thống kinh phụ

đau bụng kinh nguyên phát ,thống kinh theo yhct , thuốc kháng sinh nonsteroid

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ CHINH CHUYÊN ĐỀ THỐNG KINH NGUYÊN PHÁT LÂM SÀNG HỌC PHẦN PHỤ HỌC VIÊN BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2019 BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ CHINH CHUYÊN ĐỀ THỐNG KINH NGUYÊN PHÁT LÂM SÀNG HỌC PHẦN PHỤ HỌC VIÊN BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2019 BỘ Y TẾ LỜI CẢM ƠN Với tất tình cảm kính trọng, tơi bày tỏ lòng biết ơn tới: ThS Nguyễn Thị Thanh Hà, môn Nhi khoa Đông y, khoa Y Học Cổ truyền, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh với BS CKII Hồng Thị Thanh Thảo, phó khoa khám bệnh A, bệnh viện Hùng Vương tận tình bảo em suốt trình thực hành bệnh viện Hùng Vương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ĐAU BỤNG KINH NGUYÊN PHÁT THEO YHHĐ 1.1 Định nghĩa dịch tễ học 1.2 Lâm sàng 1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.3.1 Sản xuất giải phóng Prostanoids tăng lên bất thường 1.3.2 Yếu tố tâm lý 1.3.3 Một số yếu tố khác 1.4 Điều trị 1.4.1 Thuốc tránh thai kết hợp ORAL (OCP) 10 1.4.2 Thuốc kháng sinh nonsteroid (NSAID) 10 1.4.3 Các phương pháp điều trị khác 12 THỐNG KINH THEO YHCT 14 1.1 Các thể lâm sàng – điều trị 14 1.1.1 Thể huyết hư 14 1.1.2 Thể khí trệ huyết ứ 15 1.1.3 Thể thực hàn 16 1.1.4 Thể hư hàn 17 1.1.5 Thể huyết nhiệt 17 1.2 Nghiên cứu khoa học vai trò YHCT điều trị thống kinh 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Thống kinh hay gọi đau bụng kinh - vấn đề phụ khoa thường gặp liên quan đến rối loạn kinh nguyệt, nguyên nhân hàng đầu gây bệnh phụ khoa phụ nữ độ tuổi sinh sản tuổi tác, quốc tịch tình trạng kinh tế [16] Gánh nặng gây đau bụng kinh lớn vấn đề phụ khoa khác Theo Tổ chức Y tế Thế giới – WHO ước tính đau bụng kinh nguyên nhân quan trọng hàng đầu gây đau vùng chậu mãn tính [23] Tỷ lệ đau bụng kinh ước tính dao động từ 45-93% phụ nữ độ tuổi sinh sản [23] tỷ lệ cao báo cáo thiếu niên [2] Một số phụ nữ (3-33%) bị đau nặng, đủ nghiêm trọng để khiến họ khả làm việc 1-3 ngày chu kỳ kinh nguyệt, cần phải nghỉ học nghỉ làm [8] Đau bụng kinh có ảnh hưởng lớn đến sống phụ nữ, dẫn đến hạn chế hoạt động hàng ngày [6], suy giảm kết học tập thiếu niên chất lượng giấc ngủ kém, ảnh hưởng tiêu cực đến tâm trạng, gây lo lắng, chí trầm cảm [9] Ở Hoa Kỳ, phụ nữ trẻ chiếm tỷ lệ đáng kể lực lượng lao động trưởng thành, đau bụng kinh làm khoảng 600 triệu làm việc hàng năm tương đương với tỷ đô la [11] Các yếu tố liên quan làm tăng thời gian nguy mức độ nghiêm trọng đau bụng kinh bao gồm kinh nguyệt sớm, kinh nguyệt dài, thừa cân hút thuốc [19] Đau bụng kinh phân loại đau bụng kinh nguyên phát thứ phát [15] Đau bụng kinh nguyên phát định nghĩa đau bụng kinh không bệnh lý vùng chậu nào, xảy chu kỳ có rụng trứng Trong đau bụng kinh thứ phát đau bụng kinh kèm theo có bệnh lý vùng chậu Đối với đau bụng kinh thứ phát, có nhiều nguyên nhân gây bệnh, chế đau hướng điều trị tùy nguyên nhân Ở chuyên đề này, em xin trình bày vấn đề liên quan đến đau bụng kinh nguyên phát Vậy chế gây đau bụng kinh nguyên phát gì? Tại liên quan đến chu kỳ có rụng trứng? Phương hướng điều trị nào? Chuyên đề trả lời câu hỏi theo hướng kết hợp y học đại (YHHĐ) (YHCT) ĐAU BỤNG KINH NGUYÊN PHÁT THEO YHHĐ 1.1 Định nghĩa dịch tễ học Đau bụng kinh nguyên phát định nghĩa đau bụng kinh khơng có bệnh lý vùng chậu giải thích được[15] Thường xuất vòng 6-12 tháng từ bắt đầu có kinh Khoảng 88% thiếu niên bị đau bụng vòng năm đầu sau có kinh [15] Đau bụng kinh nguyên phát thường bắt đầu vài trước sau bắt đầu có kinh nguyệt 1.2 Lâm sàng Đau co thắt bụng triệu chứng nghiêm trọng vào ngày thứ hai kinh nguyệt Đặc trưng đau có tính chất co thắt mạnh vùng bụng dưới, lan phía sau mặt đùi Các triệu chứng toàn thân kèm bao gồm buồn nôn nôn (89%), mệt mỏi (85%), tiêu chảy (60%), đau lưng (60%) đau đầu (45%) Triệu chứng thần kinh chóng mặt, ngất liên quan đến đau bụng kinh nguyên phát [12] Tính chất đau bụng kinh: - Khởi phát bắt đầu vòng vài tháng nhiều vòng năm kể từ có kinh nguyệt Tuy nhiên khó loại trừ lạc nội mạc tử cung đau bụng kinh liên quan đến lạc nội mạc tử cung có tương đồng đáng kể với đau bụng kinh nguyên phát Thông thường, đau bụng kinh lạc nội mạc tử cung thiếu niên 2.9 năm sau có kinh [18] - Thời gian đau: kéo dài 48-72 Thông thường đau kéo dài 24 Cơn đau thường bắt đầu vài trước ki bắt đầu dòng chảy kinh nguyệt [12] - Đặc điểm đau: đau quặn thắt - Khám vùng chậu: phát bất thường 1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh Cơ chế liên quan bao gồm: Sản xuất phóng thích Prostagnoids tăng lên bất thường, tăng giải phóng vasopressin, yếu tố hành vi tâm lý, hẹp cổ tử cung, hoạt động tử cung bất thường, yếu tố làm tăng co thắt tử cung gây thiếu oxy - thiếu máu cục tử cung 1.3.1 Sản xuất giải phóng Prostanoids tăng lên bất thường Có nhiều chứng việc sản xuất giải phóng prostanoids tăng lên bất thường nhiều phụ nữ bị đau bụng kinh nguyên phát dẫn đến hoạt động tử cung bất thường, thiếu oxy tử cung thiếu máu cục tử cung [13] Đầu tiên, có tương đồng đáng ý biểu lâm sàng đau bụng kinh nguyên phát (đau co thắt bụng dưới, tiêu chảy, nôn buồn nôn ) nồng độ prostaglandin (PG) ngoại sinh PGE2 PGF2α Cụ thể, triệu chứng lâm sàng tăng nồng độ PGE2 PGF2α tăng Thứ hai, sinh thiết nội mạc tử cung giai đoạn hoàng thể, rửa nội mạc tử cung máu kinh cho thấy có nồng độ PG cao bình thường phụ nữ bị đau bụng kinh nguyên phát Vậy PG có liên quan với chu kì có rụng trứng? Để trả lời câu hỏi này, em xin trình bày sinh lý rụng trứng: Vào đầu pha nang nỗn, tác dụng FSH, kích thích đồn hệ nang nỗn phát triển Nỗn có thành phần cấu tạo: bên ngồi lớp vỏ có tế bào vỏ, gồm vỏ vỏ trong, bên lớp vỏ có tế bào hạt Đối với nội tiết tố, muốn tác dụng phải tác dụng thụ thể, thụ thể tế bào hạt chủ yếu dành cho FSH, cho LH, thụ thể tế