Đang tải... (xem toàn văn)
Là bệnh lý phổ biến, từ ngàn năm trước đã phát hiện sỏi niệu trong các xác ướp ở Ai Cập và Hypocrate cũng đã mô tả sỏi bàng quang Là bệnh thường gặp, nam nhiều hơn nữ và hiếm thấy ở trẻ em. Khi sỏi không gây bế tắc, không có triệu chứng trầm trọng và gây tổn thương chức năng thận nhưng có thể gây biến chứng này sau đó. Rất dễ tái phát sau điều trị tìm nguyên nhân sinh sỏi để phòng ngừa sự tái phát và tổn thương thận.
SỎI NIỆU HỆ NIỆU ThS.BS Bùi Văn Kiệt ĐẠI CƯƠNG -Là bệnh lý phổ biến, từ ngàn năm trước phát sỏi niệu xác ướp Ai Cập Hypocrate mô tả sỏi bàng quang - Là bệnh thường gặp, nam nhiều nữ thấy trẻ em - Khi sỏi không gây bế tắc, khơng có triệu chứng trầm trọng gây tổn thương chức thận gây biến chứng sau -Rất dễ tái phát sau điều trị tìm ngun nhân sinh sỏi để phòng ngừa tái phát tổn thương thận NHỮNG YẾU TỐ THUẬN LỢI CHO SỰ SINH SỎI Tăng nồng độ chất hóa học NT : -Giảm lưu lượng NT -Tăng tiết chất tạo sỏi -Giảm độ hòa tan chất : bất thường pH nước tiểu pH thấp : tạo sạn urate pH kiềm : tạo sạn chứa phosphate -Sự diện vật thể khơng hòa tan hệ niệu -Bế tắc ứ đọng nước tiểu PHÂN LOẠI: Theo thành phần hoá học : a/- Calcium Phosphate : b/- Magnésium Ammonium Phosphate : c/- Calcium Oxalate : d/- Cystine : e/- Urate: Theo vị trí : VỊ TRÍ CHÍNH a/- Sỏi bế thận: (sỏi đài thận…) b/- Sỏi niệu quản: (sỏi NQ lưng, chậu, nội thành) c/- Sỏi bọng đái: (sỏi kẹt niệu đạo) LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG: đa dạng -Không triệu chứng -Cảm giác nặng vùng thận -Đau quặn thận, bí tiểu, tiểu sỏi… -Triệu chứng kèm: -Các triệu chứng cuả biến chứng: Suy thận cấp: phù , vô niệu, lơ mơ Suy thận mạn: thiếu máu, cao huyết áp… Nhiễm trùng niệu: đau hông lưng, sốt cao kèm lạnh run, sốc… CẬN LÂM SÀNG Máu : - Bạch cầu tăng có đau nhiễm trùng - Thiếu máu chức thận giảm Nước tiểu - Có thể có máu, đạm, tế bào mủ hay vi trùng - Nếu pH >7,6 : VK loại phân hủy uré (như Protéus) thường loại Magnésium Ammonium Phosphate - Nếu pH luôn 6,5 : nguyên nhân toan hoá máu bệnh ống thận (Renal tubular acidosis) - pH luôn thấp dễ tạo sỏi Urate - Sự diện tinh thể nói lên thành phần hoá học sỏi CẬN LÂM SÀNG 1.SIÊU ÂM: -Hình ảnh bóng lưng khoảng trơng Echo -Độ ứ nước thận (I,II,III) -Các biến chứng: thận mủ, tụ dịch quang thận, nang giả niệu… Hình ảnh siêu âm: San niệu quản lưng P, niệu quản P dãn Hình ảnh siêu âm: Sạn cổ bàng quang X-quang heä nieäu (KUB) KUB: sỏi san ho thận P KUB: sỏi bàng quang KUB: sỏi kẹt cổ bàng quang Những cas nội soi ảo dựa cas lâm sàng có thật 63 Qui trình mơ thời gian thật tán sỏi niệu quản nội soi mềm 64 Chọn lực công cụ điều trị khác 65 Tán sỏi thể (Lithotritie intracorporelle) Tán sỏi thể (Lithotritie intracorporelle) Bóp sỏi bàng quang Điều trị theo thành phần hóa học sỏi Sạn Calcium Oxalate -Tăng calci máu : cường tuyến cận giáp nguyên phát, ngộ độc vitamine D , bệnh sarcoidose , bệnh ác tính -Tăng calci niệu: thường khơng rõ ngun nhân hay có tính gia đình, bệnh xốp tủy thận hay bệnh toan hóa máu ống thận -Tăng oxalate niệu: bệnh ruột non , phẫu thuật nối tắt (bypass) ruột để chữa béo phì , bệnh đường mật , bệnh tụy mãn tính điều kiện có hấp thu mỡ -Tăng acid urique niệu : 