NUỐT CHẤT ĂN MÒN Ở TRẺ EM

1. ĐẠI CƯƠNG: - Nuốt chất ăn mòn là một vấn đề y khoa quan trọng, đặc biệt ở các nước đang phát triển (do việc giáo dục phòng ngừa cho cha mẹ chưa rộng rãi, do dụng cụ chứa không an toàn, do vật chứa thứ phát…). - Lứa tuổi thường gặp là 1-3 tuổi, trẻ nam chiếm 50-62%. Nguyên nhân ở trẻ nhỏ thường do tai nạn, trẻ vị thành niên thường do chủ ý. - Các chất thường nuốt nhầm là: sản phẩm chăm sóc cá nhân, mỹ phẩm, sản phẩm tẩy rửa… với tỷ lệ nuốt nhầm chất kiềm nhiều hơn acid.

CẬP NHẬT XỬ TRÍ BỎNG THỰC QUẢN DO HĨA CHẤT BS Lâm Bội Hy Khoa Tiêu Hóa TÀI LIỆU THAM KHẢO • Up to date 2015 Caustic esophageal injury in children GIỚI THIỆU • Nuốt chất ăn mòn thường gặp trẻ nhỏ từ 1-3 tuổi, trẻ nam chiếm 50 62% Nguyên nhân trẻ nhỏ thường tai nạn • Ở trẻ em, bỏng thực quản chiếm tỉ lệ 18 - 46 % tởn thương đường tiêu hóa nuốt chất ăn mòn PHÂN LOẠI HĨA CHẤT • • Acid Chất kiềm GIAI ĐOẠN TỔN THƯƠNG THỰC QUẢN • • CẤP : tuần • N0: tổn thương mô ban đầu là hoại tử eosinophil, sưng phờng, sung hút • N1-7: viêm, nghẽn mạch, bong niêm mạc BÁN CẤP : từ ngày 10 – ngày 21 • • tạo mơ hạt, thành thực quản mỏng → CCĐ nội soi dạ dày MẠN: sau tuần • tạo sẹo co rút, xơ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • Tổn thương đường tiêu hóa: Chảy nước bọt, khó nuốt, đau sau x.ức, đau bụng, xuất huyết tiêu hóa • Tổn thương đường thở: Thở rít, khàn tiếng, • Tổn thương sâu → viêm trung thất (thủng thực quản), viêm phúc mạc (thủng dạ dày), suy hô hấp & shock TIẾP CẬN • Hỏi bệnh sử và khám lâm sàng • Hình ảnh học: • XQuang ngực • TOGD − − • Khơng có giá trị giai đoạn đầu Chỉ định chụp để đánh giá hẹp thực quản giai đoạn sau CT scan ngực PHÂN ĐỘ BỎNG THỰC QUẢN THEO ZARGAR Tổn thương Dấu hiệu Độ Niêm mạc bình thường Độ (nông) Niêm mạc phù nề, sung huyết Độ Niêm mạc vỡ vụn, xuất huyết, nốt phồng, loét nông Độ 2A Khơng có vết loét sâu hoặc loét chu vi Độ 2B Có vết loét sâu hoặc loét chu vi Độ Loét nhiều và hoại tử Độ 3A Hoại tử rải rác Độ 3B Hoại tử lan rộng XỬ TRÍ Dựa vào yếu tố Dạng hóa chất ăn mòn Triệu chứng lâm sàng Dấu hiệu bỏng miệng XỬ TRÍ • ABC • • • • Hội chẩn TMH, ngoại khoa KHÔNG Gây nơn Dùng chất trung hòa Dùng chất pha loãng Dùng than hoạt Sonde dạ dày: nội soi dạ dày PPI tránh loét dạ dày stress 10 Nuốt chất ăn mòn • Dấu hiệu cấp cứu ABC • Dấu hiệu thủng thực quản, dạ dày (+) • Xử trí cấp cứu • Nhập ICU • Hội chẩn ngoại nếu nghi ngờ thủng • Hội chẩn Tai mũi họng đánh giá tổn thương đường thở (-) • Xác định đặc tính chất ăn mòn • Tìm triệu chứng lâm sàng • Tìm bỏng miệng NUỐT CHẤT ĂN MỊN Chất ăn mòn ́u Chất ăn mòn mạnh TCLS(-), TCLS(+) hoặc bỏng miệng(+) bỏng miệng(-) Nhịn ăn, KS TM, PPI TCLS (+) NV sau NV trước 72h Nhập khoa Tiêu hóa NV 72h- tuần Nội soi phối hợp ngoại (12 - 72h) • Khơng nội soi • TOGD nếu khó nuốt • Mở dd hẹp Td 24h TCLS(-) Xuất viện td khó nuốt Độ 0/1 Độ 2/3/thủng • Cho ăn lại Sonde dd, ni ăn qua sonde, KS, PPI • Td 24h Mở dd nếu độ 3/thủng Nội soi sau tuần Nong (nếu có CĐ) TOGD nếu khó nuốt • TOGD sau 2-3 t̀n hoặc xuất khó nuốt • Nong nếu có CĐ t̀n KẾT LUẬN • Xử trí cấp cứu ban đầu và theo dõi sát, tránh gây nôn, dùng chất trung hòa, pha lỗng, than hoạt • Nội soi dạ dày nên thực hầu hết BN có triệu chứng lâm sàng và bỏng miệng (trong vòng 24 – 72h) • Tất BN bỏng thực quản mức độ vừa / nặng (độ 2A / 3) hoặc có khó nuốt nên chụp TOGD từ đến tuần để đánh giá mức độ hẹp thực quản 13 Xin chân thành cảm ơn 14 ... và khám lâm sàng • Hình ảnh học: • XQuang ngực • TOGD − − • Khơng có giá trị giai đoạn đầu Chỉ định chụp để đánh giá hẹp thực quản giai đoạn sau CT scan ngực PHÂN ĐỘ BỎNG THỰC QUẢN THEO ZARGAR... khó nuốt • Nong nếu có CĐ t̀n KẾT LUẬN • Xử trí cấp cứu ban đầu và theo dõi sát, tránh gây nơn, dùng chất trung hòa, pha lỗng, than hoạt • Nội soi dạ dày nên thực hầu hết BN có triệu... loét sâu hoặc loét chu vi Độ Loét nhiều và hoại tử Độ 3A Hoại tử rải rác Độ 3B Hoại tử lan rộng XỬ TRÍ Dựa vào yếu tố Dạng hóa chất ăn mòn Triệu chứng lâm sàng Dấu hiệu bỏng miệng XỬ