SỎI NIỆU ThS.BS.Bùi Văn Kiệt MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Nắm được cấu trúc và sinh bệnh học cuả sỏi niệu. Phân loại sỏi niệu. Trình bày được các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng sỏi niệu. Trình bày các biến chứng sỏi niệu. Nắm được các nguyên tắc và chỉ định điều trị ngoại khoavà nội khoa sỏi niệu. I. ĐẠI CƯƠNG Sỏi niệu là bệnh lý phổ biến, từ ngàn năm trước, người ta đã phát hiện sỏi niệu trong các xác ướp ở Ai Cập và Hypocrate cũng đã mô tả về bệnh lý sỏi bàng quang. Nhiều trường hợp sỏi niệu đã ghi nhận ở chó, dê…. Từ nhiều năm nay với nhiều nghiên cứu cơ chế bệnh sinh của sỏi niệu đã dần dần sáng tỏ và có nhiều nghiên cứu với tham vọng là ngừa được sỏi niệu nhưng sỏi niệu vẫn tồn tại nên có nhiều nghiên cứu về phương pháp điều trị sỏi niệu có hiệu quả và ít xâm nhập nhất. Sỏi niệu là bệnh thường gặp ở hệ niệu với xuất độ ở phái nam nhiều hơn nữ và hiếm thấy ở trẻ em. Khi sỏi không gây bế tắc, hệ niệu thường không bị tổn thương và không có triệu chứng trầm trọng và gây tổn thương chức năng thận. Trong quá trình tiến triển, sỏi niệu lúc đầu không bế tắc nhưng có thể gây biến chứng này sau đó. Sỏi niệu rất dễ tái phát sau điều trị nên phải cần tìm nguyên nhân sinh sỏi ngay lần đầu tiên để có thể phòng ngừa sự tái phát và tổn thương thận.
SỎI NIỆU ThS.BS.Bùi Văn Kiệt MỤC TIÊU BÀI GIẢNG -Nắm cấu trúc sinh bệnh học cuả sỏi niệu -Phân loại sỏi niệu -Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng sỏi niệu -Trình bày biến chứng sỏi niệu -Nắm nguyên tắc định điều trị ngoại khoavà nội khoa sỏi niệu I ĐẠI CƯƠNG Sỏi niệu bệnh lý phổ biến, từ ngàn năm trước, người ta phát sỏi niệu xác ướp Ai Cập Hypocrate mô tả bệnh lý sỏi bàng quang Nhiều trường hợp sỏi niệu ghi nhận chó, dê… Từ nhiều năm với nhiều nghiên cứu chế bệnh sinh sỏi niệu sáng tỏ có nhiều nghiên cứu với tham vọng ngừa sỏi niệu sỏi niệu tồn nên có nhiều nghiên cứu phương pháp điều trị sỏi niệu có hiệu xâm nhập - Sỏi niệu bệnh thường gặp hệ niệu với xuất độ phái nam nhiều nữ thấy trẻ em - Khi sỏi không gây bế tắc, hệ niệu thường không bị tổn thương khơng có triệu chứng trầm trọng gây tổn thương chức thận Trong trình tiến triển, sỏi niệu lúc đầu khơng bế tắc gây biến chứng sau - Sỏi niệu dễ tái phát sau điều trị nên phải cần tìm nguyên nhân sinh sỏi lần để phòng ngừa tái phát tổn thương thận II CẤU TRÚC VÀ SINH BỆNH HỌC 2.1 CẤU TRÚC -Sỏi niệu gồm chất có nhiều tinh thể, vật lạ, mảnh, xác tế bào chết vi trùng Trong phần lớn loại sỏi, tinh thể xếp thành vòng đồng tâm mà cấu trúc nhân sỏi không thiết phải có cấu tạo giống lớp ngồi -Hiện nay, người ta biết nhiều sinh học tinh thể nước tiểu chất bản, chất giữ vai trò quan trọng nguyên nhân sinh sỏi 2.2 SINH BỆNH HỌC Tất nguyên nhân gây nên hình thành sỏi chưa biết rõ thường có nhiều yếu tố phối hợp để tạo sỏi Trong 90% trường hợp sỏi chứa Calcium kết hợp với Oxalate hay Phosphate, số