( Wilde AM, Antzelevitch Borggrefe et Huế GS.TS.C., Huỳnh văn Minh,M ĐHYD al, Eur.Heart J 2002; 23: 1649-54) CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HÌNH ẢNH ĐIỆN TIM Các yếu tố làm biến bất thường : • Kích thích giao cảm • Dobutamine, isoprenaline • Gắng sức • Quinidine dẫn xuất chúng ức chế INa Ito GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HÌNH ẢNH ĐIỆN TIM Những yếu tố làm xuất bất thường : • Kích thích đối giao cảm • Giấc ngủ • Chẹn bêta • Chẹn kênh Na với tác dụng yếu lên Ito đặc biệt thuốc chống loạn nhịp Ic GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế • Hiện nay, Flecainide tĩnh mạch xem test có độ đặc hiệu cao để bộc lộ kiểu hình ĐTĐ HC Brugada Tuy nhiên, theo Priori SG kích thích TCLN khơng thể bộc lộ hết người mang gen thầm lặng (thể ẩn), giá trị dự đốn dương tính 35% GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế Có định thực : • Phát HCB gia đình có triệu chứng • Chẩn đốn ngun nhân bệnh nhân có rung thất khơng rõ ngun • Chẩn đốn trường hợp ngất khơng giải thích, tiền sử gia đình có đột tử GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG FLECAINE UỐNG LIỀU THẤP TRONG CHẨN ĐOÁN SÀNG LỌC HỘI CHỨNG BRUGADA Huỳnh Văn Minh Nguyễn Cửu Lợi Trần Lâm Hồng Văn Q cs • Flecaine viên 100 mg uống với liều mg/kg • Đo điện tim trước xử dụng sau vào thời điểm ( tác dụng cao điểm Flecaine) • Theo dõi tác dụng phụ • So sánh thơng số hình ảnh biến đ ổi điện tim trước sau GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế Bn Nguyễn Qu., 24 tuổi, tài xế nghĩ năm Đến khám mệt ngực ngột thở Uống viên Flecaine 100mg Đo ECG sau Điện tim kiểu Brugada týp Điện tim kiểu Brugada týp điển hình GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế Hội chứng Brugada ĐIỀU TRỊ? GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế Heart Failure Research Centre Therapeutic recommandations ESC guidelines 2015 GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế Quinidine điều trị Hội chứng Brugada không triệu chứng Quinidine often causes side effects (e.g diarrhea) of discontinues drug ? Low dose quinidine Proarrhythmia (aquired LQTS) - close monitoring required!! http://www.brugadasyndrome.info/ GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế Viscin et al., Heart Rhythm 2009 Therapy in BS Ø Value of quinidine treatment in asymptomatic patients has still to be demonstrated (IIb) Ø A double blind randomized prospective study is currently in course in France (QUIDAM study) Marquez, heart rhythm 2012 GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế Hermida, JACC 2004 PHÁC ĐỒ PHÂN TẦNG & CHỈ ĐỊNH CẤY ICD, Brugada 2012 GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế Therapeutic options and recommendations • The only proven therapeutic strategy to prevent sudden cardiac death is ICD - Disadvantages: • Multiple device replacements and/or revisions during the life-time of young individuals • Inappropriate shocks (20-36%) • An ICD is recommended for patients with sustained VT or aborted cardiac arrest (class I) or syncope (class IIa) Priori SG et al Heart Rhythm 2013;10:1932-63 GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế CLINICAL RECOMMENDATION FOR BRUGADA SYNDROME PATIENTS GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế Prof J Brugada KẾT LUẬN - Đã có thay đổi quan điểm chế bệnh sinh, phương pháp chẩn đoán điều trị HC Brugada - Cần dựa vào lâm sàng, thăm dò ĐSL để có định chọn lựa điều trị thích hợp lối sống, thuốc ( quinidine), ICD cắt đốt - Việt nam cần có nghiên cứu tồn diện khuyến cáo HC Brugada thời gian đến./ GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế Chân thành cám ơn quí Đại biểu Hẹn gặp lại Hội nghị TM miềnTrung -Tây nguyên lần thứ IX 15-16/7/2017, Tuy hòa, Phú Yên GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế ... Việt nam.1995, 2008 GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế Kênh Natri (SCN5A) hội chứng Brugada GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế Hội chứng Brugada Về chẩn đoán & tiên lượng? GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế... đề tài nghiên cứu công bố liên quan Hội chứng Brugada The Ramon Brugada Sr Foundation, the Universities of Barcelona (Fundacio Clinic), Girona (Spain) and Brugada Syndrome: Update Hellenic J... thở Uống viên Flecaine 100mg Đo ECG sau Điện tim kiểu Brugada týp Điện tim kiểu Brugada týp điển hình GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế Hội chứng Brugada ĐIỀU TRỊ? GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế Heart