bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ, sau đại học , ĐH Y DƯỢC TP HCM Tại sao phải mở phổi? Khi nào thực hiện? (có chống chỉ định không)? Thực hiện như thế nào? Tai biến có không? Theo dõi như thế nào?
Mở phổi (Lung Recruitment Maneuver) Bs Phùng Nguyễn Thế Nguyên Bm Nhi- ĐHYD Mở Tại phải mở phổi? Khi thực hiện? (có chống định không)? Thực nào? Tai biến có khơng? Theo dõi nào? Tại phải mở phổi? - ALI/ARDS tổn thương gây giảm oxy hóa máu nặng - Thở máy cổ điển tăng biến chứng - Trong vùng tổn thương có phế nang bị xẹp, đơng đặc - Mở phổi giúp huy động phế nang tham gia thơng khí: cải thiện tình trạng oxy hóa giảm biến chứng Tổn thương phổi kết hợp thở máy? VALI Barotrauma Do phổi căng mức (PIP hay Vt cao quá) Tổn thương phổi kết hợp thở máy? VALI Volutrauma Tăng tính thấm màng phế nangmao mạch gây phù phổi Tổn thương phổi kết hợp thở máy? VALI Atelectrauma Tổn thương phổi kết hợp thở máy? VALI Biotrauma Vị trí mở phổi? Vị trí mở phổi? Khi thực mở phổi? - Bệnh nhân ARDS giai đoạn cấp (không xơ phổi) - Giảm oxy máu hay cần FiO2 cao (> 60%) - Thông thường thơng số máy thở: • PIP> 30 cmH20 • I:E = : • PEEP > 10 cmH20 • FiO2: 100% - ARDS thứ phát: mở phổi có tỷ lệ thành cơng cao SRMC Protocol - Tính cân nặng lý thưởng bệnh nhân: • Nam = 50 + 0.91 [height (cm) - 152.4] • Nữ = 45.5 + 0.91 [height (cm) - 152.4] - Tính Vt cho cân nặng lý tưởng mức ml/kg; ml/kg; ml/kg - Ghi nhận PIP, Vt, Plateau pressure, Compliance, PEEP level and SpO2 - Chuyển sang mode PC Không thay đổi thông số khơng cần thiết - Mở hình Open Lung Tool Screen EtCO2, SRMC Protocol - Tăng PEEP dần (mỗi lần cmH2O) đến 15 – 25 cm H2O; Giảm đồng thời IP dần trị số tăng PEEP • Chú ý Note: • Dùng PEEP 15-20 cm H2O BN > 40 tuổi hay có bệnh phổi trước • Dùng PEEP 20-25 cmH2O Bn < 40 tuổi khơng có bệnh phổi trước - Tăng IP lần cm H2O đến đạt PIP 40 cm H2O Giữ mức PIP phút để mở phổi - Chú ý: PEEp 15 cm H2O; PIP > 40 cm H2O trì Vt 6-8 ml/kg không đưa PIP > 60 sm H2O - Ngưng thủ thuật bệnh nhân có mạch nhanh , huyết áp giảm SRMC Protocol - Giảm IP đến đạt Vt 6-8 ml/kg; lần giảm đơi 3-4 nhịp thở - Giảm PEEP – cm H2O, lần giảm – nhịp thở đến ghi nhận xẹp phế nang • Xẹp phế nang: Giảm nhiều Vt, giảm áp lực Thay đổi nhiều đường cong độ dàn hồi phổi - Tăng PEEP mức xẹp phổi 2-4 cm H2O - Tăng IP lần đến đạt PIP 40 cm H2O; giữ phút - Giảm IP chậm (2); đợ 3-4 nhịp thở cho lần giảm, nhằm đạt Vt 6-8 ml/kg SRMC Protocol - Ghi nhận PIP, PEEP, Plateau compliance, vital signs, SpO2 pressure, - Chuyển sang mode thở củ với mức PEEP - Theo dõi khí máu - Có thể lặp lại nhiều lần - Chụp x quang sau thủ thuật cần VtCo2, step open lung picture Recruitment Maneuver Dựa vào PEEP để mở phổi - Ngưng thở vào - PEEP 40 cm H2O 40-90 s - Trả lại trị số ban đầu - Nếu PaO2 < 300 thực lại với PEEP 45, thất bại tiếp tục với PEEP 50 - Sau trì • PEEP > 15 cm H2O • Vt ml/kh • Pplateau < 35 cm H2O Dùng PEEP để mở phổi Dùng PEEP mở phổi NĐ Dùng PEEP mở phổi NĐ Dùng PEEP mở phổi NĐ Tai biến thủ thuật? - Tràn khí màng phổi - Chướng khí số vùng phế nang - Giảm lượng máu tim; giảm HA; tăng ICP Theo dõi? Tránh biến chứng - Trước thủ thuật: chuẩn bị tốt BN (an thần, giãn cơ, hút đàm) - Sau thủ thuật: theo dõi nhịp tim, tri giác, HA, spO2, x quang phổi Chú ý - Tổn thương phổi ARDS diễn tiến - giai đoạn trễ xơ phổi Thủ thuật tăng nguy baurotrauma Thank you! ... cần FiO2 cao (> 60%) - Thơng thường thơng số máy thở: • PIP> 30 cmH20 • I:E = : • PEEP > 10 cmH20 • FiO2: 100 % - ARDS thứ phát: mở phổi có tỷ lệ thành cơng cao Có chống định khơng? - Biện pháp... PEEP level and SpO2 - Chuyển sang mode PC Không thay đổi thông số không cần thiết - Mở hình Open Lung Tool Screen EtCO2, SRMC Protocol - Tăng PEEP dần (mỗi lần cmH2O) đến 15 – 25 cm H2O; Giảm đồng... - Theo dõi khí máu - Có thể lặp lại nhiều lần - Chụp x quang sau thủ thuật cần VtCo2, step open lung picture Recruitment Maneuver Dựa vào PEEP để mở phổi - Ngưng thở vào - PEEP 40 cm H2O 40-90