Tài liệu trình bày các loại thuốc tê hiện có tại bệnh viện, giới thiệu chung về ngộ độc thuốc gây tê, xử trí và giảm thiểu nguy cơ ngộ độc thuốc gây tê...
HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ TỔ THÔNG TIN THUỐC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập- Tự do- Hạnh phúc THƠNG TIN THUỐC XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC THUỐC TÊ Ngày 19 tháng 07 năm 2019 TỔ TRƢỞNG Đã ký Các loại thuốc tê có bệnh viện: Hoạt chất Tên thuốc Bupivacain hydroclorid Bupivacaine for spinal anaesthesia Aguettant 5mg/ml Bupitroy Heavy Bupivacain hydroclorid Lidocain hydroclorid Lidocain hydroclorid khan (dưới dạng Lidocain hydroclorid monohydrat Lidocain hydroclorid Hàm lượng Dạng bào chế Quy cách đóng gói 0,5% Thuốc tiêm (gây tê tủy sống) Hộp 20 ống 0,5% Dung dịch thuốc tiêm Hộp ống chứa 4ml LIDOCAIN KABI 2% 2ML 2% Thuốc tiêm Hộp 100 ống x 2ml Xylocaine Jelly Oin 2% 30g 10's 2% Gel Tuýp 30g LIDOCAIN 10% Thuốc phun mù Chai 38g Tháng 02/2019, Trung tâm DI & ADR Quốc gia nhận báo cáo trường hợp gặp phản ứng có hại sau dùng thuốc gây tê lidocain procain Theo đó, người bệnh nhập viện với triệu chứng chóng mặt, đau đầu, buồn nơn, tê lưỡi, tụt huyết áp, nhịp chậm, ý thức Kết xét nghiệm máu cho thấy hạ kali máu (2,53 mmol/L) Trước đó, bệnh nhân thủy châm phòng khám tư nhân Các biểu thần kinh xuất khoảng 10 phút sau thủy châm với dung dịch bao gồm loại vitamin, colagen, lincomycin, cerebrolycsin, procain lidocain Bác sĩ nghi ngờ bệnh nhân bị ngộ độc thuốc gây tê Phản ứng cải thiện sau bệnh nhân truyền nhũ dịch lipid 20% theo phác đồ xử trí ngộ độc thuốc gây tê GIỚI THIỆU CHUNG VỀ NGỘ ĐỘC THUỐC GÂY TÊ Ngộ độc thuốc gây tê (local anesthetic systemic toxicity - LAST) phản ứng có hại nghiêm trọng, gây tử vong cho bệnh nhân Phản ứng ghi nhận nhiều y văn sở liệu báo cáo phản ứng có hại thuốc Việt Nam giới Dựa phương pháp thống kê sử dụng định nghĩa ngộ độc thuốc gây tê riêng, nhóm nghiên cứu Simon Dagenaisa cộng ghi nhận 578 trường hợp nghi ngờ ngộ độc thuốc gây tê tổng cộng 12.714 báo cáo ADR liên quan đến tất thuốc gây tê sở liệu báo cáo phản ứng có hại Cơ quan Quản lý Dược phẩm Thực phẩm Hoa Kỳ (FAERS) [1] Tại Việt Nam, Cơ sở liệu Quốc gia ADR năm 2018 ghi nhận 123 báo cáo liên quan đến thuốc tê, nhiều bệnh nhân có biểu phản ứng thần kinh (chóng mặt, chống váng, đau đầu, kích động, lơ mơ, nói nhảm, tay chân quờ quạng) tim mạch (mạch nhanh, tụt huyết áp, trụy tim mạch) Tất thuốc gây tê có khả gây độc tính tồn thân với tỷ lệ độc tính tim mạch thần kinh khác Nguyên nhân dẫn đến ngộ độc thuốc gây tê bao gồm vô ý tiêm vào lòng mạch, hấp thu từ mơ, dùng liều lặp lại (thường từ cán y tế khác nhau) mà khơng cân với q trình thải trừ thuốc hấp thu không chủ ý từ ruột niêm mạc pKa , tính ưa lipid khả gắn protein góp