Sốc là một hội chứng lâm sàng được định nghĩa bởi lưu lượng máu không đầy đủ và sự vận chuyển oxy không đầy đủ đến các cơ quan và các mô. Sốc cũng đã được định nghĩa như là một sự giảm lưu lượng máu hay lưu lượng được phân bố kém đến độ khả năng thương tổn tế bào không hồi phục có thể xảy ra. Sốc mất máu là nguyên nhân thường gặp nhất của sốc chấn thương. Sinh lý bệnh: giảm thể tích là nguyên nhân chủ yếu của sốc chấn thương. Từ giảm thể tích sẽ dẫn đến các hiện tượng:+ Co mạch bù trừ do đáp ứng của hệ giao cảm thượng thận. Tạm thời. Không cải thiện tưới máu mô.
SỐC CHẤN THƯƠNG Định nghĩa SỐC CUNG CẤP OXY NHU CẦU OXY RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA, SINH CÁC HÓA CHẤT TRUNG GIAN Định nghĩa SỐC ( Choáng) - Sốc hội chứng lâm sàng định nghĩa lưu lượng máu không đầy đủ vận chuyển oxy không đầy đủ đến quan mô Sốc định nghĩa giảm lưu lượng máu hay lưu lượng phân bố đến độ khả thương tổn tế bào không hồi phục xảy ĐẠI CƯƠNG - Sốc máu nguyên nhân thường gặp sốc chấn thương - Sinh lý bệnh: giảm thể tích nguyên nhân chủ yếu sốc chấn thương Từ giảm thể tích dẫn đến tượng: + Co mạch bù trừ đáp ứng hệ giao cảm - thượng thận * Tạm thời * Không cải thiện tưới máu mơ Sốc giảm thể tích Kháng lực mạch máu hệ thống (RVS) Tần số tim Giảm thể tích máu Giảm thể tích tuần hồn Giảm cung lượng tim Sinh lý bệnh Sốc giảm thể Sốc chấn tích thương Cơ chế bù Co mạch Phóng thích Giảm thể hormone hormone tích tuần hoạt mạch hồn Tư nằm Thở sâu tăng thơng khí Cơ chế bù Dãn thắt trước co Tổn thương màng tế bào làm thắt sau mao mạch gây dịch từ mơ kẽ bị đẩy vào tế bào dịch từ mạch vào mô kẽ Giảm trầm trọng thể tích tuần hồn Đặc trưng Sốc chấn thương Mơ bị thương tổn, dập nát Phóng thích cục máu đơng, sản phẩm thể dịch Gây chít hẹp, tăng sức cản MM phổi, tăng tính thấm thành mạch XÁO TRỘN NẶNG HỆ TUẦN HỒN Triệu chứng Sớm • Nhịp tim nhanh (trên 100 l/ph người lớn) • • Co mạch da, tứ chi ẩm lạnh Huyết áp kẹp (mất bù) Muộn • • • Huyết áp tụt, kẹp, khát nước Vật vã, lơ mơ Dung tích hồng cầu (Hct) giảm Hạ calci máu sớm chấn thương nặng Các xét nghiệm đông máu chuẩn làm môi trường giàu calci để vượt qua tình trạng thiếu calci mẫu huyết tương Tỉ lệ Fibrinogen lượng HC truyền ảnh hưởng đến tỉ lệ sống sót thương binh truyền máu khối lượng lớn BV quân y HTTĐL 400 mg fibrinogen ĐV tiểu cầu 60 mgx 6đv=480 mg 300 ml đv tiểu cầu lọc 300 mg 200-250 ml 10 tủa đông 2.500mg fibrinogen 150 ml đv máu tươi toàn phần 1.000 mg fibrinogen KHC 200-250 ml < 100 mg fibrinogen Mục tiêu fibrinogen máu >1,5-2g/l Liều khởi đầu = 3-4 g fibrinogen Rossaint R CC2010 Trong vài tình , phải tính đến phẫu thuật để kiểm soát tổn thương (Damage Control surgery) P Cấp cứu (1) P Mổ (1) Phẫu thuật ngắn -Kiểm soát chảy máu - Thám sát -Kiểm soát vấy nhiễm -Chèn gạc -Đóng vết mổ nhanh (2) P Hồi Sức (3) PM (2) Hồi sức Ổn định nội môi P Hồi Sức (3) Mổ lại -Mổ lại/lấy gạc chèn -Sửa chữa hoàn chỉnh Ví dụ kinh điển = chấn thương gan Kỹ thuật sẵn có : • • Chèn gạc quanh gan Kẹp cuống gan hay kẹp có chọn lọc • Bổ sung làm tắc động mạch Kushimoto S et al J Trauma 2003;54:171-176 Chú ý: Loại trừ mạch máu gan (ngày làm) III ĐIỀU TRỊ 1.Nguyên tắc điều trị: - Mục tiêu hồi sức ban đầu tái lập tưới máu tạng cung cấp đầy đủ oxy cho tế bào - Xử trí đòi hỏi phải kiểm soát máu chảy bù dịch III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: - Trong hoàn cảnh cấp cứu, chẩn đoán tiếp điều trị phải tiến hành nối cách nhanh chóng - Khám thực thể để chẩn đoán thương tổn đe dọa tức tính mạng bệnh nhân Nếu tình trạng bệnh nhân cho phép, việc khám xét kỹ lưỡng