bào vỏ chủ yếu dành cho LH LH gắn vào thụ thể tế bào vỏ kích thích tế bào vỏ sản xuất androgen FSH gắn vào thụ thể tế bào hạt, truyền tín hiệu cho thụ thể tế bào hạt tiết aromatase, aromatase biến đổi androgen thành estrogen theo sơ đồ bên Lúc đầu FSH kích thích nang trứng phát triển, trứng phát triển vượt trội, tế bào hạt trứng tiết chất Inhibin, Inhibin tạo feedback âm lên tuyến yên, từ giảm tiết FSH Nang nỗn lớn có nhiều thụ thể FSH nhận nhiều FSH, tiếp tục phát triển tiếp tục tiết estrogen, nang nhỏ lại có thụ thể FSH không cạnh tranh => thoái triển Estrogen tạo ngày nhiều, FSH kích thích tạo thụ thể cho LH tế bào hạt, với estrogen tăng cao tạo feedback dương kích thích tuyến yên tạo thêm LH Lúc này, LH tác động lên tế bào hạt chuyển hóa androgen thành progesterone, gọi hồn thể hóa Progesteron làm tăng men collagenase, collagen mơ liên kết vỏ bao bọc nang noãn, tác động collagenase làm đứt sợi collagen, làm vỏ nang ngày mỏng Đồng thời, LH kích thích tổng hợp prostaglandin Prostaglandin làm tăng tính thấm thành mạch làm dịch mạch máu thoát nang ngày nhiều, dịch nang tăng LH ngày tăng làm Progesteron prostaglandin nhiều => vỏ nang ngày mỏng, dịch hốc nang ngày nhiều gây vỡ nang gây tượng phóng nỗn Sau phóng nỗn, phần lại co cụm lại Mạch máu cung cấp cholesterol cấu trúc màu vàng gọi Hoàng thể Hoàng thể tiếp tục sản xuất estrogen, androgen, progesterone Nếu khơng thụ thai, hồng thể tiêu đi, estrogen progesteron giảm xuống gây co thắt mạch máu xoắn, làm hoại tử lớp niêm mạc tử cung, niêm mạc tróc chảy máu hành kinh Prostaglandin (PG) hydrocacbon C20 có vòng cyclopentene có mặt hầu hết mơ động vật có vú, sản xuất kiểm sốt enzyme microsome gọi chung prostaglandin synthetase [12] Con đường sinh tổng hợp loại tiền chất, bao gồm prostacyclin thromboxan, thể hình bên Hình 1: Con đường tổng hợp Prostanoids [14] Sản xuất PG kiểm soát progesterone: Progesterone kiểm soát ổn định lysosome; mức độ cao progesterone có xu hướng ổn định lysosome, mức độ progesterone giảm mạnh làm tác dụng Vào cuối giai đoạn hồng thể chu có đủ chứng để xác định NSAID hiệu an toàn để điều trị đau bụng kinh Điều phụ thuộc vào kinh nghiệm, tính sẵn có đáp ứng người bệnh Hình Tác dụng ibuprofen đau bụng kinh nguyên phát so sánh với nhóm đối chứng (khơng điều trị) điều trị giả dược [12] Không giống thuốc tránh thai, thuốc chống viêm non steroid sử dụng ngày hành kinh, khơng có ức chế đáng kể trục tuyến yên - buồng trứng khơng có tác dụng chuyển hóa tìm thấy dùng thuốc tránh thai đường uống Việc lựa chọn thuốc chống viêm non steroid thích hợp phải dựa hiệu lâm sàng; hấp thu nhanh để tạo giảm đau nhanh chóng an toàn lâu dài Các thuốc chống viêm non steroid nên dùng bắt đầu có kinh nguyệt nên dùng liên tục ngày đầu giảm liều cần thiết Chống định với việc sử dụng NSAID bao gồm loét dày tá tràng, xuất huyết dày trước tiền sử phản ứng co thắt phế quản sau uống thuốc aspirin Tác dụng phụ NSAID tương đối