Kiểm toán Môi trường Bệnh viện

Bệnh viện đa khoa Sơn Tây la một bệnh viện nằm trên địa bàn thị xã Sơn TâyTP. Hà Nội. Bệnh viện là trung tâm y tế trọng điểm tại thị xã và các khu vực lân cận, nên lượng bệnh nhân ra vào nhiều. Bệnh viện đã lập báo cáo Đề án bảo vệ môi trường năm 2009. Để nâng cao hiệu quả quản lý m i trƣ ng tại Bệnh viện đ kho Sơn Tây, tìm ra giải pháp để cải thiện môi trường bệnh viện và ngăn chặn nguồn lây nhiễm từ chất thải y tế tại các bệnh viện, đề tài luận văn với tên “Áp dụng kiểm toán môi trường tại bệnh viện đa khoa Sơn Tây” đã được lựa chọn

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Dƣơng Việt Anh ÁP DỤNG KIỂM TỐN MƠI TRƢỜNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SƠN TÂY U N V N THẠC S KHOA HỌC Hà Nội – 2018 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Dƣơng Việt Anh ÁP DỤNG KIỂM TỐN MƠI TRƢỜNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SƠN TÂY huy n ng nh: ho họ m i trƣ ng s : 60440301 U V T S KHOA HỌC Ƣ Ƣ TS Phạm Thị Việt Anh Hà Nội – 2018 Ọ Ả Ơ Để hoàn thành luận văn n y, t i xin b y tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Phạm Thị Việt nh, ngƣ i đ tận tụy, hƣớng dẫn, bảo cho trình học tập ũng nhƣ l m luận văn T i xin gửi l i cảm ơn, l i chúc sức khỏe thành công tới thầy giáo, cô giáo môn Quản lý kho i trƣ ng, thầy giáo, cô giáo i trƣ ng v Trƣ ng Đại học Khoa học Tự nhiên- Đại học Qu c gia Hà Nội, ngƣ i đ truyền đạt cho tơi kiến thức bổ ích chuyên môn cho học, kinh nghiệm su t trình học tập T i ũng xin hân th nh ảm ơn bá sĩ, án bộ, nhân viên Bệnh viện đ kho Sơn Tây đ giúp đỡ tạo điều kiện cho trình nghiên cứu Cu i cùng, tơi xin gửi l i cảm ơn tới gia đình bạn bè đ giúp đỡ tơi th i gian hồn thành luận văn n y Tôi xin chân thành cảm ơn Học viên Dương Việt Anh MỤC ỤC MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Giới thiệu chung kiểm tốn mơi trƣờng 1.1.1 Khái niệm kiểm toán m i trƣ ng 1.1.2 Đ i tƣợng, mụ ti u v ý nghĩ kiểm toán m i trƣ ng 1.1.2.1 Đối tượng 1.1.2.2 Mục tiêu 1.1.2.3 Ý nghĩa 1.1.3 Phân loại kiểm toán m i trƣ ng 1.1.4 Quy trình kiểm tốn mơi trƣ ng 1.1.5 Tình hình áp dụng kiểm toán m i trƣ ng giới Việt Nam 1.2 Tổng quan chất thải y tế Việt Nam 11 1.2.1 Định nghĩ v phân loại chất thải y tế 11 1.2.2 Hiện trạng phát sinh chất thải y tế 13 1.2.3 Hiện trạng quản lý xử lý chất thải y tế bệnh viện 15 1.2.3.1 Thực trạng quản lý xử lý nước thải 15 1.2.3.2 Thực trạng thu gom, vận chuyển, lưu giữ xử lý chất thải rắn y tế 16 1.2.4 văn pháp luật li n qu n đến quản lý chất thải y tế 18 1.3 Tổng quan Bệnh viện đa khoa Sơn Tây 19 1.3.1 Giới thiệu điều kiện tự nhiên khu vực bệnh viện 19 1.3.2 Quy m v ấu tổ chức bệnh viện 20 1.3.3 Hiện trạng quản lý xử lý