chi tiết tình trạng bệnh nhân tiến hành sau III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.1.Hô hấp Ưu tiên hàng đầu phải đảm bảo thông suốt đường hô hấp trao đổi khí đầy đủ - Lấy dị vật vùng miệng hút đàm dãi - Thở oxygen hỗ trợ qua masque để giữ PaO2 khoảng 80- - Đặt nội khí quản hay mở khí quản cần thiết 100% III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.2.Tuần hoàn: - Khống chế chảy máu: + Máu chảy từ vết thương kiểm chỗ, băng ép sốt cách chèn có điểm (hạn chế việc dùng garrot) + Các phương tiện khác, quần chống để cầm máu vỡ sốc, sử dụng khung chậu, gãy chi dưới, không gây trở ngại cho việc bồi hoàn nhanh thể dịch qua tĩnh mạch III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.2.Tuần hoàn: Đảm bảo đường truyền tĩnh mạch Phải thực 2-3 đường truyền tĩnh mạch ngoại biên với catheter; điều đủ để truyền nhanh lượng dịch lớn Dịch truyền có hai loại chính: - Dịch bù đắp khả vận chuyển oxygen: + Máu toàn thể + Các chế phẩm máu - Dịch bù đắp thể tích: + Dung dịch điện giải + Dung dịch keo III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.2.Tuần hoàn: - Các dung dịch điện giải đẳng trương mục đích ưu tiên chọn lựa cho Ringer’s lactate dung dịch ưu tiên chọn hàng đầu hồi sức chống sốc lựa máu - Thể tích tốc độ dịch truyền - Ở người lớn, từ đến lít Ringer’s tốt, hồi sức ban đầu lactate truyền nhanh vòng 10 đến 15 phút, tổng số lượng dịch cần cho III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.2.Tuần hoàn: - Lượng giá hồi sức tưới máu quan: Các dấu hiệu tưới máu khơng đầy đốn sốc đủ dung để chẩn thông số có ích để đánh giá đáp ứng bệnh nhân: + Mạch, huyết áp chênh lệch huyết thường + Cải thiện tri giác tuần hoàn da áp trở bình III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.2.Tuần hoàn: - Lượng nước tiểu thông số hàng đầu công tác hồi sức đáp dịch đầy đủ cho lượng nước tiểu khoảng 50 ml/giờ Không đạt số có hợp, đòi hỏi nghĩa hồi sức chưa thích phải truyền thêm dịch nỗ lực chẩn - Các thay đổi áp lực tĩnh mạch trung thơng tin hữu ích ứng bệnh nhân Bồi hồn đốn tâm cung cấp III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.2.Tuần hoàn: + Đáp ứng với hồi sức ban đầu Đáp ứng với bồi hoàn thề dịch chìa khóa pháp trị liệu để xác định biện Dấu sinh tồn Đáp ứng nhanh Đáp ứng tạm Khơng đáp ứng Trở bình thường Cải thiện Vẫn bất thường tạm thời Tái phát mạch nhanh, HA hạ thấp Máu Ít (10-20%) Trung bình (20-40%) Nặng (>40%) Truyền thêm dung dịch Ít Nhiều Nhiều Khả truyền máu Thấp Trung bình Tức Cần phẫu thuật Có thể Nhiều Rất nhiều điện giải Nhận biết có chảy máu xác định nơi chảy máu Cầm máu = phẫu thuật và/hoặc làm tắc động mạch Các chế bù trừ nhanh chóng trở nên khơng đủ gây mê tồn diện Cân phục hồi huyết động để trì tưới máu mơ hồi sức tích cực Phòng ngừa rối loạn đơng máu Tỉ số hồng cầu lắng/huyết tương tươi đông lạnh: 1/1 Tránh tam chứng gây nguy hiểm tính mạng = toan máu + hạ thân nhiệt +hạ calci máu Kiểm soát tổn thương ... tục chày Do Hct bình thường bệnh nhân sốc chấn thương không loại trừ máu cấp II CHẨN ĐỐN Chẩn đốn ngun nhân gây sốc: Sốc máu : - Thương gặp sốc sau chấn thương khởi đầu trị liệu có tình trạng... chủ- Nguyên nhân Sốc máu Chấn thương Không chấn thương Sốc giảm thể tích Chấn thương TỔN THƯƠNG THÀNH MẠCH MẤT DỊCH MÁU VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU • VT đạn • Chấn thương mạch máu trực tiếp GÃY XƯƠNG • Gãy... đầy đủ đến quan mô Sốc định nghĩa giảm lưu lượng máu hay lưu lượng phân bố đến độ khả thương tổn tế bào khơng hồi phục xảy ĐẠI CƯƠNG - Sốc máu nguyên nhân thường gặp sốc chấn thương - Sinh lý