Từ khi Bộ Y tế ban hành Thông tư số142014TTBYTQuy định về việc chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, Trung tâm y tế Vị Thủy chưa thực hiện đánh giá thực trạng mô hình bệnh chuyển tuyến trong điều trị nội trú theo các nội dung của Thông tư.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ở Việt Nam, Bộ Y tế phân chia theo trình độ chun mơn, kỹ thuật gồm tuyến: Tuyến Trung ương (Phân hạng I ), tuyến tỉnh (Phân hạng II), tuyến huyện (Phân hạng III) tuyến sở (Phân hạng IV) [3] Trong đó, tuyến Trung ương đạo tuyến tỉnh, tuyến tỉnh đạo tuyến huyện, tuyến huyện đạo tuyến xã Với cách phân tuyến chuyên môn, kỹ thuật vậy, trình điều trị chăm sóc người bệnh, bệnh người bệnh không phù hợp với lực chẩn đoán điều trị; danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh phê duyệt phù hợp điều kiện khách quan, sở khám bệnh, chữa bệnh không đủ điều kiện để chẩn đốn điều trị chuyển người bệnh lên tuyến liền kề có đủ điều kiện chẩn đốn điều trị theo trình tự: Phân hạng IV chuyển lên Phân hạng III; Phân hạng III chuyển lên Phân hạng II; Phân hạng II chuyển lên Phân hạng I [4] Theo Báo cáo tổng quan ngành y tế nhận định: Xã hội phát triển nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân ngày cao, chuyên môn kỹ thuật tuyến huyện, tỉnh chưa tương xứng với trình phát triển xã hội Do đó, tình trạng chuyển tuyến ngày nhiều dẫn đến tình trạng tải cho bệnh viện tuyến [1] Trung tâm y tế Vị Thủy theo phân tuyến chuyên môn, kỹ thuật Bộ Y tế Trung tâm y tế đa chức năng, phân hạng III trực thuộc Sở Y tế Hậu Giang Trong năm gần đây, Ban lãnh đạo TTYT quan tâm thực giải pháp nhằm nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh đơn vị: Đầu tư xây dựng thêm sở vật chất, trang thiết bị mới, có sách đãi ngộ phù hơp để thu hút phát triển nguồn nhân lực,…Qua chất lượng điều trị bước cải thiện tồn số hạng chế, hạn chế tỷ lệ chuyển tuyến TTYT chưa giảm qua hàng năm Theo số liệu Báo cáo Phòng KHNV Trung tâm y tế Vị Thủy năm 2017 số lược chuyển tuyến điều trị nội trú là: 245; năm 2018 số lược chuyển tuyến điều trị nội trú 293 trường hợp.[12] Từ Bộ Y tế ban hành Thông tư số14/2014/TT-BYTQuy định việc chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh, Trung tâm y tế Vị Thủy chưa thực đánh giá thực trạng mơ hình bệnh chuyển tuyến điều trị nội trú theo nội dung Thông tư Trước xu chuyển tuyến điều trị nội trú tăng dần qua hàng năm nên tiến hành nghiên cứu đề tài: Thực trạng mơ hình bệnh nhân BHYT chuyển tuyến điều trị nội trú theo Quy định Thông tư số 14/2014/TT-BYT Trung tâm y tế Vị Thủy năm 2019 Mục tiêu chung: Nghiên cứu mơ hình bệnh nhân BHYT chuyển tuyến điều trị nội trú theo Quy định Thông tư số 14/2014/TT-BYT Trung tâm y tế Vị Thủy năm 2019 nhằm bước nâng cao chất lượng chuyên môn, giảm số lượt chuyển tuyến Mục tiêu cụ thể: - Xác định thực trạng mơ hình bệnh nhân BHYT chuyển tuyến điều trị nội trú theo Quy định Thông tư số 14/2014/TT-BYT - Xác định yếu tố liên quan đến bệnh nhân BHYT chuyển tuyến điều trị nội trú theo Quy định Thông tư số 14/2014/TT-BYT CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Một số khái niệm 1.1 Danh mục chuyên môn kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh[3] Theo Thông tư số: 43/2013/TT-BYT Bộ Y tếvề việc quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh.bao gồm 28 chuyên khoa, chuyên ngành kết cấu theo bảng sau đây: - Tên chuyên mục kỹ thuật, tên kỹ thuật - Phân tuyến kỹ thuật: + Các kỹ thuật thực tuyến ( Phân hạng I ) + Các kỹ thuật thực tuyến ( Phân hạng II ) + Các kỹ thuật thực tuyến ( Phân hạng III ) + Các kỹ thuật thực tuyến ( Phân hạng IV ) - Danh mục kỹ thuật ban hành kèm theo Thông tư kỹ thuật chuyên môn khám bệnh, chữa bệnh phép thực Việt Nam Một kỹ thuật nhiều chuyên khoa, chuyên ngành thực hiện, Thông tư xếp chuyên khoa, chuyên ngành phù hợp - Danh mục kỹ thuật phân theo tuyến chuyên môn kỹ thuật thể mặt kỹ thuật y tế tuyến chuyên môn kỹ thuật Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải thực đa số kỹ thuật theo tuyến chuyên mơn kỹ thuật tương ứng - Khuyến khích sở khám bệnh, chữa bệnh phát triển lực chuyên môn kỹ thuật, thực kỹ thuật tuyến Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến hạn chế thực kỹ thuật mà sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến thực 1.2 Các tuyến chuyên môn kỹ thuật - Tuyến trung ương (tuyến 1) bao gồm sở khám bệnh, chữa bệnh sau [3]: + Bệnh viện hạng đặc biệt; + Bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Y tế; + Bệnh viện hạng I trực thuộc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thuộc Bộ, ngành khác Bộ Y tế giao nhiệm vụ tuyến cuối chuyên môn kỹ thuật - Tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (tuyến 2) bao gồm sở khám bệnh, chữa bệnh sau đây: + Bệnh viện xếp hạng II trở xuống trực thuộc Bộ Y tế; + Bệnh viện hạng I, hạng II trực thuộc Sở Y tế thuộc Bộ, ngành khác, trừ Bệnh viện hạng I trực thuộc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; - Tuyến huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh (tuyến 3) bao gồm sở khám bệnh, chữa bệnh sau đây: + Bệnh viện hạng III, hạng IV, bệnh viện chưa xếp hạng, Trung tâm y tế huyện có chức khám bệnh, chữa bệnh địa phương + Phòng khám đa khoa, phòng khám chuyên khoa, nhà hộ sinh - Tuyến xã, phường, thị trấn (sau gọi tuyến 4) bao gồm sở khám bệnh, chữa bệnh sau đây: + Trạm y tế xã, phường, thị trấn; + Trạm xá, trạm y tế quan, đơn vị, tổ chức; + Phòng khám bác sỹ gia đình 1.3 Phân hạng chức bệnh viện (Các đơn vị sáp nhập có chức điều trị dự phòng gọi Trung tâm y tế) Thủ tướng Chính phủ quy định phân loại, xếp hạng tổ chức nghiệp, dịch vụ công lập Bộ Y tế ban hành Thông tư Hướng dẫn tiêu chuẩn xếp hạng đơn vị nghiệp y tế Theo đơn vị nghiệp y tế thuộc hệ thống y tế nhà nước xem xét xếp hạng Cụ thể, Trung tâm y tế huyện Vị Thủy xếp phân hạng III [12] 1.4 Chức nhiệm vụ bệnh viện hạng III Bệnh viện đa khoa hạng III sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Sở Y tế tỉnh.Bệnh viện hạng III có đội ngũ cán chun mơn, trang thiết bị sở hạ tầng phù hợp chức nhiệm vụ Cấp cứu - Khám bệnh - Chữa bệnh: - Tiếp nhận tất trường hợp người bệnh từ vào đơn vị y tế sở chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú ngoại trú Tổ chức khám sức khoẻ chứng nhận sức khoẻ theo quy định Nhà nước Có trách nhiệm giải tồn bệnh tật thông thường nội khoa, ngoại khoa; sản phụ khoa trường hợp cấp cứu ngoại khoa - Tổ chức khám giám định sức khoẻ, giám định pháp y Hội đồng giám định y khoa tỉnh, quan bảo vệ pháp luật trưng cầu Tổ chức chuyển người bệnh lên tuyến vượt khả Trung tâm y tế - Đào tạo cán y tế: Trung tâm y tế sở thực hành cho trường, lớp Trung học y tế Tổ chức đào tạo liên tục cho thành viên Trung tâm y tế sở y tế tuyến để nâng cấp trình độ chun mơn kỹ quản lý chăm sóc sức khoẻ ban đầu - Nghiên cứu khoa học y học, tổ chức tổng kết đánh giá đề tài chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu Nghiên cứu áp dụng y học cổ truyền phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc - Chỉ đạo tuyến chuyên môn, kỹ thuật, lập kế hoạch đạo tuyến ( Phòng khám đa khoa, Trạm y tế) thực