chất thải bệnh viện 20 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: 24 2.2 Trọng tâm kiểm toán 24 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Phƣơng pháp thu thập thông tin 24 2.3.2 Phƣơng pháp thu thập chứng kiểm toán 25 2.3.3 Phƣơng pháp phân tí h, tổng hợp v đánh giá phát kiểm toán 28 2.4 Cơ sở số liệu tiêu chuẩn sử dụng q trình kiểm tốn Bệnh viện đa khoa Sơn Tây 28 2.4.1 sở s liệu 28 2.4.2 Các tiêu chuẩn, quy chuẩn, qui định đƣợc áp dụng, sử dụng q trình kiểm tốn Bệnh viện đ kho Sơn Tây 30 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ KIỂM TOÁN VÀ THẢO U N 31 3.1 Kết kiểm toán tuân thủ quy định môi trƣờng 31 3.1.1 i trƣ ng nƣớc 31 3.1.2 i trƣ ng khơng khí 40 3.1.3 Chất thải rắn 44 3.2 Đánh giá tuân thủ quy định môi trƣờng 53 3.2.1 So sánh hoạt động bảo vệ m i trƣ ng bệnh viện với cam kết Đề án bảo vệ m i trƣ ng 53 3.2.2 Sự tuân thủ thủ tục m i trƣ ng 58 3.2.3 Đánh giá ý thức tuân thủ quy định m i trƣ ng bệnh viện 59 3.3 Đánh giá tính hiệu hệ thống xử lý nƣớc thải 60 3.4 Đánh giá phát kiểm toán 61 3.4.1 Các phát kiểm toán t t 61 3.4.2 Các vấn đề tồn cần khắc phục 64 3.4.2.1.Các vấn đề tồn liên quan đến nước thải 64 3.4.2.2.Các vấn đề tồn liên quan đến chất thải rắn y tế 65 3.5 Đề xuất giải pháp khắc phục 68 3.5.1.Giải pháp quản lý 68 3.5.2.Giải pháp công nghệ 69 3.5.2.1.Giải pháp chất thải rắn 69 3.5.2.2 Nước thải nước mưa chảy tràn 70 KẾT U N VÀ KIẾN NGHỊ 72 Kết luận 72 Kiến nghị 74 TÀI IỆU THAM KHẢO 75 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tọ độ vị trí quan trắ m i trƣ ng khơng khí 29 Bảng 3.1 ƣu lƣợng nƣớc sử dụng tháng năm 2017 Bệnh viện 32 Bảng 3.2 Th ng k lƣợng nƣớc thải phát sinh Bệnh viện 33 tháng đầu năm 2017 33 Bảng 3.3 Th ng k lƣợng nƣớc thải phát sinh Bệnh viện 34 ngày liên tục 34 Bảng 3.4 Các thông s quan trắ nƣớc thải 35 Bảng 3.5 Kết nƣớc thải phân tích th i điểm kiểm toán 36 Bảng 3.6 Tải lƣợng ô nhiễm nƣớ mƣ hảy tràn 39 Bảng 3.7 Nồng độ chất ô nhiễm nƣớ mƣ hảy tràn theo tiêu chuẩn chất lƣợng WHO Bệnh viện đ kho Sơn Tây 40 Bảng 3.8 Kết phân tích chất lƣợng khơng khí xung quanh 41 Bảng 3.9 Kết phân tích chất lƣợng khơng khí xung quanh th i điểm 42 kiểm toán 42 Bảng 3.10 Hệ s ô nhiễm chất nhiễm khí thải đ t dầu DO vận hành máy phát điện dự phòng 43 Bảng 3.11 Tải lƣợng nồng độ chất nhiễm khí thải đ t dầu DO vận h nh máy phát điện dự phòng 44 Bảng 3.12 Kh i lƣợng CTRYT từ 2013-2016 45 Bảng 3.13 Thu gom, Xử lý chất thải rắn bệnh viện năm 2015, 2016 46 Bảng 3.14 Kh i lƣợng phát thải CTRYT bệnh viện đ kho Sơn Tây tháng 8/2017 49 Bảng 3.15 Nguồn phát thải CTR y tế nguy hại 50 Bệnh viện đ kho Sơn Tây 50 Bảng 3.16 Tỷ lệ phần trăm th nh phần CTRYT nguy hại 51 Bệnh viện đ kho Sơn Tây 51 