7 BS CKII CÔNG

CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY TỬ VONG TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH ViỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ BS.CKII PHẠM HỮU CÔNG BVĐK SA ĐÉC Hướng dẫn khoa học: BS.CK2 Trương Ngọc Phước TS.BS Nguyễn Ngọc Rạng NỘI DUNG TRÌNH BÀY ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ  SNK tình trạng suy TH cấp, suy đa tạng, tử vong  Điều trị SNK điều trị tổng hợp: TH,HH, KS, PT  Hồi sức ban đầu thích hợp quan trọng, giảm tỉ lệ TV  Tử vong mỹ 12,8-45,7%  Tử vong Châu Á TQ 60-70%  Việt Nam chưa có TK toàn quốc, bvnđ 2014 ,77%  Các yếu tố TLTV người lớn>TE ĐẶT VẤN ĐỀ  Rất nghiên cứu yếu tố tiên lượng tử vong SNK trẻ em Các yếu tố có TL TV: tăng lactate, có tổn thương đa quan, sốt dai dẵng tăng chlor máu Việt Nam, Phùng Nguyễn Thế Nguyên thang điểm PRISM (>28), lactate máu tăng, có giúp thở lúc nhập viện yếu tố tiên lượng bệnh nhi SNK Gần đây, nhiều nghiên cứu đề cập đến trị số tiểu cầu giảm yếu tố tiên lượng tử vong NKH nặng MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định yếu tố nguy giá trị tiên đoán tử vong trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn (SNK) Bệnh Viện (BV) Nhi Đồng Cần Thơ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh  Trẻ tháng-15 tuổi  Chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn: HN đồng thuận QT SNK 2005: Tụt HA theo tuổi, SIRS, Bằng chứng NK Tiêu chuẩn loại trừ   Trẻ SNK kèm TBS tím, bệnh phổi mạn Đa dị tật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang  Cỡ mẫu: ước lượng tỉ lệ (n=62)  Phương pháp chọn mẫu: thuận tiện  Nội dung nghiên cứu: đặc điểm chung, LS, CLS, NN, đgiá kquả điều trị, yếu tố tiên đoán tử vong  Xử lý số liệu: Stata 8.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Trong thời gian (4/2018-6/2019) có tất 62 ca SNK đạt tiêu chuẩn chọn mẫu nhập viện vào khoa HSCC Nhi có 41 trường hợp tử vong Tỉ lệ tử vong 66,1% (41/62) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM CHUNG Giới tính 45.2 54.8 Nam Nữ Chúng tơi nam 54,8% > nữ 45,2%; Tương đương Cao Việt Tùng nam 67,3%, nữ 32,7% Trần Minh Điển nam 59,8%, nữ 40,2%; Phùng Nguyễn Thế Nguyên nam 48,6%, nữ 51,4%; Martin nam > nữ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Kết điều trị Tần số (n) Tỉ lệ (%) Sống 21 33,9 Tử vong ≤ 24 10 16,1 Tử vong > 24 31 50 Tổng cộng 62 100 Theo CVT: TV 69,4%, TV 24h 40,8% NDS: TV 84,7% TV 24 (ngày) 31 2,4 ± 0,9 (1 – ngày) Tổng cộng 62 Chúng thời gian điều trị trung bình nhóm sống 17,3±5,5 ngày; nhóm tử vong 24h 2,4 ± 0,9 ngày KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN LÂM SÀNG LIÊN QUAN TV Lâm sàng Tất Sống Tử vong (n=41) Giá trị p bệnh nhân (n=21) (1-6) (1 -6) (1-5) 0,837 HA TT (mmHg) 65 (0-76) 65 (60 -75) 65 (0 - 80) 0,443 HATB(mmHg) 46 (0-56) 46 (45 - 58) 46 (0 - 56) 0,380 Nhiệt độ (độ C) 38,6 ± 1,3 39,1 ± 1,1 38,3 ± 1,3 0,015 Tuổi (năm) Về tuổi NDS không LQ tuổi TV, nhóm TV cao 5-10T chiếm 91,75 CVT tuổi nhỏ SNK cao, tuổi không LQ TV Về HATT HATB NDS HA giảm giảm nặng nhómTV>nhómsống,p12x109 chiếm 58,3%, 4-12x109 27,8%,sống Giá trị p 0,056 0,001 0,001 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN CẬN LÂM SÀNG LIÊN QUAN TV Cận lâm sàng Tất Sống Tử vong bệnh nhân (n=21) (n=41) 7,30 7,35 7,20 (7,13 -7.38) (7,3 - 7,4) (7,10 - 7,34) pH Giá trị p 0,004 Creatinin 70 (60-90) 62,0 (57,5-74,2) 76,0 (61,8-99,0) 0,004 APTT 46,5 (40-59,1) 42,0 (33,5-44,9) 50,0 (44,5-68,8) 0,000 (5-11) 12 (9-14) 0,000 SOFA 11(7-13) Về pH Chúng tơi TCH đặc biệt nhóm TV 100% ≡NTN pH nhóm TV thấp nhóm sống, p L sống Kliegel ngưng tim c/c thành công L máu>2 mmol/l Jacques Levraut , NKN L tăng chủ yếu giảm đảo thải ko phải tăng sản xuất Theo Mark Hatherill NC 46 bn sốc, L tv cao L sống, L >5mmol/l có giá trị Tiên đốn tử vong Giá trị p 0,001 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN CLS TRONG PHÂN TÍCH ĐA BiẾN Phân tích đa biến yếu tố tiên đoán TV Biến số Hệ số hồi qui aOR(KTC 95% ) Giá trị P Tiểu cầu -0,03 0,96 (0,93-0,99) 0,033 Lactate 0,21 1,23 (0,81-1,88) 0,316 Creatinin 0,04 1,04 (0,93-1,16) 0,474 APTT 0,03 1,03 (0,98-1,09) 0,194 Bilirubin 1,15 3,15 (0,63-15,7) 0,161 Đường huyết -0,58 0,55 (0,29-1,05) 0,072 pH -0,78 0,45 (0,00-1,53) 0,883 SOFA 0,01 1,01 (0,56-1,81) 0,957 Chúng tôi, qua pt đa biến yếu tố CLS liên quan TV có giảm TC yếu tố độc lập tiên đoán TV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN LÂM SÀNG, CẬN LS TIÊN ĐOÁN TV Độ nhạy, độ đặc hiệu: TC, Lactate, SOFA tiên đoán TV Thang điểm Điểm cắt AUROC Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu(%) TiỂU CẦU 50.000 0,93 97% 69% LACTATE 0,76 90% 60% 8,5 0,85 85% 65% SOFA Lactate: NL TE theo Drumheller L máu cao nhóm TV (5,4) Sv nhóm sống (4,7) Theo PNTN L cao thời điểm 6h 24h có ý nghĩa tiên lượng TV SOFA: Sietske SOFA có giá trị TĐ trung bình/ NKH, thêm L khơng cao Shukeri SOFA có ý nghĩa TL TV NKH SNK Tiểu cầu: Baughman thường gặp BN nằm ICU liên quan TV Vincent: TC