phác đồ chẩn đoán điều trị, cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu thực chương trình y tế Quốc gia, chương trình y tế địa phương - Phòng chống dịch bệnh, thường xuyên thực nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch Tuyên truyền, giáo dục sức khỏe cho cộng đồng - Hợp tác quốc tế tham gia chương trình hợp tác với tổ chức cá nhân nước theo quy định Nhà nước - Thực nghiêm chỉnh quy định Nhà nước thu, chi ngân sách Trung tâm y tế; Từng bước thực hạch tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh 1.5 Chuyển tuyến điều trị Trường hợp vượt q khả chun mơn kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời đến sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác theo quy định chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.[4] 1.6 Các hình thức chuyển tuyến - Chuyển người bệnh từ tuyến lên tuyến trên: + Chuyển người bệnh từ tuyến lên tuyến liền kề theo trình tự: Tuyến chuyển lên Tuyến 3, Tuyến chuyển lên Tuyến 2, Tuyến chuyển lên Tuyến 1; + Chuyển người bệnh khơng theo trình tự quy định Điểm a khoản sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng đủ điều kiện theo quy định Điểm b khoản Điều thông tư 14/2014/ TT-BYT ngày 14/4/2014 - Chuyển người bệnh từ Tuyến Tuyến - Chuyển người bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 1.7 Điều kiện chuyển tuyến[4] - Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến lên tuyến đáp ứng điều kiện sau: + Bệnh không phù hợp với lực chẩn đoán điều trị Danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh quan Nhà nước có thẩm quyền Y tế phê duyệt, bệnh phù hợp với lực chẩn đoán điều trị, Danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh điều kiện khách quan, sở khám bệnh, chữa bệnh khơng đủ điều kiện để chẩn đốn điều trị; + Căn vào danh mục kỹ thuật quan Nhà nước có thẩm quyền Y tế phê duyệt, sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến liền kề khơng có dịch vụ kỹ thuật phù hợp sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến chuyển lên tuyến cao hơn; + Trước chuyển tuyến người bệnh phải hội chẩn có định chuyển tuyến trừ phòng khám sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến - Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến tuyến phù hợp người bệnh chẩn đoán điều trị qua giai đoạn cấp cứu, xác định tình trạng bệnh thun giảm, tiếp tục điều trị tuyến - Điều kiện chuyển người bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến: + Bệnh không phù hợp với danh mục kỹthuật sở khám bệnh, chữa bệnh quan Nhà nước có thẩm quyền Y tế phê duyệt bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh quan Nhà nước có thẩm quyền Y tế phê duyệt điều kiện khách quan, sở khám bệnh, chữa bệnh khơng đủ điều kiện để chẩn đoán điều trị + Bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dự kiến chuyển đến quan Nhà nước có thẩm quyền Y tế phê duyệt - Chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh địa bàn giáp ranh để bảo đảm điều kiện thuận lợi cho người bệnh: + Giám đốc Sở Y tế hướng dẫn cụ thể việc chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh địa bàn giáp ranh tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thuộc thẩm quyền quản lý + Giám đốc Sở Y tế thống nhất, phối hợp cụ thể việc chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh địa bàn giáp ranh tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thuộc thẩm quyền quản lý 1.8 Chuyển tuyến, vượt tuyến: - Chuyển tuyến: Các trường hợp chuyển người bệnh theo Quy định mục điều kiện chuyển tuyến gọi chuyển tuyến - Chuyển