phần gây khác biệt dược động học khả gây ngộ độc thuốc pKa thấp thể tỷ lệ thuốc dạng không tải điện cao Các phân tử không tải điện vượt qua màng tế bào ưa lipid đến vị trí đáp ứng (effector site) khởi phát tác dụng nhanh Tính ưa lipid có tương quan với hiệu lực thuốc Thuốc gây tê hiệu lực mạnh gây độc tính tim tính ưa lipid cao dẫn đến khả xâm nhập qua lớp màng lipid kép để gắn vào thụ thể mục tiêu tốt Cuối cùng, thuốc có lực gắn với protein cao làm giảm nồng độ thuốc tê tự máu, dẫn đến kéo dài thời gian trì tác dụng (bảng 1) [2] Thuốc Nhóm pKa Thời Khả Thời Tính Hiệu Liều tối Liều tối gian gian ưa lực đa (đơn đa ( kết khởi gắn lipid độc) hợp phát protein trì tác (mg/kg) adrenalin) dụng Lidocain Amid Bupivacain Amid 7,8 8,1 Nhanh ++ Chậm ++++ (mg/kg) Trung ++ Trung 4,5 bình bình Dài ++++ Mạnh 2,5 XỬ TRÍ VÀ GIẢM THIỂU NGUY CƠ NGỘ ĐỘC THUỐC GÂY TÊ Năm 2018, Hội Gây tê vùng Giảm đau Hoa Kỳ cơng bố cập nhật hướng dẫn xử trí ngộ độc thuốc gây tê với điểm trình bày bảng kiểm sau: BẢNG KIỂM XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC THUỐC GÂY TÊ (LAST) CỦA HỘI GÂY TÊ VÙNG VÀ GIẢM ĐAU HOA KỲ (ARSA) [3] Khác biệt sử dụng thuốc xử trí ngộ độc thuốc gây tê so với trường hợp ngừng tim khác: - Giảm liều nạp adrenalin xuống mức ≤1 mcg/kg - Tránh sử dụng vasopressin, thuốc chẹn kênh calci, thuốc chẹn beta thuốc gây tê khác iêm thuốc gây tê Cân nhắc sử dụng nhũ tương lipid bắt đầu có dấu triệu ngộ độc thuốc gây tê nghiêm trọng Yêu cầu Bộ cấp cứu ngộ độc thuốc gây tê Thông báo cho đơn vị/cán chuyên trách tim phổi nhân tạo gần nhất, trình hồi sức kéo dài * Thơng khí với oxy 100%/ tránh tăng thơng khí/ sử dụng dụng cụ kiểm soát đường thở nâng cao (nếu cần) Chống co giật: Ưu tiên benzodiazepin Tránh sử dụng propofol liều cao, đặc biệt bệnh nhân có thơng số huyết động không ổn định - Nếu mạch, thực Hồi sinh tim phổi (CPR) Nhũ tƣơng lipid 20% (có thể khơng cần thực xác hồn tồn thể tích tốc độ tiêm truyền) Bệnh nhân 70 kg Bệnh nhân 70 kg Tiêm nhanh bolus 100 mL nhũ tương lipid Tiêm nhanh bolus 1,5 mL/kg nhũ tương 20% 2-3 phút lipid 20% 2-3 phút Sau đó, truyền 200-250 ml nhũ tương lipid 15-20 phút Sau đó, truyền nhũ tương lipid với liều khoảng 0,25 mL/kg/phút (tính theo cân nặng lý tưởng) (*) Nếu tình trạng bệnh nhân chưa ổn định: Tiêm nhắc lại lần với mức liều bolus tăng gấp đôi tốc độ truyền (chú ý liều tối đa 12 mL/kg) Tổng lượng nhũ tương lipid lên đến L trường hợp hồi sức kéo dài (như 30 phút) Ít 4-6 sau xuất biến cố tim mạch Hoặc sau xuất biến cố đơn thần kinh trung ương trẻ nhỏ) Thơng thường, liều cần thiết để xử trí ngộ độc thuốc gây tê nhỏ nhiều so với mức liều tối đa Giảm thiểu nguy ngộ độc thuốc gây tê thời gian tê mong muốn dùng thuốc gây tê, cần xác định đối tượng bệnh nhân có nguy cao xảy ngộ độc thuốc gây tê (như trẻ em