7 viêm tụy mạn BS nam

Hớng dẫn chẩn đoán Điều trị viêm tụy mạn Bs Hoàng Nam - Khoa Tiêu hóa, Bênh viện Bạch Mai I Đại cơng Viêm tụy mạn tính tình trạng chức tụy bị suy giảm kéo dài tổn thơng nhu mô tụy hay ống tụy Viêm tụy mạn bệnh có tiên lợng tồi, điều trị khó khăn Hậu thờng gặp viêm tụy mạn gây nên hội chứng hấp thu đái tháo đờng Thăm dò chức tụy ngoại tiết bị rối loạn, số trờng hợp có rối loạn chức tụy nội tiết ii tiếp cận chẩn đoán Hiện chẩn đoán viêm tụy mạn giai đoạn sớm thách thức với bác sỹ lâm sàng Các triệu chứng gợi ý viêm tụy mạn - Yếu tố nguy cơ: + Nghiện rợu, thuốc + Chế độ ăn chứa nhiều chất béo protein + Viªm tơy tù miƠn + RL chun hãa: Tăng calci máu, cờng cận giáp trạng, suy thận mạn, tăng mỡ máu + Di truyền, đột biến gen (PRSS1, SPINK1, CTRC, CASR, CFTR) + BÊt thêng vỊ èng tơy: Tụy chia đôi, rối loạn thắt Oddi, sau chấn thơng tụy - Triệu chứng lâm sàng + Đau bụng thợng vị lan sau lng, đau dai dẳng hay tái phát + Sút cân + Tiêu chảy, phân có váng mỡ + Vàng da, tắc mật Chẩn đoán hình ảnh 2.1 Siêu âm ổ bụng CT ổ bụng - Là phơng pháp chẩn đoán có giá trị bệnh giai đoạn muộn đợt cấp nhng có giá trị chẩn đoán bệnh giai đoạn sớm - CT ổ bụng giúp chẩn đoán biến chứng bệnh nh chẩn đoán phân biệt với số bệnh lý khác gây đau bụng - Dấu hiệu CT: sỏi tụy, canci hóa nhu mô tơy, gi·n èng tơy, tơy teo, nang gi¶ tơy, hut khối TM lách, giả phình mạch, rò tụy phổi, giÃn ®êng mËt 2.2 MRI ®êng mËt (MRCP, sMRCP) - Có giá trị CT ổ bụng chẩn đoán viêm tụy mạn đặc biệt bệnh giai đoạn sớm - Giúp phát bất thờng giải phẫu đờng mật ống tụy nh tụy chia đôi, rò tụy - Phân độ mức độ nặng viêm tụy mạn theo tiêu chuẩn Cambridge 2.3 Siêu âm nội soi - Có giá trị chẩn đoán VTM giai đoạn sớm - Chọc hút qua siêu âm nội soi giúp chẩn đoán trờng hợp nghi ngờ u tụy - Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm tụy mạn EUS: dựa vào dấu hiệu bất thờng nhu mô (4) ống tụy (5) Chẩn đoán VTM có >= dÊu hiƯu bÊt thêng, lo¹i trõ VTM chØ cã - dÊu hiÖu bÊt thêng 2.4 ERCP - dùng để chẩn đoán, chủ yếu phơng pháp điều trị - Phân độ mức độ nặng VTM theo tiêu chuẩn Cambridge Xét nghiệm chức tụy ngoại tiết: Xét nghiệm đánh giá trực tiếp (Định lợng thể tích, nồng độ bicarbonat dịch tụy, pH) gián tiếp (Định lợng mỡ, Elastase - 1, chymotrypsin phân, trypsinogen máu): cha làm đợc Yêu cầu xét nghiệm - Công thức máu, Đông máu - Sinh hóa máu: Glucose, creatinin, điện giải đồ, acid uric, amylase/ lipase, bilirubin TP/TT, GOT/GPT/GGT, HbA1c, Cpeptide, CA 19-9, ALP - Các xét nghiệm đánh giá tình trạng dinh dỡng: protein/albumin/pre-albumin, mỡ máu, calci, sắt, vitamin D, B12, đo mật độ xơng - Các xét nghiệm tìm nguyên nhân: PTH; ANA, DsDNA, Ig, IgG4 - Nếu bệnh nhân có dịch ổ bụng, dịch màng phổi: chọc dịch xét nghiệm tế bào, sinh hóa (định lợng amylase dịch) - Soi phân, nội soi dày - Chẩn đoán hình ảnh + Siêu âm ổ bụng, chụp X- quang bụng không chuẩn bị, X - quang phổi thẳng (khi nghi ngê cã TDMP) + Chơp CT ỉ bơng, MRCP + Siêu âm nội soi + ERCP: làm để điều trị Hớng dẫn chẩn đoán viêm tụy mạn (APA 2014) Yếu tố nguy Triệu trứng lâm sàng gợi ý viêm tụy mạn Có Chụp CT ổ bụng: Dấu hiệu VTM canxi hóa tụy teo tụy, có khơng dãn ống tụy Có CĐ: Viêm tụy mạn Không Chụp MRI/MRCP: Dấu hiệu VTM (tiêu chuẩn Cambridge), giãn ống tụy, tụy teo, sỏi tụy Có CĐ: Viêm tụy mạn Không Siêu âm nội soi: Dấu hiệu VTM Có CĐ: Viêm tụy mạn Khơng Xét nghiệm chức ngoại tiết Định lượng bicarbonate dịch tụy