Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. 1 ĐẠI CƯƠNG 2 DỊCH TỄ HỌC 3 GIẢI PHẪU HỌC 4 GIẢI PHẪU BỆNH 5 SINH LÝ 6 LÂM SÀNG 7 CẬN LÂM SÀNG 8 CHẨN ĐOÁN 9 ĐIỀU TRỊ 10 PHÒNG BỆNH
UNG THƯ VỊM PGS.TS Võ Hiếu Bình ĐẠI CƯƠNG • Ung thư vòm bệnh lý sinh từ biểu mô vùng mũi hầu, tổ chức loét sùi ác tính vị trí vòm họng • Thường gặp quốc gia đơng nam trung quốc , châu âu, mỹ tỷ lệ bệnh thấp nhiều • việt nam tỷ lệ K vòm đứng hàng đầu ung thư tai mũi họng đứng thứ tất ung thư toàn thân 7,1% DỊCH TỂ HỌC • 40-50 tuổi chiếm đa số ,hiếm < 20 tuổi • Nam > nữ, tỷ lệ 2:1 • Phân bố: châu chiếm tỷ lệ cao, đặc biệt trung quốc vùng quảng đơng 0,03-0,05% dân số • Singapore người gốc quảng đơng chiếm tỷ lệ cao • Mỹ gốc trung quốc 10:5, da đen 1:0,3, da trắng 0,7:0,3 GIẢI PHẪU HỌC • Hầu ngã tư đường hơ hấp tiêu hóa, hầu tạo ống xơ cơ, từ sọ đến bờ sụn nhẫn, hầu dài 12cm, dẹt từ trước sau, rộng sọ, khoang 5cm, hẹp chổ nối thức quản Hầu bao gồm phần: mũi, miệng, quản • Phần vòm hầu nằm sau ổ mũi mềm: trước tiếp giáp hố mũi sau, bên gồm lỗ vòi gờ vòi, nằm thân xương bướm phần xương chẩm, thành sau phần niêm mạc trải dài từ phần xương chẩm đến trước cung đốt đội C1 GIẢI PHẪU HỌC • Động mạch thần kinh hầu: động mạch hầu lên nhánh động mạch cảnh ngoài, động mạch bướm nhánh động mạch mặt, nhánh bướm động mạch hàm • Thần kinh: IX, X, thân giao cảm đám rối thần kinh hầu SINH BỆNH HỌC • Ngun nhân K vòm chưa biết xác, có nhiều giả thuyết yếu tố thuận lợi sinh ung thư như: • Virut: có diện Epstein barr, IgA, IgG tăng cao • Chế độ ăn: ăn cá tẩm muối, sốt cá lên men, tôm muối nhồi bột, hột vịt muối, nước tương, mù tạt, dầu hào • Nghề nghiệp tiếp xúc với hóa chất Nickel • Thuốc khơng chắn K vòm GIẢI PHẪU BỆNH • Đại thể: kích thước trung bình, loét bề mặt, số có dạng sùi hạt niêm mạc mũi hầu • Vi thể phân chia theo WHO: • LoẠI I: ung thư tế bào vẩy sừng hóa • Loại II: ung thư biểu mơ khơng sừng hóa • Loại III: ung thư biểu mơ khơng biệt hóa LÂM SÀNG Triệu chứng thay đổi tùy theo: • Từng bệnh nhân • Vị trí khối u • Hướng mức độ xâm lấn u • Biểu lâm sàng ở: hạch, tai, mắt, mũi, não LÂM SÀNG • Hạch: thường xuất sớm chưa thấy u • Giai đoạn đầu: hạch sau gốc hàm, nhóm hạch cổ cao Hạch bụng sau nhị thân • Giai đoạn sau: xuất nhiều hạch nhỏ bên di động cố định LÂM SÀNG Tai: u xâm lấn sang thành bên, hố Rosemuller • Ù tai • Nghe • Đau nhói bên tai Mắt: • Lé liệt thần kinh VI • Liệt vận động nhãn cầu LÂM SÀNG Mũi : u xâm lấn vào hốc mũi • Chảy máu mũi tái diễn • Chảy mũ nhầy lấn máu • Nghẹt mũi tăng dần Não: u xâm lấn sọ • Nhức đầu • Liệt dây thần kinh sọ LÂM SÀNG Triệu chứng năng: • Giai đoạn sớm: nhức đầu, ù tai, nghẹt mũi • Giai đoạn muộn: nhức đầu liên tục, ù tai nghe tăng, nghẹt mũi nặng kèm chảy máu mũi Thực thể: khám tai, mắt, mũi, hạch, dây thần kinh sọ • Soi đèn mũi trước mũi sau • Sờ vòi: xác định mật độ, kích thước, bề mặt, độ di động • Nội soi: quan