Đang tải... (xem toàn văn)
bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ, sau đại học , ĐH Y DƯỢC TP HCM Triệu chứng hô hấp: Nguyên nhân SHH không còn và tình trạng hô hấp ổn định với: FiO2 ≤ 60 %, không thở nhanh, không toan (pH< 7.35), không tăng CO2. PIP < 20 cm H20 và PEEP ≤ 5 (8) cmH2O. PaO2/FiO2 > 267. Tự thở đủ.
Cai máy thở Bs Phùng Nguyễn Thế Nguyên Khi tiến hành cai máy? Standard indices for weaning: - Triệu chứng hơ hấp: • Ngun nhân SHH khơng tình trạng hơ hấp ổn định với: FiO2 ≤ 60 %, không thở nhanh, không toan (pH< 7.35), không tăng CO2 PIP < 20 cm H20 PEEP ≤ (8) cmH2O PaO2/FiO2 > 267 Tự thở đủ - Huyết động ổn định • Khơng sốc (CR < 3s) • HA bình thường • Chức tim tốt (không cần vận mạch/inotrope trừ dopamine ≤ 5) - Thần kinh: • Đáp ứng với lời nói kích thích đau (Glasgow score ≥ 11) • Phải di chuyển chi không bị thương - Chuyển hóa: potassium, magnesium phophorus bình thường Khi bệnh nhân đủ tiêu chuẩn, bước làm gì? Lưu đồ tham khảo Tiến hành thử nghiệm tự thở - Có biện pháp tiến hành thử nghiệm tự thở: • Thở qua ống T • Thở ECPAP • Thở máy với mode PS + PEEP - Thời gian tiến hành: 30-120 phút Nếu bệnh nhân: • Nhịp thở < 35 • Nhịp tim, HA tăng < 20% • Khơng kích thích, vật vả ►Rút NKQ • Khơng vã mồ • SpO2 > 92% Thở qua ống T ống T - We believe that patients who fail a T tube trial should return to full ventilatory assistance using the assist-control mode, in order to rest the respiratory muscles - Failing a T tube trial is a significant stress on the respiratory muscles, which may require 24 hours or more to fully recover Cai máy từ từ qua chế độ • SIMV • PS • (SIMV + PS) SIMV - Giảm từ từ lực hổ trợ máy; tăng từ từ cơng thở bệnh nhân • Giảm nhịp thở IMV từ từ, tăng nhịp tự thở bệnh nhân • Giúp bệnh nhân nghỉ ngơi có nhịp thở control tự thở • Giúp bệnh nhân tăng công hô hấp Pressure support ventilation - Áp lực hổ trợ thường: - 14 cmH2O [18] - Kết giống thở qua ống T - Bệnh nhân tăng cơng kiệt sức Tại dùng quy trình cai máy? Weaning protocols - Sử dụng quy trình giúp rút ngắn thời gian thở máy - Do chun viên hơ hấp thực • Đánh giá thường xuyên ngày xem bn cai máy? • Tiến hành thử nghiệm tự thở 30-120 phút Tại cai máy thất bại? Nguyên nhân cai máy thất bại - Cai máy đến kiệt sức - Tăng công thở - Auto-PEEP - Rối loạn dinh dưỡng điện giải - Sốt, nhiễm trùng/suy quan - Suy tim - Dùng CPAP máy để cai máy Nguyên nhân cai máy thất bại - Bệnh phổi chưa giải quyết; viêm phổi thứ phát; chướng bụng - Chất tiết nhiều, đặc - Thuốc an thần, rối loạn tri giác chức Tỷ lệ đặt lại NKQ-thơng khí? - 14-24% Yếu tố nguy phú nề quản? - Phù nề sau đặt NKQ: 1,5-6 ngày - Các yếu tố nguy cơ: • Đặt NKQ nhiều lần • ống lớn • Bệnh lý quản Cuff leak - "cuff leak" dò khí bình thường xung quang óng nội khí quản khí quản phát sau xả khơng bơm bóng chèn - Bệnh nhân đặt NKQ khơng nghe cuff leak tăng nguy phù nề khí quản đặt NKQ - Nếu không nghe cuff leak: ống NKQ lớn quá, chất tiết xung quanh, phù nề khí quản - Dùng ống nghe đặt khí quan để phát Cuff leak - Xác định cuff leak cách xem thể tích khí thở hít vào - Xem giá trị thấp Vte nhịp thở nhịp thở liên tiếp; lấy trung bình giá trị - Cuff leak < 12 – 24% Vti gợi ý phù nề hay chất tiết hay ống NKQ lớn Thủ thuật rút NKQ - Điều kiện rút: • Ho, khạc chất tiết • Khơng tắc nghẽn đường thở mức - Bóp bóng 4-6 nhịp thở với FiO2 100% - Rút NKQ bệnh nhân thở hay bảo bệnh nhân ho mạnh trước rút Rút NKQ - Khi thở máy > ngày, dể bị phù nề quản sau rút NKQ - Chích dexamethasone 1-2 ngày trước rút: • Liều 0,6-1 mg/kg/ngày chia lần • Tiếp tục dùng đủ ngày • Có thể dùng 0,6 mg/kg sau rút NKQ - Phun khí dung adrenalin 1/1.000 sau rút NKQ có khó thở Thank you! ... mode, in order to rest the respiratory muscles - Failing a T tube trial is a significant stress on the respiratory muscles, which may require 24 hours or more to fully recover Thở CPAP qua nội... maximal inspiratory pressure, and PaO2 ÷ PAO2 is a measure of gas exchange A CROP index >13 mL/breath per is generally considered to predict weaning success - When the CROP index was prospectively... đốn cai máy thành cơng? - Maximal negative inspiratory pressure • ≤ -30 cmH2O: khả thành cơng cao • -20 cmH2O khả thất bại cao Compliance - Respiratory system compliance is estimated during