Bảng 3.17 Tổng hợp hoạt động Bệnh viện đ kho Sơn Tây để 54 đáp ứng Đề án bảo vệ m i trƣ ng 54 Bảng 3.18 Các thủ tục hợp đồng m i trƣ ng bệnh viện 58 Bảng 3.19 Chi phí cho cơng tác xử lý nƣớc thải 61 Bảng 3.20 Công tác thu gom, phân loại CTRYT 65 Bảng 3.21 Phƣơng tiện thu gom CTRYT 67 Bảng 3.22 Kết khảo sát dụng cụ vận chuyển CTRYT 68 DANH MỤC HÌNH ình 1.1 Sơ đồ khu vực nghiên cứu – Bệnh viện đ kho Sơn Tây 19 Hình 1.2 Quy trình xử lý nƣớc thải 22 Bệnh vi n đ kho Sơn Tây 22 Hình 3.1 Biểu đồ kh i lƣợng CTRYT từ 2013-2016 46 Hình 3.2 Tỷ lệ phần trăm TRYT nguy hại Bệnh viện đ kho 52 Sơn Tây 52 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CTR Chất thải rắn CTRYT Chất thải rắn y tế KTMT Kiểm toán m i trƣ ng BV Bệnh viện HTQL Hệ th ng quản lý ICC International Chamber of Commerce EPA Cục Bảo Vệ M i Trƣ ng EMAS hƣơng trình kiểm tốn quản lý sinh thái TCVN Tiêu chuẩn Việt Nam QCVN Quy chuẩn Việt Nam QĐ Quyết định TNMT T i nguy n m i trƣ ng TT Th ng tƣ BTNMT Bộ T i guy n i Trƣ ng BYT Bộ Y Tế KSNK Kiểm soát Nhiễm Khuẩn ĐBT Đ VSMT VN Hợp đồng Bảo Trợ Vệ sinh o Động i trƣ ng Việt Nam khảo sát, tƣợng phân loại s i quy định, để lẫn chất thải sinh hoạt với CTRYT nguy hại, thùng thu gom sai màu sắc, thùng thu gom CTRYT nguy hại đ i l m u x nh guy n nhân tồn kiến thức, ý thức nhân viên y tế vệ sinh viên hạn chế tình trạng thiếu dụng cụ phân loại bệnh viện Bảng 3.21 Phƣơng tiện thu gom CTRYT Nội dung quan sát Nhận xét tn Bằng chứng thủ Túi đựng chất thải ó kí h thƣớc hƣ tuân thủ triệt để Đ i òn ó túi kh ng có vạ h định mức thu gom đạt tiêu chuẩn quy đinh Hộp đựng chất thải sắc nhọn có hƣ tuân thủ triệt để ó nhƣng òn thiếu, nhiều th nh, đáy ứng, có màu vàng khoa phải dùng chai truyền quy h v dùng lần dị h v Thùng đựng chất thải đƣợc làm h i nƣớc u ng hƣ tuân thủ triệt để Còn thiếu nhiều thùng màu nhựa cứng, thành dầy, có vàng, s khơng có bánh xe, có màu sắc, vạ h định vạ h quy định mứ quy định Nhận xét: Kết khảo sát cho thấy phƣơng tiện thu gom CTRYT Bệnh viện đ kho Sơn Tây òn thiếu v hƣ theo quy định Bộ y tế Đ i với kim tiêm chất thải sắc nhọn, nhƣng đ s khoa dùng chai nhựa mỏng kh ng đảm bảo an tồn, kim tiêm chọc thủng, gây nguy hiểm cho nhân viên thu gom vận chuyển Đ i òn xuất việc sử dụng túi bóng th ng thƣ ng khơng quy định để đựng chất thải lây nhiễm * Công tác vận chuyển lưu giữ chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa Sơn Tây: a Công tác vận chuyển chất thải rắn y tế bệnh viện 67 Bảng 3.22 Kết khảo sát dụng cụ vận chuyển CTRYT TT Thông tin nghiên cứu Số xe Xe vận chuyển chuyên dụng Vận chuyển riêng chất thải th ng thƣ ng Xe có nắp đậy Xe ó đáy kín Dễ cho chất thải vào, dễ lấy 6 Dễ làm Nhận xét: Qua khảo sát cho thấy Bệnh viện