vượt tuyến: Các trường hợp chuyển người bệnh không theo Quy định mục điều kiện chuyển tuyến gọi chuyển vượt tuyến 1.9 Thủ tục chuyển tuyến: - Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực chuyển tuyến tuân theo thủ tục sau [4]: + Thơng báo giải thích rõ lý chuyển tuyến cho người bệnh người đại diện hợp pháp người bệnh; + Ký giấy chuyển tuyến theo mẫu quy định; + Trường hợp người bệnh cấp cứu, sở khám bệnh, chữa bệnh cần liên hệ với sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển đến, kiểm tra lần cuối tình trạng người bệnh trước trước chuyển, chuẩn bị sẵn sàng phương tiện để cấp cứu người bệnh đường vận chuyển + Trường hợp người bệnh cần hỗ trợ kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến, sở khám bệnh,chữa bệnh chuyển người bệnh phải thơng báo cụ thểvề tình trạng người bệnh yêu cầu hỗ trợ để sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển đến có biện pháp xử trí phù hợp + Bàn giao người bệnh, giấy chuyển tuyến cho sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển đến Thông tin chuyển tuyến sở y tế chuyển nơi nhận người bệnh chuyển đến lưu giữ theo quy định Bộ Y tế 1.10 Chỉ đạo tuyến lĩnh vực khám chữa bệnh Chỉ đạo tuyến hoạt động hỗ trợ tuyến sở khám bệnh chữa bệnh tuyến chuyên môn, nghiệp vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân, đặc biệt việc thực kỹ thuật y tế: Đào tạo, chuyển giao kỹ thuật, hội chẩn, hỗ trợ nhân lực [6] [7] Công tác đạo tuyến nhiệm vụ quan trọng ngành Y tế Trong năm qua, Bộ Y tế đạo sở khám chữa bệnh thực công tác đạo tuyến nhằm đưa dịch vụ kỹ thuật y tế đến gần dân, góp phần thực cơng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ nhân dân Quy chế bệnh viện năm 1997 quy định: Chỉ đạo tuyến khám chữa bệnh, phòng bệnh, nghiên cứu khoa học đào tạo trách nhiệm bệnh viện Nhằm góp phần nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, đưa dịch vụ kỹ thuật y tế đến gần nhân dân, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, đảm bảo công việc tiếp cận dịch vụ y tế đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh ngày cao nhân dân, giảm tình trạng tải cho bệnh viện tuyến Trung ương, Bộ Y tế quan tâm, trọng đạo thực nhiệm vụ đạo tuyến Trải qua thời kỳ hình thành, phát triển, ngành y tế ln coi đạo tuyến nhiệm vụ quan trọng bệnh viện 10 Thực quản lý chuyển tuyến với quy định cụ thể thông tin hai chiều, phản hồi thông tin người bệnh chuyển tuyến, báo cáo chuyển tuyến tuyến tuyến hệ thống khám bệnh, chữa bệnh giúp phát sai sót chun mơn tuyến dưới, lực, trình độ chun mơn tuyến từ xác định nhu cầu đào tạo nâng cao lực tuyến Việc thực tốt thông tin hai chiều Hệ thống chuyển tuyến nói riêng, hoạt động đạo tuyến nói chung đảm bảo mối quan hệ chặt chẽ cấp hệ thống y tế giúp đảm bảo người dân nhận chăm sóc tốt địa phương Sự gắn kết tuyến y tế hoạt động đạo tuyến, chuyển tuyến giúp tăng cường hiệu nguồn lực bệnh viện dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, hỗ trợ cho y tế tuyến nâng cao lực tăng cường tiếp cận chăm sóc chất lượng tốt 1.11 Phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X (ICD – 10) Bảng phân bệnh Bộ y tế[2] Để tạo tính thống toàn giới việc xây dựng thông tin y tế, Tổ chức y tế giới xây dựng bảng phân loại quốc tế bệnh tật Qua nhiều lần hội nghị, cải biên, thức xuất Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X vào năm 1992 Toàn danh mục xếp thành hai mươi mốt chương bệnh, ký hiệu từ I đến XXI theo nhóm bệnh: Chương I: Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng Chương II: Khối u (Bướu tân sinh) Chương III: Bệnh máu, quan tạo máu rối loạn liên quan chế miễn dịch Chương IV: Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa Chương V: Rối loạn tâm thần hành vi Chương VI: Bệnh hệ thần kinh 27 Thời gian nằm viện Khoa hscc Ngoại Nội Sản nhi lck Tổng n % n % n % n % n % n % N % ≤ ngày 150 85.2% 12 63.2% 35 47.9% 87.5% 12 75.0% 33.3% 217 73,6% > ngày 26 14.8% 36.8% 38 52.1% 12.5% 25.0% 66.7% 78 26.4% Tổng 176 100% 19 100% 73 100% 100% 16 100% 100% 295 100% Nhận xét: Kết ta thấy thời gian từ vào viện đến chuyển tuyến ngày trung tâm y tế chiếm 73,6% Trong khoa HSCC chiếm 85.2%; khoa ngoại chiếm 63,2%; khoa nội chiếm 47,9%; khoa sản chiếm 87,5%; khoa nhi chiếm 75%; khoa LCK chiếm 33,3% Thời gian nằm viện đến chuyển tuyến>3 ngày Trung tâm chiếm 26,4% Trong khoa HSCC chiếm 14,8%; khoa ngoại chiếm 36,8%; khoa nội chiếm 52,1%; khoa sản chiếm 12,5%; khoa nhi chiếm 25%; khoa LCK chiếm 66,7% Bảng 3.6 Mối liên quan tuổi bệnh nhân nhóm bệnh BHYT chuyển tuyến thường gặp điều trị nội trú theo Quy định Thông tư số 14/2014/TT-BYT 28 ≤ 15 Tuổi > 15 ≥ 60 Tổng n % 4.5% ≤ 59 49 55.7% 35 39.8% 88 100.0% n 12 17 % n % n % n % n % N % 11,8% 1,5% 12 19% 11 26,2% 0% 30 10,2% 17.6% 15 22.7% 12 19.0% 15 35.7% 36.8% 101 34.2% 70.6% 50 75.8% 39 61.9% 16 38.1% 12 63.2% 164 55.6% 100.0% 66 100.0% 63 100.0% 42 100.0% 19 100.0% 295 100% Nhóm bệnh Khác A (nhiễm trùng -KST) I ( hệ tuần hồn) J ( hệ hơ hấp) K (hệ tiêu hóa ) N ( sinh dục – tiết niệu) Tổng P 0,033 Nhận xét: Mối liên quan tuổi bệnh nhân nhóm bệnh chuyển tuyến Trung tâm y tế có ý nghĩa thống kê với P=0,033 tuổi cao dễ mắc bệnh tim mạch bệnh hơ hấp Bảng 3.7 Mối liên quan giới tính thời gian nằm viện bệnh BHYT chuyển tuyến thường gặp điều trị nội trú theo Quy định Thông tư số 14/2014/TT-BYT 29 Thời gian nằm viện ≤ ngày > ngày Tổng Giới tính Tổng nam Nữ Số lượng 104 113 217 Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng 47.9% 37 47.4% 52.1% 41 52.6% 100% 78 100.0% 141 154 295 Tỷ lệ % 47,8% 52.2% 100% P 0,069 Nhận xét: Mối liên quan giới tính thời gian nằm viện bệnh chuyển tuyến khơng có ý nghĩa thống kê với P = 0,069 Bảng 3.8 Mối liên quan thời gian nằm viện tuổi bệnh BHYT chuyển tuyến thường gặp điều trị nội trú theo Quy định Thông tư số 14/2014/TT-BYT 30 Thời gian nằm viện Tuổi ≤ 15 P ≤ ngày > ngày Tổng 24 30 80.0% 78 77.2% 115 70.1% 20.0% 23 22.8% 49 29.9% 100% 101 100% 164 100% 217 78 295 73.6% 26.4% 100% Số lượng Tỷ lệ % Số lượng > 15 - ≤ 59 Tỷ lệ % Số lượng ≥ 60 Tỷ lệ % Số lượng Tổng Tỷ lệ % 0,031 Nhận xét: Mối liên quan thời gian nằm viện tuổi bệnh chuyển tuyến có ý nghĩa thống kê với P = 0,031, Tuổi ≥ 60 thời gian nằm viện kéo dài Bảng 3.9 Mối liên quan thời gian nằm viện nghề nghiệp bệnh BHYT chuyển tuyến thường gặp điều trị nội trú theo Quy định Thông tư số 14/2014/TT-BYT 31 Nghề nghiệp Người già, hưu trí Làm ruộng Công chức Trẻ em khác Tổng n % n % n % n % n % N % Thời gian nằm viện ≤ ngày > ngày 54 29 61,5% 34,9% 115 32 78.2% 21.8% 80.0% 20.0% 20 83.3% 16.7% 24 12 66.7% 33.3% 217 78 73.6% 26.4% Tổng 83 100% 147 100% 100% 24 100% 36 100% 295 100% P 0,014 Nhận xét: Mối liên quan thời gian nằm viện nghề nghiệp bệnh chuyển tuyến có ý nghĩa thống kê với P = 0,014 Nghề nghiệp làm ruộng có thời gian nằm viện dài CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung bệnh BHYT chuyển tuyến điều trị nội trú theo Quy định Thông tư số 14/2014/TT-BYT Trong nghiên cứu chúng tơi có 295 bệnh nhân BHYT chuyển tuyến độ tuổi nhiều ≥ 60 tuổi chiếm 55,6%, tuổi từ 15 – 59 chiếm tỷ lệ 34,2%; tuổi ≤ 15 tuổi chiếm 10,2% Như độ tuổi bệnh chuyển tuyến 32 nhiều người bệnh ≥ 60 tuổi Kết nghiên cứu tương đương với nghiên cứu tác giả Nguyễn Đăng Nguyên nhiều người bệnh từ 61 -75 tuổi chiếm tỷ lệ 47,7%.