lại gồm sỏi Urate hay Cystine 2.2.1 Sự gia tăng tiết chất hòa tan vào nước tiểu a/- Calcium Bình thường với chế độ ăn Calci, lượng Calci tiết vào nước tiểu khoảng 100175mg/24giờ Thực phẩm chứa nhiều Calci : sữa, fromage Các nguyên nhân làm tăng Calci niệu gồm : - Dùng nhiều thực phẩm chứa nhiều Calci - Nằm bất động lâu ngày - Các bệnh ảnh hưởng đến hệ xương : cường tuyền cận giáp, ung thư di xương, u tuỷ -Dùng nhiều Vitamine D : gây tăng hấp thu Calci từ ruột Calci niệu tăng -Một số bệnh lý nội khoa thận -Tiểu Calci vơ với Calci máu bình thường b/- Oxalat Ít nhat 50% sỏi niệu có cấu trúc Calcium Oxalat Thực phẩm chứa nhiều Oxalat ngũ cốc, cà chua vv Tuy nhiên, hạn chế loại ảnh hưởng đến việc phòng ngùa sỏi Oxalat nội sinh nguồn gốc sinh sỏi Oxalat đặc biệt số bệnh di truyền có khiếm khuyết chuyển hoá acid Glyoxylic, bệnh hấp thu, phẫu thuật cắt bỏ nhiều ruột c/- Cystine Tiểu Cystine rối loạn di truyền, sỏi d/- Acid Urique Có ba điều kiện thuận lợi để tạo sỏi Urate : - Tăng acid urique niệu : dùng nhiều thực phẩm chứa chất sinh acid urique tơm, cua trường hợp hố trị liệu số bệnh bệnh bạch cầu, bệnh tăng hồng cầu - Nước tiểu toan hoá - Lưu lượng nước tiểu giảm e/- Silicon Dioxyde Hiếm gặp, sử dụng lâu ngày chất Magnésium Trisilicat để điều trị loét dày tá tràng 2.2.2 Các thay đổi lý tính - Giảm lượng nước tiểu uống nước, sốt, khí hậu nóng, ói mửa, tiêu chảy, việc làm nặng nhọc làm cho nồng độ loại muối chất hữu gia tăng - pH nước tiểu : bình thường pH nước tiểu 5,85 pH bị ảnh hưởng thức ăn bị thay đổi dùng chất acid hay kiềm Các loại vi khuẩn phân huỷ urée tạo Amoniac khiến nước tiểu trở nên kiềm mạnh (pH=7,5) - Các muối vô hồ tan mơi trường kiềm (Cacium Phosphate pH = 7,5) - Chất Colloid nước tiểu : giúp cho muối vơ kết dính nồng độ chúng bão hoà 2.2.3 Bế tắc - Bất thường thể học hệ niệu bẩm sinh hay mắc phải, gây ứ đọng nước tiểu thuận lợi cho nguy tạo sỏi - Sỏi tạo nguyên nhân bế tắc gọi sỏi quan sỏi bàng quang người bệnh có phì đại tuyến tiền liệt III PHÂN LOẠI 3.1 Theo thành phần hố học a/- Calcium Phosphate Có màu vàng hay nâu, tạo nên khối sỏi lớn san hơ Có độ cản tia X mạnh nên thấy phim bụng không sửa soạn (KUB) b/- Magnésium Ammonium Phosphate : thường nhiễm trùng niệu, thường tạo sỏi san hơ có màu vàng bở, thấy Rx độ cản tia c/- Calcium Oxalate Thường gặp nhất, nhỏ gồ ghề thấy KUB d/- Cystine Sỏi trơn láng, có nhiều cục hai thận tạo sỏi san hô, cho hình ảnh cản quang đồng có dạng tròn trơn láng e/- Urate Có thể kết tủa chủ mô thận, không cản quang nên không thấy phim KUB Trên UIV cho hình ảnh bóng đen, hình ảnh khuyết nằm đài bể thận Chẩn đốn dựa vào siêu âm, MSCT 3.2 Theo vị trí 3.2.1 Sỏi bế thận Thường sỏi tạo nên đài thận rớt vào bể thận không xuống niệu quản gây đau bão thận nước tiểu nhiễm trùng gây biến chứng trầm trọng với nhiễm trùng huyết 3.2.2 Sỏi niệu quản Thường gây đau bão thận với đặc điểm : đau xuất đột