25% bệnh sạn calcium oxalate giảm tiết acid urique niệu Allopurinol giảm tạo sạn Điều trị theo thành phần hóa học sỏi (tt) Sạn Calcium Oxalate (tt) Điều trị: -Duy trì thể tích nước tiểu 2l-3l/ngày -Tránh dùng chất chứa nhiều oxalate : trà , chocolate vài loại nước trái - Giảm calcium: cần cữ thức ăn sữa , chất antacides có chứa calci biện pháp làm tăng hấp thu oxalate ruột -Có tăng calci niệu : thiazides làm giảm đáng kể tiết calci vào nước tiểu Hydrochlorothiazide 50mg x 02 lần/ngày , liều thấp với 25mg x 02 lần/ngày, Trichlorméthiazide 20mg x 02 lần/ngày Điều trị theo thành phần hóa học sỏi (tt) -Tăng acid urique niệu : allopurinol 100mg x 02 lần/ngày tăng liều cần để giảm acid urique niệu xuống 700mg/ngày nam 650mg.ngày nữ -Tăng lúc calci niệu urique niệu :phối hợp Thiazides Allopurinol -Tăng Oxalate niệu : Tiết chế oxalate Giảm hấp thu mỡ : điều trị bệnh nguyên nhân hay dùng Triglycérides có chuỗi ngắn thay cho chuỗi dài Dùng calci uống để gắn với oxalate ruột Điều trị theo thành phần hóa học sỏi Sỏi Magnésium ammonium phosphate (STRUVITE) -thường phối hợp với nhiễm trùng -Tất sỏi phải lấy hết phẫu thuật điều trị bất thường thể học hệ niệu có -Diệt trừ tận gốc nhiễm trùng Điều trị theo thành phần hóa học sỏi Sỏi calcium phosphate (Apatite hay Apatite brushite) -Đặc biệt dễ xảy nơi bệnh nhân có nước tiểu kiềm kéo dài do: Toan hóa máu bệnh ống thận xa Dùng nhiều chất kiềm hấp thu Dùng chất ức chế carbonic hay anhydrase (như acétazolamide) Nhiễm trùng với vi khuẩn phân hủy uré Cường tuyến cận giáp nguyên phát Điều trị theo thành phần hóa học sỏi (tt) Sỏi calcium phosphate (tt) Điều trị: -Acid hóa nước tiểu (với chlorammonic Phosphoforme) -Tiết chế calcium Điều trị theo thành phần hóa học sỏi (tt) Sỏi urate : có yếu tố tán trợ : -Nước tiểu toan hóa kéo dài -Tăng tiết acid urique nước tiểu -Lưu lượng nước tiểu giảm Khoảng 50% bệnh nhân sỏi urate có phối hợp với bệnh Goutte hay tăng acid urique máu Sỏi uarte gặp mở hỗng tràng da hay đại tràng da, thiếu nước toan hóa biến dưỡng dịch ruột Điều trị theo thành phần hóa học sỏi (tt) Sỏi urate (tt) ĐIỀU TRỊ : tăng tính hòa tan acid urique -Thể tích nước tiểu phải 2l-3l/ngày -Các chất kiềm hóa nước tiểu sodium bicarbonate -Phải kiêng cữ thức ăn có nhiều Purine -Allopurinol sử dụng để giảm tiết acid urique vào nước tiểu Điều trị theo thành phần hóa học sỏi (tt) Sạn Cystine Cystine niệu khiếm khuyết bẩm sinh tái hấp thu ống thận Điều trị: -Uống thật nhiều nước để giữ nước tiểu bị pha loãng suốt ngày lẫn đêm Lưu lượng nước tiểu phải đạt 4l/ngày ... MSCT MSCT: sỏi thận P MSCT: sỏi thận P, mổ sỏi thận T, đặt JJ niệu quản T MSCT: sỏi thận T, tụ dịch cực thận T MSCT: sỏi thận T tái tạo hình ảnh KUB KUB MSCT: sỏi thận san hô thận MSCT: sỏi thận... Cystine : e/- Urate: Theo vị trí : VỊ TRÍ CHÍNH a/- Sỏi bế thận: (sỏi đài thận…) b/- Sỏi niệu quản: (sỏi NQ lưng, chậu, nội thành) c/- Sỏi bọng đái: (sỏi kẹt niệu đạo) LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG: đa dạng... KUB: sỏi san ho thận P KUB: sỏi bàng quang KUB: sỏi kẹt cổ bàng quang KUB X quang hệ niệu: Sỏi kẹt niệu đạo sau gây bí tiểu X quang hệ niệu có cản quang tiêm tĩnh mạch KUB UIV X quang hệ niệu: Sỏi