[10] Bệnh nhân BHYT chuyển tuyến giới tính nam chiếm tỷ lệ 47,8%, giới tính nữ chiếm tỷ lệ 52,2%, tỷ lệ giới tính nam, nữ tương đương 1:1 Kết nghiên cứu tương đương với kết nghiên cứu tác giả Huỳnh Phi Vân với 300 bệnh nhân BHYT chuyển tuyến bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 49%, bệnh nhân nữ chiếm 51% Như tỷ lệ giới tính nam, nữ tương đương 1:1 [13] Nghề nghiệp bệnh nhân chuyển tuyến làm ruộng chiếm tỷ lệ cao 49,8%, kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả Huỳnh Phi Vân với 300 bệnh nhân BHYT chuyển tuyến cao làm ruộng chiếm tỷ lệ 42,2%.[13] Trong số 295 bệnh nhân chuyển tuyến lên bệnh viện tuyến II 100% bệnh nhân chuyển tuyến, theo Quy định Thông tư số: 14/2014/TT-BYT[4],Thông tư số: 43/2013/TT-BYT [3], phương tiện vận chuyển 100% xe hồng tỷ lệ cao bệnh nhân chuyển tuyến Việc chuyển tuyến giúp bệnh nhân hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế.kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả Huỳnh Phi Vân với 300 bệnh nhân BHYT chuyển tuyến tuyến 100%, chuyển xe hồng 100%.[13] Thực trạng thời gian nằm viện đến hội chẩn chuyển tuyến Trung tâm y tế ≤ ngày chiếm 73,6%, > ngày chiếm 26,4% Kết cửa cao tác giả Nguyễn Đăng Nguyên thời gian ≤ ngày 69,6%; > ngày 30,4% [10] Cao tác giả Nguyễn Việt Trí ≤ ngày 58,3%, > ngày 41,7% [11] Phát sớm bệnh kèm theo, bệnh có diễn biến nặng vượt danh mục kỹ thuật phê duyệt, vượt khả điều trị để 33 chuyển người bệnh đến sở y tế có đầy đủ trang thiết bị điều trị đảm bảo an toàn cho người bệnh nhờ nhân viên y tế Trung tâm y tế thực nghiêm túc quy chế hội chẩn, quy chế phối hợp khoa phòng đem lại lợi ích thiết thực cho người bệnh 4.2 Mơ hình nhóm bệnh BHYT chuyển tuyến thường gặp điều trị nội trú theo Quy định Thông tư số 14/2014/TT-BYT I ( hệ tuần hoàn) chiếm 31,88%; J ( hệ hô hấp) chiếm 30,43%; K (hệ tiêu hóa) chiếm 20,29%; N ( sinh dục – tiết niệu ) chiếm 9,18%; A (nhiễm trùng - KST) chiếm 8,21% Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu Huỳnh Phi Vân nhóm bệnh chuyển tuyến thường gặp cao hệ tuần hồn 39,37%; hệ hơ hấp 18,47% [13] Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả Alessandro Lomi (2014), trường hợp chuyển tuyến điều trị Ý, kết nghiên cứu bệnh chuyển tuyến nhiều 01 năm, lọc bệnh chuyển tuyến thường gặp, chọn nhóm đứng đầu danh sách sau: Bệnh mắc bệnh thần kinh 39,7%; sau phẫu thuật 21%; Bệnh phổi tắc nghẹn mạn tính ( COPD) 19,5%; Suy hơ hấp liên quan đến béo phì 5,3%; chẩn đốn khác 14,5%.[14] 4.3 Mối liên quan tuổi nhóm bệnh chuyển tuyến thường gặp điều trị nội trú theo Quy định Thông tư số 14/2014/TT-BYT Kết nghiên cứu chúng tơi có độ tuổi ≤ 15 tuổi có 30 trường hợp, chiếm tỷ lệ 10,2% ; > 15 ≤ 59 tuổi có 101 trường hợp chiếm tỷ lệ 34,2%; ≥ 60 tuổi có 164 trường hợp chiếm 55,6% Nhóm bệnh chuyển tuyến thường găp người ≥ 60 tuổi mắc bệnh hệ tuần hồn chiếm tỷ lệ 75,8%; nhóm hệ hơ hấp chiếm 61,9% Mối liên quan tuổi bệnh nhân 34 nhóm bệnh chuyển tuyến thường gặp có ý nghĩa thống kê với P = 0,033 Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Huỳnh Phi Vân người ≥ 59 tuổi chiếm 45,1% bệnh tim mạch; 32,5% bệnh tim mạch; 14,8% bệnh đường tiêu hóa, với P = 0,028 [13] Người bệnh có tuổi ≥ 60 dễ mắc bệnh hô hấp tim mạch so với nhóm tuổi khác nghiên cứu 4.4 Mối liên quan giới tính bệnh nhân thời gian nằm viện bệnh BHYT chuyển tuyến điều trị nội trú theo Quy định Thông tư số 14/2014/TT-BYT