ngột sau vận động thể hình, cường độ đau tăng nhanh kịch phát buộc bệnh nhân lăn lộn, vặn để tìm tư giảm đau, thường có rối loạn tiêu hoá kèm : chướng bụng, liệt ruột, ói mửa, táo bón, không đánh làm chẩn đốn lẩm với tắc ruột đơi có tiêu chảy Trong đau, bệnh nhân thường có cảm giác bí tiểu, khó tiểu, tiểu nhiều lần, lượng ít, tiểu rát buốt, nước tiểu có máu vi thể hay đại thể 3.2.3 Sỏi bọng đái : thường thứ phát sỏi từ thận, niệu quản rớt xuống có bế tắc vùng cố bọng đái, niệu đạo thường gặp người nam lớn tuổi, gặp nữ Có thể gây tiểu buốt, rát, nhiều lần, nước tiểu có máu gây bí tiểu tư : đứng không tiểu được, nằm tiểu IV BIỂU HIỆN LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 4.1 LÂM SÀNG 4.1.1 Triệu chứng Bệnh sử gồm lượng nước uống ,thói quen dinh dưỡng, thuốc sử dụng, gia đoạn bất động khứ, bệnh khác, tiền sử sỏi gia đình, cá nhân (tiền sử điều trị sỏi niệu, tiểu sỏi, …) Khi sỏi không di động dính vào chủ mơ sỏi san hơ thường khơng có có triệu chứng dù có nhiễm trùng Khi sỏi tự gây bế tắc cấp tính đài bể thận niệu quản gây đau bão thân gây tức nặng vùng hơng tương ứng với bên có sỏi sỏi khơng gây bế tắc hồn tồn Nhưng nguy hiểm sỏi im lặng: Sỏi bế tắc hai bên thận độc khơng có triệu chứng, phát giai đoạn muộn bị nhiễm trùng nặng tổn thương hai thận thận teo hai bên khiến chức thận tổn thương vĩnh viễn, khơng thể phục hồi có can thiệp lấy sỏi giải phóng bế tắc 4.1.2 Dấu hiệu - Thăm khám vùng hơng lưng gây đau hay khơng Khi thận chướng nước nặng, lâu ngày nhìn, sờ cảm nhận thăm khám Phản ứng gồng cứng phản ứng dội có nhiễm trùng cấp tính - Chướng bụng liệt ruột trường hợp có đau bão Thận - Nói chung, qua khám lâm sàng khơng thể kết luận xác bệnh nhân có sỏi hay khơng mà phải dựa vào cận lâm sàng để xác định 4.2 CẬN LÂM SÀNG 4.2.1 Máu - Bạch cầu tăng có đau nhiễm trùng - Thiếu máu chức thận giảm 4.2.2 Nước tiểu - Có thể có máu, đạm, tế bào mủ hay vi trùng - Nếu pH >7,6 : nhiễm khuẩn loại phân hủy uré (như Protéus) thận tạo nước tiểu kiềm vậy, sỏi trường hợp thường loại Magnésium Ammonium Phosphate - Nếu pH luôn 6,5 : nguyên nhân toan hoá máu bệnh ống thận (Renal tubular acidosis) - pH luôn thấp dễ tạo sỏi Urate - Sự diện có tinh thể nói lên thành phần hoá học sỏi 4.2.3 Siêu âm Chỉ giúp thăm dò hướng chẩn đốn, khơng thể xác định, thấy hình ảnh cản âm với bóng lưng, trường hợp sỏi gây bế tắc thấy hình ảnh chướng nước hệ đài bể thận niệu quản tuỳ theo vị trí sỏi Hình ảnh thận chướng nước độ I, II với kích thước thận lớn bình thường , phân biệt tuỷ vỏ tốt, rõ, cho biết tiên lượng tốt, chức thận phục hồi (nếu nước tiểu không bị nhiễm trùng) sau giải phóng bế tắc Còn chướng nước độ III, kích thước thận nhỏ bình thường chức thận khơng hồi phục hồi phục sau giải phóng bế tắc Độ phân biệt tuỷ - vỏ quan trọng tiên lượng : phân biệt tuỷ - vỏ rõ tiên lượng tốt, phân biệt tuỷ - vỏ tiên lượng xấu (c)Sạn niệu quản lưng gây thận ứ nước