CHẤN THƯƠNG VÀ VẾT THƯƠNG BỤNG

Nguyên nhân gây tử vong thường gặp nhưng có thể phòng tránh2. Nhiều tổn thương vẫn khó chẩn đoán sớm3. Thăm khám cơ bảnChăm sóc có hệ thốngGiảm nguy cơ bỏ sót tổn thương4. Chấn thương bụng chia 2 loạiChấn thương bụng kínVết thương thấu bụng

Trần Vĩnh Hưng Nguyên nhân gây tử vong thường gặp phòng tránh Nhiều tổn thương khó chẩn đốn sớm Thăm khám Chăm sóc có hệ thống Giảm nguy bỏ sót tổn thương Chấn thương bụng chia loại Chấn thương bụng kín Vết thương thấu bụng TỔN THƯƠNG TẠNG DO VẾT THƯƠNG Gan Ruột non Dạ dày Đại tràng Mạch máu lớn Sau phúc mạc Mạc treo &mạc nối Lách Cơ hoành Thận Tụy Tá tràng Đường mật David H.Wisner TT chấn thương David B Hoyt Châu âu 37% 26% 19% 17% 13% 10% 10% 7% 5% 4% 4% 2% 1% 37% 26% 19% 14% 10% 7% 3-5% 3-5% 3-5% 3-5% TỔN THƯƠNG TẠNG DO CHẤN THƯƠNG D.H.Wisner TT Chấn thương Châu âu D.B.Hoyt Gan Lách Thận Ruột non Mạc treo Tụy Dạ dày Cơ hoành Đại tràng Tá tràng Túi mật Bàng quang 30% 25% 7% 5% 5% 3% 15% 26% 24% 16% 1-3% 1-3% 2% 1-3% J.Mc.Anena EE.Moore 33% 46% 8% 10% 9% 2% 7% 5% 2% 6% CƠ CHẾ TỔN THƯƠNG TRONG CTBK & CÁC LOẠI TỔN THƯƠNG KẾT HỢP BỆNH SỬ Cơ chế Tư Hướng tác động Thời gian từ lúc bị nạn  nhập viện? Các dấu hiệu ban đầu Các xử lý trước THĂM KHÁM Cần phát nhanh chóng tổn thương đe doạ sinh tồn Nếu có tình trạng sốc  tiến hành song song với cấp cứu, hồi sức Khám toàn thân  thương tổn kết hợp Khám để xác định hội chứng: Xuất huyết nội? Viêm phúc mạc? Đặt sonde dày – sonde tiểu  chẩn đoán & hồi sức CẬN LÂM SÀNG – CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Cơng thức máu, Amylase máu, Cồn/máu Siêu âm bụng XQ bụng không sửa soạn CT-scanner (khi huyết động ổn) Chọc dò (nhạy 80%) – chọc rửa ổ bụng (nhạy 95%) UIV, chụp bàng quang cản quang Nội soi ổ bụng Cơ chế chấn thương Lâm sàng Cận lâm sàng: Hct Khám lặp lại Một tài xế nam 22 tuổi, không kiểm sóat tốc độ, gây tai nạn giao thơng CT bụng cho thấy có tụ máu lớn đoạn tá tràng, phần lại bụng bình thường Điều trị ban đầu trường hợp tụ máu tá tràng là: A Phẫu thuật dẫn lưu máu tụ B Đặt sonde NG giải áp, bù nước – điện giải qua đường tĩnh mạch, cho ăn lại đường miệng C ERCP (nội soi mật tụy ngược dòng) D Mổ thám sát, cách ly môn vị, nối vị tràng E Octreotide Một tài xế nam 30 tuổi nhập viện tai nạn giao thơng, tình trạng huyết động ổn định, có dấu “seat belt” lớn bụng, khám bụng có đề kháng Tổn thương nghi ngờ bệnh nhân là: A Tổ thương gan, lách B Đứt đầu tụy C Đứt cuống thận D Tổn thương tạng rỗng E Gãy xương chậu Một bệnh nhân nam 45 tuổi bị trượt đường với tốc độ cao đụng vào thân Tổn thương sau dễ gặp nhất: A Vỡ van ĐM chủ B Chấn thương thận C Trật khớp vai sau D Đứt mạc treo ruột non E Vỡ dày Một bệnh nhân nam 25 tuổi bị ngã xe đạp đập phần thân trái vào vách bê tông Siêu âm thấy có dịch tự ổ bụng CT cho thấy có vỡ lách độ Chống định quan trọng cho điều trị bảo tồn là: A Tình trạng huyết động khơng ổn định B Chảy máu thấy CT C Bệnh nhân người lớn D Thiếu máu truyền E Nhiều tổn thương kết hợp Một bệnh nhân nữ 17 tuổi vào phòng cấp cứu, có vết thương bụng dao đâm chấn thương đầu gây choáng váng Huyết áp 80/0 mmHg, mạch 120 lần/phút, thở 28 lần/phút Vết thương bụng bờ sườn phải, đường nách trước Bệnh nhân đặt đường tĩnh mạch (kim lớn), sonde NG, thông tiểu Sau truyền lít Ringer’s lactate, HA đo 85mmHg Điều trị phù