Kết nghiên cứu 295 trường hợp giới tính nam 141 người chiếm tỷ lệ 47,8%; Nữ 154 người chiếm tỷ lệ 52,2% Số ngày nằm viện ≤ ngày chiếm tỷ lệ 73,6%, Thời gian nằm viện > ngày chiếm tỷ lệ 26,4%, với P = 0,069 Khơng có mối liên quan giới tính thời gian nằm viện bệnh chuyển tuyến 4.5 Mối liên quan thời gian nằm viện tuổi bệnh BHYT chuyển tuyến điều trị nội trú theo Quy định Thông tư số 14/2014/TT-BYT Kết nghiên cứu 295 trường hợp thời gian nằm viện ≤ ngày chiếm tỷ lệ 73,6%, Thời gian nằm viện > ngày chiếm tỷ lệ 26,4%, tuổi ≤ 15 tuổi có 30 trường hợp, chiếm tỷ lệ 10,2% ; > 15 ≤ 59 tuổi có 101 trường hợp chiếm tỷ lệ 34,2%; ≥ 60 tuổi có 164 trường hợp chiếm 55,6% Thời gian nằm viện > ngày nhóm tuổi ≥ 60 tuổi chiếm 62,8%; nằm viện ≤ ngày chiếm 53,8% Mối liên quan thời gian nằm viện tuổi bệnh chuyển tuyến có ý nghĩa thống kê với P = 0,031 Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả Nguyễn Đăng Nguyên người bệnh tuổi ≥ 60 thời gian nằm viện ≤ ngày 30,4%; thời gian nằm viện > ngày 69,6% với P = 0,02 [10] Người bệnh có tuổi ≥ 60 tuổi thời gian nằm bệnh dài nhóm tuổi khác nghiên cứu 35 4.6 Mối liên quan thời gian nằm viện nghề nghiệp bệnh BHYT chuyển tuyến điều trị nội trú theo Quy định Thông tư số 14/2014/TTBYT Kết nghiên cứu 295 trường hợp thời gian nằm viện ≤ ngày có 217 trường hợp chiếm tỷ lệ 73,6%; thời gian > ngày có 78 trường hợp, chiếm tỷ lệ 26,4% Nghề nghiệp làm ruộng có thời gian trị ≤ có 115 trường hợp, chiếm 72,8% > ngày co 32 trường hợp chiếm tỷ lệ 21,8% so với nghề nghiệp khác, với P = 0,014 Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả Nguyễn Việt Trí nghề nghiệp làm ruộng ≤ ngày 58,3%, > ngày 41,7% với P = 0,01 [11] Mối liên quan thời gian nằm viện nghề nghiệp bệnh nhân có ý nghĩa thống kê Nghề nghiệp làm ruộng có thời gian nằm viện dài nghề nghiệp khác nghiên cứu KẾT LUẬN Mơ hình bệnh chuyển tuyến thường gặp bệnh nhân BHYT chuyển tuyến điều trị nội trú theo Quy định Thông tư số 14/2014/TTBYT I ( hệ hoàn) Chiếm tỷ lệ J ( hệ hơ hấp) Chiếm tỷ lệ K (hệ tiêu hóa ) Chiếm tỷ lệ N ( hệ tiết niệu- sing dục) Chiếm tỷ lệ A (nhiễm trùng-KST) Chiếm tỷ lệ 31.88% 30.43% 20.29% 9.18% 8.21% 36 Các yếu tố liên quan đến bệnh nhân BHYT chuyển tuyến điều trị nội trú theo Quy định Thông tư số 14/2014/TT-BYT - Mối liên quan tuổi bệnh nhân nhóm bệnh chuyển tuyến Trung tâm y tế có ý nghĩa thống kê ( P = 0,033 ) Bệnh nhân Tuổi ≥ 60 dễ mắc bệnh tim mạch bệnh hô hấp - Mối liên quan thời gian nằm viện tuổi bệnh chuyển tuyến có ý nghĩa thống kê ( P = 0,031) Bệnh nhân tuổi ≥ 60 thời gian nằm viện dài - Mối liên quan thời gian nằm viện nghề nghiệp bệnh chuyển tuyến có ý nghĩa thống kê ( P = 0,014 ) Nghề nghiệp làm ruộng có thời gian nằm viện dài KIẾN NGHỊ * Đối với Hôị đồng khoa học công nghệ: Kiến nghị Hội đồng khoa học công nghệ Trung tâm y tế Vị Thủy hợp tác với đơn vị Y tế tuyến II mở nhiều lớp tập huấn, cập nhật kiến thức, thực hành điều trị chuyên sâu bệnh lý tim mạch, hơ hấp có diễn biến nặng, đầu tư thêm trang thiết bị cần thiết cho trình điều trị chuyên sâu bệnh chuyển tuyến thường gặp làm giảm lượng bệnh nhân chuyển tuyến đơn vị, nâng cao lực điều trị cho bác sỹ Giảm chi phí điều trị cho người bệnh * Đối với phòng chức năng: 37 - Triển khai thực đạo BGĐ phối hợp với phòng chức đơn vị tuyến II triển khai kế hoạch thực dề án 1816, tổ chức đợt tập huấn ngắn hạn dài hạn cho bác sỹ đơn vị thực hành điều trị bệnh chuyển tuyến thường gặp * Đối với khoa LS: Vận dụng kỹ điều trị sau tập huấn xây dựng kế hoạch thực điều trị bệnh chuyển tuyến đơn vị đạt