Hình 4.1: Hình ảnh siêu âm sỏi thận 4.2.4 X-quang hệ niệu không sửa soạn (KUB) Ít 90% sỏi niệu quản cản quang nên thấy phim bụng không sửa soạn trừ sỏi nhỏ vị trí trùng lắp xương Cần phân biệt với hình ảnh hố vơi hạch mạc treo, hố vơi tĩnh mạch vùng chậu, sỏi đường mật, thuốc chưa tan hệ tiêu hố hình ảnh xương bướu qi buồng trứng Với phim kỹ thuật qua độ cản quang hình ảnh đặc trưng sỏi mà đoán thành phần hoá học chúng Ngồi ra, ta thấy hình ảnh bệnh lý hệ xương nguyên nhân sinh sỏi 4.2.5 X quang hệ niệu có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch UIV (A) KUB (B) UIV Hình 4.2: Hình ảnh x quang sỏi san hơ thận P Khơng thể thiếu thấy sỏi qua siêu âm phim bụng không sửa soạn Giúp định vị sỏi, đánh giá chức hai thận, biến chứng sỏi hệ niệu, bệnh lý hệ niệu kết hợp nguyên nhân sinh sỏi giúp chẩn đốn loại sỏi khơng cản quang Nếu chức thận giảm, phải dùng liều cản quang cao, chụp phim chậm phải chụp niệu quản - bể thận ngược dòng 4.2.6.CT Scan MSCT 4.2.6.1 CT scan chụp cắt lớp vi tính khơng tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch phương tiện lựa chọn đánh giá bệnh nhân sỏi niệu quản Năm 1995, Smith cộng lần báo cáo độ nhạy độ chuyên chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn sỏi niệu quản tương ứng 96%-98% 96%-100% Ưu điểm nội trội kỹ thuật so với siêu âm chụp KUB là: thực cách nhanh chóng, khơng cần tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch, có độ nhạy cao với sỏi có kích thước dù nhỏ, cho phép chẩn đoán bất thường khác hệ niệu hệ niệu Các bất thường hệ niệu viêm ruột thừa cấp, viêm túi thừa, viêm tụy, viêm phần phụ, xoắn u buồng trứng, phát rõ ràng chụp cắt lớp vi tính Chúng có triệu chứng lâm sàng nhầm lẩn với sỏi niệu quản Một ưu điểm khác CT scan phát bất thường hệ niệu dị dạng bẩm sinh, áp xe thận, u thận mà việc chẩn đoán bệnh lý có ý nghĩa quan trọng phát sỏi 4.2.6.2 MSCT cắt đưa vào sử dụng năm 1998 sau MSCT 64 lát cắt sử dụng năm 2005 mở triển vọng chẩn đoán sỏi niệu quản Các ưu điểm cơng nghệ cho phép ghi hình khối đẳng hướng, khảo sát hình đa diện, xử lý hình ảnh theo thuật toán, giúp bác sỹ chẩn đốn hình ảnh đáp ứng u cầu ngày cao bác sỹ niệu khoa đánh giá sỏi niệu quản Kỹ thuật có phép đánh giá xác số lượng, kích thước, vị trí sỏi có hay khơng ứ nước thận, niệu quản Hình tái tạo mặt phẳng trán với độ phân giải cao máy 16, 64 lát cắt cho phép đánh giá xác nhanh chóng sỏi niệu quản so với hình mặt phẳng ngang truyền thống Hơn nữa, chụp cắt lớp đa lát cắt giúp xác định tính dễ vỡ thành phần sỏi nhờ độ đậm độ đặc tính cấu trúc sỏi Hình 4.3: Hình ảnh sạn thận T chụp MSCT(có dựng hình hệ niệu mạch máu) 4.2.7.Soi bọng đái Giúp phát sỏi bọng đái bệnh kết hợp bọng đái, cổ bọng đái, niệu đạo Hình 4.4: Hình ảnh nội soi sỏi bọng đái Bệnh nhân có tiền sử tiểu sỏi, có sỏi cần phân chất để từ tìm nguyên nhân sinh sỏi phân biệt sỏi nguyên phát (sỏi thể) sỏi thứ phát (sỏi quan) V CHẨN