Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. 1. Trình bày được nguyên nhân và triệu chứng lâm sàng của viêm kết mạc. 2. Chẩn đoán được bệnh viêm kết mạc và điều trị được viêm kết mạc thông thường 3. Hướng dẫn biện pháp phòng bệnh và phòng tránh lây lan
VIÊM KẾT MẠC CẤP BS Trần Kế Tổ - Bộ Môn Mắt ĐHYD TP.HCM I Phần hành Đối tượng giảng dạy: tu) Thời gian: Đòa điểm giảng: Sinh viên luân khoa (RHM, Y5, Chuyên tiết Giảng đường Khoa Y – ĐHYD TP.HCM II Mục tiêu giảng Trình bày nguyên nhân triệu chứng lâm sàng viêm kết mạc Chẩn đoán bệnh viêm kết mạc điều trò viêm kết mạc thông thường Hướng dẫn biện pháp phòng bệnh phòng tránh lây lan III Nội dung giảng Đặc điểm dòch tể học viêm kết mạc Viêm kết mạc bệnh lý thường gặp nhãn khoa Nguyên nhân gây bệnh vi trùng, siêu vi dò ứng Viêm kết mạc nhiễm trùng có khả lây lan mạnh nên tạo thành dòch bệnh Nguyên nhân Về mặt giải phẫu, kết mạc lớp nằm nhãn cầu tiếp xúc thường xuyên với môi trường bên nên rầt dễ bò lây nhiễm Nguyên nhân sinh bệnh thường gặp siêu vi, vi trùng, nấm dò ứng Viêm kết mạc vi trùng: thường gặp Staphylococcus epidermidis Staphylococcus auerus Ngoài Streptococcus pneumonia, Hemophilus influenza Moraxella lacunata Viêm kết mạc siêu vi: thường adenovirus, herpes simplex, herpes zoster, enterovirus, coxackievirus, Epstein-Barr virus… Các hình thái lâm sàng viêm kết mạc BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM Viêm kết mạc cấp có mủ Viêm kết mạc cấp có hột Viêm kết mạc cấp có tiết tố màng Triệu chứng lâm sàng viêm kết mạc cấp 4.1 Triệu chứng : thường gặp đỏ mắt, không đau không giảm thò lực Trong trường hợp có biến chứng viêm giác mạc nặng, bệnh nhân thường than đau nhức nhẹ cộm xốn nhiều có dò vật, kèm theo mờ mắt 4.2 Chất tiết: tuỳ theo tác nhân gây bệnh mà chất tiết khác nhau, thường gặp chất tiết nước trong, nặng gặp chất tiết mủ nhầy, mủ vàng, giả mạc Đây yếu tố giúp chẩn đoán sơ tác nhân gây bệnh viêm kết mạc Chất tiết : thường gặp viêm kết mạc siêu vi, dò ứng cấp Chất tiết nhầy : thường gặp viêm kết mạc dò ứng Chất tiết mủ vàng đặc : thường gặp viêm kết mạc nặng vi trùng, vi nấm (hình 1) Hình 1: Chất tiết mủ nhầy 4.3 Biểu kết mạc Phù kết mạc : thành mạch bò viêm nặng làm thoát dòch huyết tương gây phù kết mạc (hình 2) Sung huyết kết mạc (hình 3): triệu chứng thường gặp, không đặc hiệu tong việc xác đònh nguyên , biểu qua mạch máu kết mạc dãn, ngoằn ngoèo tập trung nhiều kết mạc đồ giúp phân biệt với cương tụ rìa glaucoma viêm mống mắt thể mi – mạch máu dãn sâu tập trung nhiều rìa giác củng mạc (hình 2) BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM Hình 2: Phù kết mạc đồ Hình 3: Sung huyết kết mạc mi Xuất huyết kết mạc : thường siêu vi Adenovirus, Picornavirus, vi trùng Streptococcus pneumonia Hemophilus aegyptius Phản ứng nang (follicular reaction) : tăng sản lympho nhu mô kết mạc Thường thấy kết mạc đồ, nang có kích kích thước từ 0.5-5mm, với vài mạch máu nhỏ vây quanh chân nang Tổn thương lâu dài kích thước nang lớn nguyên nhân phản ứng nang virus, mắt hột, thuốc nhỏ mắt hội chứng Parinaud (phản ứng nang kết mạc, hạch lympho trước tai, hàm, sốt mệt mỏi toàn thân thường gặp bệnh sốt mèo cào, lao, giang mai ) Phản ứng nhú (Papillary reaction): không đặc hiệu giá trò chẩn đoán phản ứng nang tăng sinh biểu mô kết mạc kèm thẩm nhuộm nhiều tế bào viêm (lymphocytes, plasma cells, oesinophils), phân biệt với phản ứng nang chổ nhú có mạch máu nằm trung tâm xuất nơi biểu mô dính với tổ chức bên qua màng sợi xơ kết mạc mi (thường kết mạc mi trên) kết mạc nhãn cầu cạnh rìa Trong trường hợp viêm kéo dài