nhẹ dùng điều trị đau bụng kinh nguyên phát thường dung nạp tốt 1.4.3 Các phương pháp điều trị khác Một phương pháp không xâm lấn để ngăn chặn lan truyền xung dẫn truyền đau từ khung chậu cách sử dụng kích thích thần kinh điện qua da (TENS) sử dụng [30] TENS nghiên cứu để giảm đau bụng kinh nguyên phát Đây phương pháp không xâm lấn hiệu để giảm đau bụng kinh nguyên phát cho phép người phụ nữ kiểm soát việc điều trị người bệnh điều chỉnh cường độ thời gian áp dụng TENS TENS tần số cao nói chung có hiệu để giảm đau đau bụng kinh nguyên phát TENS giả dược TENS dường phương pháp phù hợp để giảm đau bụng kinh nguyên phát phụ nữ không muốn dùng thuốc, chống định với việc sử dụng NSAID OCP, bị tác dụng phụ từ việc sử dụng NSAID giảm đau tối đa liều NSAID TENS làm giảm đau bụng kinh nguyên phát thơng qua hai chế có khả Đầu tiên, với việc tiếp tục kích thích dây thần kinh xuyên da, sợi preganglionic bị bắn phá xung, làm bão hòa tế bào thần kinh sừng sau ngăn chặn lan truyền xung dẫn truyền đau dọc theo sợi Thứ hai, TENS gây giải phóng endorphin từ tế bào thần kinh góp phần làm giảm đau Khơng nên hiểu đau bụng kinh hồn tồn tâm lý, vài trường hợp khơng hiểu rõ chế sinh lý bệnh đau bụng kinh, điều trị triệu chứng thuốc giảm đau liệu pháp tâm lý để điều chỉnh yếu tố tâm lý đóng vai trò quan trọng đóng góp vào cải thiện đau bụng kinh mức độ Nong cổ tử cung thực qua nội soi trường hợp có hẹp cổ tử cung Các phương pháp khác áp dụng để điều trị đau bụng kinh nguyên phát bao gồm glyceryl trinitrate, chất đối kháng canxi, vitamin B6 , dầu cá Glyceryl trinitrate nguồn oxit nitric dự kiến làm giảm co thắt nội mạc tử cung mức đau bụng kinh nguyên phát Nitroglycerin làm giảm đáng kể đau đau bụng kinh nguyên phát [26] Tuy nhiên, khả dung nạp glyceryl trinitrate thấp gây tác dụng phụ đau đầu Magiê có hiệu giả dược để giảm đau bụng kinh nguyên phát Tuy nhiên, không rõ chế độ dùng thuốc magiê điều trị đau bụng kinh nguyên phát Thuốc chẹn kênh canxi nifedipine ức chế co bóp nội mạc tử cung làm giảm đau bụng kinh nguyên phát Vitamin E làm giảm đau bụng kinh nguyên phát thông qua thay đổi sinh tổng hợp PG ảnh hưởng đến co tử cung [10] Dầu cá (axit béo omega-3) hiệu giả dược THỐNG KINH THEO YHCT 1.1 Các thể lâm sàng – điều trị 1.1.1 Thể huyết hư Nguyên nhân: thể suy yếu, khí huyết hư, mạch xung – nhâm bị rối loạn gây đau Triệu chứng: sau hành kinh đau bụng liên miên, lượng kinh sắc nhợt, sắc mặt trắng úa vàng, mơi nhợt, người gầy, chóng mặt, hoa mắt, hồi hộp, ngủ, đại tiện táo, lưỡi nhợt không rêu, mạch trầm hư tế [1] Pháp trị: bổ huyết, ích khí Phương dược: Bát trân thang Đảng sâm 12g Xuyên khung 8g Chích thảo 4g Bạch thược 12g Bạch truật 12g Đương quy 12g Phục linh 12g Thục địa 12g Sắc uống ngày thang, uống chu kỳ kinh liền Nếu thận khơng ni dưỡng can nên bổ thận điều can; dùng điều can thang Sơn dược 12g Sơn thù 12g (chưng chín, bỏ hột) Ba kích 8g (sao muối) Bạch thược 8g (sao rượu) Đương