ĐOÁN 5.1.CÁC YẾU TỐ CHẨN ĐOÁN -Đau hông lưng, tiểu máu (đại thể, vi thể), viêm đài bể thận, tiền tiểu sạn -Đau căng tức góc sườn lưng -Thấy sạn phim hệ niệu, siêu âm, CT xoắn ốc khơng có cản quang 5.2 CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT : 5.2.1 Cơn đau bão thận gây : - Sỏi - Bướu thận với tiểu máu - Viêm thận ngược chiều cấp - Lao thận: gây đau gây biến chứng sỏi 10% trường hợp - Hoại tử nhú thận : mảnh nhú thận hoại tử bị Calci hố ngoại vi tạo hình ảnh giống sỏi Urate bọc vỏ Calci thấy X quang - Nhồi máu thận 5.2.2 Cần phân biệt đau bão thận với : - Viêm ruột thừa cấp - Cơn đau loét dày tá tràng - Cơn đau bão gan - Viêm tuỵ cấp - Thai tử cung - Tắc ruột, bán tắc ruột - Đau lưng cột sống hay phần mềm lưng - Bệnh đại tràng co thắt V BIẾN CHỨNG - Sự diện sỏi làm giảm sức đề kháng với xâm nhập vi khuẩn sỏi gây bế tắc biến chứng thận hố mủ với chủ mơ thận bị phá huỷ hồn tồn, hết chức túi mủ chứa sỏi - Sỏi bế tắc tiến triển, dù khơng bị nhiễm trùng gây huỷ hoại hoàn toàn chức thận - Đôi ung thư dạng biểu mô bể thận nơi vị trí sỏi với biến chứng nhiễm trùng VI ĐIỀU TRỊ 6.1 Điều trị bảo tồn: 6.1.1 Không có định phẫu thuật hay thủ thuật: - Sỏi nhỏ, không tiến triển, không đau, đái máu, nhiễm trùng hay bế tắc - Sỏi san hô người lớn tuổi có khơng có triệu chứng 6.1.2 Điều trị tích cực nhiễm trùng trường hợp vi khuẩn phân huỷ urée 6.1.3 Làm tan sỏi dược chất tương ứng có tác dụng thay đổi pH nước tiểu làm tan sỏi trực tiếp Phương pháp đặc biệt hiệu nghiệm sỏi Urate Phẫu thuật- tán sỏi Phẫu thuật mổ hở ngày chiếm vị trí khiêm tốn điều trị sỏi nước tiên tiến Ở phần lớn sỏi điều trị lấy sỏi qua da, tán sỏi thể Nhưng nước ta, phương tiện kỹ thuật giới hạn nên mổ hở chiếm vị trí quan trọng điều trị sỏi 6.2.1 Phẫu thuật mổ hở hay lấy sỏi qua da PCNL (Lithotritie percutannée) tiến mang tớnh cỏch mng, c Johanson v Fernstroă bỏo cỏo năm 1976 Sau qua nghiên cứu thực nghiệm chó xét nghiệm cận lâm sang cho thấy phương pháp không làm tổn hại chức thận nhà niệu học trước đâ thường nghĩ,nếu thực chuẩn tổn hại khoảng 200 tế bào thận tổng số 1000000 tế bào thận người khỏe mạnh Hiện lấy sỏi qua da dần thay vai trò mổ mở Tuy nhiên lấy sỏi qua da có nhiều khuyết điểm sót sỏi, dễ chảy máu tiến giúp khắc phục khuyết điểm như: - Chọn bệnh: dựa vào BMI, vị trí sỏi, kích thước sỏi, góc xoay thận,độ cản quang sỏi, kích thước đài thận trục đài thận -Cải tiến nong thận, nong cân -Ứng dụng dụng cụ như: ống soi mềm, laser -Lấy sỏi qua da với ống soi nhỏ (MiniPCNL) Phát triển biện pháp cầm máu nong.