đ kho Sơn Tây kh ng đƣợc trang bị xe chuyên dụng chở CTRYT nguy hại CTRYT nguy hại đƣợc vận chuyển xe chở chất thải th ng thƣ ng, đ i òn ó tình trạng chở lẫn rác thải thông thƣ ng rác nguy hại Xe vận chuyển rác khơng có nắp đậy, n n đ i l m rơi vãi rác trình vận chuyển Bên cạnh đó, òn ó xe bị thủng đáy l nguy n nhân làm rò rỉ nƣớc rác ngồi b Công tác lưu giữ chất thải rắn bệnh viện Chất thải sinh hoạt th ng thƣ ng đƣợ lƣu giữ nhà chứa có diện tích 30m2 Nhà chứa có mái che ch ng thấm xi măng, nhƣng khơng có cửa khóa 3.5 Đề xuất giải pháp khắc phục 3.5.1.Giải pháp quản lý Nâng cao nhận thức cho cán nhân viên y tế vấn đề bảo vệ môi trƣ ng Áp dụng hình thức khiển trách, trừ điểm thi đu khoa, khoa trƣởng kho kh ng hƣớng dẫn nhân viên tuân thủ theo quy định phân loại, thu gom, xử lý CTRYT Trong khoa, nhân viên vi phạm bị xử lý khiển trách theo mứ độ cấp khoa Ban Giám đ c bệnh viện cần có kế hoạch giao cho Khoa ch ng nhiễm khuẩn việc tổ chức lớp học công tác bảo vệ m i trƣ ng, ngăn ngừa ô nhiễm, nhiễm khuẩn bệnh viện, với mụ ti u nâng 68 o trình độ kiến thức triển khai công tác quản lý m i trƣ ng, củng c lực quản lý m i trƣ ng cho cán y tế bệnh viện 3.5.2.Giải pháp công nghệ 3.5.2.1.Giải pháp chất thải rắn - Công tác phân loại nguồn Để nâng cao hiệu công tác phân loại CTRYT nguồn, cán nhân viên y tế bệnh viện cần phải nghiêm chỉnh chấp h nh quy định phân loại rác thải Bỏ rác thải v o túi ó m u sắ quy định Nghiêm cấm việc thải bỏ chất thải chứa chất truyền nhiễm nguy hại vào rác thải sinh hoạt Một s loại chất thải có tính nguy hại cao cần phải đƣợc khử trùng hóa chất lo trƣớ đem đến nhà chứa rác bệnh viện, nhằm giảm thiểu nguy nhiễm khuẩn cho nhân viên thu gom, vận chuyển Đ i với túi rá v thùng rá , kh ng đƣợ để vạ h quy định Cần có bảng hƣớng dẫn phân loại nơi phát sinh hất thải - Công tác thu gom Bệnh viện cần tăng ƣ ng đầu tƣ b o bì dụng cụ đựng TRYT theo tiêu chuẩn Bộ Y tế để cấp đủ ho kho , phòng Đ i với chất thải lây nhiễm sắc nhọn cần đựng hộp màu vàng, cứng, có biểu tƣợng quy định, tránh tình trạng nhiều kho , phòng đựng chai nhựa u ng nƣớc, chai truyền dịch Cần cung cấp đủ túi đựng TRYT theo m m u sắc chất lƣợng Đảm bảo kho , phòng lu n ó đủ túi phân loại, tránh tình trạng nhiều kho , phòng dùng túi nilon th ng thƣ ng v kh ng màu sắc Với s khoa, phòng nhƣ Bệnh viện đ kho Sơn Tây, ần phải cung cấp 86 túi màu xanh, 95 túi m u v ng, túi m u đen, 24 túi m u trắng, 32 hộp đựng kim ti m, đầy túi, hoặ đầy hộp đựng kim tiêm phải có dụng cụ thay Tăng ƣ ng thùng đựng rá m u sắ v đạt tiêu chuẩn nơi tập kết CTRYT kho , phòng Đ i với khu tập kết CTRYT khoa cần trang bị thêm 23 thùng màu trắng đựng CTRYT tái chế, 16 thùng màu xanh đựng TRYT th