kết tốt, hạn chế bệnh chuyển tuyến TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bộ Y tế (2016), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2015 Bộ Y tế (2010), Bảng phân loại Quốc tế bệnh tật Việt Anh lần thứ10 (ICD10), nhà xuất Y học, 2001 BộY tế (2013), Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Quy định 38 chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh BộY tế (2014), Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 Quy định việc chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế (2005),Thông tư số: 23/2005/TT-BYT ngày 13/09/2005 hướng dẫn tiêu chuẩn xếp hạng đơn vị nghiệp y tế Cục Quản lý khám chữa bệnh(2014), Tài liệu đào tạo tăng cường lực thực công tác đạo tuyến chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh Cục Quản lý khám chữa bệnh (2015), Báo cáo công tác chuyển tuyến năm thực thông tư 14/2014/TT-BYT Nguyễn Văn Cư (2011), Nguyên nhân tải bệnh nhân khám ngoại trú bệnh viện TừDũ thành phốHồ Chí Minh, Tạp chí Y học thành phốHồ Chí Minh Chi cục Dân số huyện Vị Thủy(2017), Tổng kết công tác DS-KHHGĐ huyện Vị Thủy 2017 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2018 10 Nguyễn Đăng Nguyên (2016) Thực trạng chuyển tuyến bệnh nhân BHYT từ Bệnh viện huyện lên bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh bình 11 Nguyễn Việt Trí, Lâm Thị Hồng Son, Võ Thị Diễm ( 2015),Đánh giá tình hình chuyển tuyến theo Thơng tư 14/2014/TT-BYT Bệnh viện sản nhi Cà Mau năm 2015 12.Trung tâm y tế Vị Thủy (2017) (2018), Báo cáo tình hình hoạt động Trung tâm y tế Vị Thủy năm 2017 – 2018 13 Huỳnh Phi Vân, Nguyễn Thị Thu An, Lê Tấn Nẫm ( 2013), Khảo sát đặc điểm bệnh chuyển tuyến từ bệnh viện huyện lên Trung tâm y tế An Giang từ tháng 10/2013 – 9/2014 Tiếng Anh: 39 14 Alessandro Lomi, Daniele Mascia, Duy Quang Vu, et al (2014), Quality of Care and Interhospital Collaboration: A Study of Patient Transfers in Italy, Med Care, 52(5): 407–414 15 Bosk E.A, Veinot T., and Iwashyna T.J., et al (2011),Which Patients,and Where: A Qualitative Study of Patient Transfers from Community Hospitals, Med Care, 49(6): 592–598 Phiếu số:……………… PHỤ LỤC MẪU PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Biến makhoa Mô tả Mã khoa Giá trị 1= hscc; 2= ngoai; 3= noi; 4= san; 5=nhi; 6= lck Nhập liệu 40 tuoi gioitinh ng-nghiep ch-doan t -namvien ch-tuyen Tuổi tính theo năm – 100; có giá trị sinh; = ≤ 15; = >15 ≤ 59; = ≥ 60 Giới tính = Nam = Nữ Nghề nghiêp = huu tri; = lam ruong; = buon ban; = cong nhan, vien chuc; = tre em; = noi tro = hoc sinh = khac Chẩn đốn bệnh = A theoICD 10 phân theo 2= B nhóm bệnh 3= C 4=D 5=E 6=F 7=G 8=H 9= I 10 = J 11 = K 12 = L 13 = M 14 = N 15 = O 16 = P 17 = Q 18 = R 19 = S 20 = V 21 = Z 22 = T Thời gian nằm viện = ≤ ngày; = > ngày; Chuyển tuyến điều trị = Đúng tuyến 41 p-tienchuyen Phương tiện chuyển bệnh = Trái tuyến = Xe hồng = Tự túc ... Thủy năm 2019 Mục tiêu chung: Nghiên cứu mơ hình bệnh nhân BHYT chuyển tuyến điều trị nội trú theo Quy định Thông tư số 14/2014/TT-BYT Trung tâm y tế Vị Thủy năm 2019 nhằm bước nâng cao chất... sở cho giải pháp nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế TTYT CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua thời gian tháng thực đề tài nghiên cứu từ ngày 01/01 /2019 đến ngày 30/09 /2019, với 295 bệnh BHYT chuyển... tượng nghiên cứu Hồ sơ bệnh án bệnhnhân BHYTcó giấy chuyển tuyến thời gian từ ngày 01/01 /2019 đến ngày 30/09 /2019 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Hồ sơ bệnh án nội trú chuyển tuyến 06 khoa lâm sàng: Khoa