được định : sỏi có biến chứng tắc nghẽn, đau, đe doạ, tổn thương chức thận gây nhiễm trùng, tiểu máu nặng, sỏi san hô, sỏi thận độc sỏi gây bế tắc hai thận, đe doạ suy yhận Sỏi thứ phát tạo nên có tổn thương thể học mắc phải hay bẩm sinh hệ niệu điều trị mổ hở, sỏi tán thể thất bại - 6.2.2 Tán sỏi 6.2.2.1.Trong thể (Lithotritie intracorporelle) : định hầu hết trường hợp sỏi niệu quản sỏi bọng đái từ thận, niệu quản rớt xuống, không bế tắc cổ bọng đái niệu đạo phát triển từ năm 1970, thành công phát triển cơng nghệ y khoa Nhờ viên sỏi trước phải mổ mở giải không để lại sẹo cho bệnh nhân Các tiến xem tiêu biểu là: - Kích thước ống soi nhỏ -Ứng dụng laser tán sỏi -Có thơng dẫn rọ khơng bị phá hủy laser -Sự xuất ống soi mềm phối hợp huỳnh quang tăng sáng q trình tán sỏi 6.2.2.2.Ngồi thể (Lithotritie extracorporelle - LEC - ECSWL) Vào đầu năm 80 kỹ 20 tán sỏi thể cách mạng điều trị sỏi thận với máy Dornier Nguyên lý phương pháp dựa chế: sóng shock tạo chế nén, xoắn vặn chế tạo hốc rỗng phá vỡ bọt khí tạo nên áp lực âm phá vỡ sỏi Các tiến lãnh vực tán sỏi thể khơng cải thiện hiệu sóng shock có nhiều cải tiến như: -Định vị xác -Giảm đau tốt -Thoải mái thay hệ thống tán sỏi phải nằm bồn cầu nước để dẫn truyền sóng -Ít gây tổn thương thận cách phát triển nguồn tạo sóng như: sóng áp điện, điện từ, điện thủy lực - Thay đổi phương pháp tán sỏi để tăng hiệu giảm ảnh hưởng như: giảm tần suất phát sung, tăng hiệu điện nấc với hiệu điện lúc đầu thấp - Điều trị nội khoa để tăng hiệu quả, giảm độc thận: Chống oxy hóa, thay đổi môi trường quanh sỏi, thuốc tống sỏi -Lựa chọn bệnh nhân thích hợp với nhiều tiêu chuẩn cụ thể: BMI, kích thước sỏi, độ cản quang sỏi, góc đài thận… - Kích thước sỏi cm - Khơng có biến chứng nhiễm trùng - Khơng có bệnh kết hợp hệ niệu - Khơng có bất thường thể học hệ niệu - Khơng có chống định tồn thân béo phì Ngồi ra, phải phối hợp hai hay nhiều phương pháp điều trị với 6.2.3.Nội soi hông lưng nội soi ổ bụng: niệu khoa chủ yếu nội soi hông lưng, lúc đầu chủ yếu để điều trị sỏi niệu quản lưng, to, niệu quản gập khúc mà nội soi không Những tiến ngày phát triển lên lấy sỏi bể thận có số cơng trình nghiên cứu phối hợp với ống soi mềm laser để tán sỏi thận 6.3 Điều trị theo thành phần hóa học sỏi 6.3.1 Sạn Calcium Oxalate: nguyên nhân thường : -Tăng calci máu : cường tuyến cận giáp nguyên phát, ngộ độc vitamine D , bệnh sarcoidose , bệnh ác tính -Tăng calci niệu: thường khơng rõ ngun nhân hay có tính gia đình, bệnh xốp tủy thận hay bệnh toan hóa máu ống thận -Tăng oxalate niệu: bệnh ruột non , phẫu thuật nối tắt (bypass) ruột để chữa béo phì , bệnh đường mật , bệnh tụy mãn tính điều kiện có hấp thu mỡ -Tăng acid urique niệu : 25% bệnh sạn calcium oxalate giảm tiết acid urique niệu Allopurinol giảm tạo sạn Điều trị: -Duy trì thể tích nước tiểu 2l-3l/ngày -Tránh dùng chất chứa nhiều oxalate : trà , chocolate vài loại nước trái - Giảm calcium: cần cữ thức ăn sữa , chất antacides có chứa calci biện pháp làm tăng hấp thu oxalate ruột -Có tăng calci niệu : thiazides làm giảm đáng kể tiết calci vào nước tiểu Hydrochlorothiazide 50mg x 02 lần/ngày , liều thấp với 25mg x 02 lần/ngày, Trichlorméthiazide 20mg x 02 lần/ngày -Tăng acid urique niệu : allopurinol 100mg x 02 lần/ngày tăng liều