ng thƣ ng, thùng m u đen đựng CTRYT hóa học nguy hại 19 69 thùng m u v ng đựng CTRYT lây nhiễm nguy hại Khi thu gom chất thải từ nơi phát sinh đến nơi tập trung khoa, phòng, nên hạn chế thu gom vào gi ăn bệnh nhân gi làm việc chuyên môn - Công tác vận chuyển Bệnh viện cần phải trang bị loại xe vận chuyển chuyên dụng việc vận chuyển CTRYT Cụ thể đây, bệnh viện cần trang bị thêm xe vận chuyển CTRYT nguy hại Hai xe vận chuyển phải đảm bảo có màu vàng nắp đậy theo quy định xe rá kh ng đƣợc lấy đầy thùng cần phải có nắp đậy để tránh rơi vãi trình vận chuyển Kiểm tr định kỳ n to n phƣơng tiện Thƣ ng xuyên làm vệ sinh phƣơng tiện vận chuyển xà phòng chất tẩy rửa khác có tính tiệt trùng cao - Công tác lưu trữ CTRYT Đ i với nh lƣu trữ TRYT th ng thƣ ng cần có cửa khóa 3.5.2.2 Nước thải nước mưa chảy tràn Đ i với hệ th ng thoát nƣớ mƣ hảy tràn, bệnh viện cần khơi th ng, nạo vét c ng, k nh thoát nƣớ thƣ ng xuy n để tránh tƣợng ngập úng bệnh viện Đ i với nƣớc thải y tế, cơng tác xử lý nhìn đƣợc bệnh viện quan tâm, xây dựng hệ th ng xử lý nƣớc thải xin cấp phép xả nƣớc thải vào nguồn nƣớc theo quy định Tuy nhiên, trình vận hành hệ th ng xử lý nƣớc thải, việc thực quy trình kh ng kỹ thuật, nên tiêu amoni nƣớc thải đầu kh ng đạt quy chuẩn Nguyên nhân gây tính khơng hiệu nằm hai yếu t tƣơng tá lẫn công nghệ xử lý công tác quản lý Về công tác quản lý Phải thƣ ng xuyên quản lý mặt an tồn kỹ thuật, phòng hỏa hoạn, lập báo cáo theo dõi chế độ làm việc hệ th ng để tiến hành sửa chữa, nâng cấp th i hạn Tổ chức lớp bồi dƣỡng, nâng cao tay nghề cho cán kỹ thuật 70 cách quản lý, vận hành v n to n l o động Về công tác vận hành xử lý: - Bổ sung th m lƣới chắn rác mịn kí h thƣớc 2,5x5mm với mụ đí h hạn chế rác nhỏ, rác dây lọt qua quấn v o bơm hìm gây tắc nghẽn, hỏng máy bơm - Đ i với việc xử lý amoni để đạt quy chuẩn nƣớc thải đầu ra: cần tăng ng suất hệ th ng máy thổi khí để đảm bảo cung cấp đủ oxi, thực trình nitrat hóa (NH4+NO2-NO3-) 71 KẾT U N VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Bệnh viện đ kho Sơn Tây năm gần đ tiếp nhận lƣợng lớn bệnh nhân ƣợng bệnh nhân n y thƣ ng l ngƣ i dân khu vự Sơn Tây khu vực lân cận nhƣ B Vì, Phú Thọ, Thạch Thất… chất thải y tế bệnh viện phát thải ng y hính lƣợng ng tăng l n, đặc biệt l lƣợng chất thải nguy hại Sau trình khảo sát, nghiên cứu, đánh giá thực tế vấn đề môi trƣ ng Bệnh viện đ kho Sơn Tây, rút kết luận nhƣ s u: Vấn đề quản lý môi trường bệnh viện: - Bệnh viện đ phân ng trá h nhiệm chuyên môn công tác bảo vệ môi trƣ ng cho Khoa ch ng nhiễm khuẩn; - Bệnh viện đ tuân thủ đầy đủ thủ tục m i trƣ ng nhƣ: Đề án bảo vệ m i trƣ ng, giấy phép xả nƣớc thải vào nguồn nƣớc, sổ đăng kí hủ nguồn thải nguy hại - Định