ĐỊNH NGHĨA, CHỈ ĐỊNH, HƯỚNG DẪN NUÔI ĂN TĨNH MẠCH CHO TRẺ SƠ SINH
Chuyên đề NUÔI ĂN TĨNH MẠCH TRẺ SƠ SINH Bs Tiến Long MỘT SỐ KHÁI NIỆM Nuôi ăn tónh mạch toàn phần ( total parenteral nutrition -TPN) Truyền TM tất chất DD ( mỡ, đường, protein, vitamin, khoáng ) cần thiết cho chuyển hoá phát triển MỘT SỐ KHÁI NIỆM Nuôi ăn tónh mạch ( parenteral nutrition , PN) Truyền TM hỗ trợ chất DD Nuôi ăn đường tiêu hoá ( Enteral nutrition ) n đường miệng gavage NUÔI ĂN TĨNH MẠCH TOÀN PHẦN CHỈ ĐỊNH - Sanh non < 1500 ngày đầu sau sanh - Khi dung nạp lượng tối thiểu 50 kcal/kg/ngày qua đường tiêu hoá thời gian ngày ( CN 1800g ) ngày ( CN 1800g) - Chống đònh nuôi ăn qua sonde dd NUÔI ĂN TĨNH MẠCH TOÀN PHẦN Tónh mạch trung ương - Thông Catheter qua TMC - Nồng độ thẩm thấu > 1000 mosmol/l - Khi nuôi ăn > tuần - Nồng độ G đến 18 % ( 15 – 25%) - Nồng độ Amino acid max : - 6% - Cung cấp lượng đầu đủ - Giữ đường truyền lâu - Cho Heparin 0,5 – đv/1ml dòch truyền để tránh nghẹt catheter - nhiều tai biến : nhiễm trùng NUÔI ĂN TĨNH MẠCH TOÀN PHẦN Tónh mạch ngoại biên - Khi thời gian nuôi ngắn - Nồng độ thẩm thấu 300 – 900 mosmol/l - Nồng độ G 10 -12,5 % - Nồng độ Amino acid max : 3,5% - Ít tai biến THỰC HÀNH NUÔI ĂN Đánh giá tình trạng bệnh lý, tuôỉ thai, cân nặng Tính nhu cầu lượng Tính nhu cầu điện giải Tính nhu cầu : Lipid, Protid, đường Tính nhu cầu khoáng Theo dõi xử trí biến chứng THỰC HÀNH NUÔI ĂN Cân nặng Nếu P < P lúc sinh : lấy P lúc sinh Nếu P > P lúc sinh : lấy P Tuổi thai Tuỳ mức độ non tháng mà đònh : NL, nước, điện giải Bệnh lý : Bệnh có cần hạn chế hay tăng dòch , điện giải ? Năng lượng - Bắt đầu mức tối thiểu 50 – 60 kcal/kg/ngày, ( 60 nonprotein kcal/kg/ngày) tăng dần đạt Đủ tháng : 100 -120 kcal/kg/ngày Non tháng : 110 – 140 kcal/kg/ngày - Mục đích tăng cân sau giai đoạn sụt cân sinh lý Đủ tháng : 15 – 30 g/ngày Non tháng : 15 g/kg/ngày - Nguồn cung cấp NL : glucose, lipid - Tỉ lệ chất : Carbonhydrate 45 %, lipid 45%, Protid 15% ( G : L = 1: 1) Năng lượng Kcal/kg/ngày Cơ Non tháng Đủ tháng 40-50 55 Hoạt động 0-10 10 Điều nhiệt 0-5 E Tổng hợp 15 15-20 E dự trữ 20-30 30 E tiết 15 20 Tổng 90-120 130 - 140 SDA : Specific Dynamic action of feeding * Tăng cân : kcal/g THỰC HÀNH Trẻ kg ngày tuổi nuôi ăn TM hoàn toàn đường truyền ngoại biên ( tính thực tế theo dung dòch nuôi dưỡng có BV Nhi đồng : Vaminolac 6.5 % NaCl 10%, KCl 10%, CaCl2 10%, , MgSO4 15%, G 5%, G 10%, G 30%) ( Nhớ nuôi ăn TM tích cực cho Protein Lipid từ ngày đầu ) THỰC HÀNH Bước : Tính tổng lượng dịch Dòch 150 ml/kg x 1kg = 150ml/24h Bước : Tính Lipid : Lipofundine 20% 2g/kg => 10ml TTM/24 h theo đường truyền riêng Do dịch pha Còn 140 ml dòch pha/24 h => Tốc độ truyền 5.8 ml/giờ THỰC HÀNH Bước : Tính Protein : Vaminolac 6.5% 3g/kg 1kg x g = g = 46 ml Vaminolac 6.5% Bước : Tính điện giải Na+ ( 4mEq/kg) = 2.4ml NatriChlorua 10% K+ (2mEq/kg) = 1.5ml KaliChlorua 10% Ca++ (40mg/kg) = 1.5ml Canxi Chlorua 10% Mg++ (10mg/kg) = 