07 tran ngoc buu hieu qua can thiep y te cong cong lao tiem an woolcock

Hiệu gói can thiệp y tế cơng cộng việc sàng lọc lao tiềm ẩn người tiếp xúc hộ gia đình miền Trung Việt Nam Tran Ngoc Buu, Nguyen Viet Nhung, Nguyen Binh Hoa, Nguyen Tuan Anh, Nguyen Thu Anh, Chantal Valiquette, Olivia A Oxlade, Federica Fregonese, Greg J Fox, Dick Menzies TP Tam Kỳ, tháng 12 2019 Tổng Quan – Mục đích nghiên cứu • Thành phần quan trọng chiến lược chấm dứt bệnh lao: Điều trị dự phòng bệnh lao cho người có nguy cao mắc bệnh, • Triển khai điều tra Người Tiếp Xúc: nhiều thách thức, • NTX bị thất thoát nhiều bước choổi dịch vụ đa bậc quản lý lao tiềm ẩn Mục đích nghiên cứu: “Đánh giá hiệu gói can thiệp y tế cơng cộng hệ thống chăm sóc y tế nhằm cải thiện tỷ lệ NTX tiến hành điều trị lao tiềm ẩn Việt Nam” NTX bị thất thoát dấu bước chuổi dịch vụ đa bậc quản lý lao tiềm ẩn Hannah A cs The Lancet Infect Dis 2016 Phương Pháp Thử nghiệm theo phân cụm ngẫu nhiên tỉnh miền trung Việt Nam, Cụm: Trung Tâm Y Tế Huyện (TTYT) Phương pháp (tiếp) Nhóm chứng: cụm, thực chăm sóc theo hướng dẫn CTCLQG Nhóm can thiệp: cụm, triển khai gói dịch vụ sàng lọc lao/lao tiềm ẩn bao gồm giải pháp dựa thực tế địa phương, bao gồm: - tái bố trí sàng lọc lao/lao tiềm ẩn TTYT huyện thay trạm y tế xã; - GDSK ngắn cho BNCĐ NTX: ý nghĩa sàng lọc lao/LTA; - huấn luyện cho NVYT kỹ thuật tiêm/đọc TST; - cung cấp lao tố vật tư tiêu hao; - hỗ trợ cho NTX chi phí di chuyển đến TTYT; - hỗ trợ chi phí cho NVYT thực TST Phương pháp (tiếp) Tiêu chuẩn chẩn đoán LTA: - Khơng có chứng mắc lao tiến triển - Đường kính phản ứng TST > 5mm (sau 48 – 72 giờ) tuổi < 5yrs không cần TST Thời gian thu nhận: Bắt đầu thu nhận BNCĐ 01/04 Chấm dứt thu nhận BNCĐ 31 /12 Phương pháp (tiếp) Đo lường kết quả: Kết đầu ra: “khác biệt số NTX tiến hành điều trị/100 BNCĐ nhóm can thiệp sv nhóm chứng” Q II - 2018 Q III- 2018 Q IV - 2019 Phân tích chuổi đa bậc quản lý LTA, để nhận diện bước mà NTX thất thoát điểm can thiệp Q II - 2018 Q III- 2018 Q IV - 2019 Kết Bảng so sánh kết đầu giửa nhóm can thiệp chứng Số liệu từ 01/4 ~ 31/12/2018, Việt Nam Nhóm chứng Nhóm can thiệp n NTX/100 BNCĐ n NTX/100 BNCĐ BNCĐ đăng ký 125 180 NTX nhận diện 31 22 569 293 Trong trẻ tiếp xúc < 5t 14 10 51 26 Tổng số NTX tiến hành điều trị 0 210 106 Trong trẻ tiếp xúc < 5t 0 32 15 Khác biệt giửa nhóm can thiệp sv chứng 271 16 106 15 Kết (tiếp) Hình 1: So sánh lũy tích NTX theo bước choổi dịch vụ quản lý LTA: ban đầu sau triển khai nhóm can thiệp, 01/4 – 31/12 2018, Việt Nam 100% 90% Ban đầu Người tiếp xúc lũy tích (%) 80% Sau triển khai 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% HHCs estimated Ước tính Ban đầu 1.005 (100%) Nhận diện HHCSs identified 48 (5%) Sau can thiệp 1.005 (100%) 1.073 (107%) Tiến hành Started screening sàng lọc Hoàn tất Completed screening sàng lọc Tiến hành Started Medical Evaluation thẩm định Hoàn tất định điều Completed Med Chỉ Indicated LTBI Evaluation treatment thẩm định trị Tiến hành Started LTBI treatment điều trị 16 (1,6%) 13 (1,3%) KB (0,8%) KB 6(0,6%) 774 (77%) 763 (76%) 538 (53%) 527(52%) 415 (41%) 387 (38%) Kết (tiếp) Hình 2: NTX hồn tất bước số người bước vào bước đó, phân bố theo nhóm tuổi nhóm can thiệp 01/4 – 31/12 2018, Việt Nam 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Identified Started screening Completed screening Started medical evaluation Completed medical evaluation Indicated LTBI treatment Started LTBI treament Bí thành cơng Phản ứng TST cung cấp chứng rõ ràng, giúp thuyết phục BN dễ dàng Thành viên BGĐ TTYT huyện phụ trách PK lao Người tham gia tập huấn, Cán BS/KTV chẩn đốn hình ảnh nên bao gồm: Bs chuyên khoa nhi Điều dưỡng (XN) Thời gian vàng việc động viên NTX đến tham gia sàng lọc: BNCĐ chăm sóc sơ y tế Kỹ tư vấn cần thiết để tăng hiệu xuất dịch vụ quản lý LTA NTX thích dịch vụ y tế tổ chức điểm Hỗ trợ vật chất khuyến khích nhân viên y tế giử vững việc vận động, trì hoạt động can thiệp GDSK vận động NTX cần ngắn thực dụng Công tác hậu cần phải chuẩn bị kỹ lưỡng Giám sát hỗ trợ triển khai nên thực trực tiếp Tích hợp hoạt động giám sát lượng giá huấn luyện chổ rát quan trọng việc trì hoạt động can thiệp Kết luận Gói can thiệp y tế cơng cộng có liên quan đến số NTX tiến hành điều trị LTA cao nhóm can thiệp so với nhóm chứng Các nguyên nhân khiến trẻ tiếp xúc < tuổi bị dấu, không tham gia bước nhận diện tiền hành điều trị cần tiếp tục nghiên cứu ... CTCLQG Nhóm can thiệp: cụm, triển khai gói dịch vụ sàng lọc lao/ lao tiềm ẩn bao gồm giải pháp dựa thực tế địa phương, bao gồm: - tái bố trí sàng lọc lao/ lao tiềm ẩn TTYT huyện thay trạm y tế xã;... huấn luyện chổ rát quan trọng việc trì hoạt động can thiệp Kết luận Gói can thiệp y tế cơng cộng có liên quan đến số NTX tiến hành điều trị LTA cao nhóm can thiệp so với nhóm chứng Các nguyên nhân... ý nghĩa sàng lọc lao/ LTA; - huấn luyện cho NVYT kỹ thuật tiêm/đọc TST; - cung cấp lao tố vật tư tiêu hao; - hỗ trợ cho NTX chi phí di chuyển đến TTYT; - hỗ trợ chi phí cho NVYT thực TST Phương