kì khảo sát, đánh giá hất lƣợng m i trƣ ng kh ng khí, m i trƣ ng nƣớc, thực đơn vị có qu n trắ phân tí h m i trƣ ng; Môi trường nước - Đ i với lƣu lƣợng xả nƣớc thải, bệnh viện đ tuân thủ xả thải theo lƣu lƣợng đƣợc cấp phép ƣợng nƣớc thải hàng ngày bệnh viện trung bình 150 m3/ng y đ m đảm bảo không vƣợt so với quy định giấy phép xả thải s 42/ GP-UBND 300m3/ng y đ m Hầu hết ti u nƣớc thải đạt theo QCVN 28:2010/BTNMT – Chất lƣợng nƣớc - ƣớc thải bệnh viện - Tiêu chuẩn thải - Tuy nhiên, bệnh viện ũng hƣ tuân thủ s vấn đề sau: + Chỉ tiêu amoni củ nƣớc thải sau xử lý đ ng vƣợt quy chuẩn cho phép Nguyên nhân hệ th ng máy thổi khí hệ th ng xử lý nƣớc thải kh ng đƣợc bảo dƣỡng thƣ ng xuy n, đ i òn trục trặ , kh ng đảm bảo đủ công suất nên h m lƣợng DO thấp, dẫn tới trình phân hủy moni kh ng đạt hiệu + Hệ th ng c ng r nh thoát nƣớ mƣ 72 hảy tr n đ i òn bị tắc rác nên s khu vực bệnh viện ó nguy bị ngập úng ó mƣ lớn Nguyên nhân hệ th ng thoát nƣớ mƣ kh ng đƣợc nạo vét thƣ ng xuyên, s khu vực xuất bùn rác gây tắc hệ th ng c ng thoát nƣớ mƣ Mơi trường khơng khí Đ i với m i trƣ ng khơng khí xung quanh, bệnh viện lu n đảm bảo chất lƣợng m i trƣ ng kh ng khí xung qu nh đạt QCVN 05:2013/BTNMT- Quy chuẩn kỹ thuật qu c gia chất lƣợng không khí xung quanh Từ năm 2017, Bệnh viện đ kho Sơn Tây đ ngừng việc vận h nh lò đ t chất thải rắn y tế, lƣợng khí thải đầu r kh ng đạt quy chuẩn cho phép Thay vào đó, việc thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải rắn y tế đƣợc bệnh viện ký hợp đồng với Công ty Cổ phần Vật tƣ thiết bị m i trƣ ng 13 – Uren o 13 hƣ vậy, việc dừng vận h nh lò đ t chất thải rắn y tế nguy hại đ giải đƣợc vấn đề khí thải từ lò đ t Đ i với tia phóng xạ mùi từ hoạt động chuyên mơn, bệnh viện có biện pháp ngăn hặn tia phóng xạ, hạn chế mùi phát tán r m i trƣ ng xung quanh Vấn đề chất thải rắn Việc phân loại, thu gom vận chuyển rá đ tuân thủ bƣớ đạt tiêu chuẩn, song tính hiệu òn hƣ o guy n nhân từ việc phân loại rác nguồn hƣ h v m ng tính qu lo Thực tế Bệnh viện đ kho Sơn Tây đ ó hệ th ng qu n quản lý CTRYT đầy đủ Công tác thu gom, phân loại, vận chuyển, lƣu giữ CTRYT bệnh viện ngày c ng đƣợc quan tâm, góp phần đảm bảo vệ sinh m i trƣ ng cho thị x Sơn Tây v tránh đƣợ nguy lây nhiễm ho ngƣ i dân Tuy nhiên, bên cạnh tồn s vấn đề nhƣ ng tá phân loại thu gom s nhân viên hƣ đƣợc t t, nhiều khoa, phòng hƣ đƣợc trang bị trang thiết bị chuyên dụng quy định Bộ Y tế Nguyên nhân phần phân cán quản lý môi trƣ ng hƣ thực hú ý đến việc quản lý phận nhân viên thu gom 73 Kiến nghị Để công tác quản lý m i trƣ ng Bệnh viện đ kho Sơn Tây đạt hiệu cao, học viên xin đề xuất s kiến nghị: - Trong xu lƣợng bệnh nhân ng y ng tăng, quy m bệnh viện ngày ng