HAI THÀNH PHẦN: 1. NHĨ PHẢI. 2. NHĨ TRÁI. * TRỊ SỐ BÌNH THƯỜNG: 1. THỜI GIAN 0.08s. 2. BIÊN ĐỘ 2.5 mm. NHỮNG THAY ĐỔI CHÍNH TRONG LỚN THẤT THAY ĐỔI TRỤC QRS. THAY ĐỔI ĐIỆN THẾ PHỨC BỘ QRS. THAY ĐỔI TỈ SỐ R/S. STRAIN PATTERN. THỜI GIAN QRS: Ventricular Activating Time.
LỚN NHĨ VÀ LỚN THẤT BÙI GIO AN KHOA TIM MẠCH LỚN NHĨ * HAI THÀNH PHẦN: NHĨ PHẢI NHĨ TRÁI * TRỊ SỐ BÌNH THƯỜNG: THỜI GIAN 0.08s BIÊN ĐỘ 2.5 mm Quan sát rõ chuyển đạo DII V1 LỚN NHĨ PHẢI Sóng P cao DII V1: P hai pha với phần đầu cao LỚN NHĨ TRÁI 1ô Kéo dài thời gian sóng P P terminal force (PTF-V1) = Duration * Depth ≥-0.04 ECG TEST NHỮNG THAY ĐỔI CHÍNH TRONG LỚN THẤT • THAY ĐỔI TRỤC QRS • THAY ĐỔI ĐIỆN THẾ PHỨC BỘ QRS • THAY ĐỔI TỈ SỐ R/S • STRAIN PATTERN • THỜI GIAN QRS: Ventricular Activating Time LỚN THẤT TRÁI Sokolow-Lyon Voltage Criteria Cornell Voltage Criteria Romhilt-Estes Scoring System ÁP DỤNG CHO NGƯỜI LỚN >35 TUỔI LỚN THẤT TRÁI "COMMON PITFALLS" • Trẻ em thường có biên độ QRS cao chuyển đạo trước ngực trái • Bệnh nhân có block nhánh kèm • Tình trạng bệnh lý làm giảm biên độ phức QRS: – Tràn khí, tràn dịch màng phổi – Khí phế thủng – Tràn dịch màng tim TIÊU CHUẨN LỚN THẤT TRÁI CHO TRẺ EM • Trục: Trái so với tuổi • Biên độ QRS: ưu chuyển đạo trái – R cao aVL,aVF,DI,DII – R cao V5, V6 – S sâu V1, V2 • Tỉ số R/S – V1,V2: R/S < bình thường • Sóng q (V5,V6): ≥ 5mm STRAIN PATTERN TRONG LỚN THẤT TRÁI SEVERE VENTRICULAR HYPERTROPHY DI 1.TÁI CỰC THẤT BẤT THƯỜNG QRS T THIẾU MÁU TƯƠNG ĐỐI CỦA aVF CƠ TIM PHÌ ĐẠI T DI 3.TRỤC SĨNG T NẰM NGỒI TRỤC BÌNH THƯỜNG (0 90⁰) QRS aVF LỚN THẤT TRÁI TĂNG GÁNH TÂM TRƯƠNG / TÂM THU TĂNG GÁNH TÂM TRƯƠNG TĂNG GÁNH TÂM THU R cao V5 V6 R cao DII, DII, aVF - Q V5 V6 >5mm Strain pattern với sóng T đảo chiều với phức QRS - Sóng T cao đối xứng chuyển đạo V5,V6 Bệnh lý: Bệnh lý: - VSD - Hẹp chủ -PDA - Hẹp eo động mạch chủ -Hở chủ - Thiểu sản cung động mạch chủ -Hở hai LỚN THẤT TRÁI LỚN THẤT PHẢI "COMMON PITFALLS" • Trẻ sơ sinh nhũ nhi với thất phải ưu • Bất thường: – Hội chứng WPW – Block nhánh phải – Tim xoay với vùng chuyển tiếp sang phải – Tim bên phải (dextrocadia) TIÊU CHUẨN LỚN THẤT PHẢI/TRẺ EM • Trục: Phải so với tuổi • Biên độ QRS: ưu chuyển đạo phải – R cao aVR – R cao V1, V2, V4R – S sâu DI V6 • Tỉ số R/S – V1,V2: R/S > bình thường – V6: R/S < • V1: – Sóng q – Dạng qR, qRs, rSR' strain pattern LỚN THẤT PHẢI LỚN THẤT PHẢI • TÝPE: – Type A: sóng R cao đơn độc – Type B: phức equiphasic RS – Type C: dạng rSr′ or rSR' tương tự block nhánh phải khơng có hình ảnh block nhánh V6 Type A phản ánh dạng tải áp lực (hẹp phổi) Type C phản ánh dạng qúa tải thể tích (ASD) STRAIN PATTERN TRONG LỚN THẤT PHẢI SEVERE VENTRICULAR HYPERTROPHY T DI STRAIN PATTERN QRS aVF POSSIBLE STRAIN PATTERN DI T QRS aVF S1,S2,S3 SIGN NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP LỚN THẤT PHẢI - TIM BẨM SINH - BỆNH LÝ PHỔI MÃN - HẸP HAI LÁ NẶNG VỚI CAO ÁP PHỔI Sóng S diện ba chuyển đạo chuẩn - DI -DII -DIII Dấu hiệu tiên lượng xấu/ cor pulmo TIÊU CHUẨN LỚN THẤT PHẢI Ở TRẺ SƠ SINH • Trục: >+180⁰ • Phức QRS: – Sóng R đơn V1 ≥ 10 mm – Sóng R V1 > 25 mm – Sóng R aVR: > 8mm – Dạng qR V1 – Sóng T dương V1 trẻ ngày tuổi LỚN HAI THẤT • Tiêu chuẩn lớn thất phải thất trái • Tiêu chuẩn lớn thất trái phải điện cao thất lại • Hiện tượng Katz-Wachtel: – Sóng hai pha biên độ lớn – Xuất ở: • ≥ chuyển đạo chi • Chuyển đạo trước ngực V2V5 VENTRICULAR ACTIVATING TIME VAT Intrinsicoid deflection Đo từ bắt đầu phức QRS đến đỉnh sóng R Trị số bình thường: 35 msec (0.035 sec) V1 45 msec (0.045 sec) V6 Tốc độ dẫn truyền nhánh (BB) mô tâm thất ... pha biên độ lớn – Xuất ở: • ≥ chuyển đạo chi • Chuyển đạo trước ngực V2V5 VENTRICULAR ACTIVATING TIME VAT Intrinsicoid deflection Đo từ bắt đầu phức QRS đến đỉnh sóng R Trị số bình thường: 35... sản cung động mạch chủ -Hở hai LỚN THẤT TRÁI LỚN THẤT PHẢI "COMMON PITFALLS" • Trẻ sơ sinh nhũ nhi với thất phải ưu • Bất thường: – Hội chứng WPW – Block nhánh phải – Tim xoay với vùng chuyển... ĐỔI ĐIỆN THẾ PHỨC BỘ QRS • THAY ĐỔI TỈ SỐ R/S • STRAIN PATTERN • THỜI GIAN QRS: Ventricular Activating Time LỚN THẤT TRÁI Sokolow-Lyon Voltage Criteria Cornell Voltage Criteria Romhilt-Estes