quy 8g (sao rượu) Cam thảo 4g Sắc uống ngày thang, uống chu kỳ kinh liên tục 1.1.2 Thể khí trệ huyết ứ Nguyên nhân: tình chí khơng thư thái làm cho can khí uất trệ dẫn đến huyết ứ gây đau, hàn khí kết bào cung làm huyết khơng vận hành mà gây đau Triệu chứng: đau bụng trước có kinh sau có kinh, thích xoa bụng, lượng kinh ít, kèm theo tức ngực sườn, trướng bụng, thở dài dễ chịu, lưỡi có đám huyết ứ, mạch huyền [1] Phép trị: khí trệ nên thuận khí hành trệ Phương dược: Gia vị dược thang Ơ dược 16g Hương phụ 8g Sa nhân 8g Cam thảo 4g Mộc hương 4g Sắc uống ngày thang, uống kỳ kinh liền 1.1.3 Thể thực hàn Triệu chứng: đau bụng trước hành kinh lúc hành kinh, lượng kinh ít, máu đỏ thẫm có cục, người gai rét, sợ lạnh, lưỡi có điểm ứ huyết, rêu trắng, mạch hoạt phù khẩn [1] Phép trị: ôn kinh, tán hàn Phương dược: Ngô thù du thang Đương quy 12g Tế tân g Nhục quế 4g Cảo 4g Ngô thù 12g Can khương g Đan bì 12g Mộc hương 4g Bán hạ chế 8g Phục linh 8g Mạch môn đông 8g Cam thảo 4g Phòng phong 8g Sắc uống ngày thang, uống chu kỳ kinh liền Châm cứu: quan nguyên, tam âm giao, tỳ du 1.1.4 Thể hư hàn Triệu chứng: sau hành kinh đau bụng liên miên, thích xoa nắn, tay chân lạnh, lưng mỏi, rêu lưỡi trắng, mạch trầm trì [1] Phương dược: ơn kinh thang Ngơ thù 12g Xuyên khung 8g Đương quy 12g Bạch thược 8g Nhân sâm 8g Quế chi 8g Bán hạ 8g A giao 10g Mạch đông 8g Sắc uống ngày thang, uống chu kỳ kinh 1.1.5 Thể huyết nhiệt Triệu chứng: đau bụng trước lúc hành kinh, kinh trước kỳ, lượng nhiều sắc đỏ hồng, mặt đỏ, miệng khô, mạch huyền sác hoạt sác [1] Pháp trị: nhiệt lương huyết, hoạt huyết Phương dược: Sinh huyết nhiệt thang Đương quy 12g Đào nhân 8g Xuyên khung 12g Hồng hoa 4g Bạch thược 12g Mộc hương 4g Sinh địa 16g Hương phụ 8g Đan bì 8g Chích thảo 4g Sắc uống ngày thang, uống chu kỳ kinh liền 1.2 Nghiên cứu khoa học vai trò YHCT điều trị thống kinh Bấm huyệt loa tai: Năm 2013, nhóm tác giả người Đài Loan tiến hành nghiên cứu 113 phụ nữ bị đau bụng kinh nguyên phát, chia làm nhóm, nhóm bấm huyệt loa tai: thần môn, Thận, Gan, Bộ phận sinh dục, Cạnh trung tâm Nội tiết Nhóm đối chứng bấm huyệt không liên quan đến đau bụng kinh: Hạnh nhân, quản, thực quản, họng, mũi trong, wind strean Mỗi huyệt bấm phút, ngày lần, ngày sau đau bụng kinh lần đầu Đánh giá mức độ đau dựa thang điểm VAS, câu hỏi SF-MPQ MDQ Kết quả: VAS MDQ nhóm can thiệp ↓ so với nhóm chứng Từ đó, nhóm tác giả kết luận bấm huyệt loa tai giảm đau bụng kinh [7] Châm cứu: Năm 2011, Kim E CS chứng minh tác dụng châm cứu thay đổi nhịp tim 38 phụ nữ (tuổi trung bình 22.3 tuổi; cân nặng 53.8 kg; cao 162.6 cm) bị đau bụng kinh nguyên phát Các đối tượng đo HRV (biến thiên nhịp tim) 15 phút trước 15 phút sau làm thủ thuật châm cứu Kết cho thấy châm cứu tay huyệt hai bên LI4 SP6 có vai trò điều trị đau bụng kinh với tham gia hệ thống thần kinh giao cảm [22] Năm 2015, nhóm tác giả người Trung Quốc tiến hành nghiên cứu RCT với mục đích đánh