viêm kết mạc mùa xuân, màng sợi xơ bò nứt vỡ làm cho nhú hoà lẫn với hình thành nhú to (hình 4) nhú khổng lồ (hình 5) Phản ứng nhú gặp mắt hột, viêm bờ mi mãn tính, viêm kết mạc dò ứng, mang kính tiếp xúc lâu dài, viêm kết giác mạc vùng rìa BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM Hình 4: Nhú to kết mạc mi Hình 5: Nhú khổng lồ Màng kết mạc (hình 6) Giả mạc : chất tiết dính với biểu mô kết mạc bò viêm nên lột dễ dàng mà không gây chảy máu nguyên nhân gây giả mạc nhiễm Adenovirus nặng, lậu cầu, hội chứng Stevens-Johnson, viêm kết mạc dạng gỗ (giả mạc dạng miếng gỗ kết mạc mi hai mắt tái tái lại nhiều lần, kèm giả mạc miệng, thực quản, khí quản, âm đạo ) Màng thật : chất tiết ngấm chặt vào biểu mô kết mạc viêm nên cố gắng lột gây rách biểu mô chảy máu nhiều Nguyên nhân streptococci tán huyết bêta bạch hầu 4.4 Hình 6: Chất tiết dạng màng Phản ứng hạch lympho : gây sưng đau hạch trước tai hàm Nguyên nhân nhiễm siêu vi cấp, chalmydia lậu cầu nặng, hội chứng Parinaud Chẩn đoán 5.1 Chẩn đoán xác đònh Cơ Chất tiết kết mạc Biểu kết mạc Phản ứng hạch lympho BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM 5.2 Chẩn đoán phân biệt Glôcôm cấp - Cơ năng: Đau nhức nhiều mắt kèm nôn mửa mờ mắt nhiều - Cương tụ mạch máu sâu nên không đáp ứng với thuốc co mạch (cương tụ rìa) - Nhãn áp tăng cao, phù giác mạc giảm thò lực Viêm mống mắt thể mi cấp - Cơ năng: Đau nhức nhiều, sợ ánh sáng mờ mắt - Cương tụ rìa - Lắng đọng sau giác mạc, dính mống Tyndall(+) Điều trò 6.1 Viêm kết mạc vi trùng - Bệnh tự hồi phục vòng 1-2 tuần không điều trò vòng tuần điều trò thích hợp - Điều trò chủ yếu dùng kháng sinh chổ (thuốc nhỏ 4-6 lần / ngày thuốc mỡ lần / đêm trước ngủ) trừ trường hợp viêm kết mạc lậu cầu (cephalosporine III chích uống) viêm kết mạc cấp Chlamydia trachomatis cấp tính (Doxycycline 100mg/ngày x tuần tetracycline 1g /ngày Erythromycine 1g /ngày x tuần) - Nên chọn kháng sinh nhỏ mắt phổ rộng trước có kết vi trùng học kháng sinh đồ chất tiết mủ Một số kháng sinh thường dùng gentamycine, tobramycine, ciprofloxacine, ofloxacine, neomycine, polymycine B, gramicidine 6.2 Viêm kết mạc siêu vi - Bệnh thường tự giới hạn vòng 12 ngày nên việc điều trò triệu chứng nâng đỡ chủ yếu - Tránh dùng thuốc chống virus hiệu BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM 6.3 - Corticoides làm nặng thêm tổn thương giác mạc nên sử dụng phản ứng viêm trầm trọng loại trừ viêm kết mạc herpes simplex Viêm kết mạc dò ứng - Hạn chế tiếp xúc với kháng nguyên - Điều trò thuốc nhỏ bền tế bào mast (nedocromil 0.1% lần / ngày, lodoxamine 0.1% lần/ngày) kháng histamine chổ (levocabastine, azelastine) - Kháng histamine toàn thân giúp giảm triệu chứng nhanh nên sử dụng trường hợp bệnh trầm trọng Phòng bệnh - Tuyên truyền giáo dục vấn đề giữ vệ sinh mắt - Tránh tiếp xúc với người bò viêm kết mạc cấp TÀI LIỆU THAM KHẢO - Giáo trình nhãn khoa 1997 – Đại học Y Dược TP.HCM - Thực hành nhãn khoa tập 1, 1999 – Đại học Y Hà Nội BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM ... Viêm kết mạc cấp có mủ Viêm kết mạc cấp có hột Viêm kết mạc cấp có tiết tố màng Triệu chứng lâm sàng viêm kết mạc cấp 4.1 Triệu chứng : thường gặp đỏ mắt,... mủ nhầy, mủ vàng, giả mạc Đây yếu tố giúp chẩn đoán sơ tác nhân gây bệnh viêm kết mạc Chất tiết : thường gặp viêm kết mạc siêu vi, dò ứng cấp Chất tiết nhầy : thường gặp viêm kết mạc dò ứng... mủ vàng đặc : thường gặp viêm kết mạc nặng vi trùng, vi nấm (hình 1) Hình 1: Chất tiết mủ nhầy 4.3 Biểu kết mạc Phù kết mạc : thành mạch bò viêm nặng làm thoát dòch huyết tương gây phù kết mạc