đƣợc mở rộng, Bệnh viện đ kho Sơn Tây ần kiện to n đội ngũ quản lý môi trƣ ng, đặc biệt l đội ngũ án chuyên trách - Tiến hành kiểm tra, giám sát vận hành hệ th ng xử lý nƣớc thải để đảm bảo ti u đầu r đạt quy chuẩn cho phép - Tiến hành kiểm tr , khơi th ng vị trí c ng r nh nƣớ mƣ khuôn viên bệnh viện - Để làm t t công tác phân loại, thu gom, vận chuyển TRYT, l nh đạo bệnh viện cần thƣ ng xuyên tiến hành cơng tác tun truyền, tập huấn định kì cho cán nhân viên y tế công tác quản lý CTRYT, cần trang bị thiết bị chuyên dụng cho công tác phân loại, thu gom vận chuyển CTRYT 74 TÀI IỆU THAM KHẢO I Tài liệu Tiếng Việt Phạm Thị Việt Anh (2006), Giáo trình Kiểm tốn mơi trường, Nhà xuất Đại học Qu c gia Hà Nội Phạm Thị Việt Anh (2015), “Kiểm toán tá động m i trƣ ng - kinh nghiệm qu c tế khả ứng dụng Việt Nam”, Tạp chí Khoa học Tự nhiên Cơng nghệ, Tập 31, S 2S Bộ T i nguy n v i trƣ ng (2016), Báo cáo môi trường quốc gia giai đoạn 2011- 2015, Hà Nội Bộ y tế, Bộ t i nguy n v BTNMT: i trƣ ng (2015), Thông tư 58/2015/TTLT-BYT- Thông tư liên tịch quy định quản lý chất thải y tế, Hà Nội Bệnh viện đ kho Sơn Tây (2017), Báo cáo quan trắc môi trường quý 1, quý năm 2017 Bệnh viện đ kho Sơn Tây (2009), Báo cáo quản lý hành Bệnh viện đ kho Sơn Tây (2009), Đề án Bảo vệ môi trường Bệnh viện đ kho Sơn Tây (2015), Giấy phép xả nước thải vào nguồn nước Bệnh viện đ kho Sơn Tây (2017), Hợp đồng thu gom rác thải sinh hoạt rác thải y tế 10 Bệnh viện đ kho Sơn Tây (2016), S tay quản lý môi trường 11 Phạm Ngọc Hồ, xuất o ng Xuân (2000), Đánh giá tác động môi trường, Nhà Đại học qu c gia Hà Nội 12 Võ Đình ong (2011), Giáo trình kiểm tốn mơi trường, Nhà xuất Đại học Cơng nghiệp Thành ph Hồ Chí Minh 13 Trần Văn hân, g Thị Nga (2002), Giáo trình xử lý nước thải, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật Hà Nội 14 Nguyễn Thị Kim Thái (2011) , Quản lý chất thải rắn (tập 2), Nhà xuất xây dựng, Hà Nội 15 Trịnh Thị Thanh, Nguyễn Thị Hà (2000), Giáo trình Kiểm tốn chất thải, Nhà xuất Đại học Qu c Gia Hà Nội 75 II Tài liệu Tiếng Anh 16 David Hunt, Catherine Johnson (1995), Environmental Management systems: Principles and Practice, McGraw-Hill Book Company 17 Hidergard De Weerdt (1997), Environmental Auditing: Proceedings of a seminar on Environmental Management in West Africa, ISBN 90-802.200-3-3, NUGI 825 18.J L Greeno, G S Hedstrom and M Diberto (1988), Environmental Auditing: Fundamentals and Techniques, revised edition, Athur D Little, Cambridge MA, 1988 19 WHO (1983), Assessment of source air, and land pollution – guide to rapid source inventory techniques and their use in formulating envirolmental control strategies Tài liệu internet 20 Báo kiểm toán s 21 (2014): Thế giới ng y ng qu n tâm đến kiểm tốn mơi trƣ ng Link: http://www.sav.gov.vn/1083-1-ndt/trao-doi-y-kien-ve-kiemtoan-moi-truong.sav 21 Hội thảo quy trình kiểm tốn: Link: http://www.isponre.gov.vn/home/tintuc/756-hoi-thao-tham-van-ve-quy-trinh-kiem-toan-chat-thai-cho-mot-songanh-cong- nghiep 22 Tiêu chuẩn phòng bệnh viện: Link: http://nilp.vn/Details/id/6177/Tieuchuan- phong-sach-benh-vien-cua-cac-nuoc-va- hien-trang-chat-luongkhong-khi-trong- phong-sach-cua-mot-so-benh-vien-o-Viet-Nam 76 PHỤ LỤC 1: CÁC BẢNG BIỂU VÀ HÌNH VẼ Bảng 1P Bảng nhiệt độ khơng khí trung bình hàng năm trạm quan trắc Sơn Tây Đơn vị tính: 0C Năm 2010 2011 2013 2014 2015 Cả năm 24,4 22,9 23,8 24,0 24,9 Tháng 18 12,4 15,2 16,8 17,5 Tháng 20,8 17,5 19,5 17,1 19,0 Tháng 21,9 16,9 23,8 19,8 21,5 Tháng 23,2 23,5 24,6 25,0 24,8 Tháng 28,2 26,3 28,0 28,4 29,8 Tháng 30,2 28,8 29,1 29,5 30,1 Tháng 30,0 29,6 28,1 29,1 29,7 Tháng 28,0 28,4 28,3 28,4 29,4 Tháng 27,9 27,2 26,4 28,5 28,0 Tháng 10 24,8 24,3 24,7 26,1 26,3 Tháng 11 21,0 23,2 22,1 22,4 24,0 Tháng 12 18,8 17,0 15,3 16,8 18,2 Nguồn: Niên giám thống kê Nội năm 2016) Bảng 2P ƣợng mƣa trạm quan trắc Sơn Tây Đơn vị: Mm Năm 2010 2011 2013 2014 2015 Cả năm 1504,6 1781,6 1818,4 1470,4 1607,7 Tháng 51,8 14,6 16,1 3,7 46,2 Tháng 3,9 19,6 30,8 10,3 23,1 Tháng 5,7 97,5 34,9 70,6 53,7 Tháng 79,5 67,8 35,5 133,0 33,9 Tháng 77,4 207,0 173,1 104,8 157,2 77 Tháng 276,1 378,7 233,3 202,5 337,8 Tháng 313,1 176,1 360,0 142,3 133,1 Tháng 329,2 373,0 381,2 372,4 207,2 Tháng 209,6 230,9 389,7 210,8 281,5 Tháng 10 131,9 143,5 116,9 168,2 53,7 Tháng 11 4,3 11,4 21,8 35,0 218,4 Tháng 12 22,1 61,5 35,1 16,8 61,9 (Nguồn: Niên giám thống kê Hà Nội năm 2016) Hình 1P Cơ cấu tổ chức Bệnh viện đa khoa Sơn Tây 78 Hình 2P Rác thải thông thƣờng đƣợc vận chuyển chung với rác y tế nguy hại Hình 3P Dụng cụ đựng chất thải chƣa quy định 79 Hình 4P Một số khu vực ngập úng cống nƣớc bị tắc 80 PHỤ LỤC MỘT SỐ V N BẢN IÊN QUAN ĐẾN CÔNG TÁC BẢO VỆ MÔI TRƢỜNG CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA SƠN TÂY 81 ... 2018 Ọ Ả Ơ Để hoàn thành luận văn n y, t i xin b y tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Phạm Thị Việt nh, ngƣ i đ tận tụy, hƣớng dẫn, bảo cho trình học tập ũng nhƣ l m luận văn T i xin gửi l i cảm ơn,... gửi l i cảm ơn tới gia đình bạn bè đ giúp đỡ tơi th i gian hồn thành luận văn n y Tôi xin chân thành cảm ơn Học viên Dương Việt Anh MỤC ỤC MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN... Dƣơng Việt Anh ÁP DỤNG KIỂM TỐN MƠI TRƢỜNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SƠN TÂY huy n ng nh: ho họ m i trƣ ng s : 60440301 U V T S KHOA HỌC Ƣ Ƣ TS Phạm Thị Việt Anh Hà Nội – 2018 Ọ Ả Ơ Để hoàn thành luận