Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. định nghĩa nguyên nhân lâm sàng cận lâm sàng: dịch não tuỷ, CT scan, chụp cộng hưởng từ điều trị là cấp cứu ngoại thần kinh biến chứng
XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN TỰ PHÁT Ths BS Trần Hoàng Ngoïc Anh ĐỊNH NGHĨA XHDN xuất máu khoan nhện NGUYÊN NHÂN - Vỡ túi phình đmn: 75-80% - Vỡ AVM: 4-5 % - Rối loạn đông máu - Vỡ khối u : Adenoma xuất huyết - Khơng rõ ngun nhân: 15-20% LÂM SÀNG 1.ĐAU ĐẦU: Rất thường gặp 97% TH Khởi phát đột ngột, dội “ đau đầu tồi tệ đời” “cơn đau đầu sét đánh” Đạt dỉnh điểm ngay, dòu dần hết vòng ngày DẤU TKKT: Liệt dây III Yếu người RL TRI GIÁC: Bệnh nhân có RL tri giác lúc đầu phục hồi sau XH VÕNG MẠC: Gặp 20- 40% TH: XH trước võng mạc XH võng mạc XH thủy tinh thể: Terson’s syndrome Do tăng áp lực DNT chèn ép TM TTVM gây vỡ TM võng mạc DẤU MÀNG NÃO: Cổ cứng Dấu Kernig Dấu Brudzinski Phân độ HuntHess ĐỘ Đặc điểm Không triệu chứng, đau đầu nhẹ cứng gáy nhẹ Liệt dây sọ(III, VI ), đau đầu tb-nặng, cứng gáy Dấu TKKT nhẹ, ngủ gà, lú lẫn Lơ mơ, yếu người tb-nặng, gồng não sớm Phân độ WFNS Hôn mê sâu, gồng não ĐỘ Glasgow Dấu Hiệu Tk I 15 không II 13-14 không III 13-14 diện IV 12-7 diện +/V 6-3 diện +/- CẬN LÂM SÀNG 1.CHỤP CT SCAN: Trong 48h đầu phát > 95% TH XHDN Còn cho phép phát hiện: Dãn não thất Máu tụ não cần PT cấp cứu Nhồi máu não Lượng máu rãnh, bể DNT: tiên lượng co mạch 4.CT- ANGIOGRAPHY: Nhạy 95% , đặc hiệu 83% Cho phép tái tạo mạch máu não không gian chiều tương quan với cấu trúc xương xung quanh CT-ANGIOGRAPHY CHỤP MẠCH MÁU NÃO: Là tiêu chuẩn vàng đề chẩn đoán túi phình mm não Cho biết tình trạng co mạch Theo dõi sau mổ kẹp túi phình Trước kết luận DSA (-): Chụp đủ mạch máu thấy PICA bên, thấy ACom ĐIỀU TRỊ XHDN LÀ CẤP CỨU NGOẠI THẦN KINH 1.Điều dưỡng: Theo dõi tích cực Nằm đầu cao 30 độ, hạn chế kích thích Thở oxy Dòch truyền: “ phác đồ H” An thần Chống động kinh dự phòng c kênh Ca: Nimotop Huyết áp: trì HATT 120-150 mmHg CÁC BIẾN CHỨNG CỦA XHDN 1.Hạï Na: Do bệnh não muối “ Cerebral Salt Wasting” Cơ chế : ANF, BNP gây muối, nước qua nước tiểu Truyền NS + 20 mEq KCL/l , truyền 2ml/kg/h 2.RL nhòp tim: Trong 50% TH, cần phân biệt NMCT: men tim không tăng 3.XH tái phát: Cao ngày đầu 4% Co thắt mạch Dãn não thất ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN Túi phình vỡ Kẹp clip cổ túi phình Thả Coil túi phình Làm tắc túi phình Coil Trước thuyên tắt Sau thuyên tắt KẾT LUẬN Xuất huyết nhện = cấp cứu ngoại thần kinh Chẩn đoán điều trò sớm kòp thời Điều trò, theo dõi, ngăn ngừa biến chứng biến chứng sớm muộn ...ĐỊNH NGHĨA XHDN xuất máu khoan nhện NGUYÊN NHÂN - Vỡ túi phình đmn: 75-80% - Vỡ AVM: 4-5 % - Rối loạn đông máu - Vỡ khối u : Adenoma xuất huyết - Không rõ ngun nhân: 15-20%... 13-14 diện IV 12-7 diện +/V 6-3 diện +/- CẬN LÂM SÀNG 1.CHỤP CT SCAN: Trong 48h đầu phát > 95% TH XHDN Còn cho phép phát hiện: Dãn não thất Máu tụ não cần PT cấp cứu Nhồi máu não Lượng máu rãnh, bể... Xanthochro mia Cục máu đông (+) (-) 3.MRI MRA: MRI nhạy 24-48h đầu Phát tốt sau 4-7 ngày đặc biệt XH bán cấp hay xa > 10-20 ngày Phát túi phình TH XHDN Ngoài chụp MRA tái tạo mạch máu não Tỉ lệ