sát vòm họng, kết hợp sinh thiết để chẩn đốn xác định LÂM SÀNG U xâm lấn gặp hội chứng • Hội chứng khe bướm: liệt toàn vận nhãn mắt, đau nhức vùng trán ổ mắt • Hội chứng đỉnh hốc mắt: mù mắt tổn thương thần kinh II • Hội chứng xoang hang: triệu chứng hội chứng khe bướm kèm theo lồi mắt, nhìn đơi • Hội chứng đá bướm Jacob: u lan vào sàn sọ, triệu chứng hội chứng khe bướm, đỉnh hốc mắt, xoang hang LÂM SÀNG • Hội chứng lỗ rách sau: liệt họng, hầu, quản, liệt ức đòn chũm, thang • Hội chứng lồi cầu-lỗ rách sau: biểu triệu chứng hội chứng lỗ rách sau liệt vận động lưỡi • Hội chứng Vilaret: biểu triệu chứng hội chứng lồi cầu-lỗ rách sau triệu chứng thần kinh giao cảm: hẹp đồng tử, lõm nhãn cầu • Hội chứng Garcin: u xâm lấn sọ CẬN LÂM SÀNG • Xét nghiệm tế bào học: chọc hút kim nhỏ tế bào hạch cổ • Xét nghiệm mơ bệnh học: sinh thiết vòm trực tiếp gián tiếp qua nội soi • Hình ảnh học: X-quang Blondeau, Hirtz CT Scan, MRI để xác định độ lan rộng khối u • Chụp động mạch cảnh xem phân bố mạch máu ni • Xét nghiệm di căn: X-quang phổi, X-quang xương, siêu âm gan… • Xét nghiệm miễn dịch tìm tế bào Epstein-Barr virut, IgA CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định: • Dựa vào triệu chứng lâm sàng • Cận lâm sàng xác định mức độ xâm lấn • Sinh thiết cho chẩn đốn xác CHẨN ĐỐN Chẩn đốn phân biệt: • Polyp cửa mũi sau • Bệnh Woakes- viêm xoang sàng hoại tử • U xơ vòm • Sùi vòm lành tính VA tồn dư PHÂN LOẠI Khối u • T1 khối u vùng vòm hầu • T2 khối u không lan đến tổ chức lân cận mềm, hốc mũi • T3 u xâm lấn vào hốc mũi vùng hầu họng • T4 u xâm lấn vào sọ, có không liên quan đến dây thần kinh sọ Hạch di • Nx hạch vùng khơng đánh giá • N1 hạch vùng bên, kích thước 3-6cm, hố thượng đòn • N2 hạch vùng bên, kích thước 3-6cm, hố thượng đòn • N3 di hạch, kích thước > 6cm ĐIỀU TRỊ • 90% u vòm ung thư biểu mơ, nhạy cảm với tia xạ hóa trị Phác độ hóa trị áp dụng nhiều • Ciplastin 20mg/m2 ngày • FU 1000mg/m2 ngày • Bleomycin 15mg/m2 ngày Điều trị đợt khoảng cách mổi đợt tuần Xạ trị u 65gy, hạch 50gy ĐIỀU TRỊ • Tái phát u: khu trú xạ trị 70gy Lan rộng hóa trị kèm xạ trị 70gy • Tái phát hạch: mỗ lấy hạch được, khơng hóa trị kết hợp với xạ trị TIÊN LƯỢNG • Nếu phát sớm chữa cách tiên lượng u vòm khả quan • Tỷ lệ sống > năm cao nhiều 30% so với ung thư khác .. . thư c > 6cm ĐIỀU TRỊ • 90% u vòm ung thư biểu mơ, nh y cảm với tia xạ hóa trị Phác độ hóa trị áp dụng nhiều • Ciplastin 20mg/m2 ng y • FU 1000mg/m2 ng y • Bleomycin 15mg/m2 ng y Điều trị đợt khoảng .. . mổi đợt tuần Xạ trị u 65gy, hạch 50gy ĐIỀU TRỊ • Tái phát u: khu trú xạ trị 70gy Lan rộng hóa trị kèm xạ trị 70gy • Tái phát hạch: mỗ l y hạch được, khơng hóa trị kết hợp với xạ trị TIÊN LƯỢNG .. . chắn K vòm GIẢI PHẪU BỆNH • Đại thể: kích thư c trung bình, lt bề mặt, số có dạng sùi hạt niêm mạc mũi hầu • Vi thể phân chia theo WHO: • LoẠI I: ung thư tế bào v y sừng hóa • Loại II: ung thư biểu