0.7ml Magne Sulphat 15% Thực hành Bước :Dòch Glucose = 52 ml (làm tròn 50ml) Vì lại 140 – 50 ml = 90 ml Glucose Vaminolac 3.0 g/kg Natri 46 ml 6.5 % mEq/k g 2.4 ml mEq/k 2.0 g 1.5 ml 40 mg/kg 1.5 ml Magne 10 mg/kg 0.7 ml 52ml ml 4.0 Kali Canxi THỰC HÀNH Nếu Tính theo tốc độ Glucose khởi đầu 4-6mg/kg sau tăng lên 12mg/kg/ph ngày hấp thụ Glucose tốt BN ngày cho 10mg/kg/ph p dụng CT tính nồng độ Glucose 10mg/kg/ph = (5,8 ml/h x nồng độ G)/ x kg Nồng độ Glucose 10.3 % => chấp nhận THỰC HÀNH Nếu áp đặt nồng độ Glucose 11 %( Có thể nồng độ khác tính theo cách đây) Tốc độ Glucose 10,7mg/kg/phút Chấp nhận Bước : Tính số gam đường cần pha tổng dịch Khi có nồng độ Glucose 11 % Lượng Glucose dòch pha 140ml x 11% =15,4 g Lượng dòch lại Glucose 90 ml THỰC HÀNH Tính nhanh nhẩm không dùng máy tính : Số ml G 30% =(số gam đường X 10) – dòch Số ml G30% = (15,4g x 10 - 90 ml)/2 = ( 154 - 90 )/2 = 32 ml Soá ml Glucose 10 % = 90- 32 = 58ml THỰC HÀNH Nếu phải pha G10% G 5% Tính nhanh : Số ml G 5% =(Lượng dòch – 10 x lượng đường ) x Cơ sở cách tính nhanh • Số ml Glucose 90ml • Số gam Glucose cần có 15.4g • Ta gọi x ml (G30%) , y ml ( G 10%) hệ ph trình x + y = 90 (ml) 30x/100 + 10 y/ 100 = 15.4 (g) x + y = 90 (ml) 3x + y = 154 Trừ ph.Trình cho => X = (154 -90 )/2 = (số g (G) x 10 - dịch )/2 THỰC HÀNH Như Vaminolac 6.5 % Natri Chlorua 10% 46 ml 2.4 ml Kali Chlorua 10% ml 1.5 Canxi Chlorua 10% 1.3 ml Magne Sulphate 15% 0.7 ml Glucose 10% 58 ml Glucose 30% 32 ml THỰC HAØNH Bước 7: Tính Osmolarity cũ ALTT= 55 x G(%) +100 x P(%) + ( Na+ K+ Ca (mEq/l)) Tính Osmolarity khaùc = (P (g/l) x 8) + (G (g/l) x 7) + 2Na(mEq/l) +0,2 Pmg/l – 50 Bước : Tính lượng : Kcal = G+ 4P + 9L NUÔI ĂN BÁN PHẦN Tính nhanh : Tính dòch sau trừ lượng sữa Sau truyền 24 Bệnh viện NĐ tính dòch sữa = 75% x lượng sữa ăn Bệnh viện NĐ tính dòch sữa = lượng sữa ăn Tính chi tiết : Tính tổng dòch – sữa Tổng Lipid –lipid sữa Protein dòch – protein sữa Cũng THỰC HÀNH Như Vaminolac 6.5 % Natri Chlorua 10% 46 ml 2.4 ml Kali Chlorua 10% ml 1.5 Canxi Chlorua 10% 1.3 ml Magne Sulphate 15% 0.7 ml Glucose 10% 58 ml Glucose 30% 32 ml THỰC HAØNH Như Vaminolac 6.5 % Natri Chlorua 10% 46 ml 2.4 ml Kali Chlorua 10% ml 1.5 Canxi Chlorua 10% 1.3 ml Magne Sulphate 15% 0.7 ml Glucose 10% 58 ml Glucose 30% 32 ml Bài tâp nhà • TRẺ 1.2 KG 30 tuần, ngày Nuôi ăn TM hoaøn toaøn ... gavage NUÔI ĂN TĨNH MẠCH TOÀN PHẦN CHỈ ĐỊNH - Sanh non < 1500 ngày đầu sau sanh - Khi dung nạp lượng tối thiểu 50 kcal/kg/ngày qua đường tiêu hoá thời gian ngày ( CN 1800g ) ngày ( CN 1800g) -... nhiệt, thở nhanh - Mất qua tiêu hoá : i, tiêu chảy, dẫn lưu dày - Mất qua đường tiêu hoá Nhu cầu Nước Tăng nhu cầu : Tăng Lồng ấp Warmer Chiếu đèn 10 – 20 % NCCB Tăng nhiệt độ 10 12% Thở nhanh tăng... catheter - nhiều tai biến : nhiễm trùng NUÔI ĂN TĨNH MẠCH TOÀN PHẦN Tónh mạch ngoại biên - Khi thời gian nuôi ngắn - Nồng độ thẩm thấu 300 – 900 mosmol/l - Nồng độ G 10 -12,5 % - Nồng độ Amino acid