hợp là: A Rửa phúc mạc B Siêu âm bụng C Nội soi ổ bụng chẩn đóan D Mổ bụng thám sát E CT não   Một bệnh nhân nữ 22 tuổi vào phòng cấp cứu đau ¼ bụng trái chấn thương HA 110/70 mm Hg, M 100 l/p, nhịp thở 24 l/p Phương tiện chẩn đoán tốt là: A SA bụng B Khám lâm sàng C CT bụng D Rửa phúc mạc E Chụp cản quang ống tiêu hóa hàng lọat Một bệnh nhân nam 60 tuổi bị công gậy lớn, bị nhiều cú đập vào vùng bụng Bệnh nhân nhập viện tình trạng shock mổ thám sát Có tràn máu phúc mạc số lượng lớn, vỡ phức tạp thùy trái thùy phải gan Thủ thuật phải thực ngay: A Thủ thuật Pringle B Chèn gạc gan C May gan cầm máu D Cột ĐM gan phải E Cột ĐM gan riêng Một bệnh nhân nam 23 tuổi bị bắn súng ngắn, có vết thương xun thấu đại tràng ngang bên phải Có phân gây nhiễm bẩn, ruột không bị tổn thương mạch máu Nên thực phẫu thuật ? A Cắt đại tràng phải, nối hồi tràng – đại tràng ngang B Cắt đại tràng phải, đưa đầu da C Cắt lọc, đóng vết thương, đưa đại tràng ngồi D Cắt lọc, đóng vết thương đầu E Cắt đoạn đại tràng nối đầu Một bệnh nhân nữ 20 tuổi bị vết thương bụng dao đâm Khám bụng có đề kháng nhẹ Thám sát vết thương chỗ thấy có thủng phúc mạc Thời gian dùng kháng sinh tốt là: A Trước mổ B Trong lúc mổ, có tổn thương đại tràng C Sau mổ, bệnh nhân sốt D Sau mổ, dựa vào kháng sinh đồ E Sau mổ, có tổn thương tạng rỗng Một bệnh nhân nữ 70 tuổi bị xe đụng vào phần bụng Phương tiện tốt để loại trừ vỡ tá tràng đoạn là: A Khám bụng nhiều lần B Siêu âm C Amylase máu D CT có uống chích cản quang E Rửa phúc mạc Một bệnh nhân nam 33 tuổi bị vết thương bụng đạn Mổ thám sát thấy có rách rộng tụy bên trái cột sống kèm tổn thương ống tụy Bước xử trí là: A Chụp đường mật lúc mổ B Cắt lọc dẫn lưu C Cắt tụy D Đóng bụng dẫn lưu sump drain E Cắt TK X Một bệnh nhân nữ 45 tuổi bị chấn thương thượng vị Khám có đau khắp bụng khơng có đề kháng phản ứng dội Nghiệm pháp dùng để loại trừ viêm tụy chấn thương là: A Rửa phúc mạc B Amylase máu C CT bụng có uống chích cản quang D Chụp ống tiêu hóa E ERCP Một bệnh nhân nam 19 tuổi nhập viện bị bắn vào vùng rốn HA tâm thu 80 mmHg, bụng chướng căng Bệnh nhân truyền Ringer’s lactate Bước là: A Rửa phúc mạc B CT bụng C Mổ thám sát D Truyền máu để HA lên 90 mmHg E Siêu âm bụng Một BN nam 60 tuổi bị tai nạn giao thông, gãy xương sườn phải, vỡ gan, vỡ xương chậu, gãy xương đùi phải, gãy xương chày trái Bệnh nhân cho kháng sinh phổ rộng phẫu thuật, truyền 12 đơn vị máu Tình trạng bệnh nhân cải thiện dần, đến ngày hậu phẫu thứ 3, bệnh nhân bị giảm oxy máu (PaO2, 55 mmHg), lơ mơ, tim nhanh, có dấu xuất huyết da Chẩn đoán là: A Chảy máu ổ bụng tái phát giảm tiểu cầu pha loãng B Phản ứng truyền máu C Dị ứng kháng sinh D Thuyên tắc mỡ E DIC (đông máu nội mạch rải rác) ... Nhiều tổn thương khó chẩn đốn sớm Thăm khám Chăm sóc có hệ thống Giảm nguy bỏ sót tổn thương Chấn thương bụng chia loại Chấn thương bụng kín Vết thương thấu bụng TỔN THƯƠNG TẠNG DO VẾT THƯƠNG Gan... phát thương tổn kết hợp Giải áp dày Đặt thông tiểu PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ VẾT THƯƠNG BỤNG Chỉ định mở bụng Sốc hay huyết động không ổn sau chấn thương – vết thương bụng. .. H.Wisner TT chấn thương David B Hoyt Châu âu 37% 26% 19% 17% 13% 10% 10% 7% 5% 4% 4% 2% 1% 37% 26% 19% 14% 10% 7% 3-5% 3-5% 3-5% 3-5% TỔN THƯƠNG TẠNG DO CHẤN THƯƠNG D.H.Wisner TT Chấn thương Châu