giá ảnh hưởng cảm giác đắc khí châm cứu bệnh nhân đau bụng kinh nguyên phát 96 phụ nữ tham gia nghiên cứu: khơng có thai, tuổi từ 18 - 30, chẩn đoán mắc đau bụng kinh nguyên phát, mức độ đau bụng kinh nguyên phát từ trung bình đến nặng (≥40 mm VAS-P) ba chu kỳ kinh nguyệt liên tiếp, chia thành nhóm, người điều trị châm cứu 30 phút huyệt SP6 hai bên, nhóm can thiệp vê kim kích thích 30 giây tạo cảm giác đắc khí, nhóm đối chứng khơng vê kim Kết biểu thị thay đổi đau thông qua thang điểm VAS-P trước sau điều trị Thang đo đo biến định lượng liên tục thay đổi từ mm (không đau) đến 100 mm (đau nặng từ trước đến nay), thang điểm VAS-A, thay đổi nhiệt độ huyệt SP6 CV4 tác dụng phụ Kết thử nghiệm giải thích vai trò Đắc khí giảm đau châm cứu bệnh đau bụng kinh nguyên phát cung cấp số khách quan để đo đắc khí tương lai [25] Bài thuốc: số thuốc y học cổ truyền chứng minh có tác dụng giảm đau đau bụng kinh nguyên phát Năm 2003 2006, Hsu S CS sử dụng dung dịch chiết cồn 50% Ôn kinh thang Đương quy thược dược thang để thử nghiệm tác dụng chống co thắt tự phát co thắt PGF gây trơn tử cung chuột ống nghiệm Sau acetylcholine, ergonovine, propranolol, oxytocin KCl sử dụng để phân tích chế sinh lý Kết cho thấy Ôn kinh thang Đương quy thược dược thang có tác dụng đối kháng PGF2α Acetylcholine gây co tử cung Hơn nữa, có tác dụng đối kháng co khử cực KCl Từ tác giả đưa kết luận Ơn kinh thang Đương quy thược dược thang có tác dụng giảm đau, giảm co thắt trơn tử cung, có vai trò giảm đau bụng kinh [21] [20] Năm 2016, Sun L CS dùng chiết xuất thuốc Quế chi phục linh thang liều 0.54 1.08g/kg điều trị mơ hình co thắt tử cung chuột gây oxytocin Nghiên cứu chứng minh Quế chi phục linh thang làm giảm đáng kể phản ứng co thắt oxytocin gây với ức chế tối đa 55% Nó làm giảm nồng độ NO, PGF2α Ca ++ mô tử cung chuột oxytocin gây Hơn nữa, phân tích Western blot cho thấy biểu COX-2 OTR mô tử cung chuột bị đau bụng kinh giảm đáng kể Quế chi phục linh thang ức chế co bóp tử cung tự phát theo cách phụ thuộc vào liều giá trị IC50 0.99mg/ml Các giá trị IC50 Quế chi phục linh thang PGF2α, co thắt oxytocin gây 1.45mg/ml, 3.53mg/ml Các nghiên cứu in vitro Quế chi phục linh thang hạn chế nồng độ canxi nội bào có lợi cho việc thư giãn trơn tử cung Từ đó, nhóm tác giả kết luận Quế chi phục linh thang có tác dụng chống co thắt trơn tử cung đáng kể Kết hỗ trợ việc sử dụng Quế chi phục linh thang điều trị lâm sàng đau bụng kinh nguyên phát [28] Năm 2019, nhóm tác giả người Hàn quốc tổng hợp nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng thuốc Huyết phủ trục ứ thang bệnh nhân đau bụng kinh nguyên phát Trung Quốc Kết cho thấy số 475 ấn phẩm, có nghiên cứu RCT liên quan đến 1048 bệnh nhân đưa vào phân tích Trong có nghiên cứu so sánh thuốc Huyết phủ trục ứ thang + thuốc tây dùng thuốc tây đơn độc, cho thấy nhóm dùng Huyết phủ trục ứ thang + thuốc tây cho thấy tỷ lệ đáp ứng tốt so với liệu pháp thuốc tây (P