cần để giảm acid urique niệu xuống 700mg/ngày nam 650mg.ngày nữ -Tăng lúc calci niệu urique niệu :phối hợp Thiazides Allopurinol -Tăng Oxalate niệu : Tiết chế oxalate Giảm hấp thu mỡ : điều trị bệnh nguyên nhân hay dùng Triglycérides có chuỗi ngắn thay cho chuỗi dài Dùng calci uống để gắn với oxalate ruột 6.3.2 Sỏi Magnésium ammonium phosphate (STRUVITE) -Thường phối hợp với nhiễm trùng -Tất sỏi phải lấy hết phẫu thuật điều trị bất thường thể học hệ niệu có -Diệt trừ tận gốc nhiễm trùng - Toan hóa nước tiểu 6.3.3 Sỏi calcium phosphate (Apatite hay Apatite brushite) -Đặc biệt dễ xảy nơi bệnh nhân có nước tiểu kiềm kéo dài do: Toan hóa máu bệnh ống thận xa Dùng nhiều chất kiềm hấp thu Dùng chất ức chế carbonic hay anhydrase (như acétazolamide) Nhiễm trùng với vi khuẩn phân hủy uré 10 .Cường tuyến cận giáp nguyên phát Điều trị: -Acid hóa nước tiểu (với chlorammonic Phosphoforme) -Tiết chế calcium 6.3.4 Sỏi urate : có yếu tố tán trợ : -Nước tiểu toan hóa kéo dài -Tăng tiết acid urique nước tiểu -Lưu lượng nước tiểu giảm Khoảng 50% bệnh nhân sỏi urate có phối hợp với bệnh Goutte hay tăng acid urique máu Sỏi uarte gặp mở hỗng tràng da hay đại tràng da, thiếu nước toan hóa biến dưỡng dịch ruột Điều trị: tăng tính hòa tan acid urique -Thể tích nước tiểu phải 2l-3l/ngày -Các chất kiềm hóa nước tiểu sodium bicarbonate -Phải kiêng cữ thức ăn có nhiều Purine -Allopurinol sử dụng để giảm tiết acid urique vào nước tiểu 6.3.5 Sạn Cystine Cystine niệu khiếm khuyết bẩm sinh tái hấp thu ống thận Điều trị: -Uống thật nhiều nước để giữ nước tiểu bị pha loãng suốt ngày lẫn đêm Lưu lượng nước tiểu phải đạt 4l/ngày VII PHÒNG NGỪA - Quan trọng uống nhiều nước - Chế độ ăn phù hợp - Tránh bất động lâu ngày - Điều trị triệt để nhiễm trùng niệu - Điều trị bế tắc, ứ đọng hay dị dạng đường tiểu VIII TIÊN LƯỢNG Tỷ lệ tái phát cao nên bệnh nhân sỏi niệu cần theo dõi cẩn thận, nguy hiển thật sỏi niệu khơng phải đau mà huỷ hoại thận bế tắc nhiễm trùng TỪ KHÓA: sỏi thận, sỏi niệu quản, sỏi bọng đái TÀI LIỆU THAM KHẢO 11 Tài liệu nước Ngô Gia Hy Niệu học tập Nhà xuất y học 1982 Trần Ngọc Sinh Sổ tay tiết niệu lâm sàng Nhà xuất y học Vũ Lê Chuyên Niệu khoa lâm sàng Nhà xuất y học 2002, tr130-142 Tài liệu nước 1.Spimak JP, Resnick MI: Urinary stones Smith’ Urology 1992, pp 246 279 12 ... sỏi bọng đái TÀI LIỆU THAM KHẢO 11 Tài liệu nước Ngô Gia Hy Niệu học tập Nhà xuất y học 1982 Trần Ngọc Sinh Sổ tay tiết niệu lâm sàng Nhà xuất y học Vũ Lê Chuyên Niệu khoa lâm sàng Nhà xuất y. .. san hô, sỏi thận độc sỏi g y bế tắc hai thận, đe doạ suy yhận Sỏi thứ phát tạo nên có tổn thương thể học mắc phải hay bẩm sinh hệ niệu điều trị mổ hở, sỏi tán thể thất bại - 6.2.2 Tán sỏi 6.2.2.1.Trong... thường thể học hệ niệu bẩm sinh hay mắc phải, g y ứ đọng nước tiểu thuận lợi cho nguy tạo sỏi - Sỏi tạo nguyên nhân bế tắc gọi sỏi quan sỏi bàng quang người bệnh có phì đại tuyến tiền liệt III